间者并行,甚者独行——国医大师皮持衡辨治慢性肾衰临证思路发微

慢性肾衰病机复杂,症候繁多,混淆疑惑,辨证难明,此为“疑”;多脏腑虚损,气血阴阳不调,津液输布失常,病理产物相兼为病,处方不定,此为“难”。因其病情复杂性和多变性,且单一治法容易顾此失彼,故临床不可简单的扶正或祛邪,应有计划有层次多角度多途径施治。皮持衡教授从事肾病研究四十余年,认为慢性肾衰为本虚标实之证,治疗需紧扣病机、标本兼顾、病证结合、中西合参,以调阴阳平衡。皮持衡教授认为“间者并行、甚者独行”理论可有效指导临床,根据该理论采取扶正与祛邪交替给药的治疗方法,使药物既各自独行,又并行其治,既用药精专,又无犯虚虚实实之弊,取效颇佳,值得借鉴。现将皮老临证思路稍作探析,并结合医案进一步佐证,以飨同道。

梁惠卿基于“间者并行,甚者独行”治疗慢性肝病经验

慢性肝病属于中医“肝着”“胁痛”“黄疸”等范畴,为本虚标实之症,正气虚弱难以胜邪为其本,邪毒阻滞肝络为病机关键。该病正邪交争、波动起伏,病机复杂,梁惠卿以“间者并行,甚者独行”理论为指导,提出慢性肝病的治疗应根据临床实际情况辨证论治:临证时或病势平缓,正虚邪恋,则“间者并行”,即标本同治,攻补兼施,扶正与祛邪并重;或正气虚甚难以胜邪,毒邪入侵,病势危重,则“甚者独行”,即急则治标,多获良效。

《内经》“间者并行,甚者独行”的临床体会

“间者并行,甚者独行”是《素问·标本病传论》提出的治疗原则。间,指病势缓而较轻,而且症状较多,较杂;并行,是对诸多症状同时治疗。甚,指病势危急,严重,而症状较少;独行,指专一有力的治疗方法。张景岳说:“病浅者可以兼治,故曰并行,病甚者难容杂乱,故曰独行。”高士宗认为:“如邪之有余不足,叠胜而相间者,则并行其治。并行者,补泻兼施,寒热互用也。如但邪气有余,正气不足而偏甚者,则独行其治,独行者,专补专泻,专寒专热也。”说明“间者并行”,是指病势轻浅而症状较多。可主症,兼症并治;或标病,本病同时夹杂,可标本兼顾,补泻兼施,寒热互用。“甚者独行”,是指病势深重者,要采取有力而有针对性的治疗措施。

皮持衡对“间者并行,甚者独行”的解读

"间者并行,甚者独行"是指中医治疗法则,语出《素问·标本病传论》,历代医家对此注解各有不同,但其意则一,即病轻势缓者标本同治,病情急重者标急则独治其标,本急则独治其本。此法备受历代医家推崇,而擅于灵活应用此法于临床者当首推仲景。皮持衡教授对于病情复杂、多种致病因素夹杂的慢性病、疑难病,采取扶正与祛邪交替给药的治疗方法,使药物既各自独行,又并行其治,既能用药精专,又无犯虚虚实实之弊,是对"间者并行,甚者独行"的另一种解读和临床拓展。

《黄帝内经》“间者并行,甚者独行”之探讨

运用中医理论,结合《伤寒论》《金匮要略》等文献,探讨《黄帝内经》"间者并行,甚者独行"的内涵,阐明对临床的指导意义。"间者并行,甚者独行"是《黄帝内经》标本缓急治则理论的具体体现,不论表里先后,正虚邪实,痼疾卒病,只要症状不甚危急,可标本兼顾;症状危急,则单独治标或治本。但也不是绝对的,亦有其局限性与不足,临床应视具体情况灵活掌握。

基于《内经》“间者并行,甚者独行”理论探讨骨髓增生异常综合征治疗

“间者并行,甚者独行”治则理论滥觞于《黄帝内经》,并得到医圣张仲景及后世医家的丰富和发展,在临证中具有重要指导意义。骨髓增生异常综合征是一种高度异质性的造血干细胞恶性克隆性疾病,其基本病机为“正虚毒蕴”,“虚”“毒”“瘀”为核心病理因素,推动病情转变。基于此,笔者试从“间者并行,甚者独行”理论出发,结合骨髓增生异常综合征现代分型、分期论治,初期扶正为主、兼以祛邪,中期扶正补虚并重,末期祛邪为主、兼以扶正;注重年龄、体质等个体差异,“方”“证”对照,探讨骨髓增生异常综合征中医治疗思路。

哈氏妇科基于“间者并行,甚者独行”论治产后痹经验

基于“间者并行,甚者独行”,总结哈氏妇科治疗产后痹临证经验。哈氏认为,产后痹以血虚不荣、肝肾亏损为根本,瘀血阻络、风寒湿邪侵袭为关键。治疗时,根据其标本虚实,病情急缓,分而论治。若病情轻缓者,多数应标本同治,或治标顾本,或治本顾标,或标本齐顾。若病情急重者,如寒客少阴,积久伤阳,则治之“甚者独行”,除邪止痛,而后予扶正之剂。

甚者独行理论在急症救治中的应用探析

阐述甚者独行理论的函义,探讨其在急症救治中的应用思路和方法。通过病案举隅与分析,说明甚者独行理论在急症救治中应当灵活运用,强调辨证施治的重要性。总结甚者独行理论在急症救治中的临床应用经验和需要注意的问题。

“间者并行,甚者独行”对腧穴配伍的启示

腧穴配伍是影响针灸临床效应的关键因素之一,而在针灸临床中也存在“配与不配”“何时配何时不配”的实际问题,本文拟以《灵枢·病本第二十五》中的“间者并行,甚者独行”理论为指导,揭示对腧穴配伍的启示,阐明腧穴配伍的重要性及应用条件。

“甚者独行”思想在浙派中医中的体现和对现代的影响

"甚者独行"是中医理论的指导思想之一,是治病求本的体现。浙派中医因其独特的地域特色、复杂的人文背景、开放的学术氛围,加之对经典的继承和返本、对流派的继承和开新,而将这一学术思想充分发挥和体现于临床,并对近现代浙江中医影响深刻。学习和解读"甚者独行"的思想能让我们中医工作者提高医术医德,降低患者经济负担,增进医患沟通能力,切实体现中医药"简、便、廉、验"的优势,更好地为广大人民群众服务。

“联合方组”的源流与应用

"联合方组"源于《素问·标本病传论》篇的"间者并行,甚者独行",后世医家对此疗法代有发挥。理解其内涵,对当今临床仍有重要的指导作用。

解决中医急症问题的关键在于观念更新

振兴中医,光扬长避短还不行。要化短为长,通过挖掘、借鉴和吸收,把短处发展为特色。按照“板桶理论”,几块长短不同的木板所作成的水桶,其盛水的多少,是由最短的那块决定的。这提示我们,在看到优势的同时,也要注意自己的劣势和制约因素。

与“邪气盛则实,精气夺则虚”析疑一文商榷

拜读《辽宁中医杂志》(1986年第9期33页)庄泽澄大夫撰写的“邪气盛则实,精气夺则虚”析疑一文,深受启发,作者精读经文并能联系临床实践以验证经文理论,勇于探索,提出疑义的精神是值得学习的。就本文笔者与作者持不同意见.