生物人工硬脑膜在颅脑损伤患者硬脑膜缺损中的应用

背景:硬膜的完整性对于颅脑损伤患者手术的预后十分重要。目的:观察并分析生物人工硬脑膜在颅脑损伤手术松弛缝合中修补硬膜缺损的临床资料,并评价其使用价值。方法:回顾性分析132例颅脑损伤中硬脑膜缺损者应用人工硬脑膜修补后的疗效及并发症随访结果。结果与结论:患者随访1年,共64例患者进入结果分析。应用人工硬脑膜后脑积水22例,皮下积液8例,硬膜外血肿4例,脑脊液切口漏2例、鼻漏1例,修复后头颅CT检查未见与人工脑膜有关的异常反应和表现。42例患者3～6个月进行颅骨修补时发现人工硬脑膜与正常硬脑膜融合恢复较好,无粘连及炎症反应发生。说明实验所用生物型人工硬膜并发症少,相容性好,能够较好的与正常硬脑膜融合,保护脑皮质。

生物人工硬脑膜在颅脑损伤患者去骨瓣减压术中的应用

目的观察生物人工硬脑膜在颅脑损伤患者去骨瓣减压术中的应用效果。方法回顾性分析2013年2月-2017年2月我院80例颅脑损伤患者临床资料,所有患者均采用在去骨瓣减压术中用生物人工硬脑膜减张缝合修补硬脑膜治疗,记录患者手术相关指标、治疗前后认知功能评分(MMSE)、生活自理能力评分(BI)、预后评分(GOS),随访患者术后并发症发生率。结果患者平均手术时间为(75.29±8.34)min,平均术中出血量为(70.38±12.14)m L,硬膜外总引流量为(54.29±8.34)m L,患者ICU住院天数为(8.19±2.24)d;患者MMSE评分、BI评分、GOS评分术后3个月均提高,手术前后比较差异有统计学意义(P<0.05);随访患者术后并发症发生率,显示有1例出现脑积水,1例皮下积液,1例切口感染,占3.75%(3/80)。结论生物人工硬脑膜在颅脑损伤患者去骨瓣减压术中的应用,能够减轻手术创伤,促进患者认知功能及自理能力提升,并发症少,有利于增强患者预后,可在临床广泛推广。

一种生物型人工硬脑膜和自体膜应用的对比研究

目的通过对临床病人及犬的开颅手术,比较应用新型生物型人工硬脑膜与自体骨膜修补硬脑膜的预后。方法选择临床手术病人30例,24例行生物型人工硬脑膜修补硬脑膜,6例行自体膜修补;选择的实验犬分为:1、6、12、24个月及更长时间5组,每组犬各3只,每只犬分别应用生物型人工硬脑膜及自体膜修补硬脑膜。手术后观察不同修补材料的预后。结果所有临床病人术后观察均无颅内感染、脑脊液漏及癫发生。应用生物型人工硬脑膜修补材料的动物解剖显示,修补材料外表面与颅骨膜有少许粘连、易分离,与周边缝合的硬脑膜已完全愈合,不可分辨,不能分离。从生物型人工硬脑膜及自体膜两种修补材料内表面来看,前者生长更接近硬脑膜,与脑表面无粘连或偶有丝状粘连,而自体膜与脑表面有丝状粘连并有少许柱状粘连。组织学镜下显示,两种修补材料与硬脑膜之间无嗜中性粒细胞、淋巴细胞等炎症细胞反应,无囊壁形成。生物型人工硬脑膜内表面可见上皮细胞覆盖,上皮下可见纤维组织增生,纤维母细胞增生,该修补材料被降解,总量明显减少,内部可见毛细血管。结论用生物型人工硬脑膜作硬脑膜修补手术后,该型修补材料的特性使其能产生上皮,不易形成与脑组织的粘连,并逐渐被自体组织蚕食、降解和替代,达到具有实际意义的硬脑膜重建。生物型人工硬脑膜在修补硬脑膜缺损的实际应用中比自体膜有更大优越性。

生物型人工硬脑膜修复脑静脉窦的临床研究

目的探讨生物型人工硬脑膜在治疗脑静脉窦破裂出血中的实用价值及治疗经验。方法回顾性分析78例采用明胶海绵压迫止血联合生物型人工硬脑膜重叠缝合以及医用生物蛋白胶封闭方法治疗开放性颅脑损伤伴脑静脉窦损伤患者的临床资料及预后,结合文献进行讨论。结果 78例患者中38例痊愈,33例好转出院,4例死亡,3例自动出院。结论生物型人工硬脑膜在开放性颅脑损伤伴脑静脉窦损伤的治疗中能有效地发挥止血作用,减少并发症的发生,提高手术成功率,值得推广。

生物型人工硬脑膜应用的实验研究

目的探讨一种生物型人工硬脑膜用于修补缺损硬脑膜的安全性及有效性。方法将18只新西兰兔分为4组,于冠状缝后、中线两侧用电钻各磨1个骨窗,暴露硬脑膜。右侧剪除自体硬脑膜,取生物型外科补片(硬脑膜)行硬膜修补。左侧硬脑膜作为对照。A组4只,术后3 d处死;B组4只,术后14 d处死;C组5只,术后30 d处死;D组5只,术后90 d处死。取术部脑及脑膜标本进行组织学检查,采集各组术前及处死前静脉血,行白细胞计数,并进行统计学分析;术后对各组动物进行临床观察。结果各组动物术前、处死前的白细胞总数无显著差异(P>0.05)。各组病理检查植入侧与对照侧均只见修复反应,术后14 d有内皮细胞覆盖植入物内表面;术后30 d,人工脑膜内的胶原纤维间有成纤维细胞出现;术后90 d,人工硬膜与正常硬膜愈合,人工脑膜内的胶原纤维间可见较多成纤维细胞和纤维细胞。未显示植入人工硬膜的排斥、与脑皮层粘连等不良反应。临床观察各组动物无手术局部感染,伤口愈合好,无局部积液,无脑脊液漏。结论动物实验证实生物型外科补片(人工硬脑膜)是一种安全、可行的硬脑膜修补材料。

生物型人工硬脑膜用于颅脑损伤硬膜修补术中的效果观察

目的探讨生物型人工硬脑膜用于颅脑损伤硬膜修补术中的效果。方法 60例拟行硬膜修补术治疗的颅脑损伤患者,按随机数字表法分为A组和B组,各30例。两组患者均行大骨瓣减压术治疗, A组行生物型人工硬脑膜修补, B组行自体膜修补,两组二期手术均为颅骨修补术。比较两组术后并发症发生情况、二期手术情况、预后格拉斯哥预后量表(GOS)分级。结果 A组术后并发症发生率10.00%低于B组的33.33%,差异有统计学意义(P<0.05)。两组二期手术硬膜外总引流量比较,差异无统计学意义(P>0.05);A组二期手术术中出血量(70.19±17.40)ml少于B组的(85.65±18.79)ml,手术时间(72.90±21.48)min短于B组的(92.65±24.05)min,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者预后GOS分级比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论颅脑损伤硬膜修补术中使用生物型人工硬脑膜修补能降低术后并发症发生率,为二期手术创造良好条件,缩短颅骨修补术用时,减少出血量,值得临床推广。

生物型人工硬脑膜在重型颅脑损伤术中的应用

目的探讨生物型人工硬脑膜在重型颅脑损伤术中的应用价值。方法回顾性分析92例重型颅脑损伤患者因外伤导致硬脑膜缺损或开颅去骨瓣减压术需硬脑膜减张缝合而采用生物型人工硬脑膜进行硬脑膜修补,对其术后相关并发症及其随访结果进行分析。结果全部病例手术切口愈合良好,无颅内感染、脑脊液漏的发生。随访无迟发性排异反应发生,4例分离颞肌与硬脑膜黏连时不慎将新生硬脑膜分破,未发现硬脑膜与皮层相黏连。结论生物型人工硬脑膜在重型颅脑损伤术中的应用是安全、有效的。

生物型人工硬脑膜补片在颅脑损伤大骨瓣减压术中的应用

目的探讨生物型人工硬脑膜补片在颅脑损伤大骨瓣减压术中的应用价值。方法回顾性分析160例在颅脑损伤大骨瓣减压术中使用生物型人工硬脑膜补片修补硬脑膜治疗的患者的临床资料。结果 160例患者,存活148例,死亡12例。存活者中117例获半年以上随访,结果显示,患者手术伤口均未发生感染、切口漏和脑膨出等,伤口愈合良好;73例患者在术后3-6月行颅骨修补术,术中见皮瓣解剖层次清晰,粘连程度轻,皮瓣易于分离,分离过程中创面出血少,手术时间短,硬脑膜完整。结论生物型人工硬脑膜组织相容性及致密性好,用其修补硬脑膜能够起到恢复硬脑膜解剖结构、保护脑组织的作用。

生物型人工硬脑膜对外伤大骨瓣减压术患者神经功能的影响

目的研究生物型人工硬脑膜对外伤大骨瓣减压术患者神经功能的影响。方法选择2013-08—2014-12在我院就诊的60颅脑外伤患者为研究对象,采用随机数字表法分为观察组和对照组各30例。观察组采用生物型人工硬脑膜进行修补,对照组采用自身组织进行修补,比较2组手术情况、术后昏迷程度、神经功能及不良反应。结果观察组手术时间、术中出血量、术后昏迷持续时间、卧床时间均明显低于对照组（t=5.203-8.538,P〈0.05）;术后3d、7d,观察组GCS评分明显高于对照组（t=5.293-5.681,P〈0.05）;观察组FM评分、BI评分、MMSE评分均明显高于对照组（t=4.124-7.685,P〈0.05）;观察组术后发生皮下积液、异物反应、颅内感染、脑脊液漏等并发症发生率（13.33%）明显低于对照组（50.00%）,差异有统计学意义（χ^2=7.702,P〈0.05）。结论生物型人工硬脑膜进行修补能够减小手术创伤,缩短术后昏迷时间,改善神经功能,降低术后并发症。

生物型人工硬脑膜与自体膜在颅脑损伤硬膜修补术中的应用效果比较

目的比较生物型人工硬脑膜与自体膜在颅脑损伤硬膜修补术患者中的应用效果。方法选取2012年3月至2015年2月在我院行硬脑膜修补术的126例颅脑损伤患者,按随机数表法分为甲组和乙组,每组各63例。所有患者均采用硬膜修补术进行治疗,其中甲组使用生物型人工硬脑膜,乙组使用自体膜。比较两组患者的并发症发生率、二期手术时间、二期手术出血量、硬膜外总引流量及预后。结果甲组患者的并发症发生率为6.35%,明显低于乙组的23.81%,差异有显著统计学意义(P<0.01);甲组患者的二期手术时间为(75.89±21.53)min,明显短于乙组的(91.62±24.09)min,术中出血量为(70.85±17.36)m L,少于乙组的(83.64±20.89)m L,差异均统计学意义(P<0.05);两组患者的硬膜外总引流量相当,差异无统计学意义(P>0.05);甲组患者的GOS评分Ⅰ级5例,Ⅱ级1例,Ⅲ级12例,Ⅳ级10例,Ⅴ级35例;乙组GOS评分Ⅰ级7例,Ⅱ级0例,Ⅲ级13例,Ⅳ级11例,Ⅴ级32例,两组GOS评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论与自体膜相比较,生物型人工硬脑膜在颅脑损伤硬膜修补术患者中应用能有效的降低并发症发生率,并为二期手术创造良好条件,但远期疗效则相差无异。

生物型人工硬脑膜在外伤大骨瓣减压术中的应用

大骨瓣减压术在外伤性颅脑损伤急救中应用较多,过去开颅去骨瓣减压术中通常将硬脑膜放射状剪开,而未修补硬脑膜,致使术后引发脑脊液漏、颅内感染等多种并发症,不利于预后[1]。近年来,硬脑膜修补成为神经外科颅脑外伤后常见术式,能保持解剖学的完整性,保护脑组织,预防或减少相关并发症。受医疗条件、医生专业操作、材料费用贵等影响,当下自体膜在部分医院中广泛应用。

生物型人工硬脑膜在硬脑膜缺损中的实验研究

目的:通过对犬行开颅手术,观察和分析生物型人工硬脑模在修补缺损硬脑膜的有效性及安全性。方法:选取实验犬12只,依据不同年龄分成4组,均给予生物型人工硬脑膜及自体膜处理,观察术后修补材料与周边组织间的关系。结果:4组动物术前及处死前白细胞计数检测结果对比差异无统计学意义(P>0.05);处死解剖后发现,生物型人工硬脑膜材料和周边缝合的硬脑膜几乎完全融合、愈合,不可分离,但表面与颅骨骨膜粘连度较轻,较易分离;其内表面生长较自体膜更加接近硬脑膜,与脑表面粘连度明显较自体膜轻,另外可在人工生物硬脑膜内表面观察到上皮细胞覆盖,材料有明显降解。结论:在硬脑膜修补术中应用生物型人工硬脑膜,其自身材料特性能生长上皮细胞组织,且不会和脑组织发生粘连,具备替代、降解及逐渐被自体组织蚕食的作用,能实现实际意义上硬脑膜重建,较自体膜而言有着更加的优越性,适用于各年龄组,是一种安全的修补材料。

生物型人工硬脑膜在外伤大骨瓣减压术中应用安全性观察

目的:探讨生物型人工硬脑膜(脑膜建)在外伤大骨瓣减压术中的应用安全性。方法:将笔者所在医院接受外伤大骨瓣减压术患者70例随机分为观察组和对照组,对照组给予脑膜卫士修补,观察组同时给予脑膜建,评估两组临床治疗效果及安全性。结果:观察组患者并发症发生率与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者日常生活能力评定与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:脑膜建在外伤大骨瓣减压术中应用安全性高,临床效果好,值得应用。

生物型人工硬脑膜在外伤大骨瓣减压术中的应用效果观察

目的观察生物型人工硬脑膜在外伤大骨瓣减压术中的应用效果。方法回顾性分析120例颅脑创伤患者资料,按照治疗时不同手术方案分为2组,对照组行大骨瓣减压术患者54例,研究组在行大骨瓣减压术中采用生物型人工硬脑膜修补治疗患者66例,对比2组临床治疗情况。结果研究组临床治疗总有效率90.09%高于对照组70.37%,同时GCS评分(12.36±1.15)分高于对照组(9.55±1.69)分,皮下积液、脑脊液漏等并发症发生率6.06%、3.03%、0.00%、4.55%、0.00%,均低于对照组23.07%、18.52%、12.96%、16.67%、5.56%,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论生物型人工硬脑膜在外伤大骨瓣减压术中的应用效果显著,具有临床实际应用价值。

硬脑膜替代材料的研究与应用

硬脑膜替代材料修补缺损的硬膜对于维持解剖学的完整和保护脑组织是十分必要的。目前用于硬脑膜替代的材料主要有3种:异种材料(常见的为牛心包)、同种异体材料(尸体硬脑膜)、人造材料(主要是膨体聚四氟乙烯材料)。各种材料有其不同的优势的同时也存在着不同的缺点。例如自体膜材取材有限﹑容易引起二次创伤﹑强度较硬脑膜差;同种异体膜易引起病毒感染;异种生物膜都经过戊二醛处理材料表面残留毒性;明胶海绵类降解速度快﹑强度差﹑不能缝合。利用三者的优势,克服缺点,以异体﹑异种材料为基础,辅以人工合成材料可能是将来的发展方向。