纤维支气管镜下生理盐水灌洗在重症吸入性肺炎患者中的应用

目的:探索纤维支气管镜(以下简称纤支镜)下生理盐水灌洗在重症吸入型肺炎患者中的应用价值。方法:选择2017年10月至2018年10月,中日友好医院收治的重症吸入性肺炎患者64例,所有患者均气管插管机械通气治疗。将患者随机分为常规组和纤支镜组,2组均给予抗感染、补液、镇痛、营养支持等综合治疗。从患者气管插管开始,常规组使用普通吸痰管自气管插管处吸痰,每2～3 h1次。纤支镜组在此基础上加用纤维支气管镜下生理盐水灌洗,吸引气道内痰液和异物,每2天1次。检测2组患者自气管插管第1、4、8天的氧合指数、C-反应蛋白(Creactive protein, CRP)、胸部CT分析比较。患者出院或死亡后,比较2组患者发热持续天数、抗生素使用时间、机械通气时间、住院时间、住院病死率以及气道内出血情况。结果:2组患者治疗后氧合指数均逐渐升高,纤支镜组治疗4、8天时氧合指数均高于常规组,差异均有统计学意义[(375.59±22.70)mmHg vs.(325.65±27.97) mmHg,(441.67±19. 89)mmHg vs.(379.44±21.68) mmHg, P均<0.05]; 2组患者治疗后CRP均逐渐降低,纤支镜组治疗第4、8天时CRP均明显低于常规组,差异均有统计学意义[(102.34±12.47)mg·L^(-1) vs.(153.45±11.44) mg·L^(-1),(62.12±13.35) mg·L^(-1) vs.(88.90±8.57) mg·L^(-1),P均<0.05];纤支镜组治疗第4、8天影像学好转率明显高于常规组,差异均有统计学意义(46.9%vs. 23.3%,81.3%vs.56. 7%,P均<0.05);纤支镜组体温控制时间(4.78±2.45)dvs.(8.12±2.67) d、抗生素使用时间(16.77±5.00)d vs.(24.68±3.56) d、机械通气使用时间(14. 94±3. 45)d vs.(20. 22±4.34) d、住院时间(27. 61±3.84)d vs.(34. 75±4. 51) d、住院病死率(6. 7%vs.25.0%),均明显少于常规组,差异均有统计学意义(P均<0.05);治疗期间2组发生气道内出血的比率均为23. 3%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:纤支镜下生理盐水灌洗治疗可以作为重症社区获得性吸入型肺炎患者的有效辅助手段。

膝关节镜术中不同生理盐水继续灌洗量对早期膝关节疼痛和肿胀程度的影响

目的探讨膝关节镜术中不同生理盐水继续灌洗量对术后早期膝关节疼痛和肿胀程度的影响。方法回顾2016年7月—2020年2月符合选择标准的539例行关节镜下半月板成形术治疗的半月板损伤患者临床资料,根据术中手术操作完成后生理盐水继续灌洗量不同将患者分为3组,不灌洗组176例(A组)、灌洗1 L组183例(B组)、灌洗3 L组180例(C组)。3组患者性别、年龄、致伤原因、损伤侧别、体质量指数、病程、合并吸烟史情况、半月板损伤分类等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)。术后6、12、24、48、72 h采用疼痛视觉模拟评分(VAS)评估患者疼痛程度,测定肿胀值(健、患侧膝关节髌骨上极上2 cm处周径差值)评估膝关节肿胀情况;术后1、3 d测定膝关节皮温值(健、患侧皮温差值),测定血清中C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)含量;术后1、3、5 d测定膝关节活动度。结果各组术后切口均Ⅰ期愈合,无手术相关并发症发生。术后随时间延长,各组VAS评分呈缓慢升高后降低趋势,于48 h后低于术后6 h;术后各时间点3组间VAS评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)。术后各组膝关节肿胀值则呈逐渐递减趋势,术后各时间点3组间肿胀值比较差异均无统计学意义(P>0.05)。术后3 d各组皮温值较1 d时降低,各时间点各组间皮温值比较差异均无统计学意义(P>0.05)。术后1、3 d间各组CRP含量无明显差异,各时间点各组间CRP含量比较差异均无统计学意义(P>0.05)。术后1、3、5 d各组膝关节活动度逐渐增加,各时间点3组间膝关节活动度比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论膝关节镜下半月板成形术中,手术操作完成后生理盐水继续灌洗量不同对术后早期膝关节疼痛、肿胀程度及炎症表现等方面的影响无明显差异。