瓣膜病合并心房颤动行迷宫手术和射频消融术后左心房壁严重钙化二例

1临床资料 病例一：男性．66岁，因风湿性二尖瓣狭窄合并心房颤动（AF），于1995年在外院行经典迷宫手术和二尖瓣生物瓣置换术。2002年患者再次出现心慌、气短表现，检查提示：人l丁生物瓣毁损，二尖瓣中大量反流。2006年因AF，长间歇，放置永久起搏器。2009—06患者在全麻低温体外循环下施行二尖瓣置换术。术中发现整个左心房被增厚的致密纤维结缔组织所覆盖，质硬，局灶钙化，

频发室性早搏与心脏瓣膜手术同期迷宫手术后心房颤动复发关系研究

目的:探讨频发室性早搏(VPB)与心脏瓣膜手术同期射频消融迷宫手术(CMA)后心房颤动(AF)复发的关系。方法:收集因瓣膜疾病合并AF行心脏瓣膜手术同期射频消融迷宫手术的患者115例进行单中心、回顾性、病例对照研究,按照AF是否复发进行分组,复发AF患者23例,未复发患者92例。收集患者一般临床资料和相关实验室检查并评估术前室性早搏负荷(室性早搏数量>10000个/24 h为频发室性早搏)。采用单因素和多因素Cox比例风险回归模型对合并瓣膜疾病的AF患者在接受心脏瓣膜手术及同期射频消融迷宫手术后AF复发的危险因素进行分析。结果:与未复发组比较,复发组室性早搏负荷较高(P<0.05)。多因素Cox回归分析结果显示,频发室性早搏和糖尿病是进行心脏瓣膜手术并同期接受射频消融迷宫手术的患者AF复发的独立危险因素(均P<0.05)。结论:频发室性早搏是心脏瓣膜手术同期射频消融迷宫手术后心房颤动复发的危险因素。

瓣膜手术同期行射频消融迷宫手术治疗心房颤动的疗效观察

目的观察瓣膜手术同期行射频消融迷宫手术治疗心房颤动的疗效，探讨外科手术治疗瓣膜病合并心房颤动的临床价值。方法2003年1月至2011年12月，149例心脏瓣膜病合并心房颤动患者接受瓣膜手术同期行射频消融迷宫手术。记录心电图变化，比较术前与术后心脏超声心动图指标（LAD、LVDS、EF）的变化及心脏功能的恢复情况。随访6～90个月。结果二尖瓣成形术21例，二尖瓣置换术89例（其中生物瓣置换术35例），主动脉瓣置换术32例（其中生物瓣置换术11例），三尖瓣成形术46例，三尖瓣置换术3例，左房血栓清除术48例。体外循环时间（82．1±17．8）min，主动脉阻断时间（37．8±25.3）min。双极射频消融121例，单、双极联合射频消融28例，射频消融时间12-38（17．4±5．1）min。手术后即刻，心房颤动全部消失，窦性心律133例，节性心律14例，Ⅲ度房室传导阻滞2例。围术期死亡3例，死亡率2．0％（3／149），其中2例为严重低心排综合征，1例多器官功能衰竭。术后1个月，窦性心律121例（82．9％），结性心律8例（5．5％），心房扑动5例（3．4％），房颤心律12例（8．2％），Ⅲ度房室传导阻滞1例（0．6％），安置永久起搏器。随访时间3～90个月，随访率78．8％（115／146）。随访期间死亡9例（4例心源性死亡，2例脑梗塞死亡，3例脑出血死亡）。106例随访到的存活病例，93例恢复窦性心律，转复率87．7％。随访超声心动图可见左心房及左心室舒张末内径均较术前减小，而左心室射血分数较术前无明显变化。结论瓣膜病合并心房颤动同期行瓣膜手术及射频消融迷宫手术，手术安全性高，远期疗效确切。抗凝并发症仍是瓣膜置换手术远期的主要并发症及致死原因之一，瓣膜成形或生物瓣置换联合射频迷宫手术可能降低此风险。

机械瓣膜或生物瓣膜置换及经典迷宫Ⅲ型手术治疗心房颤动合并巨大左心房和风湿性二尖瓣病变

背景:外科治疗心房颤动合并巨大左心房和风湿性二尖瓣病变是难点,因为复发率高。迷宫Ⅲ型手术是治疗房颤的"金标准",但迷宫Ⅲ型手术治疗心房颤动合并巨大左心房和风湿性二尖瓣病变的研究甚少。目的:研究机械瓣膜或生物瓣膜置换和迷宫Ⅲ型手术治疗房颤合并巨大左心房和风湿性二尖瓣病变患者安全性和有效性。方法:纳入2014年4月至2017年10月在北部战区总医院心血管外科确诊为房颤合并风湿性二尖瓣病变并行机械瓣膜或生物瓣膜行二尖瓣置换和迷宫Ⅲ型手术的患者114例,将左心房内径<60 mm的85例患者归为非大左房组,左心房内径≥60 mm的29例患者归为大左房组,比较两组围术期安全性指标和术后疗效指标。试验已通过北部战区总医院(原沈阳军区总医院)伦理委员会审核,伦审k(2015)33号。结果与结论:(1)术中安全性指标:两组术中体外循环时间、主动脉阻断时间、术中失血量、手术时间及机械瓣膜或生物瓣膜置换类型比较差异均无显著性意义(P> 0.05);(2)术后安全性指标:两组术后二次开胸比例、术后行电复律比例、术后临时起搏器应用比例及呼吸机使用时间、ICU停留时间、术后住院时间、术后早期引流量比较差异均无显著性意义(P> 0.05),两组术后早期并发症发生率比较差异无显著性意义(P> 0.05);(3)术后疗效分析:两组术后当天、出院时、术后6个月、术后1年窦性心律转复率比较差异无显著性意义(P>0.05),两组术后6个月、1年的心功能恢复情况比较差异无显著性意义(P> 0.05);(4)结果表明:机械瓣膜或生物瓣膜置换和经典迷宫Ⅲ型手术治疗房颤合并巨大左心房和风湿性二尖瓣病变安全性较好,近期疗效满意。

瓣膜置换或瓣环置入同期迷宫Ⅲ手术治疗老年二尖瓣病变合并持续性或长期持续性心房颤动

背景:前期研究证实,迷宫Ⅲ手术是治疗二尖瓣病变合并持续性或长期持续性心房颤动安全且有效的方法,但老年患者手术耐受性差,有关老年患者行迷宫Ⅲ手术安全性及有效性的相关报道较少。目的:评价迷宫Ⅲ手术治疗老年二尖瓣病变合并持续性或长期持续性房颤患者的安全性和有效性。方法:纳入2013年5月至2017年11月中国人民解放军北部战区总医院(原中国人民解放军沈阳军区总医院)收治的二尖瓣病变合并持续性或长期持续性房颤患者166例,依据WHO发展中国家公民年龄≥60周岁为老年人的定义,分为老年组(年龄≥60岁,n=70)和非老年组(年龄<60岁,n=96),对两组实施迷宫Ⅲ手术,同期行瓣膜置换或瓣膜成形手术。对比两组术中指标、术后安全性指标及术后早期疗效。试验已通过中国人民解放军北部战区总医院(原中国人民解放军沈阳军区总医院)伦理委员会审核,伦审k(2015)33号。结果与结论:①术中指标:两组主动脉阻断时间、体外循环时间、出血量、二尖瓣手术类型比较差异无显著性意义(P>0.05),老年组冠状动脉旁路移植术和生物瓣使用多于非老年组(P<0.05);②术后安全性指标:两组间二次开胸止血、低心排综合征、脑卒中、肝肾功能不全、再次气管插管、主动脉内球囊反搏植入、起搏器应用及早期死亡等不良事件发生率比较差异无显著性意义(P>0.05),ICU停留时间及术后住院时间比较差异无显著性意义(P>0.05);老年组呼吸机使用时间长于非老年组(P<0.05);③术后早期疗效:两组出院时、术后6个月、术后1年的心功能分级均较术前明显改善,但两组间比较差异无显著性意义(P>0.05);两组间出院时、术后6个月、术后1年的窦性心律恢复率比较差异无显著性意义(P>0.05),均在85%以上;④结果表明:迷宫Ⅲ型手术治疗老年二尖瓣病变合并持续性或长期持续性心房颤动是安全的,近期疗效满意。

外科射频消融改良迷宫对大左心室心脏瓣膜病合并心房颤动的效果评价及预后

目的探讨外科射频消融改良迷宫对大左心室心脏瓣膜病合并心房颤动的效果评价及预后。方法选择2016年1月至2018年2月于北京安贞医院心外科接受治疗的大左心室心脏瓣膜病合并心房颤动患者134例,随机分成对照组和研究组。对照组采取心脏瓣膜置换术治疗,研究组采取外科射频消融改良迷宫法治疗。比较两组患者的临床资料,手术射频消融时间和手术后恢复窦性心律的状况,患者在手术后半年内房颤持续时间的比较及术后的效果评价。结果治疗后,研究组的手术射频消融时间以及手术后恢复窦性心律的状况均明显优于对照组(P<0.05);治疗后,研究组患者在手术后半年内房颤持续的时间明显短于对照组(P<0.05);研究组满意率为83.5%,对照组为44.7%,研究组患者的疗效满意率明显优于对照组(P<0.05)。结论在治疗大左心室心脏瓣膜病合并心房颤动中,运用外科射频消融改良迷宫的方法效果理想,可在临床推广使用。

风湿性心脏瓣膜病慢性心房颤动左房迷宫术五年随访

评价左房迷宫手术对风湿性心脏瓣膜病慢性心房颤动 (简称房颤 )治疗及心脏功能的远期影响。15例风湿性心脏瓣膜病伴慢性房颤同期施行心脏瓣膜手术和在心外膜标测指导下的左房迷宫手术 ,随访 5 9.2± 7.9个月。结果 :①心脏复跳后心外膜双房标测 11例显示窦性激动 ,4例为心房扑动。②术后 3个月 ,1,3,5年维持窦性心律者分别为 6 7% (10 / 15 ) ,80 % (12 / 15 ) ,86 .6 % (13/ 15 ) ,92 .8% (13/ 14 ) ,且不用任何抗心律失常药。③ 2例因窦性停搏 >3s ,安置永久起搏器。④随访期间左房容积 (76 .0 6± 2 0 .2 3cm3 vs 10 5 .5 1± 33.79cm3 ,P <0 .0 5 )、左房舒张内径(2 .79± 0 .5cmvs 3.6 7± 1.10cm ,P <0 .0 5 )、左室舒张内径 (4 .36± 0 .2 9cmvs4 .6 3± 0 .4 9cm ,P <0 .0 5 )、左室舒张末期容积 (86 .6 1± 14 .5 0cm3 vs 10 3.80± 2 4 .4 8cm3 ,P <0 .0 5 )、心输出量 (4 .6 0± 1.35L/minvs 5 .6 6± 0 .0 5L/min ,P <0 .0 5 )均明显小于术后。随访期射血分数 0 .6 6± 0 .0 7,左室内径短轴缩短率 35 .98%± 5 .39%。左房有收缩功能 87% ,右房有收缩功能 93%。⑤随访期再住院率 2 6 .6 %。结论 :风湿性心脏瓣膜病在换瓣同时进行左房迷宫术能安全有效的消除房颤 ,改善心脏功能和结构。

护骨素-RANK-RANKL轴在瓣膜病合并房颤患者行改良迷宫术后窦律维持中的作用

目的:探讨护骨素-核因子кB受体活化因子(receptor activator of nuclear factor-κB,RANK)-RANK配体(RANK ligand,RANKL)与瓣膜病合并持续性房颤患者行改良迷宫术后转复的窦性心律能否稳定维持的关系。方法:选取瓣膜病合并持续性房颤行改良迷宫术患者共65例,以术后3个月内房颤是否复发分为房颤复发组39例和窦性心律组26例。术中取左心耳组织,采用蛋白质印迹及免疫组织化学法检测护骨素、RANK、RANKL的表达,用Masson染色比较两组患者左心耳组织的间质纤维化程度。结果:房颤复发组左心耳组织中RANK和RANKL的表达水平以及RANKL/护骨素比值均明显高于窦性心律组,房颤复发组的胶原容积分数(CVF)也显著高于窦性心律组,差异有统计学意义;且房颤复发组RANKL的表达量、RANKL/护骨素比值与CVF呈正相关。结论:护骨素-RANK-RANKL轴可能通过影响心房的结构重构参与瓣膜病合并房颤患者行改良迷宫术后房颤的复发。

胸腔镜下室间隔心肌切除术同期行改良迷宫手术治疗肥厚型梗阻性心肌病合并心房颤动的临床疗效

2019年6月至2020年9月, 共5例合并心房颤动的肥厚型梗阻性心肌病患者在广东省人民医院接受胸腔镜下室间隔心肌切除术和改良迷宫手术, 全为男性, 中位年龄56(51)岁。全组手术顺利, 无中转开胸, 无围手术期死亡。术后左心室流出道峰值压差5.2(4)mmHg[0.6916(0.532)kPa], 全组无二尖瓣收缩期前向运动征, 4例患者成功转窦性心率。随访16.98(12.88)个月, 心电图示4例患者维持窦性心律。胸腔镜下行室间隔心肌切除术同期行改良迷宫手术既能有效解除患者左心室流出道梗阻, 也能有效治疗心房颤动。

风湿性心脏瓣膜病合并房颤术中射频消融疗效分析

心房颤动（atrial fibrillation，AF）是最常见的快速室上性心律失常，风湿性心脏瓣膜病尤其是二尖瓣狭窄者术前常合并房颤。房颤不仅影响心功能，而且易使左房形成血栓，致脑中风的风险增加。COX迷宫术治疗房颤有良好效果，但因其手术复杂，手术时间长，术后有潜在出血风险，且仍有部分患者在手术后发生各种房性心律失常，包括房颤复发等弊端，限制其在临床实践中的广泛运用。本院自2007年12月至2012年6月对59例风湿性心脏瓣膜病合并心房颤动患者于心内直视下行心内膜房颤射频消融术，疗效确切，现报道如下。

风湿性心脏辦膜病所致慢性心房颤动的改良迷宫手术治疗

目的研究改良的 Cox maze(迷宫)手术治疗心房颤动(房颤)的疗效。方法 1994年3月至1997年4月,对20例风湿性心脏瓣膜病并发慢性房颤的患者,在瓣膜置换的同时施行改良的 Cox 迷宫手术,遵照标准的 Cox maze 手术原则同时对 Cox maze 手术切口作一些改良并以冷冻代替部分切割。结果 20例患者无死亡病例,术后均恢复窦性心律,心功能明显改善,随访时间最长为4.25年,平均随访2.25年,最短为1.25年,无房颤复发。结论改良的迷宫手术简化了标准的 Cox maze 手术操作,缩短了手术时间,减少了并发症,手术疗效满意。