外科术后肺部感染生理学和手术严重性评分系统风险评估及护理对策

目的探讨外科术后肺部感染生理学和手术严重性评分系统(POSSUM)风险评估及其护理对策。方法回顾性分析2019年1月~2020年3月江西省九江市第三人民医院手术治疗的80例中老年患者的临床资料,将2019年1~8月采用普外科常规护理的40例纳入对照组,将2019年9月~2020年3月在常规护理基础上采用基于POSSUM评分的肺部感染分级预防护理策略的40例纳入观察组,两组护理时间均为1个月,比较两组的急性生理与慢性健康评分Ⅱ(APACHEⅡ)、护理后肺部感染发生情况和护理总满意度。结果护理1个月后,观察组的APACHEⅡ评分低于对照组,肺部感染总发生率为2.50%(1/40),低于对照组的20.00%(8/40),总满意度为97.50%,高于对照组的77.50%,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论外科手术患者采用POSSUM评估术后风险,并根据评估结果制订针对性分级护理方案能显著降低术后肺部感染发生风险,并提升预后效果和患者满意度,有推广价值。

计数死亡率和发病率的生理学和手术严重性评分系统及其改进公式版在预测胰十二指肠切除术治疗壶腹周围肿瘤手术风险中的价值

目的：探讨计数死亡率和发病率的生理学和手术严重性评分（ POSSUM）系统及其改进公式版（ P-POSSUM）在预测胰十二指肠切除术治疗壶腹周围肿瘤手术风险中的价值。方法分别采用POSSUM和 P-POSSUM系统对1985年1月至2010年12月在中国医学科学院肿瘤医院腹部外科接受胰十二指肠切除术的432例壶腹周围肿瘤患者的临床资料进行评分，根据公式计算患者预期术后并发症和死亡的发生情况。采用受试者工作特征曲线（ ROC）以及不同危险因素群的实际并发症发生率或死亡率（O）与预测并发症发生率或死亡率（E）的比值来判断两种评分系统的预测效能，以Hosmer-Lemeshow检验判断两种评分系统的拟合优度。结果432例患者的生理学评分为（16．1±3．5）分，手术侵袭度评分为（19．6±2．7）分。 POSSUM和P-POSSUM系统预测死亡的ROC曲线下面积分别为0．893和0．888，差异无统计学意义（P＞0．05）。 POSSUM系统预测并发症的曲线下面积为0．575。POSSUM系统在预测并发症发生率为20％～40％时最为准确，O／E值为0．81。与POSSUM系统比较， P-POSSUM系统在预测术后死亡率上更具优势，在死亡率预测值＞15％时，预测较为准确，O／E值为1．00。结论 POSSUM和P-POSSUM系统对壶腹周围肿瘤行胰十二指肠切除术患者死亡的预测效能较好，而POSSUM系统对并发症的预测效能较差。可通过修改评分的常数和权重，建立适合胰十二指肠切除术的评分系统，以利于更好地预测手术风险，降低术后并发症和死亡率。

POSSUM、aCCI评分用于老年胆总管结石患者LCBDE围手术期并发症预测效能比较

目的 探讨并比较生理学及手术严重性评分(POSSUM)和年龄校正查尔森合并症指数(aCCI)用于老年胆总管结石患者腹腔镜胆总管探查取石术(LCBDE)围手术期并发症预测的效能。方法 选取老年胆总管结石行LCBDE的患者146例,根据围手术期是否发生≥Clavien-DindoⅡ级并发症,分为并发症组23例和无并发症组123例。比较两组POSSUM、aCCI评分。绘制受试者工作特征(ROC)曲线评价POSSUM、aCCI评分对LCBDE围手术期并发症的预测效能,并通过Delong检验比较两种评分的预测效能。结果 并发症组的POSSUM评分[生理学评分(PS)、手术严重度评分(OSS)、POSSUM总分]和aCCI均高于无并发症组(P均<0.05)。PS预测LCBDE围手术期并发症的ROC曲线下面积(AUC)为0.891(95%CI 0.790~0.992,P<0.01),最佳截断值、灵敏度、特异度分别为21.5、78.3%、96.7%;OSS的AUC为0.649(95%CI 0.513~0.785,P<0.05),最佳截断值、灵敏度、特异度分别为10.5、39.1%、91.9%;POSSUM总分AUC为0.902(95%CI 0.813~0.990,P<0.01),最佳截断值、灵敏度、特异度分别为29.5、82.6%、88.6%;aCCI评分的AUC为0.775(95%CI 0.665~0.886,P<0.01),最佳截断值、灵敏度、特异度分别为6.5、47.8%、94.3%。POSSUM总分的AUC高于aCCI评分(Z=2.576,P<0.05)。结论 POSSUM、aCCI评分对老年胆总管结石患者LCBDE围手术期并发症均有一定预测价值,POSSUM评分预测效能更高。

运用改良POSSUM评分系统预测颈椎手术并发症发生率

目的探讨改良生理学和手术严重度评分系统(POSSUM)对预测颈椎手术患者术后并发症发生率的意义。方法根据颈椎手术特点修改POSSUM评分系统中的部分指标(将手术严重度指标中的手术范围和手术次数替换为手术方式和手术持续时间,在生理学指标中增加颈椎核磁共振检查),并对183例颈椎手术患者术后并发症实际发生率和理论预测率进行比较。结果按Copland公式理论预测有59例(32.2%)发生并发症,实际发生为52例(28.4%),二者比较,差异无显著性意义(P>0.05)。结论改良POSSUM评分系统能较准确地预测颈椎手术并发症发生率,对临床医疗护理工作有重要的指导意义。

改良POSSUM评分在泌尿系统肿瘤老年患者手术预后中的应用

目的探讨改良生理学和手术侵袭度评分(POSSUM)在泌尿外科老年恶性肿瘤患者手术预后中的应用价值。方法选取在我院行手术治疗的泌尿系统肿瘤老年患者72例。根据改良POSSUM评分将患者分为高POSSUM组与低POSSUM组,每组36例。对比两组术后免疫及营养指标血红蛋白(Hb)、人血白蛋白(ALB)及淋巴细胞计数、术后排气时间、首次下床时间、住院时间及并发症情况,比较两组术后1周生活质量(QOL)评分及焦虑量表(SAS)、抑郁量表(SDS)评分。结果高POSSUM组患者的Hb、ALB、淋巴细胞计数均显著低于低POSSUM组(P<0.05),术后排气时间、首次下床时间、住院时间及术后并发症率均显著高于低POSSUM组;术后1周的SAS及抑郁自评量表(SDS)评分均显著高于低POSSUM组,QOL评分显著低于低POSSUM组(P<0.05)。结论改良POSSUM评分可用于泌尿系统老年肿瘤患者的手术预后评估。

生理学与手术严重程度评分系统协同人工关节置换治疗高龄骨质疏松性股骨粗隆间不稳定骨折

随着社会老年化,因骨质疏松所致髋部骨折的发生率也逐年上升,有研究表明年龄与髋部骨折的发生率以及骨折不稳定及粉碎程度具有明显的相关关系[1],高龄骨质疏松性股骨粗隆间骨折常为不稳定型,且骨折后1年死亡率超过25%[2-3],因此,对此类骨折的治疗仍是骨科领域的难点,目前较为一致的观点是手术干预。

基于FMEA和POSSUM评分的手术风险评估研究

目的研究建立手术风险评估的架构,以正确决策手术时机。方法采用用于计数死亡率和并发症发生率的生理学和手术严重性评分原理进行分层计分,同时引用失效模式与效应分析方法对手术可能发生故障模式的严重度、发生的可能性风险因素的影响度3个维度进行评估。结果建立了手术前风险预警机制及手术评估架构,利用评估架构对某综合医院2010年200例80岁高龄的手术病人进行了术前评估,结果手术后并发症的发生率较2009年同年龄的手术病人的并发症下降了10.45%。结论在手术前对手术相关因素进行评估,可以为手术时机的选择提供参考。

心脏手术术后导管相关性血流感染患儿血清PCT、hs-CRP水平及APACHEⅡ评分变化及意义

目的探讨心脏手术术后导管相关性血流感染患儿血清降钙素原(PCT)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)水平及急性生理学及慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分的变化及意义。方法选取2015年1月至2018年3月在我院治疗的疑似导管相关性血流感染的先天性心脏病患儿106例,根据最终诊断患儿分为感染组(n=37)和非感染组(n=69),检测两组血清PCT、hs-CRP水平,同时评估APACHEⅡ评分。结果感染组PCT、hs-CRP及APACHEⅡ评分分别为(3.10±0.87)μg/L、(23.45±8.64)mg/L和(24.46±6.71)分,明显高于非感染组(P<0.05);感染组患儿PCT、hs-CRP与APACHEⅡ评分呈正相关(r=0.541和,P<0.05);非感染组患儿PCT、hs-CRP与APACHEⅡ评分无相关性(r=0.132和0.111,P>0.05);PCT、hs-CRP判断心脏手术术后导管相关性血流感染的ROC曲线下面积分别为0.881和0.682,P<0.05;截断值分别为2.50g/L和24.66mg/L,灵敏度分别为86.50%和56.80%,特异度分别为86.96%和78.26%,PCT和hs-CRP联合诊断的ROC曲线下面积为0.922,P<0.05。结论心脏手术术后导管相关性血流感染患儿血清PCT、hs-CRP水平及APACHEⅡ评分明显升高,其中PCT判断术后导管相关性血流感染的价值较高。

POSSUM评分预测胸外科高龄患者术后并发症发生率和死亡率的价值

目的探讨POSSUM评分预测胸外科高龄患者术后并发症发生率和死亡率的价值。方法对206例胸外科高龄患者进行POSSUM评分,用胸腔污染代替腹腔污染,预测术后并发症和死亡例数,并与实际值进行比较。结果共有97例患者术后发生并发症,并发症组生理学评分、手术侵袭度评分均明显高于无并发症组(生理学评分,19·3±0·7vs15·1±0·6,P<0·01;手术侵袭度评分,15·9±0·2vs14·8±0·4,P<0·01)。POSSUM评分预测术后并发症人数为90例,实际并发症人数为97例,差异无显著性(P=0·972);POSSUM评分预测术后死亡人数为16例,实际死亡人数为5例,差异有显著性(P=0·022)。结论POSSUM评分能较好地预测胸外科高龄患者术后并发症,但对术后死亡存在过度预测。

P-POSSUM评分在高龄人工髋关节置换患者术前评估中的应用

目的探讨应用改良后的生理学和手术严重度评分系统(P-POSSUM)对高龄患者髋关节置换术并发症率和死亡率进行术前评估中的价值。方法选取157例高龄人工髋关节置换术患者,应用P-POSSUM评分系统预测手术并发症率及死亡率,并观察、记录术后实际并发症率及死亡率,二者进行对比。结果通过P-POSSUM评分系统,预测并发症37例,预测并发症率24.02%,实际并发症35例,实际并发症率22.29%;预测死亡4例,预测死亡率2.36%,实际死亡3例,实际死亡率1.91%,预测值与观察值比较无统计学意义(P>0.05)。结论 P-POSSUM评分系统在高龄患者髋关节置换术中能较为准确的预测手术死亡率及并发症率,具有可靠临床使用价值。

POSSUM评分在胰十二指肠切除术后并发症精准化护理干预中的应用

目的:探讨基于生理学和手术严重性评分(POSSUM评分)的针对胰十二指肠切除术后并发症的精准化护理干预方案的应用效果。方法:将行胰十二指肠切除术的824例患者随机分为观察组和对照组各412例,对照组给予普外科常规护理,观察组在常规护理基础上应用POSSUM评分预测并发症风险,并对高风险患者给予针对性干预。结果:观察组术后并发症发生率低于对照组(P<0.01)。2组并发症预测发生率差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者的实际并发症发生率低于POSSUM评分预测发生率(P<0.01),而对照组患者的实际并发症发生率与POSSUM预测发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:应用POSSUM评分预测胰十二指肠切除术风险准确且有价值,能有效减少并发症发生,改善患者预后。

POSSUM对老年腹部大手术的风险评估

目的研究生理学及手术严重性评分系统(POSSUM)对老年患者腹部手术风险评估的应用价值。方法统计124例老年腹部较大手术患者的病例资料,围术期行POSSUM评分及并发症Clavien-Dindo分级,分析二者之间的相关性。结果患者随POSSUM评分的提高,术后并发症Clavien-Dindo分级也显著改变(P<0.05)。结论 POSSUM能较好地对老年患者腹部大手术进行风险评估,为能否手术提供参考价值,对危重患者围术期进行积极处理,可以帮助提高老年患者手术治疗的安全性。

改良POSSUM与P-POSSUM对老年人工髋关节置换患者术前评估价值初探

目的利用改良POSSUM（生理学和手术严重程度评分系统）和PPOSSUM（Portsmouth生理学和手术严重程度评分系统）对入选病例的手术风险进行预测，判定改良POSSUM和P-POSSUM评分系统对老年人工髋关节置换患者术前评估的效果。方法查阅1998年1月--2006年10月在大连医科大学附属第一医院进行人工髋关节置换的老年股骨颈骨折患者的临床资料，提取POSSUM系统中的12个术前生理因素变量和6个手术严重性因素变量。按照改良的POSSUM系统及P-POSSUM系统计算患者的预测死亡率和预测并发症率，利用观察值和预测值的比值（O：E值）来比较预测值与观察值的接近程度。结果共纳入206例患者，将其分为并发症组和非并发症组、死亡组和非死亡组，χ^2检验显示预测值与观察值差异无统计学意义（P〉0．05）。改良POSSUM系统能较准确地预测老年髋关节置换患者术后并发症发生情况，但是过高估计了术后死亡率，误差主要来自低风险组（预测死亡率〈10％）；改良P-POSSUM系统能较准确地预测术后死亡率，其误差主要来自超低风险组（预测死亡率0％～1．9％）。结论改良P-POSSUM系统能较为准确地预测老年人工髋关节置换患者的死亡率，而改良POSSUM系统能较为准确地预测术后并发症发生率。

POSSUM及改良评分系统在胸外科中的应用进展

手术严重性评分系统(POSSUM)为临床疾病的诊断及治疗效果评估起到了重要作用,该项评分能较准确地评估各种外科患者的并发症发生率及病死率,因此广泛用于临床各科,在预测病死率上通过改良后的POSSUM更加有优势。POSSUM及改良评分系统应用于大部分外科手术预测术后30 d的并发症发生率和病死率,指导术后的治疗,为外科医生的诊断治疗提供可靠依据。本文对POSSUM系统在胸外科领域的应用进行综述。

POSSUM预测老年胸部术后并发症的价值及其与Clavien-Dindo分级的相关性

目的探讨生理学及手术严重性评分(POSSUM)预测老年胸部术后并发症的价值,并分析其与Clavien-Dindo分级的相关性。方法回顾性分析2019年10月至2023年3月于该院行胸部手术的182例患者临床资料,根据术后是否发生并发症分为并发症组(n=75)和无并发症组(n=107),分析两组基线资料及POSSUM,绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析POSSUM对老年胸部术后发生并发症的预测价值,比较不同Clavien-Dindo分级患者POSSUM,并分析POSSUM与Clavien-Dindo分级相关性。结果并发症组以肺部感染发生率最高,低蛋白血症次之。并发症组术前POSSUM高于无并发症组,差异有统计学意义(P<0.05)。ROC曲线显示POSSUM的AUC值为0.829;并发症组Clavien-Dindo分级中Ⅰ级5例,Ⅱ级47例,Ⅲ级8例,Ⅳ级7例,Ⅴ级8例,老年胸部手术患者术后不同Clavien-Dindo分级并发症患者POSSUM比较,差异有统计学意义(P<0.05)。相关性分析结果显示,POSSUM与Clavien-Dindo分级呈正相关(r=0.513,P<0.05)。结论POSSUM预测老年胸部术后并发症的价值较高。

两种评分方法在重症急性胰腺炎患者治疗中的应用

目的探讨动态急性生理学及慢性病健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ）、生理学及手术严重性评分（POSSUM）在重症急性胰腺炎（SAP）治疗中的应用价值。方法60例SAP患者分为手术组（15例）和非手术组45例，非手术组进行APACHEⅡ评分，对手术组进行POSSUM评分，根据评分情况决定继续保守治疗或手术治疗；观察两种方法与并发症和死亡的关系。结果单次手术组15例，经POSSUM评估并发症发生概率及手术死亡概率分别为（0．37±0．08）及（0．27±0．09）高于多次手术组（11例）的（0．76±0．14）及（0．61±0．15）（t1=3．125，t2=3．211，P〈0．01）；手术组死亡率的APACHEⅡ评分与非手术组元显著性差异（Χ^2=2．28，Χ^2=1．98，P〉0．05）；存活组46例，APACHEⅡ评分（10．12±6．27），低于死亡组14例的（25．75±7．90）（t=2．525，P〈0．05）。结论动态APACHEⅡ评分能较好判断手术时机，POSSUM评分能较好地预测术后并发症及死亡发生情况。

POSSUM对住院脊柱外科患者肺部感染的预测价值

目的探究计数死亡率和发病率的生理学和手术严重性评分(POSSUM)对住院脊柱外科患者肺部感染的预测价值,以期能为后期临床治疗提供参考。方法选取2014年8月-2016年8月医院收治371例脊柱外科住院患者为研究对象,将年龄<45岁245例患者为低龄组,年龄≥45岁126例患者为高龄组,使用POSSUM评分系统对两组患者肺部感染进行预测。结果低龄组患者手术时间、术中失血量、围手术期输血量和住院天数均显著低于高龄组患者,低龄组患者手术严重性和生理学评分较高龄组患者均低,差异有统计学意义(P<0.05);低龄组患者预测肺部感染率高于高龄组患者,实际肺部感染率低于高龄组患者,且低龄组患者实际肺部感染率显著低于预测肺部感染率,差异有统计学意义(P<0.05),高龄组患者实际与预测肺部感染率差异无统计学意义;低龄组医院感染患者共分离出致病菌15株,高龄组医院感染患者共分离出致病菌9株,两组患者的常见感染病原菌均为大肠埃希菌和粪肠球菌。结论 POSSUM评分能够较好的预测住院脊柱外科患者肺部感染的发生,且对高龄组患者的预测准确度高于低龄组。