基于生命八要素的心血管健康评分与新发心房颤动的关联研究:大样本长期随访研究

背景近年来全球心房颤动(以下简称房颤)的患病率持续升高,房颤增加了卒中、心力衰竭、心肌梗死、慢性肾病等疾病的发病风险。研究证实高血压、糖尿病、吸烟、阻塞性睡眠呼吸暂停、肥胖和久坐等是房颤发生的危险因素。而这些因素多数是美国心脏协会提出的“生命八要素”(LE8)的范畴。目的探讨基于LE8的心血管健康(CVH)评分与房颤的关联。方法选取2006年6月—2007年10月河北省唐山市开滦集团职工健康体检人群91131名为研究对象。LE8评分根据美国心脏协会制订的算法评估,结合开滦研究实际情况形成LE8开滦研究版本,包括4个健康行为(饮食、体育活动、烟草暴露和睡眠)和4个健康因素(BMI、血脂、血糖和血压)。依据LE8评分将研究对象分为3组:LE8评分<50分为低CVH组(8407名),50分≤LE8评分<80分为中CVH组(73493名),LE8评分≥80分为高CVH组(9231名)。以研究对象首次参加开滦体检时间为随访起点,每年随访1次,以发生房颤为终点事件,随访终点时间为发生房颤或随访结束时间(2020-12-31)。采用Kaplan-Meier生存曲线分析不同组新发房颤累积发病率,并进行Log-rank检验比较组间差异;采用Cox比例风险回归分析探讨不同LE8评分分组及单个因素评分对新发房颤发病风险的影响。结果3组研究对象年龄、性别、受教育程度、家庭人均月收入、饮酒史以及LE8评分比较,差异均有统计学意义(P<0.001)。随访中新发房颤1088例,其中低CVH组新发房颤133例(1.58%),中CVH组新发房颤883例(1.20%),高CVH组新发房颤72例(0.78%);中位随访时间15.0(14.7,15.2)年;3组研究对象新发房颤累积发病率比较,差异有统计学意义(P<0.0001)。校正年龄、性别、受教育程度、家庭人均月收入、饮酒史后进行Cox比例风险回归分析结果显示,与低CVH组相比,中CVH组(HR=0.697,95%CI=0.579~0.841,P<0.001)、高CVH组(HR=0.609,95%CI=0.454~0.816,P=0.001)均可降低新发房颤的发病风险;LE8评分升高可降低新发房颤的发病风险(HR=0.859,95%CI=0.804~0.918,P<0.001);LE8单个因素BMI评分(HR=0.762,95%CI=0.717~0.809,P<0.001)、血压评分(HR=0.824,95%CI=0.776~0.876,P<0.001)与新发房颤发病风险呈负相关。结论CVH的LE8评分与新发房颤的发病风险呈负相关,且LE8单个因素BMI评分、血压评分与新发房颤发病风险均呈负相关。

生命八要素评分与高尿酸血症的关联

目的探索生命八要素评分与高尿酸血症的关联。方法采用横断面研究方法,以参加2006—2007年健康体检的开滦研究人群作为研究对象,排除生命八要素中任一项缺失和血尿酸水平缺失者,共纳入研究对象92912例,以修订后的生命八要素(吸烟、体育锻炼、饮食健康、体重指数、睡眠健康、血压、血糖和非高密度脂蛋白胆固醇)量表进行评分,并依据评分四分位进行分组。高尿酸血症定义为血尿酸≥420μmol/L。采用多因素logistic回归分析生命八要素评分与高尿酸血症的关联。结果在煤矿企业职工92912人中,男性占79.78%,平均年龄(51.5±12.6)岁,检出高尿酸血症5997例,检出率为6.45%。不同性别人群以生命八要素评分四分位数分组后合并为四组,多因素logistic回归分析结果显示,校正年龄、性别、婚姻状态、受教育程度、收入水平、饮酒、甘油三酯和估算的肾小球滤过率后,以生命八要素评分第1四分位组为参照,第2、3和4四分位组高尿酸血症风险分别降低9%(OR=0.91,95%CI 0.85~0.98,P=0.009)、26%(OR=0.74,95%CI 0.69~0.80,P<0.001)和36%(OR=0.64,95%CI 0.59~0.70,P<0.001)。生命八要素评分每增加1个标准差,高尿酸血症风险降低2%(OR=0.98,95%CI 0.98~0.99,P<0.001)。分层分析显示,以第1四分位组为参照,男性第2、3、4四分位组高尿酸血症风险分别降低6%(OR=0.94,95%CI 0.87~1.01)、23%(OR=0.77,95%CI 0.71~0.83)和32%(OR=0.68,95%CI 0.62~0.74),女性第2、3、4四分位组高尿酸血症风险分别降低27%(OR=0.73,95%CI 0.55~0.96)、40%(OR=0.60,95%CI 0.44~0.82)和55%(OR=0.45,95%CI 0.30~0.67)。以各年龄段生命八要素评分第1四分位组为参照,年龄<35、35~<45、45~<55、55~<65、≥65岁人群第4四分位组高尿酸血症风险分别降低47%(OR=0.53,95%CI 0.41~0.69)、45%(OR=0.55,95%CI 0.44~0.68)、32%(OR=0.68,95%CI 0.57~0.82)、37%(OR=0.63,95%CI 0.54~0.75)、25%(OR=0.75,95%CI 0.63~0.89)。结论生命八要素评分与高尿酸血症风险具有负向关联。

基于“生命八要素”评分的中国成年居民心血管健康状况分析

目的以“生命八要素”评分法评估我国成年居民心血管健康状况,为制定和完善心脑血管疾病防控政策和措施提供参考。方法2015年中国成人慢性病与营养监测在全国31个省(自治区、直辖市)298个监测县(区),采用多阶段分层整群随机抽样方法,在每个行政村/居委会抽取45户,并从中选取20户,对所有户中居民进行膳食调查。本研究将完成膳食调查、年龄≥20岁且相关信息完整的70093人作为研究对象,采用美国心脏协会2022版心血管健康评分标准—“生命八要素”评估我国成年居民心血管健康状况。所有结果采用基于设计的复杂抽样加权调整。结果2015年我国≥20岁居民心血管健康得分为73.3±12.6,女性(77.9±11.6)显著高于男性(68.7±11.8),城市(74.5±12.8)高于农村(71.9±12.2),组间差异均有统计学意义(P<0.001)。我国有0.25%(95%CI:0.16%~0.33%)成年居民的心血管健康评分为100分,较高、中等和较低心血管健康评分的居民分别占33.0%(95%CI:31.6%~34.3%)、63.2%(95%CI:62.1%~64.3%)和3.9%(95%CI:3.5%~4.2%)。男性、低文化程度、低家庭人均年收入、农村及西南地区中较高的心血管健康评分者的占比相对更低(P<0.001)。8项生命指标中,饮食的得分最低[46.0(95%CI:44.7~47.3)],其次为血压[59.4(95%CI:58.2~60.6)]和烟草暴露[61.4(95%CI:60.6~62.2)]。结论我国约三分之二的成年居民的心血管健康状况有待改善,饮食、烟草暴露和血压是需要重点关注和干预的影响我国居民的心血管健康的因素,男性、农村居民以及社会经济地位较低者是心血管健康促进的重点人群。

心血管健康水平与全因死亡及心血管疾病死亡风险的关联研究

目的探讨中国居民心血管健康与全因死亡及心血管疾病死亡风险的关联,为制定心血管疾病防控措施提供参考。方法数据来源于2015年中国居民慢性病及危险因素监测,该监测采用多阶段分层整群随机抽样方法在全国31个省(自治区、直辖市)的298个监测点抽取调查对象,该研究选取其中64987名参与膳食调查的居民作为研究对象。按照生命八要素(Life's Essential 8)评分标准,计算心血管健康评分、健康行为评分和健康因素评分。使用SAS 9.4和R 4.3.1软件进行数据清理和统计分析。采用加权Cox比例风险回归模型分析心血管健康水平与全因死亡及心血管疾病死亡风险的关联。使用限制性立方样条模型估计心血管健康评分与全因和心血管疾病死亡风险的关联。结果共纳入64987名研究对象,基线心血管健康水平较高、中等和较低者分别为17980人(27.7%)、44368人(68.3%)和2639人(4.0%)。加权Cox比例风险回归分析结果显示,与心血管健康水平较低的研究对象相比,心血管健康水平较高者的全因死亡和心血管疾病死亡风险均较低(HR=0.30,95%CI:0.21~0.42;HR=0.19,95%CI:0.10~0.36)。心血管健康评分每增加10分,全因和心血管疾病死亡风险分别降低24%(HR=0.76,95%CI:0.70~0.82)和33%(HR=0.67,95%CI:0.58~0.77)。研究对象的全因死亡和心血管疾病死亡风险随心血管健康评分的增加而降低(P_(非线性)>0.05)。结论倡导健康的生活方式,加强慢性病危险因素管理和控制,获得更高的心血管健康水平,有助于降低成年居民的全因和心血管疾病死亡风险。

2018年中国十五省20~59岁居民心血管健康状况及相关因素

目的评价中国成年人心血管健康状况,并探讨相关因素。方法于2018年采用分层多阶段整群随机抽样的方法选取15个省(自治区、直辖市)5977名20~59岁居民作为研究对象,利用美国心脏协会2022年发布的心血管健康生命八要素的定义,计算8项健康因素的平均分,并按该评分对心血管健康状况进行分类。利用多项logit模型分析人口学特征对心血管健康状况的影响。结果调查对象心血管健康总得分为73.62。对单一因素分析发现,睡眠和身体活动的得分较高,分别为91.69和87.39,血压和膳食得分相对较低,分别为58.88和44.16。聚集性分析发现,8项指标均为满分的人数仅占0.45%,满分指标数量平均为4.22,且20~44岁、女性、大专及以上、城市居民满分指标数量较多。另外,心血管健康状况处于高等、中等和差等的人数分别为35.70%、59.58%和4.72%。多项logit分析结果显示,与心血管健康状况为差等的人相比,45~59岁高年龄组为高等的可能性比20~44岁组降低了66%(95%CI 0.25~0.45);女性为中等和高等分别是男性的9.93倍(95%CI 6.44~15.33)和41.82倍(95%CI 26.87~65.08);中等收入水平者为中等的可能性是低等收入水平者的1.47倍(95%CI 1.07~2.01);居住在南方地区为中等和高等的可能性比北方降低了31%(95%CI 0.53~0.91)和38%(95%CI 0.46~0.82)。结论2018年中国15个省(自治区、直辖市)20~59岁居民心血管健康总体处于中等情况,20~44岁、女性、较高收入者和北方居民心血管健康状况总体较好。