腹腔镜肝切除治疗肝内胆管癌的远期预后因素分析及生存列线图的建立

目的基于肝内胆管癌(ICC)患者腹腔镜肝切除术后的独立预后因素建立生存预测模型。方法回顾性收集2010年8月至2021年5月国内13家医疗中心连续收治的接受腹腔镜根治性肝切除治疗的351例ICC患者的临床和病理学资料,男性190例,女性161例,年龄[M(IQR)]61(14)岁(范围:23~93岁)。将总队列随机分为训练集(264例)和验证集(87例)。通过门诊或电话对患者进行随访,随访截止时间为2021年10月。基于训练集数据,利用多因素Cox比例风险回归模型筛选ICC患者腹腔镜肝切除术后的独立预后因素,构建列线图模型,绘制受试者工作特征(ROC)曲线,计算曲线下面积(AUC),并通过内部和外部验证评估列线图模型的区分度、校准度和临床获益。结果训练集和验证集患者的临床和病理学特征及远期生存结果的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。多因素分析结果提示,CA19-9、CA125、腹腔镜术中中转开腹和淋巴结转移状态是训练集ICC患者腹腔镜肝切除术后的独立预后因素(P值均<0.05)。基于上述筛选得到的独立预后因素建立生存列线图。ROC曲线提示,训练集患者术后的1、3、5年总体生存率的AUC分别为0.794(95%CI:0.721~0.867)、0.728(95%CI:0.618~0.839)、0.799(95%CI:0.670~0.928),验证集患者术后的1、3、5年AUC分别为0.787(95%CI:0.660~0.915)、0.831(95%CI:0.678~0.983)、0.810(95%CI:0.639~0.982)。内部和外部验证结果证明,该模型具有较好的区分度、校准度和临床实用性。结论基于CA19-9、CA125、腹腔镜术中中转开腹和淋巴结转移状态等ICC患者腹腔镜肝切除术后远期预后的独立危险因素构建的生存列线图模型具有较好的区分度、校准度和临床实用性。

基于SEER数据库构建肝内胆管癌肝切除术后患者的预测模型

目的 探讨肝内胆管癌(ICC)肝切除术后的危险因素,并构建生存预后列线图。方法 从SEER数据库中筛选2004—2015年诊断为ICC并行肝切除术的患者,采用LASSO回归、COX回归分析筛选独立预后因素,构建列线图,用一致性指数、ROC曲线、校准曲线和决策曲线分析评价列线图的预测性能。结果 多因素COX回归结果显示:年龄、性别、病理分期、T分期、肿瘤直径、阳性淋巴结数目等均是影响ICC肝切除术后患者癌症特异性生存期(CSS)的独立预后因素。根据以上6个因素构建列线图,建模组中列线图的C-index为0.66[95%CI(0.64,0.69)],1、3、5年的AUC分别为0.68、0.74和0.75;验证组中的C-index为0.67[95%CI(0.63,0.72)],1、3、5年的AUC分别为0.69、0.68和0.71。结论 基于年龄、性别、病理分期、T分期、肿瘤直径、阳性淋巴结数目6个因素构建的预测模型具有良好的预后诊断准确度,有助于临床决策和个体化治疗。