正常瓦特壶腹部低张螺旋CT表现

目的分析正常乏特氏(Vater's)壶腹部的低张螺旋CT表现,提高对该部位CT解剖的认识,为研究壶腹部病变提供重要参照。方法回顾分析经病理或随访证实的正常壶腹部48例,被分为男女两组,男性组30例,女性组18例。48例均行低张螺旋CT扫描,其中3例只行平扫,45例行平扫加强化扫描,对其螺旋CT表现进行分析。结果48例中十二指肠低张效果良好的为45例,占93.4%(45/48),十二指肠乳头层面十二指肠最大内径为(2.39±0.57)cm,其中男性组和女性组分别为(2.35±0.60)cm和(2.45±0.57)cm,男性组和女性组之间无显著性差异(t=-0.54,P=0.58>0.05)。十二指肠乳头显示良好的有46例,占95.8%(46/48),十二指肠乳头的最大横径为(0.42±0.23)cm,其中男性组与女性组分别为(0.41±0.22)cm和(0.44±0.24)cm,男性组和女性组之间无显著性差异(t=-0.49,P=0.62>0.05)。正常十二指肠乳头可分为半圆型、乳头型和扁平型。结论正常壶腹部低张螺旋CT表现为十二指肠扩张良好,十二指肠乳头显示清楚,正常十二指肠乳头可分为半圆型、乳头型和扁平型,男性与女性无显著性差异。这些表现对研究壶腹部病变提供了重要参照。

瓦特壶腹癌行胰十二指肠切除术后生存相关因素分析

目的探讨瓦特壶腹癌胰十二指肠切除术后长期生存的相关因素，从而制订出更具针对性的治疗方案。方法回顾性分析解放军总医院1997年1月至2005年9月问收治的行胰十二指肠切除术的77例瓦特壶腹癌患者的临床资料，采用Kaplan-Meier法进行生存分析，独立样本t检验进行统计学比较，应用COX比例风险模型进行多因素分析。结果全组无手术死亡，总的5年生存率为40．7％；单因素分析表明，术前癌胚抗原（CEA）水平（P=0．012）、肿瘤浸润深度（P=0．000）、TNM分期（P=0．000）、肿瘤直径（P=0．001）是影响瓦特壶腹癌患者术后生存时间的相关因素；多因素回归分析显示肿瘤直径是有统计学意义的独立预后指标（P=0．000）。结论瓦特壶腹癌行胰十二指肠切除术后预后良好，肿瘤直径是惟一影响预后的独立相关因素，而术前CEA水平、肿瘤浸润深度、TNM分期可能也对术后生存时间有一定影响，还需进一步行随机分组对照前瞻性研究来明确。

局部切除术治疗老年人壶腹部肿瘤

目的 探讨局部切除术治疗壶腹部肿瘤的效果。方法 采用局部切除术治疗 1 8例老年壶腹部肿瘤患者 ,观察患者的临床表现、手术后并发症和生存情况。结果 壶腹部肿瘤患者主要临床表现为阻塞性黄疸、消瘦和上腹不适。临床诊断主要依靠纤维十二指肠镜、CT、ERCP。无手术死亡 ,术中平均失血 80 (50 1 50 )ml,平均手术时间 1 0 0 (60 1 50 )min,5例发生并发症 (2 7 7% ) ,3例肿瘤复发 ,1例死亡 ,1例改行胰十二指肠切除术 ,1例带瘤生存 ,其余未发现复发和转移。结论 局部切除术治疗壶腹部肿瘤创伤小 ,恢复快 ,效果满意 ,对于部分患者 ,尤其是老年患者 ,是较好的手术方式。

乏特壶腹部腺瘤的内镜治疗

以往乏特壶腹部腺瘤主要通过手术进行治疗,目前随着技术进步和经验的积累,内镜下治疗逐渐取代手术作为乏特壶腹部腺瘤的主要治疗手段。本文阐述了乏特壶腹部腺瘤内镜切除的适应证、并发症和疗效,并评述了其内镜下治疗的技术难点。

局部切除术治疗壶腹部肿瘤

目的 :探讨局部切除术治疗壶腹部肿瘤的效果。方法 :采用局部切降术治疗的 2 3例壶腹部肿瘤患者 ,男 18例 ,女 5例 ,对患者的临床表现 ,手术后并发症和生存情况观察研究。结果 :壶腹部肿瘤患者主要临床表现为阻塞性黄疸、消瘦和上腹不适。临床诊断主要依靠纤维十二指肠镜、CT、ERCP。无手术死亡 ,术中平均失血 80ml(5 0～ 15 0ml) ,平均手术时间 10 0min(6 0～ 15 0min) ,共发生并发症 6例 (2 6 .1% ) ,3例患者肿瘤复发 ,1例死亡 ,1例改行胰十二指肠切除术 ,1例带瘤生存 ,其余未发现复发和转移。存活 1年以上 2 1例 ,存活 2年 18例 ,5例生存 5年。结论 :局部切除术治疗壶腹部肿瘤创伤小 ,恢复快 ,效果满意 ,对于部分患者 ,尤其是老年患者和高危患者 。

胃镜、B超联合诊断壶腹癌20例分析

目的 探讨胃镜、B超联合对壶腹癌的诊断价值。方法 回顾性分析经胃镜活检及 (或 )术后病检证实的 2 0例壶腹癌临床表现 ,胃镜、B超影像学改变。结果 胃镜活检阳性率为 90 % (18/ 2 0 ) ,B超定位诊断准确率为 70 % ,胃镜与术后诊断符合率为 90 % (18/ 2 0 )。结论 胃镜和B超对壶腹癌具有诊断价值 ,两者联合应用 ,可提高诊断准确率。对B超发现胆总管下端占位性病变、胰胆管扩张者 。

壶腹部肿瘤的局部切除(附17例报告)

目的 评价局部切除术在壶腹部肿瘤治疗中的作用。方法 1987年 11月～1998年 12月为 17例乏特氏壶腹部肿瘤患者行肿瘤局部切除 ,其中良性腺瘤 3例 ,腺癌 14例。全部病例均经病理证实。分别采用 2种手术方法行肿瘤切除 ,16例行经十二指肠切开肿瘤切除术 ,1例行经胆总管下段肿瘤切除术。结果 本组术后发生胆道感染 3例 ,无手术死亡。 17例中 12例 (70 .6 % )获得随访 ,随访时间 4～ 6 1个月 ,中位时间 12个月。本组良性肿瘤 3例中 ,1例 17个月因其它疾病死亡 ,2例随访 38,7个月后仍健康存活。恶性 14例中随访 9例 (6 4 3 % ) ,生存≥ 1年者 6例 (6 6 .7% ) ,生存 2年 4例 (44 .4% ) ,生存 5年 2例(2 2 .2 % ) ;另 3例现已分别存活 9,8,6个月 ,仍健在。结论 局部切除术具有对病人创伤小 ,出血少 ,恢复快 ,对生理干扰轻的特点。但需有经验的高年资医生进行手术。适合非胰头部起源的壶腹周围肿物、壶腹周围良性肿瘤或病变 ,此外在病人年龄较大或伴有较严重的其它器官疾病的壶腹周围恶性肿瘤病人 ,在无周围浸润及淋巴结转移情况下也可行局部切除。对非典型性增生 ,术前。

壶腹及周围小病变CT与超声及病理对照分析

目的通过CT与超声及病理对照分析，评价CT及US对壶腹及周围较小病变的诊断价值．方法25例均先行超声检查，再行CT平扫加动态增强扫描，动态增强扫描的方法是：静脉团注65％安其格纳芬100mL后立即快速、4mm层厚及局部放大连续扫描．结果该组病例手术及病理结果为胰头癌9例、壶腹癌8例、胆管癌3例、十二指肠乳头炎2例、胰头炎性包块3例．25例定位诊断准确率CT为88．0％，超声为68．0％，定性诊断准确率CT为68．0％，US为56．0％，其中CT和US对胰头及壶腹定位、定性准确性较高，CT对十二指肠乳头炎及腹头炎性包决定位诊断较准确，但定性诊断的准确性差．US对胆总管下端肿瘤定位、定性均较准．该组25例病变大小均在1．2cm～3．0cm之间．结论壶腹及其周围小病变早期诊断有一定难度，CT与US是一种经济、方便且较准确的方法，如果密切结合临床表现，采用正确的检查方法及多种影像改变综合分析有助于提高诊断准确性．

MRI结合MRCP对乳头型壶腹癌的诊断价值

目的:探讨乳头型壶腹癌的MRI和磁共振胰胆管成像(MRCP)表现及诊断价值。材料与方法:回顾性分析经病理组织学检查证实的17例乳头型壶腹癌的MRI及MRCP表现,分析胆总管壶腹部病灶、胆管扩张形态、梗阻端形态以及胆管、胰管与十二脂肠之间的关系。结果:17例均清晰显示十二脂肠乳头、壶腹部局限性强化的充盈缺损团块影,肿瘤直径为1～4.2cm,平均2.1cm。所有病例均可见肝内胆管扩张、胆囊增大、胆总管扩张和12例胰管的扩张,1例伴胰体尾部的明显萎缩。结论:MRI结合MRCP不仅能准确确定梗阻平面,还能显示十二脂肠乳头部壶腹癌强化的肿块影,可作为乳头型壶腹癌的首选检查方法。

壶腹部癌的局部切除治疗——附11例报告

目的 :评价局部切除治疗壶腹部癌的效果。方法 :1996年 5月 - 2 0 0 0年 12月 ,16例壶腹部癌的患者进行局部切除术 ,获随访 11例 ,其中术后组织病理证实为高分化腺癌 7例 ,其中中分化腺癌 2例 ,低分化腺癌 2例。 11例均行十二指肠切开肿瘤切除术。结果 :本组无手术死亡 ,术后均获随访 ,随访时间 6～ 5 3个月。 3例分别于术后 9、18、2 7个月死于其他病 ,1例 2 1个月后复发死亡。其余 7例均在随访中 ,平均生存期 2 3 4个月。术后 1年生存 8例 (72 7% ) ,2年为 5例 (4 5 5 % ) ,4年为 2例(18 2 % )。结论 :局部切除具有手术操作简单、创伤小、恢复快、手术并发症及死亡率低等特点。适应于肿瘤较小、无壶腹周围浸润及淋巴结转移 。

壶腹周围及胰头癌的临床与病理分析

目的 :探讨壶腹周围及部分胰头癌的病理影响预后的因素。方法 :对 34例病理资料完整的患者并结合文献进行分析。结果 :壶腹周围癌的各种类型及部分胰头癌的病理过程不同 ,影响其预后的因素包括患者的临床状态和肿瘤的生物学行为 ,而与在胰十二指肠切除基础上手术范围的扩大无明显的正相关系。结论 :壶腹周围及胰头癌的病理过程是临床症状的基础 ,影响预后的因素是多方面的。

高龄Vater壶腹部肿瘤局部切除37例疗效分析

【目的】分析高龄Vater壶腹部肿瘤局部手术切除的治疗效果。【方法】37例60岁以上确诊为Vater壶腹部肿瘤患者全麻下行局部肿瘤切除术，观察记录患者术后临床反应、并发症以及患者的生存状态。【结果】全组无死亡病例，手术过程顺利，术中失血量平均为90mL，手术时间平均1h30min。6例（16．2％）术后复发，术后并发症7例（18．9％），其中2例改行胰十二指肠的切除手术，其余患者没有复发及转移状态的现象发生。【结论】对高龄Vater壶腹部肿瘤患者进行局部肿瘤切除，手术创伤小、术后恢复快，不失为更好、更安全的选择。

壶腹及其周围癌的影像学诊断

目的比较CT检查、纤维十二指肠镜和低张力MRI结合磁共振胰胆管造影(MRCP)检查对壶腹及其周围癌的检查结果,探讨十二指肠低张力MRI检查在壶腹癌诊断中的应用价值。方法收集23例经手术病理或纤维十二指肠镜活检证实且影像资料较齐全的壶腹癌病例进行回顾性分析。结果所有病例经低张力MRI结合MRCP检查显示十二指肠乳头区肿块22例,经CT检查显示十二指肠乳头区肿块14例;14例经纤维十二指肠镜检查,其中7例发现十二指肠乳头区肿块并经活检证实。结论低张力MRI结合MRCP检查对壶腹及其周围癌的诊断较CT检查和十二指肠镜检查有一定的优势。

壶腹周围憩室合并胆总管结石复发的手术选择

壶腹周围憩室（periampullary diverticula，PAD）又叫乳头周围憩室。它是指以瓦特壶腹为中心，半径2～3cm范围内的十二指肠憩室，包括含有瓦特壶腹本身或胆总管壁内部分的外腔黏膜的突起部分。根据憩室的位置可分为近壶腹憩室（juxtapapillary diverticula，JPD）和憩室内乳头（intradiverticular papilla，IDP）。

十二指肠憩室内乳头的诊断和治疗

目的 总结十二指肠憩室内乳头的诊治经验。方法 回顾性分析 2 4例憩室内乳头的诊断和治疗 ,比较各术式的效果。结果 诊断以低张十二指肠造影 ,ERCP ,CT ,胆管造影为首选。治疗以未处理憩室的术式效果最差 ,死亡率 2 8 5 7% ,再手术率高达 5 7 14% ;单纯Oddi括约肌成形及胃肠或胆道的单改道手术简单 ,并发症低 ,但对伴有缩窄性乳头炎者效果差 ;憩室敞开加Oddi括约肌成形术 ,近期并发症高 ,但远期效果好。结论 低张十二指肠造影 ,ERCP ,胆管造影诊断率高。不合并缩窄性乳头炎的憩室内乳头 ,最适宜单行改道手术 ;合并缩窄性乳头炎的憩室内乳头者 ,应行憩室敞开加Oddi括约肌成形术。

十二指肠乳头旁憩室CT诊断的价值

目的结合临床表现评价CT对十二指肠乳头旁憩室(JDD)的诊断价值。方法回顾性分析55例JDD(共56个)的临床表现和CT征象。结果在55例JDD中出现胆系疾病48例次,胰腺炎5例次。JDD最突出的CT征象是在十二指肠与胆总管下段之间的气泡影,可不伴有液平(32例)或伴液平(18例)。5例JDD腔内存留未消化食物及气体而成网格状影。仅1例JDD不含气,因有碘剂而被显示,JDD均位于十二指肠环内,根据与胆总管下段的关系,被分成居右(27个)、居前(15个)、居后(9个)及左下方(5个),除后者源于十二指肠水平段外,前三者均源于降段。CT在横断面上能很好显示JDD壁与胆胰管下段管壁的位置关系。结论 JDD可引起明显的胆胰管并发症,CT是诊断JDD非常实用而有效的影象学方法。

十二指肠乳头肿瘤的诊断与治疗

目的 探讨十二指肠乳头肿瘤的诊断与治疗。方法 分析 1977～ 1999年经手术和病理检查证实的十二指肠乳头肿瘤 2 2例的临床资料。结果 十二指肠乳头癌 17例 ,十二指肠乳头状瘤 5例。常见的临床表现为上腹隐痛不适 (16例 )和黄疸 (2 2例 )。钡餐 ,B超 ,CT以及ERCP对十二指肠乳头肿瘤有诊断价值。 2 2例中 19例行胰十二指肠切除术 ,3例行肿瘤局部切除术 ,切除率为10 0 %。 15例十二指肠乳头癌得到随访 ,随访率为 88 2 % ,5年生存率为 73 3 % ,7年生存率为46 7%。结论 十二指肠镜、ERCP是诊断本病的可靠方法 。

超声内镜对壶腹癌及肝外胆管癌术前分期诊断

超声内镜对手术前Ｖａｔｅｒ‘ｓ壶腹痛及肝外胆管癌的原发病变范围，浸润深度，是否有区域淋巴结转移及远隔转移作出诊断及分期，将有助于选择最佳治疗方案及判断预后。对２８例Ｖａｔｅｒ’ｓ壶腹痛及１８例肝外胆管癌于手术前进行了超声内镜检查，并按照国际ＴＮＭ分期方案进行了手术期分期。其中２２例Ｖａｔｅｒ‘ｓ壶腹癌及１８例肝外胆管癌进行了根治性切除及详细的病理组织学检查。