天津市新增九家生育保险定点医疗机构实现医疗费联网结算

按照生育保险医疗费联网工作的整体部署,日前,塘沽区新城镇社区卫生服务中心等九家新增定点医疗机构经过实地验收合格并完成生育保险经办机构业务培训,实现医疗费联网结算。

舍远求近,生育保险定点医疗机构添新丁

日前,天津市宁河县、蓟县、宝坻区等区县的二十五家生育保险定点医疗机构联网结算系统验收合格,并已完成生育保险经办机构业务培训,符合签署天津市社会保险医疗服务协议条件,已正式启动医疗费联网结算工作。

广西壮族自治区医疗保障局 广西壮族自治区人力资源和社会保障厅关于进一步加强广西基本医疗保险、工伤保险和生育保险医疗机构制剂目录管理的通知(桂医保规〔2023〕1号)

各市医疗保障局、人力资源和社会保障局,自治区医疗保障事业管理中心、自治区医保基金监管中心、自治区社会保险事业管理中心:为进一步提高参保人员用药保障水平,规范我区基本医疗保险、工伤保险和生育保险用药管理,促进我区医药事业高质量发展,根据《基本医疗保险用药管理暂行办法》(国家医疗保障局令第1号)有关规定,经医疗机构申报、专家评审、备案、准入价格谈判、公示结果等程序,将部分治疗性医疗机构制剂纳入广西基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录.

基于信息技术支撑的定点医疗机构医疗保险稽核工作实践和思考

国家基本医疗保险作为一种特殊的保险机制,在保障人民群众的身体健康权利方面发挥着不可替代的作用。伴随着我国卫生体制的改革与发展,我国医疗保险制度日趋健全,相关的制度也在发生着改变,为了应对新时代下社会保障制度的多元化与复杂,我们必须持续加强对医疗保险监管力度,以编织健康保险“防护网”。最近两年,伴随着各级医保部门的稽核检查,医保部门通过大数据的分析,从传统的“大海捞针”到“精准化”和“专业化”,持续强化对定点医院的监管。

定点医疗机构医保基金财务管理问题分析

医改大背景下,公立定点医疗机构的补偿机制发生重大变化,特别是实行药品零差率政策后,公立定点医疗机构由药品加成收入、医疗服务收入和财政补助收入构成的三方补偿渠道缩减至两个,医保基金补偿在医疗机构整个流动资金构成中占比愈来愈高,是基层医疗机构赖以生存发展的强大经济支持,管好用好医保基金对其长远发展意义重大。本文着眼于基层医疗机构医保基金财务管理存在的问题,并就存在的问题针对性提出了改善建议以及对策。

我国定点医疗机构医疗保险相关违规行为及其监管研究

我国医疗保险制度不断发展和完善,在解决群众"看病难、看病贵"问题上发挥了重要作用。但由于相关配套政策尚不完善、监管机制不健全等原因,出现了一系列骗取、套取医保资金的违法、违规行为,给国家和人民造成很大的经济损失。本文主要从定点医疗机构医保相关违规行为的现象入手,分析违规行为产生的原因和形成机制,总结各地工作经验,并提出政策建议,以期为卫生行政部门下一步工作提供参考依据。

定点医疗机构应对医疗保险实时结算应把握的问题

医院对医疗保险患者实行实时结算,是为就诊患者提供高效结算服务,推进医疗保险制度不断完美的有效手段。本文通过医院现有收费管理应对实时结算存在的主要问题进行分析,探讨医院在收费运行机制、运行流程、运行系统方面的改进和完善。

医疗保险定点医疗机构诚信建设的现状与思考

诚信是保险业的基本原则。医疗保险定点医疗机构作为医疗保险系统中的纽带与桥梁,诚信与否至关重要。文章从定点医疗机构诚信现状及诚信建设的必要性等方面进行研究,对定点医疗机构加强诚信体系建设提出建议。

医疗保险定点医疗机构监管中的问题及对策

我国实行城镇职工医疗保险改革以来,如何有效实施对定点医疗机构的监管,避免统筹基金的流失是一个非常重要的问题。文章探讨了定点医疗机构监管中存在的主要问题,如办理假住院手续,冒名住院,编造病历,给医保住院患者多记帐等违规行为;对上述违规行为进行深入分析,寻找解决问题的有效办法并提出建议。

定点医疗机构的骗保行为及其防范措施

随着国家对民生的日益关注,我国医疗保险事业得到了迅速发展。其不仅为解决我国居民“看病难、看病贵”问题提供了非常好的制度保障,在保障公民健康、维护社会和谐稳定等方也面发挥着不可替代的作用。然而,在其发挥积极作用的同时,医疗保险基金管理中也暴露出不少问题,部分定点医疗机构出现医疗骗保行为,骗取医疗保险基金,导致医保基金流失。基金流失不仅损害了参保人的切身利益,同时也给医疗保险基金管理带来严峻考验。文章从定点医疗机构骗保行为的表现入手,总结其骗保的特点,分析骗保行为产生的原因,寻找防范定点医疗机构骗保行为的措施,维护医保基金安全运行,保障社会稳定。

我院在创建北京市基本医疗保险A类定点医疗机构过程中的做法与体会

2006年8月15日我院被北京市医疗保险事务管理中心认定为2006年度北京市基本医疗保险A类定点医疗机构（简称医保A类）。现将具体做法及体会总结如下。

广州市人力资源和社会保障局 广州市卫生和计划生育委员会关于印发《广州市社会保险定点医疗机构协议管理办法》的通知

广州市人力资源和社会保障局广州市卫生和计划生育委员会文件各区人力资源和社会保障局、开发区劳动和社会保障局,各区卫生和计划生育局,各社会保险定点医疗机构,各有关单位:现将修订后的《广州市社会保险定点医疗机构协议管理办法》印发给你们,请遵照执行。执行过程中若发现问题,请及时向有关部门反映。

城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理中的问题及对策探讨

城镇职工基本医疗保险制度的健康发展，离不开定点医疗机构的积极支持和配合。如何完善和加强对定点医疗机构的监督管理，提高医疗保险管理服务水平．是医疗保险工作的重中之重。文章从医、保、患三方分析定点医疗机构监管中存在的主要问题，寻找解决问题的有效方法并提出建议。

湖北省人力资源和社会保障厅 湖北省卫生和计划生育委员会关于印发《湖北省基本医疗保险定点医疗机构医保服务行为管理规则(暂行)》、《湖北省基本医疗保险服务医生管理规则(暂行)》的通知

鄂人社规[2016]1号各市、州、直管市、神农架林区人力资源和社会保障局、卫生和计划生育委员会:为了规范基本医疗保险定点医疗机构及其工作人员的医保服务行为,推进定点医疗机构及其工作人员医保服务诚信体系建设,提高基本医疗保险基金使用效率,维护基本医疗保险参保人员合法权益,省人力资源社会保障厅、省卫生计生委制定了《湖北省基本医疗保险定点医疗机构医保服务行为管理规则(暂行)》、《湖北省基本医疗保险服务医生管理规则(暂行)》。现印发给你们,请遵照执行。

对医疗保险定点医疗机构管理中存在问题的思考

分析医疗保险定点医疗单位服务中存在的问题,从定点医疗机构的准入、促使定点医疗机构落实医保政策、加强对定点医疗机构的监管等方面提出解决建议。