心脏瓣膜术后发生急性肾损伤危险因素的Meta分析

目的:通过Meta分析探讨心脏瓣膜术后发生急性肾损伤(AKI)的危险因素。方法:计算机检索中国知网(CNKI)、万方数据库(WanFang Database)、维普数据库(VIP)、中华医学期刊全文数据库、the Cochrane Library、PubMed等中关于心脏瓣膜术后发生AKI危险因素的研究,检索时限为建库至2024年2月20日。由2名研究员按照标准独立筛选文献、提取相关数据并采用纽卡斯尔⁃渥太华量表(NOS)对纳入研究进行质量评价,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果:最终纳入28篇文献,涉及样本量14855例,其中病例组3255例,对照组11600例。Meta分析结果显示,年龄[MD=5.25,95%CI(1.30,9.20),P=0.009]、男性[OR=1.69,95%CI(1.06,2.69),P=0.03]、体质指数(BMI)[MD=0.95,95%CI(0.20,1.71),P=0.01]、左心室射血分数(LVEF)[MD=-3.58,95%CI(-5.54,-1.63),P<0.001]、基础血肌酐(Scr)升高[OR=2.72,95%CI(1.75,4.21),P<0.001]、肾小球滤过率(eGFR)<60 mL/(min·1.73 m^(2))[OR=2.73,95%CI(2.17,3.47),P<0.001]、血红蛋白[MD=-1.19,95%CI(-2.03,-0.36),P=0.005]、高血压[OR=2.31,95%CI(1.84,2.90),P<0.001]、糖尿病[OR=3.62,95%CI(2.69,4.87),P<0.001]、肾功能不全[OR=8.34,95%CI(5.03,13.82),P<0.001]、脑血管疾病[OR=2.89,95%CI(1.81,4.61),P<0.001]、贫血[OR=1.94,95%CI(1.49,2.54),P<0.001]、手术时长[MD=75.03,95%CI(6.44,143.61),P=0.03]、体外循环时长[MD=22.40,95%CI(10.88,33.92),P<0.001]、围术期输血[OR=2.69,95%CI(1.85,3.91),P<0.001]、呼吸机应用时间>24 h[OR=6.64,95%CI(1.10,40.00),P=0.04]、术后并发低心排血量综合征[OR=2.92,95%CI(1.35,6.29),P=0.006]均为心脏瓣膜术后发生AKI的危险因素,且使用主动脉内球囊反搏(IABP)[OR=4.33,95%CI(1.12,16.74),P=0.03]是心脏瓣膜术后发生AKI及随访死亡的独立危险因素。而血清清蛋白是心脏瓣膜术后发生AKI的危险因素证据不充分[OR=-0.43,95%CI(-1.08,0.21),P=0.19]。结论:现有证据表明,年龄、男性、BMI、LVEF、基础Scr升高、eGFR<60 mL(min·1.73 m^(2))、贫血、高血压、糖尿病、脑血管疾病、肾功能不全、手术时长、体外循环时长、围术期输血、呼吸机应用时间>24 h、术后并发低心排血在量综合征是心脏瓣膜术后发生AKI的危险因素,且使用IABP可能是心脏瓣膜术后发生AKI及随访死亡的独立危险因素。临床医护人员根据以上危险因素早期识别心脏瓣膜术后发生AKI的高危人群,并采取措施进行预防和治疗,降低术后AKI发生率,改善其预后。

Del Nido液联合磷酸肌酸钠在成人心脏瓣膜术中的应用效果分析

目的评价Del Nido液联合磷酸肌酸钠在成人心脏瓣膜术中的临床应用效果。方法60例行成人心脏瓣膜术患者,按照术中使用心肌保护液不同分为D组和T组,每组30例。D组顺灌Del Nido液+磷酸肌酸钠,T组顺灌St.Thomas液+磷酸肌酸钠,两组患者均在心脏停跳心内直视下行瓣膜手术。比较两组患者术中相关指标(升主动脉阻断时间、灌注量、灌注次数、自动复跳率、术后并发症发生率、围术期死亡情况)以及手术前后血浆肌钙蛋白I(cTnI)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)。结果D组患者升主动脉阻断时间(106.90±29.47)min短于对照组的(123.83±35.45)min,灌注量(1257.33±370.93)ml、灌注次数(1.63±0.67)次少于T组的(2630.00±873.25)ml、(3.77±1.14)次,有统计学差异(P<0.05);两组患者自动复跳率、术后并发症发生率及围术期死亡率比较无统计学差异(P>0.05)。两组患者术后即刻cTnI水平均有明显上升,术后48 h明显出现下降,组内比较有统计学差异(P<0.05),但组间无统计学差异(P>0.05)。两组患者术后即刻CK-MB水平均有明显上升,术后48 h明显出现下降,组内比较有统计学差异(P<0.05),但组间无统计学差异(P>0.05)。结论Del Nido液联合磷酸肌酸钠可安全应用于成人心脏瓣膜术中,不仅能为心肌提供良好的保护效果,而且能明显减少灌注的次数,缩短升主动脉阻断时间。

心脏瓣膜术后患者抗凝治疗依从性现状及其影响因素

目的探讨心脏瓣膜术后患者抗凝治疗依从性现状及其影响因素。方法采用便利抽样法,选取2023年1月—2024年3月在郑州市第七人民医院心外科行心脏瓣膜手术的患者作为研究对象。采用一般资料调查表、Morisky服药依从性量表(MMAS-8)、抗凝知识问卷、领悟社会支持量表和一般自我效能感量表进行问卷调查,采用多元线性回归探讨心脏瓣膜术后患者抗凝治疗依从性的影响因素。结果265例心脏瓣膜置换术后患者中,抗凝治疗依从性得分为(6.08±0.92)分,其中53.6%的患者抗凝治疗依从性差。多元线性回归分析结果显示,文化程度、居住情况、医疗费用支付方式、人均月收入和一般自我效能是抗凝治疗依从性的影响因素(P均<0.001),共解释总变异水平的76.7%。结论心脏瓣膜术后患者的抗凝治疗依从性处于中等偏下水平,文化程度、居住情况、医疗费用支付方式、人均月收入和一般自我效能是影响抗凝治疗依从性的因素。

盐酸氢吗啡酮用于ICU全身麻醉心瓣膜术后机械通气患者镇痛的有效性及安全性分析

目的:分析盐酸氢吗啡酮用于ICU全身麻醉心瓣膜术后机械通气患者镇痛的有效性及安全性。方法:选取2022年4月—2023年5月重庆市人民医院(重庆大学附属人民医院)重症医学科收治的全身麻醉心瓣膜术后行机械通气的患者60例作为研究对象,随机分为观察组和对照组,各30例。观察组给予盐酸氢吗啡酮镇痛,对照组给予芬太尼镇痛。比较两组患者各时间点重症监护疼痛观察工具评分(CPOT)、呼吸频率(RR)、心率(HR)、平均动脉压、试验用药时间、有创机械通气时间、入住ICU时间、不良反应发生情况。结果:两组患者用药后6 h、12 h、24 h各时间点的CPOT评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),但CPOT评分均低于用药前,差异有统计学意义(P<0.05)。用药后,随着时间的延长,RR和HR逐渐增加,且观察组HR随时间增加的速度快于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组试验用药时间、有创机械通气时间及入住ICU时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者不良反应发生率比较,差异无统计学意义(χ^(2)=0.647,P=0.421)。结论:对于全身麻醉心瓣膜术后机械通气的患者,氢吗啡酮与芬太尼镇痛效果相当,导致谵妄的可能性更小,对呼吸的抑制更小,能缩短该类患者机械通气及ICU的住院时间。

延续护理对风湿性心脏病置换瓣膜术后患者遵医行为及康复效果的影响分析

分析延续护理对风湿性心脏病置换瓣膜术后患者遵医行为及康复效果的影响。方法 选取2022年1月至2023年6月在本院心胸外科治疗并且首次接受心脏瓣膜置换术治疗的110例患者为研究对象,随机分为对照组和干预组,各55例。对照组接受术后常规护理,干预组接受延续护理支持,为期六个月。观察和统计两组服药依从性以及心脏功能状况的改善情况。结果 出院3个月时,对照组和干预组的服药依从性得分分别为(5.36±0.39)分和(5.86±0.57)分,两组得分比较差异有明显的不同(p<0.05);出院6个月后,对照组和干预组的服药依从性得分分别为(5.05±1.04)分和(5.83±1.18)分,两组得分比较差异有明显的不同(p<0.05)。两个小组患者在出院时的储备心率、LVEF值、纽约心脏功能分级的指标比较没有明显的不同,两组基线一致性良好;出院六个月后,观察组储备心率、LVEF值、纽约心脏功能分级指标的改善程度都要明显地好于对照组。结论 本研究通过制定延续护理干预策略对风湿性心脏病瓣膜置换术患者实施相应的干预,不仅能提高起服用抗凝药物治疗的依从性,还能有效改善心功能状况。

心脏瓣膜术联合冠状动脉旁路移植术围手术期护理的研究

探究心脏瓣膜术联合冠状动脉旁路移植术围手术期的护理效果。方法:选取2019年08月~2022年08月在我院进行心脏瓣膜术联合冠状动脉旁路移植术的120例患者,随机均分为对照组和观察组。对照组进行常规护理干预,观察组进行优质的围手术期护理干预,对比两组的住院时间、并发症发生率以及生活质量。结果:观察组的住院时间明显短于对照组,观察组的并发症发生率明显低于对照组,观察组的生活质量明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:针对进行心脏瓣膜术联合冠状动脉旁路移植术的患者,展开优质的围手术期护理干预有显著效果,值得临床推广应用。

基于PICCO监测的针对性护理在心脏瓣膜术后患者中的应用效果

目的:分析基于PICCO监测的针对性护理在心脏瓣膜术后患者中的应用效果。方法:选取2022年1月—2023年8月于淮安市第五人民医院行心脏瓣膜术的50例患者作为研究对象,依托是否应用PICCO监测分为常规组和PICCO组,各25例。常规组采用传统监测护理,PICCO组采用基于PICCO监测的针对性护理。比较两组临床指标、负性情绪及护理满意度。结果:PICCO组的术后二次气管插管次数少于常规组,但差异无统计学意义(P>0.05);PICCO组机械通气时间、ICU住院时间及总住院时间短于常规组,心律失常发生率低于常规组,术后多器官功能障碍综合征发生率低于常规组,差异均有统计学意义(P<0.05)。PICCO组在监测24 h、48 h时的平均心率、平均动脉压优于对照组,在监测12 h、24 h及48 h时的氧合指数优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。PICCO组护理后的焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。PICCO组护理满意度高于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:针对心脏瓣膜术后患者施以基于PICCO监测的针对性护理措施,有助于监测患者病情,可反映患者循环系统的变化,为术后监测及护理提供及时针对性的指导,进而促进患者更快康复,改善其负性情绪,提高护理满意度。

心脏瓣膜术后早期认知功能障碍的相关危险因素分析

目的术后认知功能障碍(POCD)是心脏手术常见的并发症,严重影响患者的预后。文中旨在探讨心脏瓣膜手术早期POCD的相关危险因素及早期POCD与血清S100B蛋白水平的相关性。方法选取2015年6月到2016年8月南昌大学第一附属医院心胸外科行二尖瓣置换联合三尖瓣直视成形手术的80例患者,分别于术前第1天、术后第5天对入选患者进行神经功能评定,按患者是否发生POCD分为POCD组和非POCD组。记录2组患者年龄、性别、教育程度、New Euroscore II评分、本次入院术前NYHA心功能分级及左室射血分数等指标。分别于手术当天早上8点、体外循环结束后30 min、24 h、48 h、72 h采集患者静脉血,采用ELISA法测定S100B蛋白水平。采用单因素分析及logistic回归分析早期POCD的危险因素。结果 POCD组患者20例,非POCD组患者60例。高血糖[OR=6.038,95%CI:1.202~30.337]、手术时间[OR=6.423,95%CI:1.276~32.332]、AST值大于正常值2倍[OR=12.878,95%CI:2.289~72.445]是早期POCD的独立危险因素。与POCD组体外循环结束后30 min、24 h的S100B蛋白浓度[(2.4±0.4)、(2.1±0.3)μg/L]比较,POCD组体外循环结束后72 h明显降低[(1.7±0.4)μg/L];与非POCD组体外循环结束后48 h S100B蛋白浓度[(1.5±0.4)μg/L]比较,非POCD组体外循环结束后72 h[(1.4±0.4)μg/L]明显降低(P<0.05)。结论手术时间长,围术期高血糖、AST值大于正常值2倍可预示早期POCD的发生;血清S100B蛋白可作为早期POCD的重要标志物。

护理干预对心脏瓣膜术后心包积液置管引流患者置管时间、感染发生率及预后的影响

心包积液是指心包脏层与壁层之间渗出液增多,压力升高,血液充盈和收缩期心排血量显著下降,进而表现出休克、心包压塞等。研究表明,心脏瓣膜术后患者心包积液发生率较高,如果使用抗凝药物治疗,心包积液发生率将会更高,在治疗中采用导管安置术实施引流,护理工作对患者的治疗至关重要,为分析护理干预对心包积液置管引流效果的影响,本研究就本院患者为研究对象进行研究分析。

运动疗法在心脏瓣膜术后的应用

风湿性心脏瓣膜病是我国成人常见的心脏疾病之一，患者均病程长，病情呈反复发作缓慢进展，术前往往有不同程度的心功能障碍，加之术中全麻体外循环非生理性再灌注、心脏低温停跳，均对心肺功能有进一步损伤，易至多器官功能障碍，故术后早期心功能常不稳定状态，病人卧床时间长，恢复慢。

心脏瓣膜术后患者的康复护理探讨

目的探讨康复护理、康复运动训练对心脏瓣膜术后患者的疗效。方法对 2 6例心脏瓣膜术后患者进行全面身心评定 ,制定个体康复护理措施 ,进行 2 0天康复运动训练 ,同时做好心理康复、健康教育。结果经康复运动训练和康复护理后 ,患者的心功能提高 1— 2级 ;运动负荷提高、运动时间延长 (P<0 .0 1) ,安静状态下及运动时间、负荷相等时的心率、血压、心率—血压二项乘积 ,以及心电图 S- T段压低幅度明显改善 (P<0 .0 1— 0 .0 5 )。结论康复护理及运动训练可以减少心脏瓣膜术后患者的并发症 ,增加心脏贮备能力 ,降低心肌耗氧量 ,改善心肌缺血 ,提高患者的心肺功能和生活质量。

腘静脉肌袢代瓣膜术1216例报道

我们综合国内２４所医院施行本手术１２１６例（１３５３条患肢）的资料，认为下肢深静脉倒流性病变为本手术的适应证，其中绝大多数为原发性深静脉瓣膜功能不全。本手术经长期随访，说明疗效良好，且操作简便，易于推广，特别是治疗严重倒流的首选方法．在采用肌袢替代物方面，近年来巳取得显著的进展，值得作深入研究。

心脏瓣膜术后感染性心内膜炎再次手术后临床预后的分析

目的:分析心脏瓣膜置换或成形术后感染性心内膜炎再次进行外科手术后的近期及远期预后情况。方法:分析了2007年01月至2017年12月,在安贞医院就诊的心脏瓣膜术后感染性心内膜炎患者,以单纯感染性心内膜手术患者为对照组,并根据年龄、性别按1∶1的比例配对,每组67例。结果:与单纯感染性心内膜炎的患者相比,瓣膜术后感染性心内膜炎患者术前LVEF和心功能分级均明显较低[(61.2±7.5)%vs.(56.9±10.1)%,P=0.003;(2.9±0.9)vs.(2.4±0.7), P=0.006],其它基线资料无明显差异。瓣膜术后感染性心内膜炎患者再次手术后住院时间[12.0(19.5,20.5)vs. 7.5 (6.0,10.8)d,P=0.03]、体外循环时间[145.0 (118.5,203.0)vs.100.0 (81.0,132.0)min,P<0.001]均明显延长。经过平均(87.9±42.5)个月的随访,心脏瓣膜术后感染性心内膜炎患者总体不良心血管事件(26.9%vs.11.9%,P=0.03)发生率和远期死亡率(19.4%vs.7.5%,P=0.04)均明显增加,但术后30 d内病死率、再次手术率以及心律失常等不良事件的发生,两组并没有明显区别。Kaplan-Meier生存分析结果显示,心脏瓣膜术后感染性心内膜炎再手术后10年预期生存率约为59.4%,而单纯感染性心内膜炎进行手术后的10年生存率约为86.4%。结论:与单纯感染性心内膜炎患者相比,两组患者早期死亡率没有区别,但心脏瓣膜术后感染性心内膜炎患者远期死亡率明显较高。

出院服药格式化表格结合个性化护理在心脏瓣膜术后患者中的应用

目的:探讨出院服药格式化表格结合个性化护理在心脏瓣膜术后患者中的应用。方法:选取我科心脏瓣膜术后患者60例,将其随机等分为试验组和对照组。对照组采用传统出院服药指导,试验组除给予传统出院服药指导外加上有护士专门制作的出院服药格式化表格并结合个性化护理。比较两组患者出院1年内的依从性、并发症发生情况及家属满意度。结果:试验组患者出院1年内依从性、家属满意度均高于对照组(P<0.05),并发症发生情况低于对照组(P<0.05)。结论:出院服药格式化表格结合个性化护理能明显提高心脏瓣膜术后患者的依从性,降低并发症发生率,有利于建立和谐医患关系。

腘静脉肌袢代瓣膜术治疗原发性下肢深静脉瓣膜功能不全

目的 探讨静脉肌袢代瓣膜术治疗原发性下肢深静脉功能不全的临床应用价值。方法 回顾性分析近 10年来我院收治的 85 9例 90 7条肢体原发性下肢深静脉瓣膜功能不全行静脉肌袢代瓣膜术的临床资料。结果 术后患肢酸、困、肿胀等症状明显减轻或消失。术后 1周左右患肢足靴区色素沉着开始消退 ,2周左右即基本消失或明显变淡。足靴区溃疡在术后 3周左右均基本痊愈。随访 6～ 12 0个月。 60个月以内的总有效率 96.8%。 60个月以上的总有效率为 87.2 %。结论 静脉肌袢代瓣膜术治疗原发性下肢深静脉瓣膜功能不全疗效确切 ,值得临床推广应用。

延续护理在心脏瓣膜术后口服华法林患者中的应用

目的:探讨延续护理在心脏瓣膜术后口服华法林患者中的应用效果。方法:将120例心脏瓣膜术后口服华法林患者随机分为对照组和观察组各60例,对照组给予常规出院指导,观察组在此基础上给予延续护理,比较两组护理效果。结果:两组治疗依从性评分和并发症发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:延续护理能提高心脏瓣膜术后口服华法林患者的治疗依从性,降低并发症发生率。

胺碘酮对心脏瓣膜术后华法林初始抗凝疗效的影响

目的:探讨胺碘酮对心脏瓣膜术后华法林初始抗凝疗效的影响。方法:选取2013年5月～2014年8月在我院接受心脏瓣膜术患者为研究对象,以术后口服胺碘酮为研究组,未服用者为对照组,分别记录患者基本信息、手术名称、术后肝肾功能、甲状腺功能及患者住院期间抗凝治疗情况。结果:研究组28例(24.35%),对照组87例(75.65%)。研究组INR首次达标时间(5.19±2.51)d,较对照组(6.49±2.52)d明显缩短(P=0.04),且INR达标维持时间(5.24±2.42)d,亦较对照组(6.90±5.37)d明显缩短(P=0.02)。两组患者华法林剂量、INR达标情况及不良事件发生率未见明显不同(P>0.05)。结论:胺碘酮可缩短华法林初始抗凝达标时间,但未能提高抗凝总体达标率。

心脏瓣膜术后患者血清中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白表达水平及其临床意义分析

目的探讨心脏瓣膜术后患者血清中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(neutrophil gelatinase-associated lipocalin,NGAL)表达水平及其临床意义。方法连续性纳入2017年3月至2018年3月陕西省人民医院收治的83例心脏瓣膜术后患者,将左心室射血分数(left ventricle ejection fraction,LVEF)<50%的患者纳入研究组(36例),其余患者纳入对照组(47例)。比较两组患者一般临床资料、手术资料、心肺肾脏器功能损伤程度、血清NGAL水平,并分析血清NGAL水平与患者肾功能指标及心功能指标的相关性。结果研究组患者年龄、急性生理与慢性健康评分、序贯性器官衰竭评分、肌酐、肌钙蛋白I、B型利钠肽(B-type natriuretic peptide,BNP)、NGAL、乳酸水平均高于对照组(均P<0.05),手术时间、体外循环时间、机械通气时间、住院时间及住ICU时间均显著长于对照组(均P<0.05),术中出血量多于对照组(P<0.05),肌酐清除率、LVEF、pH及氧合指数均显著低于对照组(均P<0.05)。血清NGAL水平与肌酐、BNP水平显著正相关(r=0.671、0.576,P=0.024、0.014),与肌酐清除率、LVEF显著负相关(r=-0.218、-0.321,P=0.041、0.023)。结论血清NGAL水平可作为反映心脏瓣膜术后患者心功能水平的生物标记物。

心脏瓣膜术后患者Ⅰ期心脏运动康复的疗效研究

目的观察心脏瓣膜术后患者Ⅰ期心脏运动康复的疗效。方法选取2019年11月—2020年11月就诊于福建省厦门市某三级甲等医院入住心脏外科并在全麻体外循环下行心脏瓣膜手术患者120例,按照随机数字表法分为对照组与干预组,各60例。对照组给予常规康复干预,干预组在常规康复干预的基础上采用Ⅰ期心脏运动康复方案。比较两组患者术前1 d和出院当天的6 min步行试验(6 minutes walk test,6MWT)距离以及相应的自觉用力程度分级、心功能及并发症、二次入ICU发生率及二次入院发生率。结果对照组与干预组术前1 d 6MWT距离、自觉用力程度分级(Borg评分)对比差异无统计学意义(P>0.05),临床对比无统计学价值;出院当天干预组6MWT距离显著长于对照组,Borg评分显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),临床对比有统计学价值。干预前两组左心室舒张末期内径(left ventricular end diastolic diameter,LVEDD)、左心室收缩末期内径(Left ventricular end systolic diameter,LVESD)、左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)、脑钠肽(brain batriuretic peptide,BNP)差异均无统计学意义(P>0.05)。干预后,干预组LVEDD、LVESD、LVEF、BNP显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),临床对比有统计学价值。干预组并发症发生率、二次入ICU及二次入院发生率均显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论心脏瓣膜术后患者Ⅰ期心脏运动康复方法,能够提高患者运动耐力,促进其心脏功能康复,降低自觉用力程度及并发症、二次入ICU及二次入院发生率,促使患者更早地回归生活与社会。