瓦格纳慢性病服务模型在中澳糖尿病管理中的运用

有效地管理慢性病是现代卫生保健系统发展的重点内容,国际上广泛运用的瓦格纳慢性病服务模型为指导慢病服务提供了有力的理论基础和实践框架。澳大利亚在全民医疗保险的制度下,已经形成了较成熟和有效的慢性病管理方法,我国慢性病管理正处于不断探索和创新的阶段。本文以糖尿病为例,解析瓦格纳慢性病服务模型六要素的具体内涵,并借鉴澳大利亚运用该模型在糖尿病管理的相关经验,针对我国以糖尿病为代表的慢性病管理现状和问题,提出可改善和促进我国糖尿病管理质量及结果的可实施的建议。

基于Kano模型的邢台市某区慢性病老年人上门护理服务需求研究

目的分析慢性病老年人上门护理服务需求的属性类别,以满足社区慢性病老年人上门护理服务的需求,并优化上门护理服务内容。方法通过文献阅读及调查对象访谈归纳主要需求,对邢台市某区慢性病老年人进行问卷调查,基于Kano模型计算满意度和重要度系数,绘制四分位图,完成慢性病老年人上门护理服务需求的属性归类。结果21个上门护理服务需求中,包括3个必备属性需求、8个期望属性需求、4个魅力属性需求和6个无差异属性需求,未出现逆向属性需求。四分位图显示位于强化保持区的有8个条目,重点改进区的有3个条目,其次改进区的有4个条目,维持现状区的有6个条目。结论Kano模型可量化并准确识别慢性病老年人上门护理服务需求属性,应根据慢性病老年人的不同需求,不断改进和优化上门护理服务内容,以提高慢性病老年人的满意度。

社区慢性病共病药物治疗决策的困境与应对路径

慢性病共病是指个体同时患有2种及以上的慢性疾病。共病患者常联用多种药物治疗,给社区全科医生的科学用药决策带来了挑战。本文分析了社区共病药物治疗决策困境形成的原因与影响因素,并提出了一种动态的综合性决策框架,即共病药物治疗决策框架(MDMF)。该框架由社区全科医生接诊共病患者的5个阶段构成,包括“健康问题回顾”“用药综合评估”“医患共同决策”“药物治疗记录”和“安排随访计划”。MDMF能够促使社区全科医生为共病患者制定个体化的药物治疗方案,但也对其诊疗能力提出了一定要求。因此,建议对社区全科医生开展以MDMF为核心的培训、提供决策辅助支持,并采取合理的激励与监督措施,推动社区医疗机构提供以患者为中心的药物治疗方案,提升药物治疗的安全性和有效性,减轻患者的治疗负担。

基于慢性病管理模型的卫生服务提供系统再造对社区高血压服务质量的影响研究

目的评价上海市某城区社区卫生服务中心在以慢性病管理模型为指导框架,对其高血压服务提供系统进行重新设计后,高血压服务质量改善情况。方法从知情同意,自愿参与的1000个小组中随机抽取的72个小组(1080名干预者),并在各社区卫生服务中心高血压管理库中随机抽取同等条件的588名高血压患者作为对照组,通过协方差的秩检验,比较基线和6个月之后两次问卷调查数据干预组和对照组患者在项目实施6个月之后在自评获得的卫生服务质量评分方面的变化。结果患者自评获得高血压病服务质量与满分(5分)存在一定差距,最低的维度为随访/协作维度(1.97±1.48)分,最高维度为患者主动性,评分仅为(2.66±1.41)分。干预组患者自评获得的卫生服务质量中个人主动性和卫生服务提供系统设计等维度的评分6个月的增加值与对照组相比,差异有统计学意义(P<0.05)。结论基于慢性病管理模型对社区高血压服务系统重新设计对社区高血压服务质量,尤其是提高患者疾病管理的主动性及改善卫生服务提供系统流程有着积极的促进作用。

基于服务质量差距模型的社区慢性病管理影响因素研究

[目的]应用服务质量差距模型,了解慢性病患者对社区管理服务需求和综合满意度,分析社区慢性病管理的影响因素,并提出改进措施及建议。[方法]对天津市6个市(区)接受慢性病管理的196个患者进行问卷调查,依据服务质量差距模型的基本理论,结合工作实际,建立慢性病社区管理质量差距模型,运用SPSS 17.0统计软件分析处理数据。[结果]患者对社区慢性病服务的管理质量中移情性最高(22.48),保证性最低(15.21);期望质量中,移情性最高(26.64)、响应性最低(17.87)。患者对社区慢性病管理质量保证性和移情性的Logistic分析中,保证性方面,病种数与期望值和实际感受值呈负相关关系;移情性方面,不同文化程度与期望值和实际感受值呈正相关关系。[结论]患者对社区慢性病服务管理质量的感知值低于期望值;不同病种数的患者,病种数越多,在对社区慢性病管理质量保证性方面,期望值与实际感受值之间的差距越小;不同文化程度的患者,文化程度越高,在对社区慢性病管理质量移情性方面,期望值与实际感受值之间的差距越大。

基于技术接受模型的慢性病远程监护服务使用意愿的影响因素研究

目的从患者感知角度出发,构建慢性病远程监护服务使用意愿的理论模型,考察慢性病远程监护服务使用意愿的影响因素。方法基于技术接受模型(TAM),构建包括感知有用性、感知易用性、使用意愿、感知风险、环境因素、自我效能、感知疾病威胁等潜在变量在内的慢性病远程监护服务研究模型,根据参考文献建立各潜在变量的测量项,形成调查问卷。2016年10—11月,以慢性病患者为调查对象,于郑州大学第一附属医院、河南中医院及社区等公共活动场所发放纸质问卷,并通过在线进行调查。采用结构方程模型分析患者对慢性病远程监护服务使用意愿的影响因素。结果本研究共回收问卷260份,其中有效问卷205份,有效率为78.8%。结构方程模型显示,感知有用性与使用意愿呈正相关,标准关联系数为0.31;感知易用性与感知有用性呈正相关,标准关联系数为0.34;感知风险与感知有用性呈负相关,标准关联系数为-0.14;环境因素与感知有用性呈正相关,标准关联系数为0.46;自我效能与感知易用性呈正相关,标准关联系数为0.58;感知疾病威胁与感知有用性、使用意愿均呈正相关,标准关联系数均为0.24。未发现感知易用性、感知风险、环境因素对使用意愿的影响。结论感知易用性、感知风险、环境因素对使用意愿的直接影响均不显著,而是通过感知有用性间接影响患者的使用意愿;感知疾病威胁不仅通过感知有用性影响患者的使用意愿,而且对使用意愿具有直接影响作用;此外自我效能对感知易用性影响显著。

人工智能大语言模型在基层医疗卫生服务中的应用与挑战

基层医疗系统是实现健康公平的关键。我国面临医疗资源分布不平衡、基层医生数量短缺以及慢性病防治形势不容乐观的严峻挑战。人工智能大语言模型在医疗系统中发挥出了强大优势,本文深入探讨了大模型在基层医疗系统中的应用及其面临的挑战,提出应进一步深化大模型的应用,以辅助基层医生常见病诊疗,推动智能化健康教育和慢性病管理,托底“老少边穷”地区基层卫生服务,激发全科医学的飞跃性发展,并推进大模型在全科诊疗与基层卫生服务中的产业化,为健康中国建设提供重要支撑。

慢性病患者医疗服务利用影响因素及其趋势研究

目的分析慢性病患者医疗服务利用影响因素及其变化。方法基于中国健康和营养调查2006年和2009年的数据,利用二元logistic回归分析构建医疗服务利用概率模型。结果年龄、学历、职业、收入、医疗保险、户籍、地区和保健服务利用是影响慢性病患者医疗服务利用的主要因素;年龄、职业和户籍的影响在增强,而学历、收入、医疗保险、地区和保健服务利用的影响在减弱。结论慢性病患者医疗服务利用受诸多因素影响,且不断发生变化;政府应继续完善医疗保险制度,缩小地区差距和城乡差距,加强健康知识教育,鼓励保健服务利用,以达到控制慢性病患者病情和有效减少长期医疗服务利用及费用的目标。

广州市某区慢性病患者社区卫生服务利用影响因素研究

目的:了解广州市某区慢性病患者中社区卫生服务(CHS)利用情况及其影响因素。方法:采用多阶段分层抽样方法,利用固定效应和多水平logistic回归模型分析影响因素。结果:慢性病患者对CHS的利用率为63.05%,主要为看病和开药,慢性病随访仅为9.89%。慢性病患者的CHS利用率在一定程度上具有家庭聚集性或相关性,其影响因素主要有贫困户与否、文化程度、调查前一年住院、听社区讲座、健康知识得分。结论:多水平模型适用于层次结构数据。CHS机构应该针对不同人群的不同行为特点开展宣教活动,从而提高居民对CHS机构的利用率。

广州市慢性病患者社区卫生服务利用现状及影响因素分析

[目的]分析当前广州市中老年慢性病患者的社区卫生服务利用现状及影响因素,旨在为提高慢性病患者的社区卫生服务利用率提供依据。[方法]在广州市越秀区、荔湾区、海珠区和天河区随机抽取12家社区,以Anderson医疗卫生服务利用行为模型为理论框架设计问卷,在每家社区选取前来寻求服务的60-70名慢性病患者进行问卷调查,使用SPSS 21. 0对调查结果进行统计分析。[结果] 91. 39%的患者曾接受社区医院的常见病/慢性病诊疗服务,且38. 45%的患者在近3个月内到社区就诊4次及以上,79. 63%的患者会定期在社区医院治疗慢性病;接受健康教育程度、患常见病时是否愿意去社区就诊、是否签约家庭医生和是否在社区确诊慢性病对慢性病患者是否定期在社区治疗慢性病有影响。[结论]中老年慢性病患者社区卫生服务利用率较高,社区卫生服务对其慢性病防控有一定作用,加强中老年慢性病患者健康教育、推进社区慢性病筛查、推进家庭医生签约服务有利于提高社区卫生服务利用率。

基于ICCC模型的北京市朝阳区慢性病管理模型剖析和启示

十二五期间北京市朝阳区成功创建全国首批、北京市首个国家慢性病综合防控示范区,在刚刚结束的示范区建设评估和复审中,北京市朝阳区成绩突出,管理成效显著。本文在调查和整理区内各单位相关工作的基础上,通过使用国际流行的慢性病管理理论模型—ICCC模型的分析框架,从宏观、中观和微观三个层面总结朝阳区慢性病管理实践,即在积极的政策环境下分为慢性病预防和慢性病管理两大任务,社区卫生服务中心、社区居委会和社区居民三方配合,以居民为中心进行全人群管理的慢性病管理模式(Resident-Centered Integrated Management Model for Chronic Diseases,RIMM)。最后立足调研与分析提出RIMM模式的优势和不足,提出在未来的慢性病管理工作中,要加强政府各部分伙伴关系;夯实社区卫生服务中心在慢性病管理中的基础地位;配备灵活、适用的慢性病管理电子系统;重视与社区街道办等基层行政部门的合作和加大人力资源的培养与储备等五点建议。

家庭医生签约服务对山东农村慢性病患者首诊机构选择的影响

目的了解山东省农村地区慢性病患者首诊机构选择现状,探讨家庭医生签约服务对慢性病患者基层首诊的影响。方法采用多阶段分层随机抽样法,于2018年在山东省抽取3个地级市作为研究地区,对农村地区的居民进行问卷调查。共纳入420名过去2周有就诊经历的慢性病患者。以安德森卫生服务利用行为模型为框架,对慢性病患者选择首诊机构的影响因素进行分析。结果在420名过去2周有就诊经历的慢性病患者中,选择基层医疗卫生机构首诊的占78.57%,选择医院首诊的占21.43%。logistic回归分析显示,签约家庭医生服务(比值比为1.894,95%置信区间为1.035~3.465)、到常去的县医院时间为30~<60 min(比值比为2.099,95%置信区间为1.022~4.309)、自评健康状况好(比值比为2.538,95%置信区间为1.254~5.140)、患有除高血压/糖尿病外的其他慢性病(比值比为2.226,95%置信区间为1.293~3.831)的患者更倾向于选择基层医疗卫生机构首诊。结论山东省农村慢性病患者基层首诊的比例较高,家庭医生签约服务对促进农村慢性病患者选择基层医疗卫生机构首诊有积极作用。

家庭医生签约服务是否促进慢性病患者选择基层就医--基于PSM-DID方法的研究

目的了解家庭医生签约服务对我国慢性病患者选择基层就医的影响。方法利用2015年和2018年两期中国健康与养老追踪调查(CHARLS)数据,采用PSM-DID方法,控制倾向因素、使能因素、需求因素等混杂变量,分析家庭医生签约服务对慢性病患者选择基层就医的影响。结果3933名研究对象中,46.90%的慢性病患者选择去基层医疗卫生机构就医,并且不同研究方法均表明家庭医生签约服务的全面实施可显著提高慢性病患者选择基层医疗机构就医(P<0.05)。结论家庭医生签约服务可促进慢性病患者选择基层就医,但整体签约率仍未达理想水平,建议利用多种信息媒介加大对慢性病患者签约家庭医生服务的宣传力度,完善全科医生激励体系,以“中医药服务”为突破口提升基层医疗机构对慢性病的综合防治能力。

基于双钻石模型改善社区老人体检服务的设计研究

面向社区居家养老模式下带来的设计思考,运用设计思维双钻石模型方法优化社区慢性病老人的体检服务流程。以武汉市东亭社区为主要研究对象,运用定量问卷调查法和定性访谈混合方式观察社区老人体检服务行为需求现状。从“探索—定义—开发—交付”4个阶段找到亟须解决痛点。提出以人文本和可持续健康发展的设计策略,从产品层面和服务层面构建移动体检模块、环境服务模块、App评估系统模块。为解决老龄化社会遇到的问题提供新的参考。

俱乐部式管理在社区慢性病防治中的效果评价

目的评价俱乐部式管理在慢性非传染性疾病(简称慢性病)预防与控制中的作用与效果,探讨社区慢性病防治的管理模式。方法试点成立慢性病俱乐部,由专科医生负责管理,对60例慢性病俱乐部会员进行为期1年的包括健康教育、健康促进、药物治疗、病情监测等方法在内的综合危险因素管理与控制,并与同期52例非俱乐部会员比较。结果会员组的血压控制率、血糖控制率、血脂控制率分别为97.56%、62.16%、53.06%,与非会员组的52.94%、31.03%、27.50%比较差异均有显著性(P<0.005,P<0.05),会员组包括饮食、运动、戒烟、控制体重、遵医行为等生活行为方式的改善率为60.00%,与非会员组的21.15%比较差异也有显著性(P<0.005)。结论俱乐部管理模式在慢性病防控中可以发挥综合性防治一体化的平台作用,效果显著,切实可行,值得在社区推广。

慢性病健康教育知识服务系统模型构建研究

【目的/意义】在国家推进健康医疗信息化建设和大力发展人工智能的背景下,借助于信息技术和人工智能等技术为患者提供个性化、智能化的慢性病健康教育知识服务,让患者便捷有效地获取慢性病健康知识,从而帮助和指导慢性病患者进行自我管理。【方法/过程】文章分析了慢性病健康教育知识服务系统的需求,梳理了国内外将信息技术和人工智能等技术应用于健康教育的研究现状,阐述了将本体技术应用于医疗健康领域的知识表示和知识组织中的优越性。【结果/结论】将人工智能、自然语言处理等技术应用于慢性病健康教育知识服务系统中,构建了包含知识采集模块、知识组织模块和知识服务模块的慢性病健康教育知识服务系统模型,最后手工构建了一个慢性病健康教育本体知识库,并在此基础上进行了推理实验。

基于服务质量差距模型的社区慢性病防治服务质量评价体系研究

目的:从期望与感知的角度构建社区慢性病防治服务质量评价体系。方法:采用德尔菲法对14名社区慢性病防治临床医学和公共卫生方面的专家进行3轮咨询,初步确定社区慢性病防治服务质量评价指标体系并进行信度与效度分析。结果:专家权威系数为0.82,协调系数为0.92。服务质量评价体系包括服务的专业性、便捷性、舒适性、针对性和行为的规范性、管理的透明性,6个维度共32个指标。因子分析KMO系数为0.952,提取的6个公因子能解释56.899%的方差变异。全量表的Cronbanch'sα系数为0.938,分半系数为0.899,各维度Cronbanch'sα系数介于0.662-0.903之间,分半信度在0.697-0.894之间。结论:该评价体系具有较好的信度与效度,为卫生行政部门进行社区卫生服务管理提供质量评价的新途径。

基于Anderson模型中国慢性病患者卫生服务利用现状及其影响因素分析

目的了解中国慢性病患者门诊服务利用现状及其影响因素,为提高慢性病患者对门诊服务的利用率提供参考依据。方法于2018年10月—2019年3月采用方便抽样与滚雪球抽样相结合的方法在山东省、江苏省、天津市、贵州省、广西、黑龙江省和山西省抽取1036例慢性病患者进行问卷调查,构建Anderson模型分析东部、中部和西部3个地区慢性病患者门诊服务利用的影响因素。结果中国慢性病患者两周内门诊服务利用率为37.36%。多因素非条件logistic回归分析结果显示,贫困户、有兄弟姐妹和患慢性病数量≥2种的中国慢性病患者门诊服务利用率较高,西部地区、体力劳动者、年人均收入≥5000元和新农合医保的中国慢性病患者门诊服务利用率较低;使能资源因素对慢性病患者门诊服务利用率影响最大,倾向特征和需求因素对慢性病患者门诊服务利用率也有一定影响。结论中国慢性病患者两周内门诊服务利用率较低,地区、职业类型、年人均收入、是否为贫困户、医保类型、有无兄弟姐妹和患慢性病数量是中国慢性病患者门诊服务利用的主要影响因素。

东营地区居民慢性病医疗服务需求弹性研究

目的了解东营地区居民慢性病医疗服务需求情况,为政府制订疾病控制策略提供依据。方法通过对东营地区居民家庭卫生服务的抽样调查,利用需求弹性经济学模型进行分析。结果东营地区城市和农村慢性病基本医疗服务的价格弹性系数分别为-0.268和-0.469,收入弹性系数分别为0.176和0.370,价格和收入因素对农村居民的需求影响较大。结论在对医疗卫生服务机构进行管理时,必须充分考虑卫生服务的价格因素,切实有效增加居民的卫生服务需求。

简阳、眉山农村健康保险医疗服务利用及费用分析

本文旨在分析和研究第一批试点村保险实施后的医疗服务利用,医疗费用的影响因素及变化趋势,为健康保险试点的进一步实施和管理提供依据。一、资料来源 (一)