基于健康理念的PDCA循环护理模式对心脏瓣膜疾病患者的护理效果

目的 探讨基于健康理念的PDCA循环护理模式对心脏瓣膜疾病患者的护理效果。方法 选取2018年12月至2021年12月于金华市人民医院住院治疗的116例心脏瓣膜疾病患者为研究对象,根据随机数字表法将纳入患者分为对照组和观察组,每组各58例。对照组患者给予常规护理干预,观察组患者给予PDCA循环护理干预。比较两组患者的生活质量、焦虑自评量表(self-rating anxiety scale,SAS)评分、抑郁自评量表(self-rating depression scale,SDS)评分、并发症及护理满意度。结果 护理后,两组患者的躯体功能、心理功能、社会功能及总体生活质量评分均显著高于本组护理前(P<0.05),且观察组患者的上述指标评分均显著高于对照组(P<0.05)。护理后,两组患者的SAS、SDS评分均显著低于本组护理前(P<0.05),且观察组患者的SAS、SDS评分均显著低于对照组(P<0.05)。观察组患者的并发症发生率显著低于对照组(χ^(2)=4.668,P=0.003)。两组患者的护理满意度比较差异无统计学意义(χ^(2)=2.511,P=0.113)。结论 心脏瓣膜疾病患者采用健康理念下的PDCA循环护理模式进行干预,可提高患者的生活质量,缓解焦虑、抑郁情绪,减少并发症发生。

瓣膜置换联合冠脉旁路移植术对冠心病并瓣膜疾病患者血清IL-17、IL-6及BNP水平的影响

目的 探讨瓣膜置换联合冠脉旁路移植术对冠心病并瓣膜疾病患者血清白细胞介素-17(IL-17)、白细胞介素-6(IL-6)及脑钠肽(BNP)水平的影响。方法 选取2021年2月至2022年1月郑州市第七人民医院收治的冠心病并瓣膜疾病患者78例,根据手术方式的不同分为对照组38例(予冠脉旁路移植术治疗)与试验组40例(予冠脉旁路移植术+瓣膜置换术治疗)。比较两组患者临床疗效、术后恢复情况、心功能[左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、心胸比]、炎性因子[IL-17、IL-6]、心衰因子[心钠肽(ANP)、BNP]及不良事件发生情况。结果 试验组临床总有效率(95.00%)比对照组临床总有效率(78.95%)高,差异有统计学意义(P<0.05)。两组住院时间、呼吸机应用时间、ICU监护时间相比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后3个月,试验组LVEDD、心胸比较对照组低,LVEF比对照组高,差异有统计学意义(P<0.05)。术后3个月,两组IL-6、IL-17水平均下降,且试验组比对照组低,差异有统计学意义(P<0.05)。术后3个月,两组ANP、BNP水平均下降,且试验组比对照组低,差异有统计学意义(P<0.05)。两组不良事件总发生率相比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 对冠心病并瓣膜患者进行冠脉旁路移植术+瓣膜置换术治疗具有良好的临床疗效,可有效降低患者血清IL-6、IL-17、BNP水平,改善其心功能,具有一定安全性。

心脏瓣膜疾病患者术后发生低心排血量综合征危险因素的Meta分析

目的通过Meta分析明确心脏瓣膜疾病患者术后发生低心排血量综合征(low cardiac output syndrome,LCOS)的危险因素,为早期识别、预防、改善患者低心排血量综合征提供依据。方法检索中国知网、万方数据库、维普数据库、中国生物医学文献数据库、PubMed、CINAHL、Web of Science、Embase,筛选建库至2022年12月心脏瓣膜疾病患者术后发生LCOS危险因素的相关研究,评价文献质量后,应用RevMan 5.4软件进行Meta分析。结果共纳入11篇文献,包含2117例患者。体质量过轻(OR=3.59)、体质量过重(OR=1.34)、高龄(OR=3.74)、合并高血压(OR=2.84)、肺动脉高压(WMD=27.28)、术前心功能障碍(OR=20.52)、术前水电解质紊乱(OR=3.42)、术前肾功能不全(OR=3.00)、术后心律失常(OR=4.34)、术中失血量比过高(OR=3.76)、术后失血量比过高(OR=4.48)、术中体外循环时间(OR=1.63)及主动脉阻断时间过长(OR=3.18)、未使用超滤(OR=0.27)为心脏瓣膜疾病患者术后发生LCOS的危险因素。结论医护人员可根据上述危险因素及早对患者进行LCOS的风险预警评估判断、预防、处理,以采取相关干预措施防止或改善患者LCOS相关症状。

二尖瓣成形术与置换术治疗风湿性二尖瓣瓣膜疾病效果对比研究

目的 比较二尖瓣成形术(MVP)与二尖瓣置换术(MVR)治疗风湿性二尖瓣瓣膜疾病的效果。方法 回顾性分析2020-04—2022-10郑州大学第一附属医院心血管外科收治的74例风湿性二尖瓣瓣膜疾病患者的临床资料,根据不同术式分为MVP组和MVR组,每组37例。比较2组患者的基线资料、手术情况、手术前后的心功能指标,统计术后并发症发生率。结果 2组术中出血量、主动脉阻断时间、体外循环时间,以及术后住院时间的差异均无统计学意义(P>0.05);2组患者术前左心室射血功分数(LVEF)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)、左心房内径(LAD)水平差异均无统计学意义(P>0.05)。术后3个月时,2组患者的LVEF、LVEDD、LVESD、LAD均较术前显著改善,且MVP组的改善效果优于MVR组,差异有统计学意义(P<0.05)。MVP组的并发症发生率低于MVR组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 MVP与MVR治疗风湿性二尖瓣瓣膜疾病均能有效改善患者的近期心功能,其中MVP心功能改善情况更好,且并发症发生风险更低,应用效果肯定。

心脏瓣膜疾病相关心肌损伤病理生理及药物治疗的研究现状

综述心脏瓣膜疾病相关的心肌损伤病理生理机制及应用于该疾病的药物疗法。

重症瓣膜疾病的外科治疗研究进展

当前,我国社会经济飞速发展,人们的生活方式不断改变,人口结构也在不断变化,心血管疾病的患者数量越来越多,瓣膜疾病的发病率呈上升趋势。瓣膜疾病患者需及时接受行之有效的临床诊疗,否则待到病情进展至重症,将直接危及患者生命。随着我国医疗行业的不断前进,在重症瓣膜疾病的诊治技术方面也取得了良好的进展,各类新型治疗方法不断出现,为重症瓣膜疾病的治疗提供了极大助力。本文简述重症瓣膜疾病的定义,探究其外科治疗研究进展,以期为相关人员提供参考。

心肺运动试验评估心脏瓣膜置换术治疗心脏瓣膜疾病患者整体功能变化的临床研究

目的探讨心肺运动试验(CPET)对心脏瓣膜置换术治疗心脏瓣膜疾病患者整体功能变化的评估作用。方法选取2011—2014年度威海市立医院进行心脏瓣膜置换术的心脏瓣膜疾病患者10例,分别在治疗前后进行CPET检查,按照美国加州大学洛杉矶分校医学中心标准连续递增功率方案完成症状限制性极限运动,通过对数据标准化分析计算其核心指标,从系统软件导出静息状态、热身状态、无氧阈状态、极限状态时的循环指标及呼吸指标。结果10例心脏瓣膜疾病患者心脏瓣膜置换术后,7例患者整体功能显著改善,3例患者整体功能降低。心脏瓣膜置换术前后峰值摄氧量(L/min、ml·min-1·kg^(-1))、无氧阈(L/min、ml·min-1·kg^(-1)、%pred)、峰值氧脉搏(ml/次)、峰值负荷功率(W)比较,差异均无统计学意义(P>0.05);术后峰值摄氧量(%pred)、峰值氧脉搏(%pred)、摄氧效率平台(比值、%pred)、递增功率运动时间(min)较术前升高,二氧化碳通气当量斜率(slope、%pred)、二氧化碳通气当量最低值(比值、%pred)较术前降低(P<0.05)。心脏瓣膜置换术后极限状态时收缩压较术前升高(P<0.05);热身状态时氧脉搏较术前升高(P<0.05);静息状态、热身状态、无氧阈状态时其他3个状态摄氧通气效率较术前升高(P<0.05);无氧阈状态、极限状态时二氧化碳通气当量较术前降低(P<0.05)。心脏瓣膜置换术后静息状态、热身状态时分钟通气量较术前降低(P<0.05);静息状态、无氧阈状态时潮气量较术前降低(P<0.05);极限状态时呼吸频率较术前升高(P<0.05);静息状态、热身状态、无氧阈状态时呼吸交换比值、潮气末氧分压较术前降低(P<0.05);4个状态时潮气末二氧化碳分压较术前升高(P<0.05)。结论 CPET是一项可以安全、无创、客观、定量、可重复地评估心脏瓣膜置换术患者整体功能的临床检查方法。CPET检查结果提示,心脏瓣膜置换术治疗心脏瓣膜疾病后大多数患者循环系统、呼吸系统、循环系统和呼吸系统匹配整体功能明显改善,是心脏瓣膜疾病的有效治疗方法。

冠心病合并心脏瓣膜疾病的手术治疗

目的总结冠心病合并心脏瓣膜疾病的外科治疗方法.方法 1998年4月～2004年12月,同期治疗57例冠心病合并心脏瓣膜疾病患者,平均年龄60岁(42～78岁);心功能II级9例,III级37例,IV级11例;二尖瓣病变37例,主动脉瓣病变11例,联合瓣膜病变9例;均伴有单支或多支冠状动脉病变.手术在中低温体外循环下进行.心脏停跳后先做静脉桥的远端吻合,然后处理瓣膜.心脏复苏后在升主动脉开放前完成大隐静脉与升主动脉的吻合.乳内动脉的吻合在瓣膜置换或成形后心脏复苏前完成.本组行二尖瓣成形8例,行二尖瓣置换29例,行主动脉瓣置换11例,行双瓣置换9例(其中39例为机械瓣置换,10例为进口生物瓣置换).冠脉搭桥1～5支,平均2.7支/例. 结果术后早期死亡1例,死亡率为1.75%,其余患者住院期间无严重并发症.随访6个月～7年,无死亡,患者生活质量均明显提高,心功能I级45例,II级11例. 结论同期施行冠状动脉旁路术和心脏瓣膜术安全有效.

瓣膜置换术治疗重症风湿性心脏瓣膜疾病51例临床观察

目的探讨瓣膜置换术治疗重症风湿性心脏瓣膜疾病的临床经验。方法51例重症风湿性心脏瓣膜病患者行中、低温体外循环下阻断升主动脉手术，二尖瓣置换26例，主动脉瓣置换9例，二尖瓣、主动脉瓣联合置换16例。结果无手术死亡；术后发生并发症19例，术后早期死亡3例，48例痊愈出院，随访心功能恢复到Ⅰ～Ⅱ级。结论加强围术期监测和管理可提高瓣膜置换术治疗重症风湿性心脏瓣膜疾病的疗效。

心瓣膜疾病患者围手术期脑钠素浓度的变化

目的 观察心瓣膜置换术患者围手术期血清脑钠素 ( brain natriuretic peptide,BNP)浓度的变化规律。方法 2 0例心瓣膜置换术患者按 NYHA心功能标准分级 ,术前进行超声心动图检查 ,测量左心室射血分数 ( L VEF) ,于术前、术后 2 4小时、7天、14天和 30天测量血清 BNP浓度 ,分析围手术期 BNP浓度变化趋势 ,术前 BNP浓度与心功能、L VEF的关系。 结果 心瓣膜疾病患者术后 BNP浓度急剧上升 ,2 4小时达峰值 ( P=0 .0 0 3) ;术后 7天明显下降 ,但仍高于术前水平 ( P=0 .0 15 ) ;术后 14天恢复至术前水平 ,术后 30天略低于术前水平。术前心功能 NYHA分级与 BNP水平呈正相关 ( r=0 .6 9,P<0 .0 5 ) ,L VEF与 BNP浓度无相关关系 ( r=0 .2 9,P>0 .0 5 )。 结论 术前血清BNP浓度能反映心瓣膜置换术患者术前心功能状况 ,血清 BNP浓度越高 ,心功能越差。术后早期 BNP浓度升高 。

射频消融治疗心脏瓣膜疾病合并永久性房颤的临床观察

应用射频消融治疗心脏瓣膜疾病合并永久性房颤（AF）,其消融径线不断得到改良,但治疗方法存在争议。笔者对比研究左房和双房射频消融治疗心脏瓣膜疾病合并永久性AF的临床疗效,报道如下。

瓣膜置换术治疗重症心脏瓣膜疾病(附102例报告)

102例重症心脏瓣膜疾病患者,均在中低温体外循环下行瓣膜置换术。死亡4例,3例(3.9%)死于低心排,1例死于心律失常,其余均治愈出院。认为瓣膜置换术治疗重症心脏瓣膜病安全有效。围术期加强心功能维护和术中正确处理瓣膜病变是手术成功的关键。

非缺血性心脏瓣膜疾病合并冠心病同期手术治疗的临床分析

目的总结非缺血性心脏瓣膜疾病合并冠心病同期手术患者的临床特征和手术效果,以提高手术疗效。方法2000年1月至2007年6月同期手术治疗105例非缺血性心脏瓣膜疾病合并冠心病患者,年龄36～79岁(61.96±7.61岁),其中风湿性心瓣膜疾病59例,退行性二尖瓣病变24例,老年性钙化性主动脉瓣病变13例;其它主动脉瓣病变9例。术前行冠状动脉造影明确诊断98例,术中探查发现冠心病7例。全组均行冠状动脉旁路移植术,共移植血管216支(2.06支/例),同期行二尖瓣置换术36例,二尖瓣成形术15例,主动脉瓣置换术43例,双瓣膜置换术11例。结果术后住院死亡6例(5.7%,6/105)。死于严重低心排血量3例,肾功能衰竭2例,术后心脏骤停并发多器官功能衰竭1例。术后随访93例,随访时间1个月至7年,失访6例。无晚期死亡患者。心功能分级(NYHA)Ⅰ级25例,Ⅱ级53例,Ⅲ级10例,Ⅳ级5例。1例患者活动后仍有心绞痛存在。结论非缺血性心脏瓣膜疾病合并冠心病患者绝大多数无典型的心绞痛症状,50岁以上的患者必须行冠状动脉造影检查,对有冠心病易患因素者,应积极作冠状动脉造影检查;冠心病所致的心肌缺血可明显加重心脏瓣膜疾病所引起的心肌损害,术中心肌保护尤为重要;正确评价术前左心功能低下的患者是选择手术治疗的难点,更是影响手术效果的关键因素。

开放前热血加甘露醇灌注在危重心脏瓣膜疾病患者术中的应用

目的 为了较好地进行心肌保护 ,研究主动脉开放前热血加甘露醇灌注在危重心脏瓣膜病患者体外循环术中的应用。 方法 选取我院 1998年 6月～ 1999年 6月间 80例心脏瓣膜病患者 ,随机分为实验组和对照组 ,每组各 40例 ,常规行二尖瓣和 /或主动脉瓣置换术。两组均采用中度低温含血心肌保护 ,实验组于主动脉开放前给予热血加甘露醇灌注。比较两组患者体外循环术后心功能恢复情况。 结果 在自动复跳率、主动脉开放后体外循环时间、2 4小时内心排血指数恢复速度、肌酸激酶下降幅度等指标实验组明显优于对照组 (P<0 .0 5 ) ,在术后呼吸机支持时间、ICU滞留时间、正性肌力药物使用率、手术死亡率等方面两组无明显差异 (P>0 .0 5 )。 结论 主动脉开放前热血加甘露醇灌注能明显减轻再灌注损伤 ,加快术后早期心功能恢复。

同期瓣膜成形术治疗共存的不同原因瓣膜疾病

目的:探讨对不同原因的瓣膜疾病行瓣膜成形术的特点和技巧。方法:回顾性分析2004年10月至2010年12月142例不同原因的瓣膜疾病患者行各种瓣膜成形手术的临床资料以及临床随访的情况,总结各种瓣膜成形的技术要点和经验。结果:142例患者中风湿性心脏病联合瓣膜病变42例,先天性心脏病56例,冠心病4例,单纯二尖瓣退行性病变35例,二尖瓣barlow氏综合征5例。术中低心排不能脱机死亡1例,30 d住院死亡2例,其余均顺利出院。临床随访126例,随访率90.6%,平均随访时间490 d。随访显示,残余三尖瓣轻度返流5例,三尖瓣中度返流3例,肺动脉瓣轻度返流5例,肺动脉瓣轻度狭窄3例,二尖瓣返流轻到中度1例,主动脉瓣轻到中度返流1例,目前均无须再次手术。结论:瓣膜成形手术具有血流动力学稳定、安全性高、术后并发症少的特点,可以避免瓣膜置换的抗凝并发症,近中期效果满意,长期效果需要进一步随访。

微波消融治疗心脏瓣膜疾病合并心房颤动

目的 为减少持续性心房颤动 (AF)外科治疗的创伤 ,简化手术 ,探讨微波消融治疗心脏瓣膜疾病合并持续性 AF。 方法 回顾性分析 14例心脏瓣膜疾病患者行心瓣膜置换术同期微波消融治疗 AF的结果和早期随访资料。 结果 14例患者术中采用微波消融 ,13例术中恢复窦性心律 ,1例术后仍为 AF。所有患者均随访 ,随访时间1～ 11个月。 1例术后第 12天 AF复发 ,1例术后仍为 AF,口服胺碘酮等药物治疗效果欠佳。总有效率为 85 .7%。结论 微波消融治疗心脏瓣膜疾病合并持续性 AF安全可靠、近期疗效较为确切 ,但远期效果尚待进一步观察。

大心脏瓣膜疾病的外科治疗

目的 :探讨大心脏瓣膜疾病的外科治疗经验及疗效。方法 :分析 1 0 2例心胸比率≥ 0 .70大心脏瓣膜病人手术的临床资料。本组病例全部应用人工机械瓣膜 ,手术施行了单纯二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣置换 ;二尖瓣置换加三尖瓣成形 ;二尖瓣置换加主动脉瓣成形 ;联合瓣膜置换。附加术式为保留二尖瓣装置行二尖瓣置换 ,左心房折叠缝合及部分切除。结果 :全组术后早期死亡 5例 ,占同期手术病例的 4.9% ,晚期死亡 7例。长期生存病人心功能明显改善 ,心胸比率平均缩小 0 .1 9。结论 :大心脏瓣膜病人经围术期全面、确切的心肌保护 ,同时行改进的心脏瓣膜置换技术 ,完全可以得到救治 ,近、远期疗效良好。