自1978年R ah im too la首次提出人工心脏瓣膜-患者不匹配(prosthes is-patien tm ism atch,PPM)的定义以来,在国外对该现象的研究就得到了重视。瓣膜-患者不匹配现象被认为是影响患者生存率和生存质量的一个重要的因素,迄今为止,还有...自1978年R ah im too la首次提出人工心脏瓣膜-患者不匹配(prosthes is-patien tm ism atch,PPM)的定义以来,在国外对该现象的研究就得到了重视。瓣膜-患者不匹配现象被认为是影响患者生存率和生存质量的一个重要的因素,迄今为止,还有很多方面值得研究,而国内对此问题的认识并不充分。现就人工心脏瓣膜-患者不匹配的定义、研究现状、防治措施和研究进展等方面进行综述,希望能加强临床医生对瓣膜-患者不匹配现象的认识。展开更多
背景:小主动脉瓣环主动脉瓣置换是心外科手术的难点,治疗不当可能出现瓣膜与患者不匹配现象,使左室流出道狭窄、跨瓣压差增大,引起左室后负荷增加致心肌肥厚甚至充血性心力衰竭。目的:总结预防小主动脉瓣环瓣膜置换后发生人工心脏瓣膜...背景:小主动脉瓣环主动脉瓣置换是心外科手术的难点,治疗不当可能出现瓣膜与患者不匹配现象,使左室流出道狭窄、跨瓣压差增大,引起左室后负荷增加致心肌肥厚甚至充血性心力衰竭。目的:总结预防小主动脉瓣环瓣膜置换后发生人工心脏瓣膜与患者不匹配的治疗策略。方法:小主动脉瓣环均主动脉瓣置换患者85例。瓣口直径>17 mm,≤19 mm的患者,选19 mm SJM Regent瓣;对瓣口直径≤17 mm的患者,用牛心包补片加宽瓣环,再选19 mm SJM Regent瓣行瓣膜置换;对于瓣口直径>19 mm,≤21 mm,选21 mm Hancock II ultra生物瓣置换。治疗后应用超声心动图测量有效瓣口面积指数、左心室重量指数、室间隔厚度、左心室后壁厚度、跨瓣峰速、跨瓣压差和跨瓣平均压。出院后通过门诊对患者进行随访,定期复查超声心动图。结果与结论:治疗后早期无死亡病例,均治愈出院。随访时间为6个月-3年。主要并发症为低心排综合征2例、二次开胸止血1例、呼吸机依赖2例。所以患者均未出现脑栓塞或脑出血等脑部并发症。无瓣膜功能失调或卡瓣。未发现牛心包补片撕裂、瘤样膨出、钙化、血栓形成、免疫反应和感染等情况。81例获随访,随访率为95%(81/85)。NYHA心功能分级Ⅰ级65例,Ⅱ级16例。各不同瓣环直径患者治疗后跨主动脉瓣峰速和平均压差均明显降低,有效瓣口面积指数明显增加,左心室重量指数、室间隔厚度和左心室后壁厚度均明显降低,均未出现人工心脏瓣膜与患者不匹配。置换21 mm Hancock II ultra生物瓣和21 mm SJM Regent瓣组间的比较,前者获得了更好的跨瓣峰速和平均压差,以及更好的左心室重塑指标。19 mm Regent瓣患者治疗后体质量和体表面积较治疗前明显增加。结果提示对于小主动脉瓣环的患者应采取个体化的治疗策略预防主动脉瓣置换后瓣膜与患者不匹配的发生。展开更多
目的:评价行CarboMedics Top Hat Supra-Annular Aortic机械瓣置换后小主动脉瓣环成年患者的心功能变化,并与20例正常主动脉瓣环常规机械瓣置换患者进行对比,判断是否存在置入瓣膜与患者不匹配现象。方法:甘肃省心血管病研究所2000-03/2...目的:评价行CarboMedics Top Hat Supra-Annular Aortic机械瓣置换后小主动脉瓣环成年患者的心功能变化,并与20例正常主动脉瓣环常规机械瓣置换患者进行对比,判断是否存在置入瓣膜与患者不匹配现象。方法:甘肃省心血管病研究所2000-03/2007-02收治的40例患者分为两组观察对象。小瓣环组20例,男7例,女13例,平均年龄(45±15)岁,平均体表面积(1.61±0.12)m2,术前心功能Ⅳ级1例,Ⅲ级12例,Ⅱ级7例。单纯主动脉瓣置换5例,主动脉瓣及二尖瓣置换15例。主动脉瓣均置换CarboMedics Top Hat Supra-Annular Aortic机械瓣,21mm瓣8枚,23mm瓣11枚,25mm瓣1枚。正常瓣环组20例,男9例,女11例,平均年龄(47±8)岁,平均体表面积(1.64±0.13)m2,术前心功能Ⅲ级16例,Ⅱ级4例。单纯主动脉瓣置换3例,主动脉瓣及二尖瓣置换17例。主动脉瓣号及型号:23号瓣17枚、25号瓣3枚,其中Medtronic-Hall瓣7枚、CL-Ⅲ瓣13枚。置入人工机械瓣前后用彩色多普勒超声仪对左心功能进行评价。结果:CarboMedics Top Hat Supra-Annular Aortic机械瓣置换后左室射血分数、左室缩短分数明显改善,室间隔厚度/左室后壁厚度、左室腔半径/左室壁厚度、主动脉瓣有效瓣口面积指数及主动脉跨瓣压差接近正常主动脉瓣环常规机械瓣置换患者。结论:小主动脉瓣环成年患者置换CarboMedics Top Hat Supra-Annular Aortic机械瓣后左心功能指标接近正常主动脉瓣环常规机械瓣置换患者,无置入瓣膜与患者不匹配现象。展开更多
目的 观察术后早期中度瓣膜-患者不匹配现象（prosthesis-patient mismatch,PPM）对应用17 mm St.Jude Medical Regent（SJMR）行主动脉瓣置换术后患者中远期临床效果的影响,并探讨患者个体因素与PPM影响效果的关系.方法 我们对106例应...目的 观察术后早期中度瓣膜-患者不匹配现象（prosthesis-patient mismatch,PPM）对应用17 mm St.Jude Medical Regent（SJMR）行主动脉瓣置换术后患者中远期临床效果的影响,并探讨患者个体因素与PPM影响效果的关系.方法 我们对106例应用17 mm SJMR行主动脉瓣置换术的患者进行随访,于术前、出院时及术后29～ 74个月,平均（48.6＆#177;11.9）个月,评估患者术后临床指标和Regent瓣膜在体血流动力学参数变化.结果 围手术期死亡比例2.8％,术后1、3、5年免于心脏不良事件相关死亡比例分别为98.1％、95.9％、88.2％.其中45例（43.7％）患者在术后院内末次超声心动图评估发现合并中度PPM.随访期间,患者NYHA心功能分级、主动脉瓣跨瓣压差及左心室质量指数均较术前明显改善,合并中度PPM患者与非PPM患者在各临床指标与血流动力学参数之间并无明显差异.但在术前左心功能受损的患者中（左心室射血分数＜0.50）,中度PPM会显著增加此亚组患者中远期死亡比例（HR 1.46,P=0.02）.多因素回归分析发现,糖尿病与左心室射血分数＜0.35是导致全组患者术后中远期死亡比例增加的独立危险因素.结论 17 mm SJMR主动脉瓣置换术后早期出现的中度PPM与左心功能受损患者术后中远期死亡比例增加密切相关.合理选择小主动脉瓣环患者接受17 mm SJMR瓣膜的置入能取得满意的中远期临床效果.展开更多
文摘自1978年R ah im too la首次提出人工心脏瓣膜-患者不匹配(prosthes is-patien tm ism atch,PPM)的定义以来,在国外对该现象的研究就得到了重视。瓣膜-患者不匹配现象被认为是影响患者生存率和生存质量的一个重要的因素,迄今为止,还有很多方面值得研究,而国内对此问题的认识并不充分。现就人工心脏瓣膜-患者不匹配的定义、研究现状、防治措施和研究进展等方面进行综述,希望能加强临床医生对瓣膜-患者不匹配现象的认识。
文摘背景:小主动脉瓣环主动脉瓣置换是心外科手术的难点,治疗不当可能出现瓣膜与患者不匹配现象,使左室流出道狭窄、跨瓣压差增大,引起左室后负荷增加致心肌肥厚甚至充血性心力衰竭。目的:总结预防小主动脉瓣环瓣膜置换后发生人工心脏瓣膜与患者不匹配的治疗策略。方法:小主动脉瓣环均主动脉瓣置换患者85例。瓣口直径>17 mm,≤19 mm的患者,选19 mm SJM Regent瓣;对瓣口直径≤17 mm的患者,用牛心包补片加宽瓣环,再选19 mm SJM Regent瓣行瓣膜置换;对于瓣口直径>19 mm,≤21 mm,选21 mm Hancock II ultra生物瓣置换。治疗后应用超声心动图测量有效瓣口面积指数、左心室重量指数、室间隔厚度、左心室后壁厚度、跨瓣峰速、跨瓣压差和跨瓣平均压。出院后通过门诊对患者进行随访,定期复查超声心动图。结果与结论:治疗后早期无死亡病例,均治愈出院。随访时间为6个月-3年。主要并发症为低心排综合征2例、二次开胸止血1例、呼吸机依赖2例。所以患者均未出现脑栓塞或脑出血等脑部并发症。无瓣膜功能失调或卡瓣。未发现牛心包补片撕裂、瘤样膨出、钙化、血栓形成、免疫反应和感染等情况。81例获随访,随访率为95%(81/85)。NYHA心功能分级Ⅰ级65例,Ⅱ级16例。各不同瓣环直径患者治疗后跨主动脉瓣峰速和平均压差均明显降低,有效瓣口面积指数明显增加,左心室重量指数、室间隔厚度和左心室后壁厚度均明显降低,均未出现人工心脏瓣膜与患者不匹配。置换21 mm Hancock II ultra生物瓣和21 mm SJM Regent瓣组间的比较,前者获得了更好的跨瓣峰速和平均压差,以及更好的左心室重塑指标。19 mm Regent瓣患者治疗后体质量和体表面积较治疗前明显增加。结果提示对于小主动脉瓣环的患者应采取个体化的治疗策略预防主动脉瓣置换后瓣膜与患者不匹配的发生。
文摘目的:评价行CarboMedics Top Hat Supra-Annular Aortic机械瓣置换后小主动脉瓣环成年患者的心功能变化,并与20例正常主动脉瓣环常规机械瓣置换患者进行对比,判断是否存在置入瓣膜与患者不匹配现象。方法:甘肃省心血管病研究所2000-03/2007-02收治的40例患者分为两组观察对象。小瓣环组20例,男7例,女13例,平均年龄(45±15)岁,平均体表面积(1.61±0.12)m2,术前心功能Ⅳ级1例,Ⅲ级12例,Ⅱ级7例。单纯主动脉瓣置换5例,主动脉瓣及二尖瓣置换15例。主动脉瓣均置换CarboMedics Top Hat Supra-Annular Aortic机械瓣,21mm瓣8枚,23mm瓣11枚,25mm瓣1枚。正常瓣环组20例,男9例,女11例,平均年龄(47±8)岁,平均体表面积(1.64±0.13)m2,术前心功能Ⅲ级16例,Ⅱ级4例。单纯主动脉瓣置换3例,主动脉瓣及二尖瓣置换17例。主动脉瓣号及型号:23号瓣17枚、25号瓣3枚,其中Medtronic-Hall瓣7枚、CL-Ⅲ瓣13枚。置入人工机械瓣前后用彩色多普勒超声仪对左心功能进行评价。结果:CarboMedics Top Hat Supra-Annular Aortic机械瓣置换后左室射血分数、左室缩短分数明显改善,室间隔厚度/左室后壁厚度、左室腔半径/左室壁厚度、主动脉瓣有效瓣口面积指数及主动脉跨瓣压差接近正常主动脉瓣环常规机械瓣置换患者。结论:小主动脉瓣环成年患者置换CarboMedics Top Hat Supra-Annular Aortic机械瓣后左心功能指标接近正常主动脉瓣环常规机械瓣置换患者,无置入瓣膜与患者不匹配现象。
文摘目的 观察术后早期中度瓣膜-患者不匹配现象（prosthesis-patient mismatch,PPM）对应用17 mm St.Jude Medical Regent（SJMR）行主动脉瓣置换术后患者中远期临床效果的影响,并探讨患者个体因素与PPM影响效果的关系.方法 我们对106例应用17 mm SJMR行主动脉瓣置换术的患者进行随访,于术前、出院时及术后29～ 74个月,平均（48.6＆#177;11.9）个月,评估患者术后临床指标和Regent瓣膜在体血流动力学参数变化.结果 围手术期死亡比例2.8％,术后1、3、5年免于心脏不良事件相关死亡比例分别为98.1％、95.9％、88.2％.其中45例（43.7％）患者在术后院内末次超声心动图评估发现合并中度PPM.随访期间,患者NYHA心功能分级、主动脉瓣跨瓣压差及左心室质量指数均较术前明显改善,合并中度PPM患者与非PPM患者在各临床指标与血流动力学参数之间并无明显差异.但在术前左心功能受损的患者中（左心室射血分数＜0.50）,中度PPM会显著增加此亚组患者中远期死亡比例（HR 1.46,P=0.02）.多因素回归分析发现,糖尿病与左心室射血分数＜0.35是导致全组患者术后中远期死亡比例增加的独立危险因素.结论 17 mm SJMR主动脉瓣置换术后早期出现的中度PPM与左心功能受损患者术后中远期死亡比例增加密切相关.合理选择小主动脉瓣环患者接受17 mm SJMR瓣膜的置入能取得满意的中远期临床效果.
