基于“通阳不在温,而在利二便”理论应用甘遂大枣散辨治心力衰竭合并胸腔积液经验

心力衰竭(心衰)合并胸腔积液与水饮代谢异常密不可分,水饮内停导致的“阳郁”是本病发病之核心。基于叶天士所提出的“祛邪通阳”思路,引申为“通阳不在温,而在利二便”的治疗思路,以“利二便、通六腑、解阳郁”为法,应用“十枣汤”改良方“甘遂大枣散”引水饮从膀胱、魄门而出,斡旋气机、升降有序,使“阳郁”得解,实现“通阳”,治疗本病安全有效。

甘遂大枣散在顽固性胸腔积液中的应用

十枣汤是治疗胸腔积液的专方,由甘遂、芫花、大戟、大枣组成,其中甘遂、芫花、大戟均为有毒之品,临床应用较少。笔者采用根据十枣汤改良的甘遂大枣散(甘遂、大枣)治疗顽固性胸腔积液,根据患者体质将甘遂与大枣按一定比例同时打粉,并配以白粥送服,用量小、疗效肯定、安全性高。

基于“通阳不在温,而在利小便”理论应用甘遂大枣散辨治射血分数降低的心力衰竭

射血分数降低的心力衰竭(HFrEF)是心力衰竭中一种重要类型,其死亡风险高、预后差,严重影响病人的生活质量和生命健康。HFrEF多存在水饮内停、郁遏阳气的病机,治疗应以“通阳”为要。叶天士提出“通阳不在温,而在利小便”意在给出一种祛邪通阳的治疗思路。基于此,临床以通利二便、利水通阳法应用经典名方十枣汤之改良方甘遂大枣散(甘遂、大枣)治疗HFrEF。