生物性内固定并喙突上移术治疗肩锁关节完全性脱位

目的:探讨新手术方法治疗肩锁关节完全性脱位的疗效。方法:根据稳定肩锁关节的解剖结构生理特点分别用生物性可吸收材料修复肩锁关节囊并重建肩锁韧带,带肌蒂喙突上移至锁骨重建或代替喙突韧带的功能。结果:28例患者术后随访1～1.5年,肩关节活动度恢复至正常范围,肩锁关节间隙≤4mm,无痛,内固定稳定,全部病例以karlsson标准随访,结果全部评为优。结论:应用生物性内固定并喙突上移术治疗完全性肩锁关节移位,临床效果理想、可靠。

O型臂成像系统在喙突骨折切开复位内固定术中的应用(附1例报告并文献复习)

目的 探讨O型臂成像系统在喙突骨折切开复位内固定术中的应用。方法 对1例应用O型臂成像系统协助手术治疗喙突骨折合并肩锁关节脱位病人的临床资料进行分析,并复习相关文献。结果 与传统C型臂X线机比较,术中应用O型臂成像系统可实现喙突骨折内固定的精准置钉,缩短手术时间,避免并发症发生。结论 术中应用O型臂成像系统可提高喙突骨折手术准确性和安全性。

经喙突和肩峰行肩关节外固定术的应用解剖

目的 :通过对喙突和肩峰的解剖学观测探讨经喙突和肩峰行肩关节外固定术的可行性和可靠性 ,为临床治疗肩关节疾病提供一种新的手术方法。方法 :利用 18具经动脉灌注红色乳胶的成人上肢标本 ,对喙突和肩峰的宽度、厚度、长度、轴线的倾斜角度及进钉深度等做了解剖学观测。结果 :喙突宽 ( 17.65± 1.82 )mm ,厚 ( 13 .11± 2 .11)mm ,长 ( 4 5 .43± 4.5 2 )mm ,外倾角 ( 3 0 .2± 8.5 45 )° ,下倾角 ( 2 2 .9± 4.2 2 9)°。肩峰宽 ( 2 4.71± 3 .75 )mm ,厚 :外侧 ( 8.67± 1.3 4)mm ,内侧 ( 11.81± 1.3 3 )mm ,长 ( 4 8.2 1± 4.68)mm ,外倾角 ( 10 .81± 4.3 3 6)° ,上倾角 ( 16.3 16± 6.3 95 )°。结论 :肩关节外固定术效果可靠 ,喙突和肩峰可以接受直径 5mm的螺钉 ,其形态学资料有助于合理选择外固定器、准确确定进钉点的位置和方向、保证肩关节外固定术的成功。

喙突移位加内固定术治疗肩锁关节脱位

目的 :探讨喙突移位加内固定术治疗肩锁关节脱位的疗效。方法 :对 15例肩锁关节脱位的患者采用喙突移位加内固定术治疗 ,其中骨螺钉固定 3例、钢丝固定 2例、螺钉张力带固定 10例。术后随访 6月～ 2a。结果 :按Karlsson标准评定功能 ,优 11例 ,良 3例 ,差 1例。结论 :喙突移位固定方法优良 ,能获得稳定较好的关节功能。

锁骨钩钢板内固定加喙突上移治疗陈旧性TossyⅢ型肩锁关节脱位

目的:探讨采用肩锁钩板联合喙突上移动力修复陈旧性TossyⅢ型型肩锁关节脱位的临床疗效。方法:对26例陈旧性TossyⅢ型肩锁关节脱位行肩锁钩板内固定联合喙突上移动力修复手术治疗,对术后X线片及肩关节功能进行疗效评价。结果:26例患者全部获得随访4～30个月,术后复查X线片示肩锁关节均完全复位。取出内固定后,无1例发生再次脱位,根据Karllson术后功能评价,A级20例,B级6例。结论:锁骨钩钢板内固定加喙突上移治疗陈旧性TossyⅢ型肩锁关节脱位,疗效确切,术后关节功能恢复良好。

肌肉动力性喙突上移术治疗Ⅲ度肩锁关节脱位的体会

我院从１９８６～１９９６年共收治１５例肩锁关节脱位，应用肌肉动力性喙突上移术，即Ｄｅｗａｒ－Ｂａｒｒｉｎｇｔｏｎｓ手术治疗１０例，疗效满意。临床资料本组１０例，男９例，女１例。平均年龄２７７３岁（２２～５９岁），右侧４例，左侧６例。新鲜８例，陈旧...

锁骨钩板固定治疗TossyⅢ度肩锁关节脱位合并喙突基底部骨折

目的:探讨锁骨钩板固定治疗TossyⅢ度肩锁关节脱位合并喙突基底部骨折的临床疗效。方法:2007年3月至2011年3月,采用锁骨钩板固定治疗TossyⅢ度肩锁关节脱位合并喙突基底部骨折患者6例,男4例,女2例。年龄18～43岁,中位数31.5岁。左侧1例,右侧5例。1例合并多发软组织损伤和单侧膝关节半月板损伤,1例合并单侧小指近节指骨骨折。X线片或CT显示所有患者均有喙突骨折,其中5例骨折累及肩胛盂,2例存在5 mm以上分离移位,2例表现为喙突翻转移位,1例可见喙突轻度翻转。受伤至手术时间2～7 d,中位数3.5 d。所有患者均采用肩锁关节切开复位锁骨钩板内固定,同时间接复位喙突,但不予固定,合并伤均予以非手术治疗。结果:6例患者均获随访,时间6～13个月,中位数8.5个月;手术时间43～63 min,中位数54 min;6例患者喙突骨折均愈合。按Constant-Murley肩关节评分标准评定,优5例,良1例。结论:锁骨钩板固定治疗TossyⅢ度肩锁关节脱位合并喙突基底部骨折可有效恢复患者肩关节功能,临床疗效显著,值得推广应用。

切开复位内固定术治疗上肩胛悬吊复合体多重损伤伴喙突骨折12例

目的探讨切开复位内固定术治疗上肩胛悬吊复合体(SSSC)多重损伤伴喙突骨折的效果。方法2016年1月至2019年1月该院收治的SSSC多重损伤伴喙突骨折患者12例,其中SSSC损伤分型Ⅱ型7例,采用锁骨钩钢板固定锁骨远端及肩锁关节,空心螺钉固定喙突;Ⅲ型5例,先复位固定肩峰骨折,再用锁骨钩钢板或锁骨解剖板固定锁骨远端,最后用空心螺钉固定喙突。术后行功能康复训练,定期复查,观察骨折愈合及内固定物情况,采用Constant-Murley及Herscovici评价标准对术后肩关节功能进行评估。结果12例均获随访,随访时间12~24个月,平均17.4个月。肩关节无明显疼痛,活动无明显受限,无切口感染、骨折不愈合、神经血管损伤等相关并发症。末次随访时,Constant-Murley评分70~100分,平均86.8分;Herscovici评估结果:优8例,良3例,可1例。结论采用切开复位内固定术治疗SSSC多重损伤伴喙突骨折,依次复位、固定肩峰、肩锁关节(锁骨远端)及喙突,可有效恢复肩关节的稳定性,便于术后早期活动,有利于肩关节功能的恢复。通过触摸复位、空心螺钉固定喙突骨折的方法,具有创伤小、血管神经损伤风险降低、定位准确、固定可靠等优点。

经锁骨喙突钢丝固定治疗肩锁关节脱位

我们从1997年～2001年用经锁骨喙突钢丝固定的治疗方法治疗新鲜Tossy分类Ⅲ型肩锁关节脱位17例，根据常用Lazzcano疗效标准，优14例，良3例，取得满意效果。现介绍如下。

机器人导航辅助置钉在空心螺钉固定治疗肩胛骨喙突骨折中的应用

目的探讨机器人导航辅助置钉在空心螺钉固定治疗肩胛骨喙突骨折中的应用效果。方法回顾性分析2020年1月至2023年12月期间西安交通大学附属红会医院创伤骨科采用空心螺钉固定治疗的24例肩胛骨喙突骨折患者资料。根据术中是否应用机器人导航辅助置钉分为两组:A组11例,男6例,女5例;年龄(47.4±3.4)岁;术中应用机器人导航辅助置钉。B组13例,男10例,女3例;年龄(43.5±4.9)岁;术中应用传统C型臂X线机透视置钉。比较两组患者的手术时间、术中出血量、术中透视次数、术中导针调整次数、骨折愈合时间、末次随访时肩关节功能Constant-Murley评分及随访期间并发症发生情况等。结果两组患者术前一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。A组和B组患者的随访时间分别为(25.3±9.1)、(27.6±10.8)个月,差异无统计学意义(P>0.05)。A组患者的术中出血量[(51.8±35.7)mL]、术中透视次数[(5.7±1.0)次]及术中导针调整次数[(1.6±0.7)次]均显著少于B组患者[(123.8±73.9)mL、(12.5±2.7)次、(5.3±1.0)次],差异均有统计学意义(P<0.05)。A组和B组患者的手术时间[(88.2±21.3)、(80.4±31.1)min]、骨折愈合时间[(10.0±1.3)、(11.5±2.7)周]及末次随访时肩关节功能Constant-Murley评分[(86.7±6.1)、(91.1±10.0)分]比较差异均无统计学意义(P>0.05)。随访期间无一例患者发生伤口感染、骨折不愈合及内固定失效等并发症。结论空心螺钉固定治疗肩胛骨喙突骨折术中应用机器人导航辅助置钉可以取得与传统置钉方法相当的良好疗效,且能减少术中出血量和X线辐射,提高手术精确度。

关节镜下结合改良线袢固定的“双嵌入式”髂骨移植翻修术治疗肩关节复发性前脱位:初期两年随访结果

目的:介绍一种关节镜下结合改良线袢固定的关节镜下"双嵌入式"髂骨移植手术,用于治疗喙突移位术后复发以及患有癫痫的肩关节复发性前脱位术后再复发患者,并总结初期11例患者2年临床及影像学随访结果。方法:本研究对在2016年6月至2018年6月之间接受关节镜下结合改良线袢固定的关节镜下"双嵌入式"髂骨移植手术的11例肩关节复发性前脱位患者进行了初期2年的随访,随访内容包括临床疼痛视觉模拟评分(VAS)、不稳VAS评分、Rowe评分、加州大学洛杉矶分校(UCLA)肩关节评分、肩关节主观评分(SSV),以及术后第1天、术后3个月、术后2年的CT影像学随访,并且记录了相关并发症以及骨性关节炎的发生情况。结果:最终有10例患者纳入本项研究,其中8例为关节镜下喙突移位术后(Bristow-Latarjet)再复发,而这8例患者中有2例患有癫痫;其余两例为关节镜下Bankart修复术后再复发患者,均为癫痫患者。平均随访时间为26±2.1个月。术后2年时,所有患者在疼痛VAS评分(术前5.16±3.71分,术后2年1.00±1.41分,P<0.05)、不稳VAS评分(术前8.16±2.85分,术后2年2.50±3.09分,P<0.05)、Rowe评分(术前27.28±9.65分,术后2年92.20±5.10分,P<0.01)以及肩关节主观评分(术前33.30%±20.54%,术后2年80.83%±8.86%,P<0.01)较术前均有显著改善。而影像学评估方面,术后第一天CT显示骨块位置的优良率达到100%(轴位相上均与关节盂面平齐,En-face相上骨块位于2~6点),术后3个月和术后2年的骨愈合率均为100%,术后关节盂的面积都得到了很好的扩增,并且术后的骨重塑使得整个关节盂逐渐趋向于正常的"梨形"形态。Friedman检验显示不同时间节点关节盂面积存在显著差异(P<0.0001),post-hoc两两比较发现术后1天、术后3个月和术后2年关节盂面积均较术前显著增加(P<0.008);术后2年关节盂面积较术后1天和术后3个月有显著减小的趋势(P<0.008),虽然有显著差异,但是绝对差异值很小,不具有临床意义。所有患者均未出现严重并发症,术后2年均无骨关节炎发生。结论:关节镜下"嵌入式"髂骨移植术是针对喙突移位术后再复发以及患有癫痫的肩关节复发性前脱位术后再复发的一种安全、可靠且有效的手术方式。结合"榫卯"结构以及改良线袢固定的方法保证了线袢固定的优势,同时还有效地改进了线袢固定初期固定强度不足的问题,促进了术后骨愈合,而术后的骨重塑也将有利于肩关节稳定性的长期恢复。

锁骨骨折伴肩胛骨喙突骨折治疗体会

由于肩胛骨喙突在肩部位置较深，骨折发生率极低，一般多由肩锁关节脱位或肩关节前脱位造成，锁骨骨折伴肩胛骨喙突骨折尚未见报道。我院自1998年8月至2008年2月共收治3例，现将治疗方法报告如下。

单、双空心螺钉治疗肩胛骨喙突骨折疗效比较

目的比较单枚与双枚空心螺钉治疗肩胛骨喙突骨折的临床疗效。方法 2018年3月至2023年6月宜兴市人民医院收治25例肩胛骨喙突骨折, 所有病例均行切开复位内固定术。按喙突固定方式分为单螺钉组和双螺钉组, 单螺钉组:男11例, 女2例, 平均年龄44(31~62)岁, 双螺钉组:男9例, 女3例, 平均年龄45(19~61)岁, 比较两组手术时间、出血量、住院时间、骨愈合时间、末次随访视觉模拟评分(VAS)和Constant评分的差异。采用t检验、非参数检验和Fisher精确概率法进行统计分析。结果单螺钉组手术时间短于双螺钉组[96(70~140) min比125(95~150) min, Z=-2.623, P<0.05]。单螺钉组与双螺钉组在出血量[95(30~200) ml比124(75~200) ml, Z=-1.710, P>0.05]、住院时间[(14±2) d比(13±2) d, t=0.902, P>0.05]、骨愈合时间[(17±2)周比(16±2)周, t=1.761, P>0.05]、末次随访VAS评分[0.5(0~3)比0.5(0~2), Z=-0.413, P>0.05]和末次Constant评分[96(87~100)比95(90~100), Z=-0.664, P>0.05]等方面比较, 差异无统计学意义。结论采用单枚和双螺空心螺钉治疗肩胛骨喙突骨折的临床疗效相似, 与双螺钉比, 单枚空心螺钉固定所用手术时间更短。

镜下绕喙突悬吊固定肩锁关节脱位

[目的]比较关节镜下绕喙突悬吊与锁骨钩钢板固定治疗肩锁关节脱位的疗效。[方法]回顾性分析2018年1月—2021年6月本院收治的急性闭合肩锁关节脱位21例患者的临床资料。根据医患沟通结果,21例采用镜下悬吊固定,34例采用钩板固定。比较两组临床及影像结果。[结果]两组均顺利完成手术,悬吊组在术中失血量[(9.8±4.9) ml vs (35.9±11.3) ml,P<0.05]、切口长度[(4.1±0.6) cm vs (7.2±1.3) cm,P<0.05]均显著优于钩板组(P<0.05),尽管前者的手术时间显著长于后者[(89.1±18.7) min vs (61.7±12.5) min,P<0.05]。术后随时间推移,两组VAS评分显著减少(P<0.05),ASES评分、Constant-Murley评分显著增加(P<0.05)。术后6个月,悬吊组在VAS评分[(1.1±0.7) vs (1.8±0.9),P<0.05]、ASES评分[(91.2±3.1) vs (80.1±4.8),P<0.05]和Constant-Murley评分[(90.7±5.5) vs (80.2±7.4),P<0.05]均显著优于钩板组。影像方面,两组术后6个月,两组ACD、CCD均显著减小(P<0.05);相应时间点,两组间ACD和CCD差异均无统计学意义(P>0.05)。[结论]与锁骨钩钢板相比,关节镜下绕喙突悬吊固定治疗肩锁关节脱位,可减少术后肩关节疼痛,更有利于肩关节功能恢复。

手术治疗喙突骨折合并肩锁关节脱位

目的探讨喙突骨折合并肩锁关节脱位的诊断及手术治疗效果。方法 2007年5月至2014年5月,我科采用肩部锁骨远端沿Langer线纵形切口显露、复位并固定肩锁关节脱位及喙突骨折,修复肩锁韧带治疗12例肩锁关节脱位合并喙突骨折患者。其中男9例,女3例;年龄20-56岁,平均33岁。肩锁关节脱位均为Rockwood III型,喙突骨折Eyres分型：III B型8例,IV B型3例,V B型1例。所有患者均有外伤史,术前经X线片及CT证实喙突骨折移位。结果 12例中10例获得随访,时间9-15个月,平均12个月。患者伤口均I期愈合,喙突骨折均达骨性愈合,肩锁关节复位良好,肩关节功能良好。本组10例终末随访时,Constant评分83-95分,平均90.8分;前屈上举平均156°,外旋平均45°。Herscovici疗效评定优8例,良2例。结论肩锁关节脱位合并喙突骨折中,喙突骨折容易漏诊,所以诊断中应予重视。沿Langer线纵形切口显露及复位固定治疗,显露充分,操作方便。术中对肩锁关节脱位及喙突骨折双重固定,可恢复肩锁关节及喙突正常的生理解剖位置,有利于患肢功能恢复,且术后切口美观,是一种有效的治疗方法。

Ⅲ度肩锁关节脱位32例治疗体会

目的 观察重建韧带治疗Ⅲ度肩锁关节脱位的临床疗效。方法 应用肩锁关节切复内固定、喙突上移重建喙锁韧带术治疗 32例新鲜Ⅲ度肩锁关节脱位 ,术后随访 7～ 2 2月 ,平均 14月。结果 按照Lazzcano标准 ,优30例 ,良 2例 ,无明显并发症 ,肩关节活动度恢复正常 ,内固定稳定 ,愈合良好。结论 肩锁关节切复内固定、喙突上移重建喙锁韧带术符合生物力学原理 ,具有静力学和动力学双重复位作用 ,安全有效 ,是一种治疗新鲜肩锁关节完全脱位的有效方法。