桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减治疗室性早搏的Meta分析

目的应用Meta分析法系统评价桂枝甘草龙骨牡蛎汤治疗室性早搏的临床疗效及安全性。方法通过计算机检索CBM、PubMed、中国知网、维普、万方等中英文数据库,检索时限为建库至2020年7月,检索关于桂枝甘草龙骨牡蛎汤治疗室性早搏的临床随机对照研究文献,经过文献筛选和质量评价提取有效研究,应用Rev Man 5.4分析软件对纳入文献进行Meta分析。结果经筛选最终本研究共纳入13篇临床随机对照研究,均为中文文献,总计1123例样本。Meta分析结果显示:与对照组相比,实验组的总有效率更高[RR=1.19,95%CI(1.13,1.25),P<0.000 01],室早发生总次数[MD=-359.21,95%CI(-749.97,128.03),P=0.02],中医证候积分[MD=-7.26,95%CI(-9.58,-4.93),P=0.02],不良反应发生率[RR=0.39,95%CI(0.25,0.61),P<0.000 1]更低。结论桂枝甘草龙骨牡蛎汤治疗室性早搏具有较好的临床疗效及安全性,所纳入文献总体质量偏低,因此仍需更多的大样本、多中心的随机对照试验提供更多的循证依据。

内服中药结合针刺治疗心悸的临床疗效观察

目的:分析内服中药结合针刺治疗心悸的临床疗效观察。方法:我院于2010年3月-2013年2月接收心悸患者96例,随机分为中药联合针刺组(A组)和中药组(B组),每组48例。A组患者服用甘草桂枝汤的同时联合使用针刺进行治疗,B组仅服用甘草桂枝汤。比较两组患者的治愈率。结果:A组的治愈率为93.75%,与B组的39.58%相比显著优于B组,P<0.05,具有统计学意义。结论:内服中药结合针刺治疗心悸不失为一种优良的方法,治愈效果较佳,在临床上值得推广使用。

桂枝甘草汤对豚鼠心室肌细胞IKs及HEK293细胞IKr的影响

目的探讨桂枝甘草汤治疗心律失常的可能作用机制及配伍意义。方法30只SD大鼠随机分为桂枝组(桂枝单煎液120 mg/ml)、甘草组(甘草单煎液60 mg/ml)、桂枝甘草单煎液混合组(桂枝单煎液+甘草单煎液混合180 mg/ml)、桂枝甘草汤同煎液组(桂枝和甘草同煎液180 mg/ml)、对照组(生理盐水),每组6只。各组每天灌胃相应药物1 ml/100 g,3天后腔静脉取血制备含药血清。分离豚鼠心室肌细胞,设桂枝血清组、甘草血清组、桂枝甘草单煎液混合血清组、桂枝甘草汤同煎液血清组、对照血清组,每组5个复孔;各组以体积比分别加入10%和15%浓度含药血清,培养24 h后分别检测各组在0、20、30、40、50 mV条件下慢激活延迟整流钾电流(IKs)电流密度。HEK293细胞分组及干预方法同心室肌细胞,培养24 h后分别检测各组在0、20、30、40、50 mV条件下快激活延迟整流钾电流(IKr)尾电流密度及IKr尾电流动力学参数(包括激活半电压、斜率因子)。结果在10%浓度药物干预下,0、20、30、40、50 mV时各组IKs电流密度比较差异均无统计学意义(P>0.05),20、30、40、50 mV时各组IKr尾电流密度比较差异均无统计学意义(P>0.05)。在15%浓度药物干预下,与对照血清组比较,甘草血清组和桂枝甘草单煎液混合血清组各电压IKs电流密度均降低,桂枝血清组30、40、50 mV时IKs电流密度降低,桂枝甘草汤同煎液血清组50 mV时IKs电流密度降低(P<0.05);桂枝甘草汤同煎液血清组各电压IKr尾电流密度均降低,桂枝甘草单煎液混合血清组50 mV时IKr尾电流密度降低,甘草血清组0 mV时IKr尾电流密度升高(P<0.05)。在15%浓度药物干预下,与甘草血清组比较,桂枝甘草汤同煎液血清组30 mV时IKs电流密度升高,各电压IKr尾电流密度均降低(P<0.05);与桂枝血清组比较,桂枝甘草汤同煎液血清组30、40、50 mV时IKr尾电流密度降低(P<0.05)。与对照血清组比较,在10%药物浓度干预下,各组IKr尾电流激活半电压均减小(P<0.05);在15%药物浓度干预下,各组IKr尾电流激活半电压均减小(P<0.05),甘草血清组、桂枝血清组斜率因子减小(P<0.05)。结论桂枝甘草汤可在一定程度上抑制心室肌细胞IKs及HEK293细胞IKr,这可能是其治疗心律失常的作用机制之一,且方中桂枝和甘草配伍具有协同增效的作用。

参附汤合桂枝甘草汤联合西医常规治疗不稳定型心绞痛气虚血瘀证79例临床观察

目的 观察参附汤合桂枝甘草汤联合西医常规治疗不稳定型心绞痛(UAP)气虚血瘀证的临床疗效。方法 将158例UAP气虚血瘀证患者采用随机数字表法分为对照组和治疗组,各79例。对照组采用常规西医治疗,治疗组在对照组治疗方法的基础上给予参附汤合桂枝甘草汤治疗。连续治疗8周后比较2组的临床疗效、不良反应发生率,以及治疗前后中医证候积分、西雅图心绞痛量表(SAQ)评分、心功能[左心射血分数(LVEF)、左心室舒张末期内径(LVEDD)]指标、心肌损伤指标[血清1型组织纤溶酶原激活物抑制剂(t PAI-1)、可溶性细胞间黏附分子(s ICAM-l)、金属基质蛋白酶(MMP-9)水平]。结果 治疗组总有效率为96.20%(76/79),对照组为87.34%(69/79),2组比较差异有统计学意义(P<0.05);治疗后2组中医证候积分,LVEDD,血清t PAI-1、s ICAM-l、MMP-9水平均明显降低,SAQ评分、LVEF均明显升高,与同组治疗前比较差异有统计学意义(P<0.01),且治疗组对各项指标的改善作用更明显,与对照组治疗后比较差异均有统计学意义(P<0.01)。治疗组不良反应发生率为2.53%(2/79),对照组为11.39%(9/79),2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 参附汤合桂枝甘草汤联合西医常规治疗UAP气虚血瘀证疗效显著,能明显降低中医证候积分,改善机体功能状态及心功能,减轻心肌损伤,降低不良反应发生率,值得临床推广应用。

《金匮要略》分期辨治“心病”

《金匮要略》乃"医方之祖,而治杂病之宗也",既有"心病"专篇论述,且有散见他篇的分期辨治。早期-心气不足,胸闷短气,气伤是主要表现,胸闷短气为并发症,治以参麦饮。中期-心阳不足,温煦功能减退,胸闷短气,心中空虚惕惕而动,脉结代等,治以小建中汤、桂枝甘草汤、炙甘草汤、桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤。后期-痰瘀内阻,胸痹心痛,胸阳不振,阴寒内生,殃及心脉瘀滞不通而出现胸痹心痛,治以瓜蒌薤白白酒汤、栝蒌薤白半夏汤、薏苡附子散、乌头赤石脂丸。冠心病可归属为"胸痹""真心痛""心悸"等范畴,辨证可根据心气、心阳损伤程度早诊断,及时发现,分期诊治,截断病势。研究整理张仲景心病分期论治思路,对防治心病有重要指导意义。