不同生物补片材料与盆底重建:应用与作用

背景:近年来,可应用于盆底修补和重建的补片类型越来越多,但其选择和应用方法临床还没有统一的标准,对其安全及可行性还需要有更清晰的了解。目的:分析不同生物补片材料在盆底重建中应用的可行性,并对其在盆底修补和重建中的并发症进行熟练掌握,以明确其安全性。方法:运用计算机检索CNKI数据库、Pub Med数据库近10年文献,中英文检索关键词分别为"补片、盆底重建"和"biological Patch,reconstructive pelvic surgery",选取内容与补片类型、材料学特点及其应用效果有关的文章,同一领域文献选择权威杂志发表的文章或近期发表的文章,依据纳入标准纳入36篇文献进行归纳总结。结果与结论:盆底修复及重建材料能够替代薄弱受损的盆底筋膜组织,属于盆底组织的替代物。生物材料补片分为自体、同种异体、异体材料,现阶段脱细胞组织基质是主要的同种及异种移植材料,其不含特异识别位点,不易引发受者免疫排斥反应,促进了组织相容性的有效增加及感染率的极大降低,同时可能有某种复合生长因子存在,能够对细胞的生长和分化进行调节。临床也已经广泛应用了合成材料(聚丙烯)补片,但其可能引发并发症,如感染、侵蚀等,而生物材料补片一定程度避免了这些并发症,具有较高的可行性,但其安全性等还需要进一步研究。

生物材料补片在食管癌根治术中的临床应用

目的观察生物补片在食管癌根治术中加强修补吻合口的临床应用效果。方法回顾性分析52例接受食管癌根治术经颈部吻合患者的临床资料,采用随机法将患者分为补片组(n=25)和对照组(n=27)。补片组采用生物材料补片加强修补食管残胃吻合口,对照组行颈部食管残胃吻合后不使用补片修补加固。记录补片组和对照组术中出血量、手术时间、首次排气时间、首次排便时间、住院时间和术后并发症的发生率。结果补片组颈部切口感染发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。补片组未发生食管、气管瘘,对照组出现1例食管、气管瘘。2组肺部感染、吻合口狭窄、吻合口瘘发生率和手术时间、首次排气时间、住院时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论利用生物材料补片在食管癌根治术中对吻合口加强修补,有助于降低切口感染发生率。

复合补片和生物补片修复犬腹壁缺损的对比

背景:目前对于复合补片修复腹壁缺损的效果存在很大争议。目的:对比复合补片和生物补片修复犬腹壁缺损的效果。方法:取10只犬,制作腹壁缺损模型后随机分组,实验组采用复合补片进行修复,对照组采用生物补片进行修复。修复后30,60,90 d,评估切口粘连情况;修复后14 d,取补片及腹壁缺损组织进行组织学检测。结果与结论:实验组不同时间点的切口粘连轻于对照组(P<0.05)。修复后14 d,实验组材料结构清晰,无吸收征象,材料周围存在大量炎性细胞浸润,如中性粒细胞、淋巴细胞等,无细胞吞噬补片;对照组材料结构模糊,存在炎性细胞浸润,出现轻微吸收征象,且炎性反应、纤维增生情况重于实验组。结果表明,与生物补片相比,复合补片修复腹壁缺损可有效减轻炎性反应。

生物材料补片在放疗后直肠癌根治术中的临床研究

目的探讨生物材料补片在放疗后直肠癌经腹会阴联合切除术(Miles术)中的临床疗效。方法选取在西京医院消化外科行Miles术的放疗后直肠癌患者50例,患者随机分为实验组(n=21)和对照组(n=29)。实验组用生物材料补片修复盆底腹膜,对照组不使用生物材料补片,常规关闭盆底腹膜。比较两组患者的临床资料,包括手术时间、术中出血量、发热率、住院时间、切口愈合时间、术后炎症反应和术后肠梗阻发生率等。结果实验组的会阴部切口愈合时间(15. 22±6. 33) d明显短于对照组的(21. 28±4. 15) d(P <0. 05)。实验组的术后肠梗阻发生率(0%)低于对照组(6. 90%),实验组的术后第三天炎症反应低于对照组。两组在手术时间、术中出血量、发热率和住院时间方面无统计学差异。结论生物材料补片在放疗后直肠癌Miles术中具有良好的生物相容性,可能通过修补强化盆底腹膜促进了会阴部切口的愈合。

生物材料补片在贲门癌根治术中的临床疗效

目的:探讨生物材料补片在贲门癌根治术中的临床疗效。方法:回顾性对比分析64例经膈肌裂孔行贲门癌根治术的患者的临床资料,患者随机分为实验组(n=30)和对照组(n=34)。实验组用生物材料补片进行食管空肠吻合口加固和悬吊,对照组不使用生物材料补片进行加固和悬吊。结果:两组患者的临床资料具有可比性。实验组的患者肺部感染发生率明显降低(P<0.05),但两组的吻合口瘘和吻合口狭窄发生率无明显差异。两组在手术时间、术中出血量、首次排气时间、住院时间等方面无统计学差异。结论:生物材料补片在贲门癌手术中具有良好的生物相容性和安全性,可能通过修补膈肌裂孔降低了肺部感染的发生率。

生物材料补片在腹部创伤后肠造瘘还纳术中的临床应用

腹部创伤伤及胃肠道的可能性极大,随着医学技术的快速发展和院前急救水平的提高,在保证安全的前提下患者可以在较短的时间内得到救治,更多的结肠损伤病例可以进行一期修复手术[1]。对比较严重的损伤[高速火器伤、失血性休克需大量输血(>2000 mL)、高龄伤员、手术时机延误者(>6~8 h)及左侧结肠损伤],为保证术后伤口顺利愈合,有时需要加行转流性造口,确保肠内容物不再进入远端结肠.

生物材料补片在外伤性低位直肠损伤中的临床应用

近年来,随着高空坠落、车祸等天灾人祸的频发,外伤性低位直肠损伤时常发生。对于直肠低位损伤轻度患者,可选择损伤修补术,但如果损伤较大,就需要选择直肠部分切除术和结肠直肠黏膜吻合术。对于低位直肠损伤患者,术中往往需要行直肠肛管手工吻合,因为吻合口为超低位吻合,血运差,张力大,容易发生吻合口漏或吻合口出血。

一种眼巩膜生物补片的制备及生物相容性研究

目的制备一种适用于眼后巩膜加固术的新型生物补片,通过对其生物相容性进行研究,评价其生物安全性。方法首先采用新鲜的牛心包经去除表面脂肪组织、脱细胞、扩孔和梳整后,与京尼平进行生物交联,制备出一种眼巩膜生物补片。然后进行体外细胞毒性试验、溶血试验、皮内反应试验、皮肤致敏试验、急性全身毒性试验和植入试验,通过检测细胞存活率、溶血率、皮内反应记分、皮肤致敏反应等级、毒性反应和植入刺激指数分析眼巩膜生物补片的生物相容性。结果眼巩膜生物补片无细胞毒性反应、无潜在的动物皮内刺激和肌肉刺激作用、无皮肤致敏性和无急性全身毒性反应;溶血率符合要求。结论通过扩孔和梳整工艺等技术所制备的眼巩膜生物补片具有良好的生物相容性,符合国家相关标准要求,为其在临床上眼后巩膜加固术中的安全应用提供参考。

生物修补膜在食管癌手术中的应用研究

目的:探讨生物材料ThormalGEN胸普外科修补膜在食管癌手术中的临床应用。方法:48例胸食管癌手术患者随机分为实验组(n=25)和对照组(n=23)。实验组用胸普外科修补膜进行食管胃吻合口覆盖、包埋及加固,对照组不使用胸普外科修补膜进行包埋。观察两组围手术期及术后1、6个月的重建效果、急慢性排斥反应及并发症。结果:两组在手术时间、术中出血、胸腔引流和住院时间无统计学差异(P>0.05),术后1、6个月均未出现吻合口瘘、狭窄等并发症。结论:生物材料补片在胸外科手术中的应用具有良好的生物相容性和安全性。

生物材料在感染或污染状态下腹壁缺损中的应用

目的:观察生物材料在感染或污染状态下腹壁缺损中的应用情况。方法:回顾分析我院疝和腹壁外科治疗和培训中心从2007年3月至2010年4月期间收治入院治疗的20例伴有腹壁感染或污染的腹壁缺损病人;进行腹壁修复时,采用了脱细胞组织生物型补片治疗。对手术方式、术后的恢复情况、术后的并发症和随访复发等情况进行分析总结。结果:Ⅰ期愈合17例,Ⅱ期愈合3例,在Ⅱ期愈合中,无补片取出的情况。术后随访3～30个月,术后3个月起发现膨出6例。结论:生物材料为感染或污染的腹壁缺损病人的治疗提供了帮助。

使用生物材料补片修补食管癌术中气管损伤

气管损伤是食管癌手术中少见但严重的并发症, 术中发现后需立即缝合修补。本文报道1例进展期食管癌患者于微创手术分离肿瘤过程中发生气管破损, 采用生物材料补片对气管损伤处进行加强缝合, 手术修补效果满意, 患者预后良好。对于难以完成传统缝合修补的气管损伤患者, 采用生物材料补片行气管损伤加强缝合修补是一种可行的选择, 其长期效果还需要更多临床研究支持。

女性骨盆重建中应用医用网片的并发症:腐蚀和挤压

生物材料指的是一类具有特殊性能、特种功能,用于人工器官、外科修复、理疗康复、诊断、治疗疾患,而对人体组织不会产生不良影响的材料。生物材料在女性盆底功能障碍性疾病中的应用较为广泛,主要应用于盆腔重建,阴道前、后壁修补和阴道穹窿骶骨悬吊等,操作简便,疗效较好。目前的材料有自体组织、同种异体移植物、异种移植物、合成网片等。文章主要探讨生物材料在妇科骨盆重建中的临床应用情况,评价各种材料的网片与宿主的生物相容性。补片最常见的并发症是感染和侵蚀。在合在合成材料中,被公认的Ⅰ型大孔聚丙烯网片具有感染发生率低,并发症少,生物相容性好于其他类型补片。

生物材料补片在胸外科手术中的应用

目的 探讨新型生物材料补片在胸外科手术中应用的安全性和有效性。方法 68例胸外科手术患者分为实验组（n=38）和对照组（n=30），两组分别应用生物材料补片和自体组织补片进行食管胃吻合口覆盖、包埋及加固，气管、支气管残端加固、包埋，膈肌缺损、破裂修补。观察两组围术期及术后1、6个月的重建效果、急慢性排斥反应及并发症。结果 两组在围术期及术后1、6个月均未出现吻合口及支气管胸膜漏、急慢性排斥反应及与植入物相关的并发症；相关临床指标比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论 生物材料补片在胸外科手术中的应用具有良好的生物相容性和应用安全性。

不同类型脱细胞基质材料生物补片在青少年腹股沟疝修补术中的应用价值

目的探讨不同类型脱细胞基质材料生物补片在青少年腹股沟疝修补术中的应用价值。方法采用回顾性队列研究方法。收集2013年1月至2018年6月首都医科大学附属北京朝阳医院收治的159例青少年腹股沟疝患者的临床资料;男155例,女4例;中位年龄为15.0岁,年龄范围为13.0~18.0岁。159例患者中,42例行传统疝囊高位结扎术设为传统手术组;61例采用国产交联脱细胞基质材料生物补片行开放Lichtenstein手术设为国产生物补片组;56例采用进口非交联脱细胞基质材料生物补片行开放Lichtenstein手术设为进口生物补片组。观察指标:(1)手术情况。(2)术后恢复情况。(3)随访情况。采用门诊和电话方式进行随访,了解患者术后恢复情况及并发症发生情况。随访时间截至2019年6月。偏态分布的计量资料以M(范围)表示,多组间比较采用Kruskal-Wallis H检验,两两比较采用Nemenyi检验。计数资料以绝对数表示,多组间比较采用χ^2检验或Fisher确切概率法,两两比较采用χ^2检验或Fisher确切概率法。两两比较采用Bonferroni法进行校正。结果(1)手术情况:3组患者均顺利完成腹股沟疝修补术。传统手术组、国产生物补片组、进口生物补片组患者手术时间分别为20 min(10~25 min)、35 min(30~40 min)、35 min(30~40 min),3组患者手术时间比较,差异有统计学意义(χ^2=91.640,P<0.05)。进一步两两比较,传统手术组患者手术时间分别与国产生物补片组和进口生物补片组比较,差异均有统计学意义(P<0.0167)。国产生物补片组患者手术时间与进口生物补片组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。(2)术后恢复情况:传统手术组、国产生物补片组、进口生物补片组患者术后疝复发率分别为7.1%(3/42)、0、0,3组比较,差异有统计学意义(χ^2=8.150,P<0.05)。进一步两两比较,传统手术组患者术后疝复发率分别与国产生物补片组和进口生物补片组比较,差异均有统计学意义(P<0.0167)。国产生物补片组患者术后疝复发率与进口生物补片组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。传统手术组、国产生物补片组、进口生物补片组患者血清肿发生率分别为0、3.3%(2/61)、17.9%(10/56),3组比较,差异有统计学意义(χ^2=14.929,P<0.05)。进一步两两比较,进口生物补片组患者血清肿发生率分别与传统手术组和国产生物补片组比较,差异均有统计学意义(χ^2=6.517,6.741,P<0.0167)。传统手术组患者血清肿发生率与国产生物补片组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。传统手术组、国产生物补片组、进口生物补片组患者伤口脂肪液化发生率分别为0、3.3%(2/61)、1.8%(1/56),3组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。伤口脂肪液化患者经换药后愈合。传统手术组、国产生物补片组、进口生物补片组患者住院时间分别为3.0 d(2.0~5.0 d)、3.0 d(1.0~5.0 d)、2.5 d(1.0~5.0 d),3组比较,差异无统计学意义(χ^2=0.907,P>0.05)。(3)随访情况:159例患者均获得随访,随访时间为12~77个月,中位随访时间为41个月。随访期间3组患者均无慢性疼痛、异物感及感染发生。结论生物补片修补治疗青少年腹股沟疝安全、有效。两种不同类型的脱细胞基质材料生物补片临床疗效比较,差异无统计学意义,均可用于青少年腹股沟疝修补术。

不同生物材料补片在治疗腹股沟嵌顿疝的临床疗效比较

目的比较不同生物材料补片在治疗腹股沟嵌顿疝的临床疗效。方法选取2019年2月-2020年4月偃师市中医院收治的90例腹股沟嵌顿疝患者,按随机数字法分为A、B、C三组。A组行传统手术,B、C组进行开放式无张力疝修补术,其中B组使用人体真皮脱皮细胞基质补片,C组选用猪小肠粘膜下层生物补片。比较三组手术与住院时间、术后血清肿发生率,并进行3个月随访,比较三组病情复发情况。结果A组手术时间短于B、C组(P<0.05),三组住院时间差异无统计学意义(P>0.05)。C组术后血清肿发生率高于A、B组(P<0.05),B、C组腹股沟疼痛、手术部位感染发生率低于A组(P<0.05)。随访结果显示,A组复发率高于B、C组(P<0.05)。结论人体真皮脱皮细胞基质补片和猪小肠粘膜下层生物补片均可有效降低腹股沟嵌顿疝患者术后复发率,其中猪小肠粘膜下层生物补片易发生血清肿可能,临床可根据患者实际情况选择性使用。

一种开放性腹壁感染创口延期缝合新方法的临床应用

中国疾病预防控制中心的数据显示,长期以来创伤是位列全国前10位的死亡原因之一[1]。基建施工、交通意外、自然灾害、武装冲突等均使得腹部创伤频发并常常伴随出血、感染等并发症。开放性腹部创伤进行外科治疗干预后,常因多发伤、迟发性消化道漏、继发全身感染等原因导致创伤预后不良。世界卫生组织在《手术部位感染预防指南》中指出:手术部位感染是发展中国家最常见的卫生保健相关感染之一,也是影响外科手术治疗创伤效果的关键因素[2]。