卧位阵发性房速并交界区Ⅰ°生理性干扰

患者女,40岁。临床拟诊病毒性心肌炎。有时心慌、胸闷,无心前区痛。每于发作,室内快步行走4—5分钟症状可消失。从事较重体力活动,从无心慌发作。脉搏96次/min,血压16/10kPa,发育营养好,双肺呼吸音清晰,无罗音,心界不大,心率98次/min,心音有力,律不齐,各瓣膜区无杂音。腹软,肝脾未扪及。令其在走廊快步行走5分钟后,转为窦性心律,室率84次/min。

心房颤动并长R-R间期的分析

心房颤动(Af)由于房室结内生理性干扰、神经反射及隐匿性传导等,致R-R间期绝对不齐,但当R-R大于1.5 s时,以前认为伴Ⅱ°房室传导阻滞,为洋地黄治疗禁忌症,但实际临床上可能相反。

房颤伴3位相左、右束支阻滞各1例

1 心电资料 例1,男,28岁。临床诊断风心二狭二闭,房颤,心功能三级。心电图(从略)为房颤,基本形态的QRS为室上速,间歇出现CLBBB型的QRS,似提早发生,酷似室性早搏,且联律间期不等。经过仔细测量,凡是R-R间距≥0.42s者,QRS皆不畸形,凡R-R间距【0.42s者,后一个QRS则呈CLBBB型。据此,该例心电图应诊断为房颤伴3位相左束支阻滞。 例2,女,76岁。临床诊断冠心房颤心衰。心电图(从略)示房颤心律,左心室肥大劳损。此外尚间歇出现CRBBB型QRS。此畸形QRS亦似室性早搏,且联律间期不等,仔细测量发现,凡R-R间距≥0.46s者,QRS皆不畸形。凡R-R间距【0.46s者,后一个QRS呈CRBBB型。据此,本例心电图除上述诊断外,还伴有3位相右束支传导阻滞。

室性并行心律逆行室房传导伴传出阻滞

患者女,39岁。临床诊断:病毒性心肌炎。图示（图略）窦性P波(aVL、P5-7,aVF2-4,10-12)间歇出现,P—P0.70—1.04s（86—57次/min）,P—R0.14s,下传QRS正常。各导联可见提前出现的rS型QRS（R’）,宽0.12s(aVL R’1、3、8、10,aVF R’5、7、9、11、13、18),其后均伴有逆P（P-）,R—P-0.18—0.22s,R’之联律时间0.42—0.50s,各R’之间有最大公分母平均值0.525±0. 015s（平均114次/min）,变异系数±2.8％,可判为室性并行心律（VPSR）,伴逆行室-房传导。另可见宽0.06s“R”型QRS,均于R’心搏后长间歇1.14—1.20s时出现(aVL R’2、4、9,aVF R6、8、10、12、14),少数伴有P-（aVLR4,aVF R1）,属交界性起源。用梯形图可知VPSR伴有3:1传出阻滞,aVF下行后部及aVL传出阻滞加重伴生理性干扰,故显示窦性3次心搏。

房颤合并双支传导阻滞伴室内差传1例

患者女,60岁。因胸闷16年,活动后气急、心慌加重而住院。胸透提示慢性支气管扩张,肺气肿,肺源性心脏病。