癌症生存者整合型照护模式的概念框架、特征及对我国的启示

癌症是世界性的重大公共卫生问题。癌症发病率的持续升高以及生存时间的不断延长导致癌症生存者数量持续攀升。癌症生存者面临着身体、心理和社会照护方面的复杂挑战,其照护服务也需要跨领域、跨部门、跨学科的有效协同与整合,建立癌症生存者整合型照护模式已经成为各国应对癌症生存者照护挑战的重要策略。然而目前我国癌症生存者照护领域的发展还相对滞后。本文梳理和总结了当前代表性的癌症生存者整合型照护模式的概念框架、特征、应用以及在我国的实践进展,结合我国卫生服务体系状况,从建立共识、试点探索、人才建设、强化基层、政策支持五个方面提出相关建议,以期为我国设计与实施癌症生存者整合型照护策略提供参考和借鉴。

成人癌症生存者延续护理服务需求量表编制及信效度检验

目的编制成人癌症生存者延续护理服务需求量表,并检验其信效度。方法以新人本主义需要理论为指导,通过回顾文献、进行半结构式访谈及Delphi专家函询、预调查形成量表初稿。2022年6月选取云南省、四川省、河南省、河北省、辽宁省7所三级甲等医院531例患者对量表进行项目分析及探索性因子分析,形成正式量表;2022年8月选取浙江省、云南省、河南省、辽宁省6所三级甲等医院784例患者正式调查,评价量表的信度和效度。结果成人癌症生存者延续护理服务需求量表包括症状控制/缓解需求、健康服务需求、情感心理需求及家庭/社会支持需求4个维度,25个条目。量表总的内容效度为0.940,各条目内容效度为0.875~1;探索性因子分析提取4个公因子,累计方差贡献率为64.619%。验证性因子分析量表模型适配度良好;聚敛效度理想,各维度平均方差提取量(AVE)均>0.5,组合信度(CR)均>0.8;量表区分效度理想,各维度间有显著相关性(P<0.01),相关性系数均小于所对应的AVE平方根。量表Cronbach'sα系数为0.945,折半信度为0.867,重测信度为0.726。结论成人癌症生存者延续护理服务需求量表具有良好的信效度,可作为成人癌症生存者延续护理服务需求的测量工具。

亚洲及亚裔乳腺癌生存者重返工作现状及其影响因素的范围综述

目的对亚洲及亚裔乳腺癌生存者(breast cancer survivors,BCSs)重返工作相关研究进行范围综述,分析研究现状及影响因素,为未来职业康复提供理论支持。方法采用范围综述法,系统检索并筛选PubMed、Embase、中国知网、万方等中英文数据库,检索时限为2012年1月1日至2023年3月1日,并采用主题分析法对文献数据进行归类和分析。结果最终纳入16篇文献,总结出6个影响BCSs重返工作状态的主题,分别是:社会人口学、工作、疾病-治疗、心理、社会支持、生活行为方式。结论相较于西方国家,亚洲及亚裔BCSs重返工作现况不容乐观,整体水平较低。未来可进一步探索影响BCSs重返工作状态的争议因素,并开发和开展基于该群体文化敏感性的测量工具和职业康复干预研究,以改善BCSs重返工作状态,实现其全面康复。

癌症生存者重返工作社会支持真实体验的Meta整合

目的系统整合癌症生存者重返工作社会支持真实体验,为开展社会支持提供参考。方法全面检索知网、万方、PubMed、Embase、Scopus、Web of Science、CINAHL、Cochrane Library等数据库,纳入有关癌症生存者重返工作社会支持真实体验的质性研究。检索时限为2012年11月至2022年11月,采用JBI(Joanna Briggs Institute)质性研究质量评价工具进行文献质量评价,并对文献进行Meta整合。结果共纳入26篇文章,归纳为9个新类别,合成2个整合结果,即积极的支持体验和消极的支持体验。结论应充分关注癌症生存者在重返工作过程中的社会支持体验和需求,建立支持干预措施,完善癌症生存者职业保障制度,促进其重返工作重返社会。

癌症生存者心房颤动射频导管消融安全性评估

目的探讨既往有肿瘤病史的非瓣膜性心房颤动(简称房颤)患者进行射频导管消融治疗的安全性。方法收集269例行射频消融的房颤患者的临床资料,将其中有肿瘤病史的非瓣膜性房颤患者(共16例)作为肿瘤组,以无肿瘤病史的患者为非肿瘤组(共253例)。比较两组患者临床特点、围手术期并发症发生率等。结果肿瘤组中既往肿瘤主要为消化系统肿瘤(37.50%)、妇科肿瘤(25.00%)和呼吸系统肿瘤(18.75%)。围手术期两组并发症的发生率比较,差异无统计学意义;随访12个月房颤复发率差异也无统计学意义。结论有肿瘤病史的非瓣膜性房颤患者导管消融围手术期并发症发生率及术后复发率与无肿瘤病史者相当,射频消融可作为该类患者的治疗选择。

上海市徐汇区癌症生存者孤独感现状及对其生活质量影响的横断面调查

目的 调查上海市徐汇区癌症生存者孤独感现状并分析其对生活质量的影响。方法 采用方便抽样法,选取2021年5月—10月上海市3个社区卫生服务中心和1个病友团体的癌症生存者,用一般资料问卷、癌症孤独量表及癌症患者生命质量测定量表进行调查。单因素分析、相关分析及回归分析癌症生存者生活质量的影响因素及孤独感对生活质量的影响。结果 共纳入1 065份有效问卷,仅有13.1%的被调查者表示从无孤独感,其余生存者都报告了不同程度的孤独感,癌症生存者孤独感得分为(15.20±5.49)分,生活质量得分为(71.82±15.51)分。相关分析结果显示,孤独感与生活质量呈负相关(r=-0.517,P<0.001)。采用分层回归控制人口社会学因素和疾病治疗因素后,结果显示,孤独感对癌症生存者的生活质量存在显著的影响,可解释生活质量变异的16.3%(F=53.545,P<0.001)。结论 上海市徐汇区癌症生存者具有普遍孤独感;在控制人口社会学因素、疾病治疗因素后,孤独感与患者的生活质量显著相关。护理人员应关注癌症生存者的孤独情况并采取积极的应对措施减轻其孤独感,改善生活质量。

肿瘤生存者管理专家共识

伴随我国肿瘤防控措施的完善及抗肿瘤诊治水平的不断提升,肿瘤患者生存期逐渐延长、生存率逐年提高,肿瘤生存者这一逐渐壮大的群体也越来越被重视。因此,肿瘤生存者的全程管理包括及时发现生存者存在的潜在不良影响,如何提高生活质量具有重要而深远的意义。基于上述因素,中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会撰写本共识,以循证医学证据为基础,注重生存者个体化的差异,强调生存者管理的理念以及操作流程,加强社会各界对于生存者的关注,完善生存者的全程管理制度,为广大医护人员、生存者及家庭成员提供相关问题的管理规范,指导意见和解决方法,从而推动肿瘤生存者的全程、全方位管理的有效实施。

中青年癌症生存者重返工作干预方案的系统评价

目的·系统评价中青年癌症生存者重返工作(return-to-work)干预方案的应用情况及其在改善癌症生存者工作相关结局中的效果。方法·计算机检索PubMed、Cochrane Library、Embase、中国知网、万方等8个电子数据库,检索时限为建库到2022年8月2日,纳入重返工作干预方案对癌症生存者工作相关结局的随机对照试验(randomized controlled trial,RCT)和类实验研究。由2名研究者一组独立对文献进行筛选、资料提取,并采用JBI (Joanna Briggs Institute)文献真实性评价工具进行方法学质量评价。结果·共纳入13篇原始研究,涉及11套重返工作干预方案,含2 045例癌症生存者;其中7项为RCT研究。系统评价结果显示,有10项干预方案为多学科干预,干预内容包含疾病/心理健康教育、小组讨论、物理康复、工作能力锻炼、多学科团队会议和咨询等模块,其中3项干预方案还将雇主纳入支持方案中。干预持续时间从7 d到1年不等。纳入的干预方案中有8项以重返工作率作为主要结局指标,但仅3项报道了差异具有统计学意义,而其中2项为未设置对照组的类实验研究设计;纳入的干预方案在重返工作时长、工作改变情况、工作能力、工作意义等工作相关结局指标上并未呈现较明确的积极效果。结论·癌症生存者重返工作干预方案的内容、形式、强度、频次差异较大,且干预对工作相关结局的效果尚不明确。国内在该领域的干预研究仍待开发和探索,研究者应进一步挖掘癌症生存者重返工作的影响机制,并基于此制定多学科协作的干预方案来帮助中青年癌症生存者重返工作,回归社会。此外,受研究质量和干预方案异质性的限制,上述结论仍需更多高质量的原始研究做进一步验证。

移动健康应用程序在肺癌生存者居家自我管理中的应用进展

综述移动健康应用程序的概述及其在肺癌生存者居家自我管理中的应用及效果,以期为后续开展相关研究和临床应用提供参考。

1316例乳腺癌生存者心理社会适应能力现状及影响因素分析

目的:调查乳腺癌生存者心理社会适应能力与生存质量现状,分析影响乳腺癌生存者心理社会适应能力的影响因素。方法:于2021年9月—2021年11月采用一般资料调查问卷、心理社会适应能力调查问卷、乳腺癌生存质量问卷对某三级甲等医院已进行手术治疗后的乳腺癌生存者进行问卷调查,分析与探讨乳腺癌病人在生存期内心理社会适应能力现状及其与生存质量的相关性。结果:1316例乳腺癌生存者心理社会适应能力得分为176(168,183)分,整体适应良好,52.2%的乳腺癌生存者处于高度适应水平。生存质量得分为(105.86±9.18)分;相关性分析显示心理社会适应得分与生存质量呈正相关(r=0.530,P<0.01);单因素分析显示年龄、医疗付费方式、婚姻状况、绝经情况、复发、转移情况对乳腺癌生存者心理社会适应能力有一定的影响,回归分析结果提示年龄、绝经情况、肿瘤复发情况是影响乳腺癌生存者心理社会适应能力的主要因素。结论:临床护理人员应密切关注乳腺癌生存者动态的生理、心理、社会适应变化,根据相关影响因素,制定针对性的干预措施,帮助乳腺癌生存者更好地面对疾病和治疗,提升其生存质量。

癌症生存者照护研究进展

癌症生存者指被诊断为任何类型的癌症并仍然生存的人群。人们已经认识到癌症治疗结束后其照护并没有结束,而是必须延续到生存者的长期健康照护计划中。加强癌症生存者的有效干预可以对其生活质量、心理状况、预后等产生积极影响。本文将从癌症生存者定义、生存者照护需求、生存者照护计划、生存者结局等方面进行探讨,为临床相关研究与实践提供指导和借鉴。

H3K27M突变中线胶质瘤长期生存者特征分析

近日,来自美国密歇根大学医学院的Koschmann教授团队和来自瑞士洛桑联邦理工学院的Waszak教授团队在Acta Neuropathologica杂志上发表文章,该文章通过回顾性分析H3K27M突变中线胶质瘤长期和短期生存患者的临床、基因组学和表观遗传学特征,发现长期生存患者存在的一些特点,包括肿瘤往往比较局限,好发于丘脑部位,肿瘤组织较少TP53突变,存在较高比例MAPK通路突变等。

乳腺癌生存者心理体验质性研究的Meta整合

目的:系统总结乳腺癌生存者治疗后的生存状况和心理体验,全面了解乳腺癌生存者的生存状况及需求,为医务人员实施干预提供依据。方法:计算机检索中国知网、维普、万方、中国生物医学文献、PubMed、Web of Science、Scopus、JBI、Embase、Cochrane Library、CINAHL数据库,检索时限为建库至2021年1月。检索乳腺癌生存者心理体验的相关质性研究文章,采用澳大利亚JBI循证卫生保健中心质性研究质量评价标准对文献质量进行评价,并采用汇集性整合方法进行整合。结果:共纳入10项研究,提炼出55项完整明确的研究结果。将相似的研究成果归纳为10个新类别,3个整合结果。(1)心理调适,包括负面情绪困扰、寻找精神寄托、接受现实。(2)远期影响,包括癌因性疲乏的持续困扰、出现远期并发症、认知功能异常。(3)存在各方面需求,包括工作实现人生价值的需求、性生活的影响、缺乏医疗和信息支持、对社会支持的需求。结论:医务人员应给予乳腺癌生存者更多的关注,了解其身体、心理及社会等方面需求,针对性的给予干预,提高生活质量。

弥漫大B细胞淋巴瘤生存者过渡期真实体验的质性研究

目的:探讨弥漫性大B细胞淋巴瘤生存者过渡期的真实体验,为进一步提高弥漫性大B细胞淋巴瘤生存者生活质量提供参考。方法:采用目的抽样法,于2021年8—12月,对结束治疗和复诊的14例弥漫性大B细胞淋巴瘤患者进行半结构式访谈,采用Colaizzi7步分析法分析资料。结果:弥漫性大B细胞淋巴瘤生存者过渡期真实体验可归纳为3个主题:心理体验主题包括生命意义感增强、复发恐惧水平高及个体自信心下降,生理体验主题包括疲乏、骨髓功能恢复不佳及远期症状困扰,社会体验主题包括努力生活、恢复常态及寻求专业支持与帮助。结论:弥漫性大B细胞淋巴瘤生存者过渡期存在生理、心理及社会方面的多重体验,医疗卫生机构应加强对过渡期生存者的关注,给予积极有效措施,帮助其顺利过渡至生存期。

大肠癌生存者在医疗机构-社区转诊模式下的生活质量研究

目的探讨由肿瘤专科医师和社区医师分担的医疗机构-社区转诊模式对大肠癌生存者生活质量的影响。方法将61例大肠癌生存者分为研究组31例和对照组30例。研究组纳入医疗机构-社区医疗模式,在肿瘤专科医师指导下由社区医师进行干预、随访,在干预前及干预3个月后应用欧洲癌症研究与治疗组织(EORTC)设计的生活质量测定量表(QLQ)体系中的核心量表(QLQ-C30)进行生活质量评价;对照组无干预,在入组时及3个月后采用QLQ-C30进行生活质量评价。结果研究组干预3个月后,研究组与对照组的情绪功能〔(67.3±12.5)分比(56.7±13.2)分〕、总体健康功能〔(81.4±6.9)分比(72.4±6.4)分〕、失眠〔(23.7±16.9)分比(50.3±30.1)分〕、便秘〔(20.8±11.7)分比(36.3±17.2)分〕、疼痛症状〔(0.9±0.7)分比(1.9±1.7)分〕评分比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论医疗机构-社区医疗模式下大肠癌生存者的生活质量明显提高。

老年非小细胞肺癌生存者运动行为改变的研究

背景与目的运动对健康有重要影响,可以提高癌症生存者的心血管系统功能、肌力和幸福感等,并减少乏力、焦虑、抑郁等。但目前关于肺癌患者治疗后运动能力的改变及其与肿瘤复发的关系目前尚不明了。本研究拟探讨老年非小细胞肺癌生存者体能锻炼行为模式的改变和临床意义。方法采用回顾分析方法,调查包括手术后、化放疗后病情稳定者和服用酪氨酸激酶抑制剂行靶向治疗的老年肺癌生存者,记录其诊断前、积极治疗3个月和1年的运动量和每周运动频率,了解患者运动动机和偏好,探讨运动与肿瘤复发的关系。结果调查了58例老年肺癌生存者,发现治疗期间老年肺癌生存者的体能锻炼参与比例下降,但1年后平均轻度体力活动较治疗前有增加。1年后运动基本达标的患者占75.9%(44/58),肺癌复发/进展率为20.0%(7/35),不达标的患者占24.1%(14/58),复发/进展率为35.7%(5/14),运动不达标时肿瘤复发/进展的风险比(risk ratio,RR)为2.14(95%CI:0.81-5.68,P=0.26)。肿瘤生存者运动的动机主要有改善健康、增加体能,维持正常生活方式、增加免疫力等,而最常见的障碍是疲乏、不舒服和缺少动机等。结论治疗期间老年肺癌生存者的体能锻炼参与比例降到原有的10%以下,而且即便是治疗完成后也不能恢复到诊断前的水平,运动不达标时和运动达标时患者肿瘤复发/进展的情况无明显差异,运动与肿瘤复发的关系有待进一步研究。

癌症生存者生活质量及影响因素的调查分析

探讨不同癌症生存者的生活质量状况及其影响因素,对癌症部位、患病时间不同的癌症生存者148名,采用生活质量问卷(EORTCQLQ-30)进行测量。结果:不同年龄组之间RF、EF、SL和FI得分有统计学差异;男女患者在SF、AP和QOL方面有统计学差异。不同文化程度患者之间PF、RF、FA、NV和AP有统计学差异。患病时间与总体生活质量(QOL)之间相关性有统计学意义。不同种类癌症患者之间SF、DY、AP得分有统计学差异。有无复发或转移、是否接受手术治疗以及目前是否正在进行化疗均会对癌症生存者的生活质量产生影响。结论:人口学特征及疾病等因素均会不同程度的影响到癌症生存者的生活质量,提示医务人员应根据癌症生存者不同的特点进行有的放矢的治疗和护理,在延长其生存时间的同时也应注意提高其生活质量。

放疗对肾母细胞瘤长期生存者远期并发症的研究

【目的】探讨导致肾母细胞瘸(WT)长期生存者发生远期并发症的有关因素。【方法】对我院从1960-1999年收治并长期存活的186例WT病例进回顾性研究。【结果】放疗可导致WT长期生存者出现远期并发症,其发生率为49％,包括放射性肾炎;放射性脊神经根的损害;放射性性腺损害等,其中放射性肾炎的发生率最高,为23％。【结论】放疗导致的远期并发症在后期往往是一种不可逆的病理改变,某些并发症所导致的后果是严重的,成为这些患者的重要死因或影响生存质量的重要因素。

肿瘤生存者随访模式和数据管理的初步探讨

目的大型医疗机构肿瘤患者来自各地,肿瘤治疗后,如何长期进行肿瘤生存者随访是必须面临的科学难题,本文就北京协和医院肿瘤生存者数据管理进行总结,并探讨肿瘤生存者的随访模式。方法建立肿瘤生存者管理数据库和随访制度,对目前纳入管理的数据内容进行总结,探讨患者一般状况,并对存在的随访模式进行随访率统计,比较其特点。结果自2005年6月1日～2009年2月15日,共录入患者数为2081个,患者来源于全国各地,主要集中在北京及河北省、河南省、辽宁省、山西省及山东省。其中男性患者占总患者数的56.62%;女性患者占总患者数43.38%,常见肿瘤如肺癌、大肠癌等占2/3,其他肿瘤占1/3。随访模式存在传统的被动模式、主动回顾模式、程序随访模式和社区-医院模式四种。结论传统的被动模式随访率低,主动回顾模式仅适合生存期的随访,程序随访模式社区仅用于临床试验。社区-医院模式随访需要不同医疗机构之间的合作,随访的质量和数据完整性最高,对患者指导意义更大。

乳腺癌长期生存者的健康管理

乳腺癌作为一种慢性疾病，长期生存者其健康管理问题越来越值得关注，这方面的一个重要问题是如何以最合适的方式进行随访，以保证患者在初步治愈后能及时发现远期并发症及可能出现的复发转移并予以及时治疗。目前不同肿瘤组织出台的随访指南不尽相同，国内这方面的资料更少。本文结合国际权威肿瘤机构的随访指南，分析其中存在的主要问题，探讨乳腺癌患者随访的内容、间隔和经济学效益，以期为乳腺癌患者随访的临床处理提供一定的方向。根据大量临床试验，阐述了常规体检、乳腺钼靶摄片、胸片、B超、骨扫描等检查在监测肿瘤的复发转移、延长患者的生存期和提高患者的生活质量方面的作用；比较了由初级保健医师和肿瘤专科医师进行随访工作的效果；分析了影响随访费用的因素。最后认为随访可由经过训练的初级保健医师进行，主要的随访内容为病史回顾、体检、乳腺钼靶摄片，其它的相关检查可以在发现异常时交给专科医生进行。