生殖股神经腰大肌内段的形态特点及临床意义

目的:为腰椎前路手术中避免或减少生殖股神经(GFN)损伤提供解剖学依据。方法:选择15具30侧成年男性尸体标本,研究GFN在腰大肌内的走行及分支形态特点,选择术中易于触及的骨性结构或突起作为标志,测量数据,进行统计学处理。结果:GFN腰大肌内段可分为由L1脊神经前支发出(Ⅰ型,6侧,占20%),L1～2前支联合发出(Ⅱ型,17侧,占56.7%)及从发出点分为生殖支和股支(Ⅲ型,7侧,占23.3%)3种类型。Ⅰ型、Ⅱ型GFN纤维及Ⅲ型的生殖支向前内下方穿越腰大肌,在L3/4椎间盘上或下方经腰大肌前腱膜穿出,Ⅲ型的股支从腰大肌腹穿出。GFN腰大肌出口毗邻腹主动脉、下腔静脉、输尿管及交感神经链等重要结构。结论:在显露L2～4椎体侧前方时容易损伤GFN。在注意避免损伤GFN时,经由腰大肌显露腰椎侧前方可减少大血管、输尿管、交感神经损伤等并发症。

单侧隐睾大鼠生殖股神经在对侧睾丸损害中的作用机制研究

目的 :探讨单侧隐睾大鼠模型生殖股神经在对侧睾丸损害中的作用机制。 方法 :建立单侧隐睾大鼠模型 (2 1d龄 ) ,切断该侧生殖股神经 ,12 0d后观察对侧睾丸的生精细胞凋亡变化及组织乳酸含量变化。 结果 :切断生殖股神经后 ,对侧睾丸生精细胞凋亡为 (5 .76± 0 .76 ) % ,与对照组 (17.2 8± 1.36 ) %相比明显减少 (P <0 .0 5 ) ;乳酸含量也由 (2 .19± 0 .2 4 )mmol/L下降为 (1.70± 0 .31)mmol/L(P <0 .0 5 ) ,且乳酸含量与细胞凋亡呈正相关(P <0 .0 5 )。 结论

XLIF入路相关的生殖股神经应用解剖及影像学研究

目的通过标本解剖和影像学研究,找出生殖股神经(genitofemoral nerve,GFN)在各腰椎间隙的走行位置,结合腰椎前大血管和腰神经根的位置,得出极外侧人路腰椎椎体间融合术(extreme lateral interbody fusion,XLIF)在各腰椎间隙的安全入路范围。方法解剖16例成人尸体标本,暴露GFN并观察其与腰大肌的位置关系。在36例腰椎磁共振扫描影像上观察腰大肌和腹部大血管的位置并测量相关解剖数据,通过分析计算得出各腰椎间隙GFN的走行位置和XLIF入路的安全范围。结果生殖股神经在腰大肌内段走行于GFN出椎间孔处与腰大肌穿出点连线上方,呈向前的抛物线或近似直线。GFN在L_(3/4)椎间隙或以上位置穿出腰大肌的样本,GFN距椎体后缘的距离为(34.0±6.02)mm,位置分布在Moro分区位于A区和Ⅰ区。GFN在L_(3/4)椎间隙以下位置穿出腰大肌的样本,GFN距椎体后缘的距离不小于(16.0±2.16)mm,位置分布在Ⅰ区、Ⅱ区和Ⅲ区。结论XLIF入路的安全区域在L_(2/3)。椎间隙为Ⅱ区、Ⅲ区,在L_(4/5)椎间隙为Ⅱ区。GFN穿出腰大肌的位置在L_(3/4)椎间隙或以上者,L_(3/4)椎间隙的安全区为Ⅱ区;在L_(3/4)椎间隙以下者,在L_(3/4)椎间隙从任何分区进入都有损伤血管或神经的可能。

生殖股神经腰大肌内段的应用解剖

目的:研究腰椎左侧神经血管的解剖学参数,为腰椎腹腔镜左侧入路提供解剖学依据。方法:对16例经甲醛固定的成人防腐固定腰椎标本和2具新鲜标本进行观测。观察左侧生殖股神经的穿出方式、位置,并测量其相关数据;显露腰大肌内走行的生殖股神经并测量相关数据。结果:生殖股神经全部从腰大肌内穿出,以共干穿出者占68.75%(11/16),以两个单支穿出者占31.25%(5/16),其位置平均位于腰3上段。穿出点到腰大肌外侧缘、髂前上棘平面的距离分别为(18.20±6.24)mm、(109.24±20.53)mm;生殖股神经在腰2～3椎间盘水平有17侧经过,其到腰大肌前缘的距离为(19.25±6.69)mm、外侧缘的距离为(14.07±6.21)mm;在腰3～4椎间盘水平有3侧经过,其到腰大肌前缘的距离为(7.95±3.88)mm、外侧缘的距离为(17.80±9.18)mm。结论:为避免损伤生殖股神经,内镜下腰椎侧方经腰大肌至椎间盘入路的选择依次为腰4～5、腰2～3、腰3～4。

生殖股神经的解剖及临床意义

目的了解生殖股神经(GFN)在腰椎前路微创手术中的应用解剖学特点,提出减少生殖股神经损伤的解剖学依据。方法通过15具成人腰椎标本观察生殖股神经与腰大肌的关系,观察GFN的分型,为腰椎前路微创手术安全暴露及手术中避免生殖股神经损伤提供解剖学的依据;结果生殖股神经30%起自L1:63.3%、3.3%起自T12及L3;根据与腰大肌的关系可分为肌内段和肌外段;穿出腰大肌的位置一般位于第3腰椎和第4腰椎,GFN的穿出点距腰大肌内侧缘的距离为6.2mm(1.1～19.5mm)。结论GFN在穿出腰大肌时最容易受到损伤,L1-L2椎体的暴露最好将腰大肌前侧1/3的肌束沿肌纤维分离,将GFN包裹在肌束的内侧,将肌束向内侧牵开。而在下腰椎,可以沿腰大肌的内侧切开也可以从肌肉的前侧1/3切开,将GFN向外侧牵开,牵引力不能太大,否则容易引起神经的牵拉伤。

罗哌卡因用于超声引导老年腹股沟疝患者髂腹下、髂腹股沟联合生殖股神经阻滞的EC50及EC95

目的确定罗哌卡因用于超声引导下老年腹股沟疝患者髂腹下、髂腹股沟联合生殖股神经阻滞的半数有效浓度(EC50)及95%有效浓度(EC95)。方法择期行单侧腹股沟疝无张力修补术男性患者35例,美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅱ~Ⅲ级,体质量指数19~27 kg/m2,年龄65~79岁。在超声引导下行髂腹下、髂腹股沟联合生殖股神经阻滞,定位成功后,每个穿刺点注射罗哌卡因10 mL。手术开始前采用针刺法评价神经支配区域感觉阻滞情况,将手术开始前目标神经皮肤分布区均无痛觉即视觉模拟评分(VAS)=0分作为阻滞有效的标准。罗哌卡因浓度按Dixon序贯法确定,初始浓度为0.3%,阻滞有效时,下一例患者采用低一级浓度,反之,采用高一级浓度,相邻浓度的比值为1∶1.1。采用Probit概率单位回归分析法计算EC50、EC95及其95%可信区间(CI)。结果35例患者中18例(51.4%)阻滞成功,罗哌卡因EC50为0.263%(95%CI:0.248%~0.280%),EC95为0.348%(95%CI:0.323%~0.371%)。结论超声引导下髂腹下、髂腹股沟联合生殖股神经阻滞用于老年腹股沟疝手术时罗哌卡因的EC50及EC95分别为0.263%及0.348%。

生殖股神经在输精管结扎中的应用解剖学研究

用CB-HRP法对雄性大鼠的生殖股神经的起源进行追踪.发现同侧腰1、2脊髓节段前角内侧有CB-HRP逆行标记细胞,均为大多角形细胞,胞体内充满粗大的棕色颗粒;对20具成人男性尸体进行了显微解剖,生殖股神经起自腰1、2脊神经前支,并发3～4支肌支支配腰大肌.本干穿腰大肌至表面后分股支、生殖支.生殖支行于输精管精索部于输精管之外方.选用成年雄性家兔局麻后分离生殖股神经,剪断前用电刺激一侧生殖股神经生殖支.可看到同侧提睾肌收缩,并引出波幅为0.8～1.5mv肌电波,同时也可看到同侧腰大肌收缩,并引导出波幅为0.4～0.6mv肌电波.在输精管精索部剪断生殖支,剪断后刺激离中端也可看到提睾肌收缩并引导出肌电波,刺激向中端提睾肌不收缩引不出肌电波.研究结果:生殖股神经支配提睾肌,并通过神经反射影响腰大肌的功能.在输精管结扎时,切勿损伤生殖支,以免引起牵涉性腰痛等后遗症.

闭孔神经或生殖股神经移位修复腰骶丛根性撕脱伤的应用解剖学研究

目的为闭孔神经或生殖股神经移位修复腰骶丛根性撕脱伤的临床应用提供解剖学基础。方法新鲜成人整尸6具，解剖测量双侧闭孔神经、生殖股神经、股神经及骶神经根的长度、横径和纵径，计算横截面积，并在高倍显微镜下计数有髓神经纤维数目。结果右侧闭孔神经经椎体前腹膜后移位至左侧，与左侧股神经均能直接吻合，且有2～3cm的重叠。左侧生殖股神经、闭孔神经切断后均能与同侧S1、S2神经根吻合，且有2-4cm的重叠。闭孔神经的神经纤维数目（4400～7800根）为股神经纤维数目（13000-20000根）的1／3，生殖股神经的神经纤维数目（3000-4500根）为骶2神经的纤维数目（4500～8500根）的1／2，闭孔神经纤维数目（4400-7800根）与S1神经纤维数目（5000～9000根）基本相当。结论闭孔神经或生殖股神经可作为动力源神经移位修复腰骶丛根性撕脱伤。

生殖股神经对单侧隐睾睾丸组织INSL3基因表达的影响

目的:研究生殖股神经(GFN)在单侧隐睾动物模型中,对睾丸组织中胰岛因子3(INSL3)基因表达的影响。探讨GFN在单侧隐睾对侧睾丸损害的可能机制。方法:通过注射17-β雌二醇获得隐睾大鼠动物模型,取单侧隐睾大鼠12只设为A组;另取12只单侧隐睾大鼠在出生后第30天切断隐睾侧GFN设为B组;双侧隐睾大鼠10只设为C组;10只正常大鼠设为对照D组。在第8周采集各组大鼠血清,放射免疫法测血清睾酮(T)、雌二醇(E2)、促黄体生成素(LH)、促卵泡激素浓度(FSH)。睾丸组织用Trazol法提取总RNA,通过RT-PCR和Northernblot检测INSL3基因mRNA表达水平。结果:隐睾大鼠血清T水平下降;A、B两组血清LH升高,B组较A组升高明显(P<0.05);A、B两组隐睾侧INSL3 mRNA表达量低于D组(P<0.05);B组正常侧睾丸表达量高于A组(P<0.05)。结论:INSL3基因表达量在单侧隐睾睾丸组织中降低,GFN可能是影响INSL3基因表达水平,从而造成对侧已降睾丸的生精功能的损害。

超声引导下髂腹股沟—生殖股神经联合阻滞对睾丸显微取精术镇痛效果的影响

目的观察髂腹股沟-生殖股神经联合阻滞对无精症患者显微镜下睾丸切开取精术镇痛效果和应激反应的影响。方法择期行显微镜下睾丸切开取精术患者60例,年龄22~45岁,BMI 20~30 kg/m^(2),ASAⅠ或Ⅱ级,采用随机数字表法分为两组:全身麻醉联合神经阻滞组(观察组)和全身麻醉组(对照组),每组30例。观察组在麻醉诱导前于超声引导下行髂腹股沟神经和生殖股神经生殖支阻滞,分别注射0.5%罗哌卡因0.25 ml/kg和5 ml。两组常规麻醉诱导置入喉罩机械通气,丙泊酚、瑞芬太尼麻醉维持。记录术中丙泊酚和瑞芬太尼用量、苏醒期高血压和心动过速发生情况;记录术后恶心呕吐及24 h内帕瑞昔布钠补救镇痛情况;记录苏醒后2、6、12、24 h静息和运动时VAS疼痛评分;并于手术前、切皮后5 min、还纳睾丸即刻和术后6、12 h,采集静脉血测定血浆去甲肾上腺素(NE)和肾上腺素(E)浓度。结果与对照组比较,观察组丙泊酚和瑞芬太尼用量明显减少,苏醒期高血压和心动过速发生率明显降低,术后恶心呕吐及帕瑞昔布钠补救率明显降低,术后2、6、12 h静息及运动VAS疼痛评分明显降低,在切皮后5 min、还纳睾丸即刻和术后6、12 h静脉血E、NE浓度明显降低(P<0.05)。结论髂腹股沟-生殖股神经联合阻滞用于无精症患者显微镜下睾丸切开取精术,具有良好的镇痛效果,可减少术中全麻及镇痛药物用量,抑制术后应激反应及心血管反应。

髂腹下神经、髂腹股沟神经和生殖股神经变异1例

国内外文献中关于髂腹下神经、髂腹股沟神经或生殖股神经的变异包括起源、行程、数目、分支分布等诸多情况。作者在解剖1具青年女性尸体时，发现其髂腹下神经、髂腹股沟神经和生殖股神经分支或分布都有异常。该变异尚未见文献报道。

疝修补手术中识别生殖股神经与术后慢性疼痛之间的关系

目的探讨疝修补手术中识别生殖股神经对术后慢性疼痛情况的影响。方法回顾性分析2015年8月至2018年9月期间于我院接受腹股沟疝修补手术治疗的140例患者的临床资料,视上述入选者术中有无分离保护生殖股神经生殖支进行分组,分别为对照组(常规手术,70例)与实验组(分离保护生殖股神经生殖支,70例),比较两组疼痛部位与疼痛强度。结果实验组腹股沟区、会阴区及大腿根部区域的持续性或间断性疼痛发生率低于对照组,差异有统计学意义(χ^2=4.834,P=0.028);实验组疼痛强度低于对照组,差异有统计学意义(Z=1.998,P=0.046)。结论疝修补手术中识别、分离、保护生殖股神经,可在一定程度上控制术后慢性疼痛。

髂腹下-髂腹股沟-生殖股神经生殖支联合神经阻滞在老年患者无张力疝修补术中的应用

目的评价髂腹下-髂腹股沟-生殖股神经生殖支联合神经阻滞、蛛网膜下腔阻滞和局部麻醉对老年患者无张力疝修补术的麻醉效果、血流动力学影响及术后不良反应。方法选择120例行无张力疝修补术的老年患者,随机分为3组,每组40例,分别实施髂腹下-髂腹股沟-生殖股神经生殖支联合神经阻滞(A组)、蛛网膜下腔阻滞(B组)、局部麻醉(C组)。记录3组麻醉效果及麻醉前和麻醉后15、30、60、90 min的平均动脉压(MAP)和心率(HR),升压药的用量及术后情况。结果B组患者在麻醉后15 min和30 min的MAP明显低于A组、C组(P<0.05),B组尿潴留、头痛、恶心呕吐发生率显著高于A组、C组(P<0.05),患者满意度A组、B组显著高于C组(P<0.05)。结论应用神经刺激器定位技术下行髂腹下-髂腹股沟-生殖股神经生殖支联合神经阻滞的麻醉效果满意,对血流动力学影响小,不良反应少,是老年患者行无张力疝修补术理想的麻醉选择。

腰椎前路手术中保护生殖股神经的临床解剖学

目的为腰椎前路手术中避免生殖股神经（Genitofemoral nerve，GFN）损伤提供解剖学依据。方法在15具成年尸体标本上选择易于触及的椎间盘中点为标志，观察GFN在腰大肌中走行、分支的形态特点及穿出点位置，测量并进行统计学处理。结果GFN穿出腰大肌的位置主要集中在L3-4节段；GFN自腰大肌内穿出前未分支者占83．33％（25侧），穿出前已分支者占16．67％（5侧）；根据GFN的走行分3型：Ⅰ型，在腰大肌内远离腰椎体走行；Ⅱ型，紧贴腰椎体走行；Ⅲ型，生殖支和股支分别穿出腰大肌，且两支在腰大肌内隔有肌纤维组织。结论在显露L2-4椎体前外侧时容易损伤GFN。Ⅰ型剥离腰大肌时紧贴椎体并向外侧牵开肌肉；Ⅱ型及Ⅲ型采用经腰大肌入路劈开肌纤维束，可避免损伤GFN。

生殖股神经在腰大肌表面的解剖位置及其临床意义

目的探讨生殖股神经在腰大肌表面的解剖学资料;为避免手术中的损伤生殖股神经提供依据。方法利用15具(30侧)成人尸体标本,观测生殖股神经在腰大肌表面与输尿管的毗邻关系,测量生殖股神经在腰大肌表面与相关骨性标记的距离、夹角等数据。结果输尿管位于生殖股神经穿出点外侧占70.0%;86.7%输尿管在髂嵴最高点平面以上与生殖股神经交叉;13.3%输尿管在髂嵴最高点平面以下、髂总血管分叉平面以上与生殖股神交叉。结论了解生殖股神经与输尿管的解剖关系,将有助于避免手术中损伤生殖股神经,减少手术并发症。

腹腔镜精索静脉高位结扎术致生殖股神经损伤(附4例报告)

目的:探讨腹腔镜精索静脉高位结扎术并发生殖股神经损伤的原因及防治方法。方法:腹腔镜精索静脉高位结扎手术均采用气管插管全麻,经腹腔径路,三孔法建立操作通道。结果:4例术后出现不同程度生殖股神经损伤,术后随访3~10个月。主要表现为大腿内侧皮肤麻木、疼痛,提睾反射减弱等,给予观察及营养神经药物治疗症状逐渐消失。结论:腹腔镜精索静脉高位结扎术术中操作不当易造成生殖股神经损伤,术后应用营养神经药物有一定的治疗作用。

输尿管与生殖股神经的应用解剖及临床意义

目的:为临床输尿管手术中避免损伤生殖股神经提供应用解剖学资料。方法:在21具42侧经甲醛固定的成人尸体标本上,对生殖股神经腰大肌穿出点的位置关系、在髂嵴最高点平面和髂总血管分叉平面生殖股神经与输尿管的位置关系、生殖股神经与输尿管交叉点的位置关系等进行了解剖观测。结果:①生殖股神经腰大肌穿出点距髂嵴最高点平面上方的垂直距离,左侧(2.93±0.14)cm、右侧(3.61±0.19)cm;距腰大肌外侧缘的水平距离,左侧(2.14±0.83)cm、右侧(1.87±0.85)cm;生殖股神经穿出点位于输尿管内侧占80.95%。②在髂嵴最高点平面,生殖股神经位于输尿管外侧占71.43%,其平均距离在左侧为(1.09±0.71)cm、右侧(1.36±0.62)cm。③在髂总血管分叉水平面,生殖股神经全部行于输尿管的外侧。④生殖股神经与输尿管80.95%发生交叉,交叉点距髂嵴最高点平面上方的垂直距离在左侧为(0.73±0.21)cm、右侧(0.56±0.16)cm;交叉点距腰大肌外侧缘的水平距离在左侧为(1.66±0.42cm)、右侧(1.65±0.38cm)。结论:在输尿管起始段手术应从其后外侧分离较安全;在输尿管第2狭窄附近的手术应从后内侧分离较安全。

生殖股神经在隐睾症中的作用

隐睾症是临床上常见的生殖系统先天畸形的疾病 ,也是导致男性不育的最重要原因之一。其发病机制及双侧睾丸的损害机制一直是人们的研究热点 ,生殖股神经在这些机制起到了重要的作用 ,对其深入的研究对指导临床上治疗隐睾症及其并发症起着积极的指导意义。

生殖股神经在单侧隐睾鼠对侧睾丸损害中的作用机制

目的 :探讨生殖股神经在单侧隐睾鼠模型对侧睾丸损害中的作用机制。方法 :建立单侧隐睾鼠模型(2 1d龄 ) ,切断该侧生殖股神经 ,12 0d后观察对侧睾丸的生精细胞凋亡及组织乳酸含量变化。结果 :切断生殖股神经后对侧睾丸生精细胞凋亡减少 ,乳酸含量降低 ,乳酸含量与细胞凋亡呈正相关。结论