生物相容性腹膜透析液在终末期肾病中应用的进展

腹膜透析(腹透)是终末期肾病患者肾脏替代治疗的有效方式之一,但传统腹透液的生物不相容性使腹透寿命受到限制。有研究发现,生物相容性腹透液对终末期肾病患者的影响优于传统腹透液。该文就生物相容性腹透液对终末期肾病患者残余肾功能、腹膜功能、腹膜炎发生率、技术失败、全因死亡等方面影响的研究进展进行了综述。

中性pH值、低葡萄糖降解产物腹膜透析液的生物相容性

传统腹膜透析(PD)液的高浓度葡萄糖、高葡萄糖降解产物、高糖基化终产物、低pH值等生物不相容性是影响PD疗效、导致PD技术失败的主要原因。因此研制生物相容性更好的透析液,已成为改进PD质量的重要内容。使用中性pH值、低葡萄糖降解产物(neutral pH、low-GDP,NpHLGDP)的透析液可延长腹膜寿命、提高疗效。本文主要针对NpHLGDP透析液的生物相容性、评价生物相容性的生物标志物及可能的临床预后作一简述。

腹膜透析液渗透剂生理性和生物相容性的研究进展

随着技术的不断改进和腹腔感染机会的下降,连续性不卧床腹膜透析(CAPD)的应用更为广泛.但目前临床应用的腹膜透析液,其生理性和生物相容性都还有某些明显的缺陷.有关研究表明,目前常用的以乳酸盐作缓冲剂的腹膜透析液对腹膜间皮细胞、腹腔内吞噬细胞的结构和功能都有一定毒性作用,是损害腹腔防御机制引起腹膜感染的重要原因;也是引起腹膜形态功能改变,导致腹膜纤维化和透析失败的重要原因.这种腹膜透析液的某些毒性作用,与溶液的酸性pH、高浓度乳酸、高渗、高浓度葡萄糖及其在热消毒时产生的降解产物以及葡萄糖对腹膜蛋白的不可逆性糖化等因素有关.因此研制生物相容性更好的腹膜透析液,已成为改进腹膜透析的重要方面之一[1].本文就有关腹膜透析液渗透剂的研究现状综述如下:

腹膜透析液缓冲碱生理性和生物相容性的研究现状

机体在代谢过程中产生的酸性产物被体内的各种缓冲系统所中和,其中以碳酸氢盐的作用最为重要;机体为了维持其缓冲能力,需要通过再生来补充已消耗的碳酸氢盐,正常情况下碳酸氢盐的再生是由肾脏完成的.行连续不卧床腹膜透析(CAPD)的终末期肾功能衰竭患者,机体缓冲能力的维持、缓冲盐的再生来源于进入腹腔的腹膜透析液.1961年Been 首先应用碳酸氢盐作为腹膜透析液的缓冲盐,但由于在高压热消毒过程中溶液变为碱性并形成碳酸钙沉淀,故临床难以应用. ……

腹膜透析液的生物相容性研究进展

腹膜透析（PD）因其具有操作简便、价格低廉、能更好保护残肾功能、血流动力学相对稳定等优点，已成为重要的肾脏替代治疗模式。PD患者最初几年的生存率至少等同甚至高于血液透析（HD）患者，但随着治疗时间的延长，几乎均不可避免地出现PD能力的下降，不得不转为HD或肾移植。

腹膜透析液的生物相容性

腹膜透析是终末期肾脏病病人的主要替代疗法之一。由于对腹膜透析的技术和设备已进行了许多改进,在透析期间腹膜炎的发生率已有明显的下降。然而,经过大量临床观察和研究,人们发现腹膜透析液(以下简称腹透液)在生物相容性方面也存在着一些问题,例如腹透液的低pH、高渗、高浓度葡萄糖以及乳酸等非生理性因素可损害腹腔的局部防御机制。

腹膜透析液生物相容性的研究进展

腹膜透析液生物相容性的优劣是关系到腹膜的防御功能、使用寿命的重要课题。目前研究焦点集中在腹透液不同的pH值、缓冲剂、渗透剂和渗透压、生产工艺等对透析液品质的影响。本文将近年的主要研究方法、内容及结果进行综述。

腹膜透析液生物相容性的评价方法

腹膜透析液生物相容性的研究得到广泛重视 ,目前研究主要从体外、体内、透出液生物相容性标志物三方面进行 ,包括腹透液所致单个核细胞、中性粒细胞、腹膜间皮细胞等功能和活性改变及透出液中CA12 5、透明质酸的水平等指标 ,本文从细胞、分子。

腹膜透析液生物相容性与腹膜间皮细胞

腹膜间皮细胞是腹腔最大的细胞群落 ,有着十分重要的生理功能。腹膜透析液具有生物不相容性 ,它通过pH值、缓冲剂、渗透压、葡萄糖及其降解产物等对间皮细胞及腹膜产生损害 ,从而影响腹腔局部防御功能并导致腹膜结构的改变。了解各种腹膜透析液生物不相容性的机理 ,对于改善透析液、保护长期透析时间皮细胞及腹膜功能具有十分重要的意义。

中空纤维透析膜制备、传递特性及生物相容性

背景:聚砜膜具备良好的抗生物抗降解性能,但临床上对于以聚砜作为材料制备中空纤维透析膜的制备方法及血液相容性缺乏统一的标准。目的:观察中空纤维透析膜的制备方法、传递特性及材料生物相容性。方法:以聚砜作为膜材料,将一缩二乙二醇作为致孔剂,聚乙烯吡咯烷酮作为改性剂,N,N-二甲基乙酰胺作为溶剂,利用非溶剂致相分离法制备中空纤维透析膜。采用扫描电镜、超景深三维显微镜成像及孔隙率测试等测定透析膜的性能;利用超滤装置完成传递参数截留率和水通量参数测定;通过溶血实验、动态凝血时间实验及血小板黏附实验测定中空纤维透析膜的血液相容性,以Ⅱ型医用聚氨酯材料作为阴性对照。结果和结论:1中空纤维透析膜形态:制备的中空纤维透析膜断面不对称,质量分数17%透析膜中间层呈大孔状结构,而质量分数19%,21%及23%的透析膜制备的中空纤维透析膜呈海绵状结构;2中空纤维透析膜孔隙率:中空纤维透析膜和Ⅱ型医用聚氨酯材料在膜面积相同的情况下,中空纤维透析膜密度显著低于,孔隙率显著大于阴性对照材料(P<0.05);3中空纤维透析膜传递性能:中空纤维透析膜水体积及水通量,显著高于阴性对照材料(P<0.05);4中空纤维透析膜血液相容性:两种材料共进行3次溶血实验结果显示:中空纤维透析膜平均吸光度值和溶血率显著高于阴性对照材料(P<0.05);动态凝血时间实验及血小板黏附实验结果显示,中空纤维透析膜20,40,70 min动态凝血时间显著短于阴性对照材料(P<0.05)。结果提示:将聚砜作为膜材料,利用非溶剂致相分离法能程控制备生物相容性较好的中空纤维透析膜,材料具有良好的血液相容性及传递效率。

白介素-8水平的检测及其在评价腹透液生物相容性中的意义

为探讨持续性非卧床腹膜透析（ＣＡＰＤ）患者腹腔局部白细胞介素－８（ＩＬ－８）的基因表达及蛋白水平以及其在评价腹透液生物相容性中的临床意义。采用细胞原位杂交、逆转录－ＰＣＲ和酶联免疫吸附法（ＥＬＩＳＡ）检测６例非腹膜炎ＣＡＰＤ患者腹腔内巨噬细胞（ＭＰ）的表达和透出液中ＩＬ－８产生水平，以外周血清和外周淋巴细胞作自身对照。基因表达结果用计算机图象分析系统处理。结果显示腹腔内透析液ＩＬ－８水平明显高于血清（３９．２９±１６．３ｐｇ／ｍｌｖｓ２４．３２±１２．４ｐｇ／ｍｌＰ＜０．０５），腹腔巨噬细胞表达ＩＬ－８的信号也明显强于外周血淋巴细胞（３．２６±１．２１ｐｇ／ｍｌｖｓ１．３４±０．５８ｐｇ／ｍｌＰ＜０．０５）。结果表明在ＣＡＰＤ患者中，由于非生理性腹透液的长期刺激使腹腔巨噬细胞处于一种慢性激活状态并表达、释放ＩＬ－８。

透析膜的生物相容性与远期并发症

血液透析（hemodialysis，HD）是终末期肾病（end stage renal disease，ESRD）患者的主要替代疗法。透析膜是透析器的主要构成部分，透析膜的理化特性决定着透析效果，透析膜的生物相容性与否直接关系到维持性血液透析（maintain hemodialysis，MHD）患者的生活质量与生存率。随着医学与相关学科技术的发展，碳酸氢盐透析液的广泛应用，尤其是透析膜生物相容性方面的不断改进和完善，使MHD患者发生与透析膜相关的急性并发症（如过敏反应、透析器反应、低氧血症、透析后疲乏综合征等）的几率明显降低。但是，对于关系到MHD患者长期生活质量的远期并发症（慢性并发症）问题远未引起人们的足够关注，也缺乏比较不同透析膜治疗预后的研究，全面提高透析膜生物相容性的临床意义仍存在争议。

腹透液的生理与生物相容性

任何一种疗法的生理及生物相容性,取决于该疗法对全身或局部解剖结构与生理功能的改变程度。尽管腹膜透析的治疗目的在于通过透析液的交换以纠正尿毒症的部分生理异常。然而腹膜透析治疗本身就具有一定非生理性及生物不相容性,包括对腹膜结构功能的改变。

腹透液生物相容性研究现状

腹透液的成分对腹膜的影响即腹透液的生物相容性问题越来越受到关注。本文综述了腹透液中的葡萄糖、渗透压、乳酸盐及增塑剂等对腹膜功能影响的研究现状及前景展望。

腹膜透析液对大鼠腹膜间皮细胞血管内皮生长因子及其受体表达的影响

目的观察不同浓度葡萄糖腹膜透析液(dextrose)、艾考糊精腹膜透析液(icodextrin)对大鼠腹膜间皮细胞血管内皮生长因子(VEGF)及其受体VEGFR1、VEGFR2、sF lt-1合成的影响。方法分离、培养SD雄性大鼠腹膜间皮细胞(RPMCs),第二代细胞用于实验研究。实验分为5组,分别以不同腹膜透析液[1.50%dextrose(低糖组)、2.50%dextrose(中糖组)、4.25%dextrose(高糖组)、7.50%icodextrin组(糊精组)]进行刺激培养,无血清DMEM为阴性对照(对照组)。RT-PCR法检测VEGF及其受体VEGFR1、VEGFR2、sFlt-1 mRNA表达,Western印迹法检测RPMCs的VEGFR1、VEGFR2蛋白表达;酶联免疫吸附试验(ELISA)检测细胞培养上清中VEGF及sFlt-1表达。结果各组均见VEGFR1、VEGFR2、sFlt-1 mRNA和蛋白表达。在核酸和蛋白水平,中糖组、高糖组VEGFR1表达明显高于低糖组、糊精组及对照组(P<0.01,P<0.05);中糖组、高糖组VEGFR2表达显著低于低糖组、糊精组及对照组(均P<0.01);低糖组VEGFR2蛋白表达显著低于对照组(P<0.01)。在核酸水平,中糖组、高糖组VEGF、sFlt-1表达明显高于对照组(P<0.01);RPMCs培养上清液中,VEGF、sFlt-1蛋白表达强弱趋势与RT-PCR一致。结论正常培养的RPMCs表达VEGFR1、VEGFR2及sFlt-1。腹膜透析液,尤其是高浓度dextrose,能明显上调VEGF、VEGFR1及sFlt-1的表达,但下调VEGFR2的表达,提示其可通过调节VEGF受体从而调节VEGF系统,这可能是导致长期腹膜透析过程中腹膜血管增生的机制之一。icodextrin的生物相容性可能优于高浓度dextrose。

新型腹膜透析液的临床应用

腹膜透析是终末期肾衰竭（end—stage renal disease．ESRD）患者肾替代治疗方法之一。传统的腹膜透析液采用葡萄糖作为渗透剂，乳酸盐作为缓冲碱。这种高糖、高渗、低PH值、含葡萄糖降解产物（glucose degradation products，GDPs）的腹膜透析液已经被证实是一种非生物相容性的透析液。可能会引起腹膜炎症因子的产生，血管新牛、腹膜纤维化，影响腹膜的防御功能。

新型腹膜透析液的研究进展

腹膜透析液是腹膜透析治疗不可或缺的重要组成部分。研发能够达到充分透析治疗目的、生物相容性好、具有腹膜保护功能并可改善患者生活质量和临床结局的腹膜透析液是新型腹膜透析液研究的目的。本文就目前新型腹膜透析液的研究进展作一综述。

碳酸氢盐腹膜透析液的研究近况

长期以来，腹膜透析液（腹透液）的配制，都是以能排除患者尿毒症毒素，维持水和电解质酸碱平衡为目的［１］。许多研究表明，腹透液应符合人体生理，具有非常好的生物相容性，才能使腹膜长期较好地保持其半透膜的特性。现行市场上的腹透液中，缓冲碱乳酸盐是对腹膜产生不...

新型腹膜透析液影响患者临床预后的Meta分析

目的：总结中性pH、低葡萄糖降解产物（GDP）腹膜透析液（NpHLGDPPDF）在腹膜透析（PD）中的随机对照研究（RCT）,采用Meta分析评价NpHLGDPPDF对PD患者临床预后的影响. 方法：在Medline、EMBASE及Cochrane图书馆内进行相关的检索.按照纳入/排除标准对纳入研究进行资料提取、方法学质量评价后,采用RevMan 5.2和Stata12.0软件进行Meta分析. 结果：16项研究共计1 546例患者入选Meta分析,结果显示,与传统PDF相比,NpHLGDPPDF维持高水平的尿量（WMD 131 ml,95％CI 64～ 197）;随访时间延长,有延缓肾小球滤过率（GFR）下降的趋势（12月、18月及＞24月的SMD分别为-0.01 ml/min、0.12 ml/min、0.21 ml/min）;未能降低PD患者全因死亡率、技术失败率;有降低腹膜炎发生的趋势（RR 0.84,95％CI 0.67～1.05）.Meta回归分析显示,随着样本数的增大,NpHLGDPPDF组的腹膜炎发生率下降（β=-0.006,P=0.01）;亚组分析显示,亚裔患者（RR0.67,95％ CI 0.50～0.90）及联合使用血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂（RR 0.57,95％ CI0.33～0.99）可降低腹膜炎发生率. 结论：NpHLGDPPDF能维持高水平尿量,但未能延缓GFR下降和改善临床预后.