质量调整生命年的测算方法及其应用发展

质量调整生命年(quality adjusted life years,QALYs)作为多维健康效用指标的1种,它在卫生经济学评价和疾病负担评价中的应用越来越广泛。目前,未见详细归纳阐述不同研究类型下QALYs测算方法的报道。该文主要探讨了QALYs计算的基本原理和过程,并进一步归纳总结在具体研究中如何根据研究设计来选择合适的QALYs计算方法,以期为研究者提供参考依据,促进其在我国卫生领域研究中的应用。

应用残疾调整生命年测量恶性肿瘤疾病负担

[目的]评价杭州市区恶性肿瘤的疾病负担及其变化情况。[方法]应用2000年～2002年杭州市肿瘤报病资料及死因监测报告资料,采用残疾调整生命年(DALY)测量恶性肿瘤的疾病负担。[结果]杭州市区恶性肿瘤残疾调整生命损失年数(DALY)2000年为65847.81人年,2001年为54339.94人年,2002年为55156.07人年。近3年,支气管肺癌、肝癌、结直肠癌和胃癌DALY虽在下降,但绝对数仍是很大;乳腺癌和宫颈癌的DALY在上升。因恶性肿瘤造成的早死而引起的生命损失年数(YLL)逐年下降,而伤残损失健康生命年(YLD)逐年增加。[结论]支气管肺癌、肝癌、肠癌和胃癌仍是影响杭州市区居民健康的主要危险肿瘤类型。乳腺癌和宫颈癌的变化趋势应引起相关人员的重视。

艾滋病健康生命年损失情况分析

目的计算艾滋病损失的健康生命年,确定艾滋病在中国的高危人群和高危地区,确定艾滋病防治工作重点,为卫生资源分配提供科学依据。方法将2005年艾滋病的发病、死亡情况按照地区、年龄、性别整理,计算艾滋病疾病负担指标中的残疾调整生命年(DALY),并对地区、性别和年龄间采用强度指标进行比较。结果2005年艾滋病的健康生命年损失以死亡生命损失年为主(85%);健康生命年损失集中在25～44岁年龄组;男性高于女性;黄河中游地区和西北地区最高,西南地区、华北地区最低。结论25～44岁年龄组为艾滋病的高危人群;男性高于女性;黄河中游地区和西北地区为艾滋病的高危地区。

乙型病毒性肝炎的健康生命年损失研究

目的研究中国乙型病毒性肝炎的健康寿命损失。方法采用DALY指标2005年全国乙型病毒性肝炎损失的健康寿命。结果乙型病毒性肝炎的DALY值是26919．38人年．其中死亡与残疾的疾病负担之比为1：3．76：DALY值男性均高于女性，20岁出现高峰，15～55年龄组为乙型病毒性肝炎的高危人群；中国八大分区中除西北地区稍偏高，居首住达0．042人年／千人，华南地区和黄河中游地区次之，其余地区差别不明显，高低地区之比为3．5：1。结论乙型病毒性肝炎不仅因死亡导致健康寿命年的损失，而且由于疾病造成的残疾而导致的损失更大，给人群和社会带来沉重的负担。

社区规范化管理对慢性阻塞性肺疾病患者质量调整生命年的影响研究

目的探讨慢性阻塞性肺疾病患者规范化管理后质量调整生命年(QALY)的差异。方法采用以社区为单位的整群随机化分组的现场试验设计,采用St George呼吸问卷评估生命质量。将两个社区随机分为干预组(规范化管理)和对照组(常规管理),分析两组慢性阻塞性肺疾病患者管理后QALY的差异。结果根据抽样结果小昆山社区为干预组,新浜社区为对照组,132例患者参加了本次研究,102例患者完成一年随访,其中小昆山47例慢性阻塞性肺疾病患者,新浜55例慢性阻塞性肺疾病患者。干预后小昆山患者平均每人每年获得1.42 QALY,而新浜却失去0.95 QALY。成本效用分析显示,小昆山社区每投入529.70元可获得1年的QALY收益,而新浜社区每投入992.79元反而导致1年的QALY损失。增量成本效用比分析显示干预组比对照组每节约137.60元的投入,反而能多获得一年的QALY收益。结论社区慢性阻塞性肺疾病患者的规范化管理不仅可以提高生命质量,而且可以有效减少医疗费用支出,减轻经济社会负担,获得最佳成本效用。

应用失能调整生命年测量心血管疾病负担及防治效果

目的 :测量心血管疾病负担及社区人群防治效果。 方法 :应用 1992年～ 1997年北京市房山区的心血管疾病监测资料和失能调整生命年 (DAL Ys)测量心血管疾病负担及社区防治效果。 结果 :1北京市房山区每千人每年因脑卒中损失 6 .0 5个健康生命年 ,因冠心病损失 3.6 8个健康生命年。脑卒中和冠心病的 DAL Ys损失随年龄增加而增加 ,于 70～ 74岁达高峰 ,70～ 74岁年龄段每千人每年因脑卒中损失 5 7.30个健康生命年 ,因冠心病损失 38.10个健康生命年。2在脑卒中和冠心病的 DAL Ys损失中 ,死亡引起的寿命损失大于失能引起的寿命损失。 31992年～ 1997年 6年间 ,干预措施累积挽回心血管疾病 DAL Ys分别为 12 2 .6 0年、97.40年、117.6 0年、32 5 .2 0年、5 31.6 0年、741.90年。 结论 :脑卒中和冠心病的 DAL Ys损失随年龄增加而增加 ,脑卒中的生命年损失大于冠心病。心血管疾病 DAL Ys损失中 ,死亡引起的寿命损失占大部分。心血管疾病社区干预是有效的 ,干预时间越长 ,效果越好 ,对脑卒中的干预效果好于冠心病。

2002～2007年艾滋病健康生命年损失分析

目的通过计算中国2002～2007年艾滋病伤残调整生命年,确定艾滋病防治工作重点,为合理统筹规划卫生资源提供科学佐证。方法将2002～2007年艾滋病的发病、死亡情况按照年龄、性别整理,计算艾滋病伤残调整生命年。结果2002～2007年艾滋病因早逝和残疾所造成的健康生命年损失逐年增加,平均发展速度为161.93%,以早逝损失健康生命年为主,年龄峰值出现在30～年龄组;男性伤残调整生命年约为女性的2倍。结论2002～2007年艾滋病伤残调整生命年呈现出迅速增长的趋势,且以30～年龄组和男性为主,艾滋病防治工作重点主要应为30～年龄组人群和男性人群。

中国冠心病患者健康生命年损失研究

目的计算冠心病的健康生命年损失,确定中国冠心病的高危人群和高危地区,为冠心病的防治工作重点提供科学依据。方法将2005年中国冠心病的死亡情况按照地区、年龄、性别整理,利用残疾调整生命年(DALY)指标计算冠心病的健康生命年损失。结果中国冠心病健康生命年损失为139953.2537人年(3.72人年/千人),其中以死亡损失的健康生命年为130753.9479人年,残疾损失的健康生命年为9199.2788人年;70～80岁为健康生命年损失最高的年龄段,男性高于女性,城市高于农村。结论冠心病的健康生命年损失主要由死亡引起,男性和城市居民冠心病的健康生命年损失更应引起重视。

伤残调整生命年在精神障碍疾病负担中的应用及有关问题(综述)

1993年WHO和世界银行提出的伤残调整生命年(DALYs)是目前较科学的评价疾病负担的指标,采用客观定量的方法综合评价各种疾病因早逝或残疾造成的健康生命年的损失,成功应用于全球疾病负担(GBD)研究。GBD研究发现精神障碍及相关心理行为问题所导致的疾病负担几乎占全球疾病总负担的一半。在GBD和各个国家和地区的应用中发现DALYs指标并不是完美的,仍然存在各种各样的问题和不足,有待于进一步完善和改进。

残疾调整生命年(DALY)指标的原理及其统计方法

１残疾调整生命年（ＤＡＬＹ，Ｄｉｓａｂｉｌｉｔｙａｄｊｕｓｔｅｄｌｉｆｅｙｅａｒ）指标的提出背景长期以来，评价疾病对社会及人群所致危害程度的大小，通常采用死亡率、发病率、患病率及减寿年数等指标。有些人采用死亡率及减寿年数来分析疾病死亡模式，认为居死因...

基于全球疾病负担研究数据分析1990至2017年白血病死亡和伤残调整生命年的变化趋势

背景与目的近年来,白血病负担模式发生了很大变化。本研究旨在估算1990至2017年白血病相关的死亡及伤残调整生命年(disability-adjusted life-years,DALYs)。方法从最新版本的全球疾病负担(Global Burden of Disease,GBD)研究获取数据。通过计算年估计变化百分比(estimated annual percentage changes,EAPCs)来估算1990至2017年白血病及其主要亚型的年龄标化(age-standardized rate,ASR)死亡率及DALYs率的变化趋势。结果在全球范围内,2017年因白血病死亡的人数和DALYs分别为347.58×10^(3)[95%不确定度区间(uncertainty interval,UI):317.26×10^(3)–364.88×10^(3)]和11975.35×10^(3)(95%UI:10749.15×10^(3)–12793.58×10^(3)),1990至2017年两者的绝对数分别增加了31.22%和0.03%。两者的ASR都呈现了下降趋势,EAPCs分别为-1.04[95%置信区间(confidence interval,CI):-1.10–-0.99]和-1.52(95%CI:-1.59–-1.44)。其中,慢性粒细胞白血病的死亡和DALYs的下降趋势最显著,EAPCs分别为-2.76(95%CI:-2.88–-2.64)和-2.84(95%CI:-2.97–-2.70),急性粒细胞白血病的却呈升高趋势。白血病的死亡和DALYs在具有高社会人口指数(socio-demographic index,SDI)的大部分地区和国家都呈现出降低趋势,包括巴林岛、芬兰和澳大利亚。结论1990至2017年,全球大部分地区和国家的白血病所导致的死亡和DALYs呈现下降趋势。然而,白血病负担仍是全球范围的一个重大挑战,需要充足且患者可负担的医疗资源来进一步提高白血病患者的生存和生活质量。

失能调整生命年在煤矿职业性疾病负担分析中的应用

为估计煤矿外伤性截瘫疾病负担，采用横断面抽样调查，共抽样调查全国５ 个统配矿务局的２６ 个煤矿。以煤矿外伤性截瘫的患病和死亡资料为基础，用失能调整生命年（ＤＡＬＹ） 估计煤矿外伤性截瘫疾病负担。结果表明：煤矿外伤性截瘫疾病负担为每千人口３２２５ＤＡＬＹ。各矿务局比较：铜川矿务局外伤性截瘫疾病负担最重，每千人口５４４７ ＤＡＬＹ，高于５ 个矿务局的平均水平每千人口３２２５ＤＡＬＹ。其次为阳泉、峰峰矿务局、三路安矿务局和晋城矿务局，分别为每千人口２７ ．８５ 、２６ ．６０ 、１５１０ 和１１ ．７１ＤＡＬＹ。结果提示：ＤＡＬＹ 可用于煤矿职业性疾病负担分析。各统配矿务局外伤性截瘫的ＤＡＬＹ

云南省彝族伤残调整生命年分析

目的分析彝族居民的疾病负担。方法以伤残调整生命年(disability adjusted life years,DALY)作为疾病负担的测量指标。结果彝族居民每千人口早死生命损失年(YLL)大部分年龄组是男性高于女性;精神神经疾病DALY负担汉族彝族均居首位;围产期疾病、消化系统疾病对彝族造成的疾病负担比汉族严重,肿瘤反之。结论应加强对彝族居民的精神神经疾病、围产期疾病、消化系统疾病的预防和治疗工作。

鼻咽癌患者治疗后质量调整生命年的研究

目的计算鼻咽癌患者治疗后的质量调整生命年,探讨影响质量调整生命年的因素。方法对复查的304例鼻咽癌患者采用华盛顿大学生命质量量表简体中文第4版进行调查,以生命量表得分为权重,计算质量调整生命年。运用相关分析、t检验和多元线性回归评价QALY的影响因素。结果平均权重是0.70。偏相关分析说明随访时间与QALY呈负相关,与生命质量无相关关系。结合QALY的单因素和多因素分析,提示:生命质量得分越高、N分期越早,QALY越高,而年龄、是否复发、随访时间与之呈负相关。结论QALY结合考虑生命质量和生存时间的损失对鼻咽癌患者的影响,是综合评价患者疾病负担的有效方法。

马尔科夫模型下内固定和半髋关节置换治疗骨质疏松性股骨粗隆骨折的质量调整生命年的比较研究

目的比较内固定和半髋关节置换治疗老年骨质疏松性股骨粗隆骨折获得的质量调整生命年的总和,为治疗方法的决策制定和经济效益分析提供依据。方法时间跨度设定为10年,既从2018~2028年,建立内固定和半髋关节置换治疗老年股骨粗隆骨折马尔科夫模型。对数个数据库进行检索,纳入比较内固定和半髋关节置换治疗老年股骨粗隆骨折的研究,提取模型所需要的临床结果概率数据。利用决策软件计算两种治疗方法获得的质量调整生命年总和,并对结果进行敏感度分析。结果老年股骨粗隆骨折患者接受半髋关节置换手术10年后获得的质量调整生命年总和为5.062年,接收内固定治疗10年后获得的质量调整生命年总和为5.745年。患者经内固定治疗比经半髋关节置换获得的质量调整生命年多。单因素和双因素敏感度分析支持模型结果。结论在预期10年寿命的患者中,半髋关节置换与内固定治疗相比不具备优势。老年股骨粗隆骨折患者经半髋关节置换治疗后的质量调整生命年系数需达到0.8,获得的质量调整生命年总和才会比内固定治疗高。

1999年-2005年哈尔滨市恶性肿瘤健康生命年损失研究

目的通过测量1999年-2005年哈尔滨市恶性肿瘤造成的健康生命年损失，为恶性肿瘤对人群造成的危害提供背景资料，为卫生资源分配和进行干预成本效果分析提供数据依据支持。方法根据哈尔滨市1999年-2005年癌症的发病及死亡资料，利用DALY指标，参考全球疾病负担体系中有关参数，计算哈尔滨市九种癌症的健康生命年损失。结果九种恶性肿瘤健康生命年损失呈现逐年增加趋势，增长1．6倍，YLL的增长速度大于YLD的增长速度；城区的疾病负担明显高于郊县；男性高于女性；随着年龄的增长，恶性肿瘤的健康生命年损失有两个增长高峰，分别出现在55岁和60岁-70岁年龄组，疾病负担主要集中在40岁-75岁之间。结论哈尔滨市癌症的疾病负担逐年增加，城区高于郊县，男性高于女性，40岁-75岁年龄段人群是肝癌的高危人群，应该重点保护40岁以上人群，死亡引起的损失比重较大，因此要特别关注癌症的治疗，但是也不可忽视癌症的预防。

循环系统疾病的健康生命年损失研究

目的研究中国循环系统疾病所造成的健康生命年损失。方法利用伤残调整生命年(DALY)对中国2002─2005年循环系统疾病所造成的健康生命年损失进行计算。结果2002—2005年的健康生命年损失分别是:224.081人年/万人、223.934人年/万人、213.782人年/万人、218.050人年/万人;死亡造成的健康生命年损失4年均占85%以上;男性健康生命年损失大于女性;循环系统疾病的健康生命年损失以70～岁组和80～岁组为主。2002年和2003年农村高于城市,2004年和2005年城市高于农村。结论2002─2005年中国循环系统疾病健康生命年损失呈缓慢降低趋势;由死亡引起健康生命年损失为主;循环系统疾病健康生命年损失应更加关注男性和城市人群。

质量调整生命年(QALY)的相关问题探讨

作为健康期望评价体系中的重要指标,质量调整生命年一直备受学者关注,本文结合国内外相关文献,针对质量调整生命年的应用、优缺点等问题进行探讨。

癫痫患者质量调整生命年的研究

目的评价癫痫患者的质量调整生命年(QALY)及其影响因素。方法采用多阶段分层随机抽样的方法,于2005年1月—2011年7月在河南省焦作市的孟州市、修武县,漯河市的郾城区、源汇区、舞阳县、临颍县、召陵区,南阳市的新野县和方城县9个项目示范点,采用癫痫患者生存质量量表和抑郁自评量表对874例癫痫患者(分为干预组、对照组)的多个指标进行测量,利用R 2.10.0对QALY及其影响因素进行单因素和多因素分析。结果本研究地区癫痫患者人均获得的QALY为21.24年。经过综合干预的癫痫患者获得的QALY(27.95)高于对照组(14.98),差异有统计学意义(P<0.05)。年龄、病程、发病年龄、发作频率和焦虑状况是患者QALY的危险因素,服单药和依从性好是QALY的保护因素。结论今后应针对重点人群、重点的可干预影响因素加强干预,以规范治疗+随访管理与健康教育+心理干预治疗为主要手段的综合干预措施是切实可行的。