生命的缔造、期许与失落:人工生殖服务领域的医疗损害责任法

在人工生殖服务与侵权责任法的联结处,发生着三类案件:错植精子或胚胎案、配子或胚胎丢失或毁损案和辅助生殖产出缺陷儿案。一方面,三类案件形成的关注点有异:在错植精子或胚胎案当中,对受害人来说,精神损害赔偿的可获得性是争议和裁判重点;配子或胚胎丢失或毁损案的审判则与人体组织上之权利定性密切相关;辅助生殖产出缺陷儿案则是"不当出生"或"不当生命"之诉在人工生殖服务领域的再现。另一方面,三类案件共有一个特点,系争点不在医疗过错和因果关系之构成上,而是落在了损害层面上。三类案件中当事人遭受侵害的权利难以具体定性这一点,不应影响到当事人藉由"人身权益"受侵害而获得侵权法救济。我国在人格权立法中,可以考虑重构"生育权",凸显其"生育自主权"内核,使这种自主权的辐射区域不仅涵盖是否生育"子女"的自主领域,而且延及是否生育"亲生"、"健康"子女的自主领域。

辅助生殖服务的研究进展

利用文献综述法,梳理现有的辅助生殖服务相关文献,并对其进行整理与分析发现,辅助生殖方面,国际上已有广泛的研究,但鲜有研究归纳先进服务模式经验。中国辅助生殖服务的理论与实践研究比较缺乏,还处于起步阶段。在健康中国2030的战略背景下,以卫生服务整合理论为基础,对中国辅助生殖服务体系整合优化等方面进行深入研究,可促进中国妇产科辅助生殖服务水平的整体提高,从而进一步提高妇女健康水平。

社会资本视角下辅助生殖服务质量提升研究进展

辅助生殖技术作为不孕不育的重要治疗手段,治疗成功率和服务满意度均低于患者需求,生殖服务优势远未激发。本研究从社会资本视角出发,回顾了辅助生殖技术服务质量提升的国内外研究进展,并指出了后续服务提升的思路及方向。

2956例人工流产女性现状分析及人工流产后关爱服务在生殖健康中的作用评价

目的调查人工流产现状,评价人工流产后关爱服务在女性生殖健康中的作用。方法调查2014年度郑州大学第二附属医院妇科门诊行人工流产的女性共2 956例,调查患者的年龄、婚姻状况、人工流产次数及本次非意愿妊娠原因等,调查患者对避孕相关知识需求程度,建立标准化人工流产后关爱服务模式,开启"关爱至伊,流产后关爱(PAC)"项目。调查患者人工流产后1、3、6个月高效避孕措施落实情况;对人工流产和避孕相关知识设计10个问题,调查患者人工流产前及人工流产后1、3、6个月答题正确情况。结果 2 956例人工流产患者,初次人工流产1 498例(50.68%),两次及两次以上人工流产1 458例(49.32%),人工流产次数最多者13次。本次非意愿妊娠原因:未采取避孕措施1 512例(51.15%),避孕失败1 444例(48.85%),其中避孕套失败481例,紧急避孕药失败248例,宫内节育器失败10例,安全期及体外排精等其他避孕措施失败705例。2 956例人工流产患者中,非常渴望得到避孕相关知识1 604例(54.26%),一般935例(31.63%),持无所谓态度417例(14.11%)。人工流产后1、3、6个月短效口服避孕药使用人数分别为:1 597例(63.27%,1 597/2 524)、869例(43.60%,869/1 993)、138例(10.08%,138/1 369),人工流产后1、3、6个月已婚者宫内节育器放置人数分别为:236例(9.35%,236/2 524)、312例(15.65%,312/1 993)、299例(21.84%,299/1 369)。人工流产前及人工流产后1、3、6个月答题正确情况比较,差异有统计学意义(P<0.01)。结论目前我国人工流产率及重复人工流产率均较高,人工流产后关爱服务在女性生殖健康中有一定作用,能促使高效避孕方法的使用,并能增加女性对人工流产及避孕相关知识的了解。

青少年生殖健康服务需求及影响因素分析

目的:探讨符合我国国情的、并为青少年所接受的青春期生殖健康服务方式,为今后改善青少年的生殖保健服务提供依据。方法:采用整群分层抽样方法,样本总数为4 000人。采用自行设计的自陈式不记名问卷,内容涉及调查对象的一般情况、青春期保健服务现况、青少年生殖健康服务需求及影响因素。结果:(1)青少年对青春期发育和生殖健康问题,男女性的关注有所差异。(2)青少年获取青春期生殖健康知识和信息的途径各年龄段存在明显差异。(3)青少年出现青春期发育、生殖健康问题就诊者,随着年龄的增加,就诊的比例逐渐增加。(4)青少年对青春期发育和生殖健康服务形式的需求,随着年龄增加,需求逐渐增多。(5)青少年对青春期保健门诊服务内容的要求是多种多样的。(6)青少年对青春期门诊服务质量的需求居前3位的是医护人员对病人的态度是否友善、医护人员能够为病人保密、具有精湛的技术。结论:影响青少年对青春期保健服务利用因素是多方面的,既包括青少年自身因素(个体特征、个人经历、知识水平、对保健服务的态度等)、家庭和社会的因素,也包括医疗保健机构提供的服务及提供服务人员因素等。

未婚流动人口的性与生殖健康教育和服务研究

目的:探讨向服务行业和企业未婚流动人口提供性与生殖健康教育和服务的适宜模式。方法:以工作场所为基础向不同行业未婚流动青少年提供性与生殖健康教育和服务,教育和服务内容包括开展性与生殖健康生活技能培训、发放性教育宣传材料、提供性与生殖健康咨询以及发放避孕药具等。结果:在服务行业和企业对象中,分别有86%和71%的人参加了性与生殖健康生活技能培训,有98%和80%的人收到性教育宣传折页。不同行业中均有1/4左右的对象从工作场所寻求过性与生殖健康咨询服务,企业对象的咨询频率高于服务行业(P<0.05),且两者咨询的内容存在差异。在有过性经历的对象中,服务行业和企业中分别有22%和23%的人从工作场所寻求过避孕药具服务。60%以上的服务行业对象以及半数的企业对象认为生活技能培训课程"非常有用"。85%以上的服务行业对象对生殖健康咨询服务以及避孕药具服务感到"非常满意",企业对象上述比例不到30%。结论:以工作场所为基础向未婚流动人口提供生殖健康教育和服务是可行且必要的,但针对不同行业对象的教育内容以及服务提供方式应有所侧重。

苏嘉地区生殖健康服务机构服务内容调查

目的 了解生殖健康服务机构的主要服务内容。方法 采用分层抽样法抽取苏州嘉兴地区各级各类生殖健康服务机构 85所 ,对其生殖健康服务人员进行 3个工作日的病人流量分析。结果 (1)不同生殖健康服务机构服务内容不尽相同、各有侧重。 (2 )生殖道感染、孕产妇保健和计划生育服务是生殖健康服务机构的主要服务内容。 (3)生殖健康服务机构门诊手术以计划生育手术为主。结论 各级各类生殖健康服务机构均为育龄妇女提供生殖健康服务 ,但服务内容各有侧重 ,服务质量不同 ;寻找安全、有效的避孕手段 ,进行规范、无菌的宫内手术操作 ,加强有关疾病诊治培训很有必要。

农村围更年期女性人口生殖健康服务现状与发展战略研究

采用典型案例分析研究方法,对我国农村围更年期妇女生殖健康服务现状进行研究。我国计划生育与妇幼保健两个服务系统长期分离,导致农村妇女在围更年期获得生殖健康服务明显不足,服务需求得不到满足,为绝经后妇女适时安全取环已经成为农村围更年期妇女生殖健康服务的核心问题。提出了在新的妇幼保健计划生育服务体制下,尽快确立和启动农村围更年期妇女生殖健康服务重大公共卫生服务项目的政策建议。

性教育和生殖健康服务对促进上海市郊未婚青年避孕的效果

目的 评价在社区开展性教育和生殖健康服务对促进未婚青年避孕的效果。方法 在上海市郊区两个镇开展以社区为基础的干预性研究 ,干预组和对照组 15～ 2 4岁未婚青年分别为 12 0 0和 10 0 7名。干预活动的形式包括发放宣教材料、播放教育录像、组织讲座和小组讨论、提供咨询、提供避孕指导及避孕药具。干预持续 2 0个月 ,随访率为 92 %。通过问卷调查对干预的效果进行评价。结果 干预前两组性行为的发生率为10 .4 %和 12 .1% ,干预后为 30 .8%和 33.1%。在干预后有性行为的对象中 ,干预组经常或每次性行为时采取避孕措施的比例为 89.0 % ,对照组为 4 4 .6 % (两组比较P <0 .0 0 0 1)。在调整了其他可能影响避孕的因素后 ,干预组的OR为 10 .30 (95 %CI:6 .77～ 15 .6 7)。干预组有 5 7.7%的对象在首次性行为时采取避孕措施 ,其中使用避孕套的占 84 .4 % ;对照组则有 30 .5 %的人采取避孕措施 ,其中 6 7.2 %使用避孕套 (两组比较P <0 .0 0 0 1和 <0 .0 5 )。干预组调整OR分别为 3.0 8(95 %CI:2 .0 5～ 4 .6 1)和 13.37(95 %CI:7.13～ 2 5 .0 8)。男女对象采取避孕措施的情况无显著差异。多元Logistic回归分析表明 ,干预是影响采取避孕的惟一重要的因素。 结论 干预活动可明显促进干预组对象采取避孕。?

青春发动时相提前与青少年性及生殖健康服务

与青春发动时相提前相关的不良结局涉及多个方面,包括心理与躯体健康、性行为、社会与学业适应方面,其中性危险行为增多和(或)提前因影响青少年的性与生殖健康而备受重视。引入进化论观点和青春期脑发育进程观点,有助于阐明青春发动时相提前与青少年性和生殖健康之间的交互效应,同时对早期预防和干预也有一定的实践意义。青少年性及生殖健康研究是一个跨学科、跨专业的领域,需要多学科的充分参与。中国应大力开拓实证研究,同时建立青少年性及生殖健康的研究队列及其干预研究。积极推进和发展青少年健康服务措施和项目,如亲青服务、青少年积极发展规划,尤其是以学校为基础的生活技能教育,将青少年性及生殖健康服务内容融入其中。

流动青少年的生殖健康服务:相关政策、现状与需求

目的:了解流动青少年的生殖健康服务需求以及为其提供服务的现状与现有相关政策的基本情况,探索设计适应青少年特点的生殖健康政策体系及相应的服务模式。方法:本研究主要采用文献资料综述和相关政策评估等定性方法,通过专题座谈会、个体访谈和实地考察等方法收集定性资料。结果:青少年生殖健康服务的政策环境尚未形成,青少年生殖健康教育虽然已经起步,但服务相对滞后,现有服务与流动青少年需求存在较大差距。建议:首先需要良好的政策环境,其次应建立有效的工作机制,相关政府部门应提升面向青少年的生殖健康服务管理,并在探索和创新的同时总结和推广成功经验。

男性青少年对生殖健康服务的利用及影响因素分析

【目的】探讨男性青少年对生殖健康服务利用情况及其影响因素。【方法】选取北京、济南、广州、武汉4城市作为研究现场。采用整群分层抽样和入户调查方法,对2405名10～24岁男性青少年进行调查研究。【结果】研究发现52.9%的男性青少年显示愿意"因青春期健康问题去医院就诊"意愿,有46.4%的男性青少年认为有必要开设青春期生殖健康专科门诊,然而仅有5.5%的男性青少年曾经就青春期生殖健康问题到医院就诊。运用医疗保健服务利用模型进行分析,发现男性青少年的利用倾向和服务需求是影响其生殖健康服务利用的重要因素。【结论】促进男性青少年对生殖健康服务的利用要从提高男性青少年的服务利用倾向、引导服务需求两方面进行努力。

上海市核心家庭避孕情况、满意程度及生殖健康服务利用情况调查

目的了解上海市核心家庭中育龄对象的避孕情况、对避孕方法的满意程度以及生殖健康服务的利用情况,发现存在的问题,为进一步实施干预措施,提高家庭的生殖健康水平提供依据。方法通过面对面方式对1,060个符合标准的核心家庭中的成员进行问卷调查,分析核心家庭成员的避孕情况、避孕方法的满意程度以及生殖健康服务的利用情况。结果调查对象避孕方法的总体使用率为90.66%;其中使用率最高的避孕方法为宫内节育器,其次是避孕套;调查对象对女性目前所使用的避孕方法是比较满意的;2,120名调查对象中,过去一年曾去生殖健康相关门诊寻求生殖健康服务的有375人(17.74%);其中接受过避孕节育方面咨询的有264人(70.40%)。结论调查对象避孕方法构成上存在避孕率高、宫内节育器使用率(54.25%)高、绝育率极低、避孕套使用率(25.66%)较高的特点。绝大多数对象对目前使用的避孕方法感到满意或基本满意。但是在过去一年中接受过生殖健康相关服务的对象所占比例较低。因此,今后相关部门应该开展广泛的针对性的宣传教育,打破这种生殖健康需求“沉默”的局面,提高核心家庭育龄成员的生殖健康水平。

青少年性与生殖健康服务面临的新挑战和新任务

改革开放以来,青少年所面临的各种环境发生重大变化,对其性与生殖健康也产生重要影响。本文对青少年性与生殖健康服务的新变化进行回顾总结,在现有的服务体系下探求其所面临的新挑战,以及在此挑战下如何更好地改善中国青少年的性与生殖健康教育和服务。

中国未婚流动青少年生殖健康服务利用研究进展

青少年在生命周期中处于一个特定的时期，其生殖健康有许多特点，享有生殖健康服务是青少年的基本权利。继1994年开罗国际人口与发展大会首次在《行动纲领》中明确提出青少年所面临的生殖健康挑战，并要求各国为青少年提供必要的生殖健康教育和服务后，世界各国各地区相继出台一些生殖健康政策和服务支持框架。

职校生性与生殖健康教育和服务模式效果评价

目的评价职校生不同性与生殖健康教育和服务模式的效果。方法选取上海市3所职校作为研究现场,其中两所职校为干预组,分别采取由学校老师(干预1)和校外医学专业人员(干预2)开展干预活动的模式,另一所职校为对照组。干预持续2学年,通过干预前后2次问卷调查评价干预效果。结果两种干预模式均能有效提高职校生的性与生殖健康知识水平,增强学生的自我悦纳程度,其中干预1组和干预2组与对照组性与生殖健康知识得分增值调整均数之差分别为8.4和18.2,与对照组自我悦纳得分增值调整均数之差分别为1.0和0.6,差别具有统计学意义。干预2模式还能有效提高职校生的安全性行为意识,干预2组与对照组和干预1组安全性行为意识得分增值调整均数之差分别为0.3和0.4,差别具有统计学意义。结论与由学校老师开展的性与生殖健康教育和服务相比,由校外医学专业人员开展的教育和服务模式更有效。

城市社区已婚育龄妇女生殖健康服务的调查

对1999年底天津市某社区427名已婚育龄妇女生殖健康服务质量进行专题问卷调查。结果表明:①73.3％的育龄妇女知道常用的3～5种避孕方法,但对避孕节育有关知识了解甚少,知识的主要来源依次为电视、书籍、广播和杂志,计划生育工作者和医务人员介绍的知识不足1/3(29.0％);②所有妇女均能获得避孕节育服务,超过80％的妇女能获得满意的服务,85％的妇女落实了避孕措施;③随访率低,节育技术随访率为23.9％,避孕药具使用随访率为40.4％,产后随访率为58.8％;④体检率为44.7％,孕检率为50.4％,产前检查率为96.4％;⑤咨询服务率为24.5％;⑥新婚教育率78.7％,孕产期教育率57.8％,育儿保健教育率55.5％,围更年期教育率27.3％。

关注男性生殖健康发展生殖保健服务

分析和探讨生殖健康研究领域中对男性关注不足的问题和加强中国男性生殖保健服务的策略和对策。通过比较女性生殖保健服务,发现男性生殖保健服务的提供明显不足。目前的生殖保健多是建立在妇幼保健服务的背景上,服务对象多为女性和青少年,少有为男性提供生殖保健服务或方便男性就医的机构。男性对生殖保健服务的利用也明显不足。因此,应该关注男性生殖健康,把开展男性生殖保健服务作为生殖健康领域未来的一项重要任务,积极营造促进男性生殖健康的社会氛围,探索为男性及其家庭提供生殖保健服务的适宜途径。

生殖健康服务初探

生殖健康是近年来国际社会在人口、计划生育和公共卫生领域里提出的新概念,倍受各国重视,已写入’1994世界人口与发展大会《行动纲领》和’1995第四届世界妇女大会《北京宣言》之中。我国政府也十分重视,国务院已将此列入《中国计划生育工作纲要(1995—2000)》中去。这充分证明,生殖健康问题极其重要。 从资料统计分析得知,目前我国农村妇女的生殖健康水平虽有很大提高,但是也存在许多问题。

公共娱乐场所从业人员生殖健康服务的调查分析——以长沙市为例

本研究探讨计划生育服务网络为公共娱乐场所提供生殖健康服务的干预模式。分析了基线调查数据。娱乐场所从业人员是一个高流动性的年轻群体,生殖保健知识欠缺,对性病艾滋病预防的认识仍有误区;他们的性观念开放,部分从业人员涉及商业性行为,已经成为传播性病艾滋病的高风险桥梁人群。基线调查为进一步开展生殖健康服务找到了干预重点和适宜的工作方式。