靶向联合免疫治疗为晚期妇科肿瘤患者带来长期生存获益——访武汉市妇幼保健院妇科主任、主任医师赵良平

《中国妇女发展纲要(2021—2030年)》提出,加强妇幼健康服务体系建设。健全以妇幼保健机构为核心、以基层医疗卫生机构为基础、以大中型医院和教学科研机构为支撑的妇幼健康服务网络,提升妇幼健康服务供给能力和水平。与综合性医院不同,妇幼保健院有其自身特色。

放疗联合中药治疗中晚期食管癌生存获益的Meta分析

目的:对放疗联用中药与单纯放疗治疗中晚期食管癌的近期疗效与1、2、3年生存率进行对比分析。方法:检索2000年1月1日至2015年7月1日放疗联合中药治疗中晚期食管癌的临床随机对照试验(RCT)文献,对符合本研究纳入标准的文献数据使用RevMan 5.3软件进行统计学分析。统计指标包含近期有效率及1、2、3年生存率。结果:共纳入21篇RCT,治疗患者1 758例。近期有效率95%CI值为1.17,P<0.000 01,1年生存率95%CI值为1.41,P<0.000 01,2年生存率95%CI值为1.32,P=0.006,3年生存率95%CI值为1.72,P=0.000 1,差异均有统计学意义。结论:放疗联用中药治疗中晚期食管癌的近期有效率及1、2、3年生存率均优于单纯放疗,患者放疗期间使用中药生存获益。

肺转移肿瘤手术切除对生存获益的影响

目的:探讨肺转移肿瘤手术切除对生存获益的影响。方法:选取2012年2月-2016年2月本院收治的肺转移肿瘤患者50例。根据是否手术分为对照组和研究组,每组25例。对照组只给予患者化疗和放疗等内科治疗,研究组在对照组的基础上使用肺转移肿瘤手术切除。比较两组一般资料、无瘤间期、患病时间、转移后存活时间及治疗后情况。结果:对照组无瘤间期中DFI-1为(43.9±3.4)个月,与研究组的(43.3±3.0)个月比较,差异无统计学意义(P>0.05)。研究组患病时间、转移后存活时间均长于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。研究组并发症发生率、疼痛评分均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:在对肺转移肿瘤患者进行治疗过程当中,肺转移肿瘤手术切除加化疗等综合治疗的效果较单纯内科治疗理想。如果转移肿瘤能够完整切除就应该积极手术治疗,这样可以提高患者的生存获益。

新辅助化疗+序贯放疗对局部晚期食管癌患者生存获益的影响分析

目的探究新辅助化疗+序贯放疗对局部晚期食管癌患者生存获益的影响。方法50例局部晚期食管癌患者作为研究对象,按照治疗方法不同分为对照组以及观察组,每组25例。对照组直接实施根治性手术;观察组术前实施新辅助化疗+序贯放疗,后实施根治性手术。比较两组患者3年内生存情况,不同时间点生活质量评分,不良反应发生情况,近期疗效。结果两组患者随访1、2、3年的生存率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。干预前和干预后0.5年,两组患者生活质量评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。干预后0.5、1、3年,观察组患者的生活质量评分均高于本组干预前,差异具有统计学意义(P<0.05)。干预后1、3年,观察组患者的生活质量评分均高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者Ⅰ~Ⅱ级放射性食管炎发生率以及Ⅰ~Ⅱ级和Ⅲ~Ⅳ级胃肠道不良反应发生率均明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。对照组近期总缓解率略高于观察组,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论对于局部晚期食管癌患者,相较于直接实施根治性手术而言,在术前为患者开展新辅助化疗联合序贯放疗,能够取得相近的治疗成效。但后者治疗安全性明显更高,其能够在根本上提升病患针对于疾病治疗的耐受度,同时也可优化患者远期生活品质,该法值得进一步在临床中推广应用。

中药干预与乳腺癌生存获益相关性系统评价

目的:探讨中药干预对乳腺癌患者无病生存率及总生存率的影响。方法:检索PubMed、Embase、Cochrane Library、CNKI、Wanfang Data以及VIP,搜集相关期刊文献、学位论文及会议论文,检索时间从建库至2020年6月20日,对符合本研究纳入标准的文献数据使用RevMan 5.3软件进行统计学分析。结果:最终纳入16篇RCT,共2379例患者。Meta分析显示,2组患者5年总生存率[OR=2.81,95%CI(1.96,4.04)]、3年总生存率[OR=2.92,95%CI(2.12,4.01)]、5年无病生存率[OR=1.97,95%CI(1.41,2.77)]、3年无病生存率[OR=3.35,95%CI(2.41,4.67)]差异有统计学意义。结论:中药干预能提高乳腺癌患者5年、3年总生存率及无病生存率,使患者在治疗中获益。

HER2阳性乳腺癌新辅助化疗病理完全缓解与生存获益的研究进展

新辅助化疗后病理完全缓解(pCR)与远期生存获益的相关性是临床关注的重要问题。HER2阳性乳腺癌对化疗敏感,新辅助化疗后的pCR率明显高于Luminal A/B型。临床研究证实,新辅助化疗后获得pCR的患者生存期延长,预后改善,但pCR率的提高能否转换为人群总生存率的提高还不明确。本文就近几年HER2阳性乳腺癌新辅助化疗后pCR与远期生存的相关临床研究进行综述。

胰腺癌术前放化疗未能带来显著总生存获益

荷兰阿姆斯特丹大学Versteijne等报告的Ⅲ期临床试验显示,治疗可切除或交界可切除胰腺癌,术前放化疗相比直接手术并未带来明显的OS获益(J Clin Oncol 2020年2月27日在线版doi:10.1200/JCO.19.02274)。术前放化疗可能会提高可切除或交界可切除胰腺癌的根治性切除率,但其整体获益尚未得到证实。研究者设计了这项Ⅲ期临床试验,在16个医疗中心开展,入组可切除或交界可切除的胰腺癌患者.

前沿理念和科学疗法为肝癌患者提供最大生存获益

肝细胞肝癌(HCC)是我国常见的恶性肿瘤之一,也是全球第三大癌症死亡原因,严重威胁人民的生命健康安全。2022年11月9日,北京大学第一医院肿瘤转化研究中心张宁团队与北京大学生物医学前沿创新中心(BIOPIC)张泽民团队、北京大学人民医院肝胆外科朱继业团队合作,在《自然》杂志上发表肝癌免疫微环境异质性图谱,首次以单细胞精度系统揭示了肝癌的免疫微环境分型,并同时深入解析了肿瘤相关中性粒细胞异质性及其促肿瘤机制,这一最新成果为肝癌乃至实体瘤的基础研究和临床诊疗提供了关键信息。

不同分子亚型乳腺癌患者保乳术后放疗生存获益比较及复发危险因素分析

乳腺癌是一种女性高发的恶性肿瘤,我国乳腺癌的发病率约占全球乳腺癌发病人数的12.2%[1]。目前,临床多采取手术、放化疗治疗乳腺癌,但患者治疗后易出现肿瘤复发转移,导致治疗失败[2]。由于乳腺癌具有高度的异质性,找到准确预测或诊断乳腺癌放化疗后预后的指标十分重要。

精准诊疗提高乳腺癌患者生存获益

中华医学会日前在其官方网站发布“2022年中华医学科技奖形式审查合格项目”,2022年中华医学科技奖共收到推荐项目271项,其中形式审查合格项目248项。多项乳腺癌相关研究通过形式审查,乳腺癌是女性发病率最高的恶性肿瘤,严重危害当代女性生命健康。我国年均新增近42万乳腺癌患者,精准诊疗将为更多乳腺癌患者提供更好的生存获益。

急性心力衰竭急救后的生存获益研究

目的:研究急性心力衰竭(AHF)患者急救后的生存获益情况。方法:回顾性分析182例AHF患者急诊急救开始到之后4h内接受的急救情况以及随访3个月的生存情况,评估急救后患者的生存获益情况。结果:急救治疗后总有效率为92.31%,病死率为2.75%;急救后与急救前舒张压、收缩压、心率以及血氧饱和度比较,差异有统计学意义(P<0.01)。血浆N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)水平与左室射血分数呈显著的负相关(r=-0.57,P<0.01);肽素与年龄呈显著的正相关(r=0.18,P<0.05);二者与NYHA心功能分级均呈显著的正相关(r值分别为0.50、0.28,P<0.01)。结论:AHF患者接受科学合理的急救措施有助于其生命体征的恢复。血浆NT-proBNP水平和肽素水平可对患者急救后的生存获益价值进行有效的评估。

肿瘤中成药上市后生存获益评价的探索与实践

中医药是我国肿瘤治疗的重要特色,如何挖掘中医药优势,合理评价及精准应用中成药,成为当前研究热点与难点。中医药以辨证论治为核心,具有整体调节、多靶点效能的特点,因此肿瘤中成药上市后生存获益评价,有别于现代医学。提高疾病控制率、延长生存期是肿瘤患者的首要治疗目标,目前肿瘤中成药在上市后阶段缺乏生存获益方面深入研究,加之中医药个体化的论治特色,更是加大了中医药临床研究的复杂性,进行肿瘤中成药上市后生存获益评价具有一定的现实意义和必要性。基于此,该文先归纳总结现阶段生存获益评价的技术方法学手段,再基于生存期和生活质量的肿瘤治疗作用、治疗相关毒副反应与中医证候的辅助作用、肿瘤相关症状改善作用评价三方面探索肿瘤中成药上市后生存获益评价。结合前期临床研究实践基础,并根据目前中成药临床研究的疗效评价不足,提出完善中成药临床研究评价体系、建立具有中医特色的评价方法设想,明确优势人群,为今后肿瘤中成药上市后生存获益的评价奠定理论基础,推进中医现代化进程。

晚期结直肠癌维持治疗现状及生存获益人群的探索

维持治疗是指一线诱导治疗后获益的患者,为取得生存获益的同时尽可能保证生活质量,停用某些毒性明显的药物,而保留低强度、低毒性药物的一种治疗模式。多项研究表明,经一线诱导治疗后获益的晚期结直肠癌患者,采用维持治疗可延长疾病无进展生存期(PFS),但尚无充分证据证明维持治疗能延长总生存期(OS)。维持治疗采取何种方案最优,具备哪些特征的人群能从维持治疗中取得更大的生存获益,尚不完全清楚。本文就晚期结直肠癌维持治疗现状及对生存获益人群的探索做一综述。

缺血性卒中后他汀类药物给癌症病史患者带来额外的生存获益

他汀类药物可提高动脉粥样硬化性脑卒中患者的生存率,还具有除降脂外如抗癌、抗炎、抗氧化、抗增殖和稳定斑块等多效性益处。其中,抗癌作用主要通过抗增殖、促凋亡、迁移和抑制侵袭等机制。然而,尚不清楚他汀类药物是否能为罹患癌症病史的脑卒中患者带来额外生存获益。

高强度聚焦超声治疗晚期胰腺癌的研究进展

高强度聚焦超声(HIFU)在胰腺癌治疗中的应用受到越来越广泛的关注。利用快速升温至破坏肿瘤细胞水平的超声束,HIFU可以选择性地切除目标病变且极小程度地损伤胰腺周围正常组织。大量研究表明了HIFU治疗的安全性、有效性,可以单独使用或结合全身放化疗治疗晚期胰腺癌。它能有效缓解胰腺癌相关腹痛,带来额外的生存获益,且很少有明显的并发症。本文就HIFU技术进行了简要概述,描述了其在晚期胰腺癌治疗中的临床应用,总结了近年来针对HIFU治疗晚期胰腺癌的多项研究,并讨论了HIFU在晚期胰腺癌应用中的未来展望及挑战。

Ⅱ期结肠癌根治术后奥沙利铂联合氟尿嘧啶类药物辅助化疗疗效和获益人群分析

目的:对Ⅱ期结肠癌根治术后接受奥沙利铂联合氟尿嘧啶类药物辅助化疗疗效进行评价,并对临床获益人群进行探索性分析。方法:对中国医学科学院肿瘤医院2005年1月至2008年12月接受结肠癌根治术、术后分期为Ⅱ期患者回顾性分析,比较单纯手术和术后奥沙利铂联合氟尿嘧啶类药物辅助化疗的无瘤生存率(Disease-Free Survive,DFS)和总生存率(Overall Sur vival,OS)差异。采用Kaplan-Merier进行生存分析,Log-rank检验进行组间差异比较,亚组分析采用Cox风险比例模型。结果:全组患者中位年龄62岁,单纯手术患者111例,术后采用奥沙利铂联合5-氟尿嘧啶(5-FU)或其衍生物的方案辅助治疗155例。全部患者中位随访时间为59(16～87)个月。单纯手术组和术后辅助治疗组5年无瘤生存率为86.5%和90.2%(HR=0.596,95%CI:0.295～1.208,P=0.152),5年生存率分别为88.3%和92.9%(HR=0.576,95%CI:0.248～1.338,P=0.199),两组间差异无统计学意义。亚组分析显示:T4、低分化(包括印戒细胞癌)腺癌、具有2个及以上高危因素(高危因素包括肠梗阻穿孔、淋巴结清扫少于12枚、脉管瘤栓、神经侵犯)、CEA>5ng/mL患者术后辅助治疗能明显提高无瘤生存(P均<0.05)。结论:部分Ⅱ期结肠癌患者,包括肿瘤浸润程度为T4、低分化腺癌、具有2个及以上高危因素、术前CEA>5 ng/mL可能从术后奥沙利铂联合氟尿嘧啶治疗中获益。

伊马替尼一线治疗国人晚期胃肠间质瘤获益人群特征分析:多中心8年随访数据

目的本项多中心回顾性研究旨在分析国人晚期胃肠间质瘤（GIST）伊马替尼一线治疗获益人群的临床病理学特征,为伊马替尼的长期使用提供依据。方法收集国内4家综合性三级甲等医院2007年10月31日之前生存期8年以上的国人晚期GIST伊马替尼治疗获益患者（包括CR、PR和SD）的临床病理学资料,采用Kaplan-Meier法（Log-rank检验）进行单因素的生存统计,应用Cox风险比例模型（Enter法）进行多因素的生存分析。结果至随访截止日期,符合生存分析的患者共92例,已死亡患者25例（27.2%）。全组患者的中位疾病进展生存期（TTP）为97.0个月（95%CI：86.2~107.8个月）;中位总生存期（OS）为115.0个月（95%CI：105.3~124.7个月）;1、3、5、8、10年无进展生存率分别为94.6%、86.9%、74.8%、49.0%和24.4%;1、3、5、8、10年生存率分别为96.7%、91.3%、85.8%、76.5%和67.0%。Cox多因素分析显示,女性、年龄≤60岁、肿瘤长径≤10 cm和Exon 11突变是TTP获益的预测因素,原发部位、核分裂像、肿瘤是否破裂、复发部位、不同获益疗效之间的差异无统计学意义。单因素分析显示,仅肿瘤长径≤10 cm、Exon 11突变以及CR/PR患者的OS获益更多;经校正其他因素后,Cox多因素分析尚未发现预测OS的独立风险因素。结论对于肿瘤长径≤10 cm、Exon 11突变的国人晚期胃肠间质瘤患者,伊马替尼一线治疗的TTP显著延长,且包括获得CR/PR者的OS可能获益更多,建议持续使用。

短程同步放疗联合替莫唑胺对胶质母细胞瘤患者生存情况的影响

目的探讨短程同步放疗联合替莫唑胺对胶质母细胞瘤患者生存情况的影响。方法选择2011年6月~2015年6月在陆军总医院附属八一脑科医院接受手术治疗的65例胶质母细胞瘤患者作为研究对象,根据治疗方案的不同分为短程同步放疗联合替莫唑胺组(联合组,23例)、短程同步放疗组(21例)和替莫唑胺组(21例)。观察三组患者近期疗效、无进展生存期(PFS)、总生存期(OS)以及不良反应发生率,并绘制三组生存曲线。结果治疗后,联合组患者客观缓解率(ORR)(56.52%)显著高于短程同步放疗组(19.05%)和替莫唑胺组(21.81%),差异有统计学意义(P<0.05),短程同步放疗组和替莫唑胺组ORR比较,差异无统计学意义(P>0.05);三组患者疾病控制率(DCR)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。三组患者中位PFS比较,差异无统计学意义(P>0.05)。三组患者中位OS比较,差异有统计学意义(P<0.05)。三组患者不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 短程同步放疗联合替莫唑胺能够提高胶质母细胞瘤患者术后疾病缓解率,延长患者生存期。

新发Ⅳ期乳腺癌患者手术价值探讨

乳腺癌是全世界常见的恶性肿瘤之一,其中约6%的患者为新发Ⅳ期乳腺癌,是不可治愈的。传统意义上外科手术的作用仅限于缓解患者症状,改善生活质量,降低肿瘤负荷。随着全身治疗手段的进步,通过多学科团队制订综合治疗方案,仅有寡转移灶的Ⅳ期乳腺癌患者往往能获得长期生存,而原发灶及转移灶的R0切除可以延长无进展生存期(progression-free survival,PFS),可能会带来生存获益,因此是否需要行乳腺癌原发灶及转移灶的手术治疗成为临床热点,并存在较大争议。本文对新发Ⅳ期乳腺癌患者的手术价值进行深入探讨。

动态监测肺癌患者基因变化规律及其预后意义

背景以表皮生长因子酪氨酸激酶抑制剂(EGFR-TKIs)为代表的靶向治疗显著延长了EGFR突变患者的生存期,且不良反应相对较轻,已成为晚期驱动基因阳性非小细胞肺癌(NSCLC)患者的首选治疗方式。以基因检测的方式动态监测NSCLC患者治疗进展及进展后的基因突变规律,将有助于为患者提供更切实有效、更长期稳定的个体化靶向治疗指导。目的比较NSCLC疾病进展前后的基因突变特征差异,分析动态监测肺癌患者基因规律及其预后意义。方法本研究收集2007—2021年于中日友好医院中西医结合肿瘤内科及肺癌中心门诊或住院进行基因检测的NSCLC患者数据,建立肺癌基因检测数据库,记录患者进展前后基因检测的数目和结果。根据基因清除情况分为基因清除型组与非基因清除型组,比较两组的基线特征、生存情况。结果筛选入组并成功随访至临床终点患者共217例。进展前后组织样本总基因突变分布,野生型由70例(32.3%)变化为95例(43.8%),突变型由147例(67.7%)到122例(56.2%),19DEL突变由64例(29.5%)到67例(19.8%),21 L858R突变由74例(34.1%)到64例(24.0%),T790M突变由2例(0.9%)到45例(20.7%),TP53等少见突变或合并少见突变由20例(9.2%)到84例(38.7%)。217例NSCLC患者基因清除型67例,非基因清除型150例。基因清除型组与非基因清除型组患者除肺病史(P=0.032)及靶向治疗史(P=0.001)比较,差异有统计学意义。基因清除型组与非基因清除型组中位无进展生存期(PFS)分别为9.8个月和11.8个月,差异无统计学意义[HR=0.89,95%CI(0.66,1.20),P=0.310]。134例晚期患者基因清除型与非基因清除型中位PFS分别为8.1个月和9.8个月,差异无统计学意义[HR=0.83,95%CI(0.58,1.19),P=0.359]。基因清除型组与非基因清除型组中位总生存期(OS)分别为50.5个月和28.5个月,差异有统计学意义[HR=0.56,95%CI(0.41,0.78),P<0.0001]。134例晚期NSCLC患者基因清除型与非基因清除型中位OS分别为45.5个月和24.9个月,差异有统计学意义[HR=0.55,95%CI(0.37,0.81),P=0.0002]。结论NSCLC患者疾病进展前后基因突变状态是动态变化的,肺癌进展后患者野生型较突变型显著上升,且经典突变比例下降;伴随突变比例上升。19DEL突变患者进展后出现T790M比例更高。监测基因清除对PFS的预测能力不足,但基因清除型可能预示更长的OS获益。动态监测基因状态的变化有助于及时指导治疗,以达到最佳临床获益。