肥胖合并2型糖尿病的血脂紊乱治疗策略

肥胖与2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)、血脂异常关系密切。肥胖合并2型糖尿病的患者血脂达标率低,心血管风险增加。T2DM患者具有独特的血脂特点,表现为甘油三酯(triglyceride,TG)水平升高、高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein-cholesterol,HDL-C)水平下降,低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein-cholesterol,LDL-C)水平正常或轻度升高。血脂异常与胰岛素抵抗和代谢综合征密切相关,其不仅只是代谢紊乱的一种伴随疾病,而且是2型糖尿病的病因之一。而在肥胖合并2型糖尿病的患者中,肥胖可加重血脂紊乱。因此,在肥胖合并2型糖尿病的患者中血脂管理对改善胰岛素抵抗、胰岛β细胞分泌功能意义重大。糖尿病患者因被糖基化的胆固醇和小而密的LDL-C,其动脉粥样硬化进展更迅速、病变更复杂、部位更弥漫、管腔更狭窄。此类人群血脂管理的首要目标是降低LDL-C水平,从而降低心血管事件的发生风险。高TG是糖尿病发病的独立危险因素,降低TG水平并不能明显减少冠心病事件,但可减少胰腺炎的发生风险。治疗方面,以减重为目的的生活方式干预应当作肥胖合并2型糖尿病治疗的基础性措施并长期坚持。以降低LDL-C水平为目的的他汀类及以降低TG水平为目的的贝特类药物分别对于心血管事件减少,预防胰腺炎发生起重要作用。磺脲类、双胍类、α-糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类、胰高血糖素样肽-1受体激动剂类(glucagon-like peptide-1 receptor agonists,GLP-1RA)对于肥胖合并2型糖尿病的患者均有不同程度地改善血脂的作用。降脂药物、降糖药物治疗在肥胖合并2型糖尿病的患者的血脂管理中均起到至关重要的作用。