影响女性育龄期乳腺癌患者对生育能力受损风险认识及保留生育能力决策的因素

目的评估育龄期乳腺癌患者对肿瘤综合治疗后生育能力损害的认知程度,分析影响患者保留生育能力决策的相关因素,帮助患者做出关于保留生育能力的合理决定。方法针对研究目的设计了相应的问卷调查表,对2016 年7 月至2018 年5 月在昆明医科大学第三附属医院乳腺外一科就诊的育龄期乳腺癌患者进行问卷调查。结果在平均年龄为36 岁的126 名患者中,有76.2%的患者在治疗前获得了生育能力受损风险的相关信息,但这类患者中只有5.6%选择在肿瘤治疗前保留生育能力。患者是否选择保留生育能力与其生育状况,文化程度有相关性,P<0.05,差异有统计学意义;与采取何种治疗方案差异无统计学意义(P> 0.05)。结论大部分育龄期女性乳腺癌患者在肿瘤综合治疗前接收到生育能力受损相关信息,但选择保留生育能力患者却极其有限。影响患者做出保留生育能力决策与与治疗方案无关,与生育状况、文化程度有关。

早期宫颈癌保留生育能力的手术治疗进展

在早期宫颈癌年轻患者的治疗中,保留生育能力的手术(如宫颈锥切术、单纯子宫颈切除术及根治性子宫颈切除术)已被作为根治性子宫切除术的替代方法之一。本研究对早期宫颈癌年轻患者实施保留生育的手术治疗进行综述,发现在合理选择组织病理学参数后,非根治性子宫颈切除术与根治性子宫颈切除术相比,妊娠率更高,妊娠结局更好。在根治性子宫颈切除术中,手术入路的选择似乎在肿瘤及产科结局方面并无较大差异,保留生育能力的手术可以在不影响肿瘤安全性和生殖潜力的情况下获得与根治性子宫切除术同等的术后生存率。

磁共振成像在子宫内膜癌保留生育能力治疗决策中的应用及发展

保留生育能力是子宫内膜癌(endometrial carcinoma,EC)临床决策的一个重要组成部分。与手术切除为主的治疗方案相比,其存在较高的疾病进展风险。因此,有保留生育能力需求的患者,需要满足严格的适应证选择标准。除了符合病理相关指标外,通过影像学获得侵犯深度、范围以及转移信息,对于非手术治疗决策的制定至关重要。其中,磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)以其高软组织分辨力、多参数、多平面成像特点,能够准确且客观评估上述信息,并已成为EC患者保育治疗决策前的标准检查方法。同时,随着影像组学的发展,能够通过对无创图像进行数据挖掘,从而扩大了磁共振成像的评估范围。因此,本文针对MRI在EC保育治疗决策中的应用和发展予以综述。

卵巢交界性肿瘤患者保留生育功能术后行辅助生殖技术助孕4例报告并文献复习

目的探讨早期卵巢交界性肿瘤(borderline ovarian tumors,BOTs)患者保留生育功能手术的安全性及促排卵方案的选择。方法收集2015年1月—2021年12月患早期BOTs行保留生殖功能手术、后因不孕症就诊于上海交通大学医学院附属新华医院行辅助生殖助孕分娩的4例患者的临床资料,结合文献复习患者术后随访及助孕情况,并比较拮抗剂方案、长方案、来曲唑微刺激方案患者在HCG日雌二醇水平。结果4例早期BOTs患者中有2例行保留生育功能手术后复发,复发的病理类型均为BOTs,未见恶性转化,复发后行二次手术,随访期间未见再次复发。4例均行辅助生殖助孕分娩,其中1例复发者于再次手术前取卵,术后冻胚移植获妊娠。4例中3例使用来曲唑微刺激方案(其中2例妊娠,另1例未获卵后改用长方案妊娠),其余1例采用拮抗剂方案妊娠。与拮抗剂方案及长方案比较,来曲唑微刺激方案的患者在HCG日血清雌激素水平最低。结论早期BOTs患者行保留生育功能手术是安全可行的。肿瘤复发后可酌情于再次手术前行辅助生殖技术取卵。来曲唑微刺激方案对卵巢的不良刺激小,是相对安全的药物选择。

腹腔镜下行保留生育功能的异位妊娠保守治疗临床效果探讨

目的 对腹腔镜下保留生育功能的异位妊娠保守治疗效果进行观察。方法 选取2018年1月至2019年1月期间74例异位妊娠患者,随机分为观察组与对照组,各37例。对照组给予开腹输卵管切开取胚术治疗,观察组给予腹腔镜下输卵管切开取胚术治疗,对两组手术相关指标、术后输卵管通畅率、术后宫内妊娠率等指标进行比较。结果 观察组术中出血量为(36.08±6.93)m L、手术时间为(33.24±4.85)min、术后排气时间为(8.87±1.34)h、住院时间为(3.21±1.48)d、血β-HCG水平为(165.37±33.82)m U/m L,均低于对照组的(65.82±9.57)m L(、49.15±5.94)min(、27.42±3.49)h(、5.72±1.96)d(、381.64±43.57)m U/m L,差异显著(t=7.273、4.292、9.628、6.915、12.558,P <0.05);术后输卵管通畅率对比,观察组(91.89%)高于对照组(62.16%)(χ^(2)=7.863,P <0.05);观察组术后宫内妊娠率(86.49%)高于对照组(64.86%)(χ^(2)=5.934,P <0.05)。结论 对异位妊娠患者采用腹腔镜下行保留生育能力的保守方法治疗,具有创伤小、术后恢复快的优势,可有效疏通输卵管,提高了宫内妊娠率,治疗效果较好,值得推广应用。

最大限度保护母亲的生育能力

宫外孕可对育龄妇女千万极大的痛苦，如果不及时诊断和积极抢救可危及生命。传统的开腹手术是直接将含有胚胎的一侧输卵管切除，病患在实施宫外孕手术后，再次受孕的成功率仅有50%。 避免开腹，最大限度保留器官，保留生育能力，是腔镜微创技术得以迅速应用于妇科临床诊疗的优势所在。

基于欧洲妇科肿瘤协会(ESGO)建议的子宫内膜癌保留生育功能研究进展

对于有生育要求的子宫内膜癌患者,既可保留生育功能又不降低生存率的保守疗法值得关注。本文基于2015年欧洲妇科肿瘤协会(European Society of Gynaecological Oncology,ESGO)的指导建议,结合研究进展,为子宫内膜癌患者保留生育功能治疗提出临床建议。

50例复发性卵巢交界性肿瘤患者再次行保留生育功能手术及其预后的临床分析

探究复发性卵巢交界性肿瘤患者再次进行保留生育功能手术的疗效及预后的影响。方法:回顾性分析医院2019年2月-2020年2月医院收治的12例卵巢交界性肿瘤患者的临床病理特征及再次施行保留生育功能手术后的月经、生育情况及肿瘤复发和生存情况。结果:12例患者中,再次行保留生育功能手术前均没有生育,再次手术后病理检查仍为卵巢交界性肿瘤,其中,有9例患者的病灶物质仍为卵巢,剩余3例患者肿瘤细胞进行了转移。12例复发性卵巢交界性肿瘤患者有6例患者再次手术后月经仍然规律,有6例患者有妊娠意愿并成功妊娠顺利分娩。结论:对于年轻、有生育要求的复发性卵巢交界性肿瘤患者,可以再次进行保留生育功能的手术,再次手术后预后情况良好,也可以正常妊娠,但需要跟踪检查。

子宫内膜癌患者保留生育功能药物治疗进展

作为常见妇科恶性肿瘤之一的子宫内膜癌（endometrial carcinoma），临床治疗以手术治疗为主，放疗、化疗及药物治疗为辅。有25％的患者为绝经前女性，而3％～5％的患者年龄〈40岁，甚至更年轻。年轻未生育妇女子宫内膜癌的治疗目的不仅是延长生存时间，减少复发，很多患者还要求保留其生育能力。所幸，年轻的早期子宫内膜癌患者大部分属于激素依赖型肿瘤，其组织分化好，进展缓慢，转移风险低，这为要求保留生育能力患者进行保守治疗提供了可能性。

妇科常见恶性肿瘤保留生育功能的研究进展

妇科常见的恶性肿瘤包括宫颈癌、子宫内膜癌和卵巢癌,虽在治疗上已取得很多进展,但常规的治疗手段多涉及子宫切除。对于仍有妊娠需求的女性,需要在保证安全的前提下,最大程度地满足患者的生育需求。现阶段对于保留生育功能的治疗方式已有很多研究,出现了较多新的方法和手段,在疾病评估上也愈加完善。宫颈癌早期可选择宫颈锥切术、单纯宫颈切除术和根治性宫颈切除术;子宫内膜癌保留生育功能治疗非标准治疗,在严格筛选下可有激素治疗或联合先行宫腔镜下病灶切除术;卵巢癌中的早期低风险患者可选择保留生育功能的患侧附件切除或肿瘤剔除术。综述常见妇科恶性肿瘤保留生育功能治疗的适应证、治疗方式、治疗效果和存在问题等,以期为临床治疗提供思路和帮助。

卵巢交界性肿瘤9例复发后再行保留生育功能手术的临床分析

目的探讨卵巢交界性肿瘤复发后再次行保留生育功能手术的临床意义及可行性。方法回顾性分析2004年3月至2012年6月收治的9例再次施行保留生育功能手术的复发性卵巢交界性肿瘤患者的临床病理特征、患者生存和肿瘤复发情况以及手术后的月经、生育情况。结果 9例复发性卵巢交界性肿瘤患者的平均年龄为25.8岁,均未生育,再次手术后病理结果仍为卵巢交界性肿瘤,其中复发病灶仍局限于卵巢的7例。9例复发性卵巢交界性肿瘤患者中,再次手术后月经仍规律7例,2例患者术后出现经期延长和月经量减少。其中成功妊娠并顺利分娩4例。平均随访时间63个月,最长123个月,最短24个月,2例患者再次手术后提示再次复发,其中1例患者再次复发后行第3次手术治疗,术后病理结果仍为卵巢交界性肿瘤;另1例仅B超检查提示卵巢病变,未经手术证实。本组患者在随访期间未发生肿瘤相关性死亡。结论对于有强烈生育要求、年轻的复发性卵巢交界性肿瘤患者,再次保留生育功能手术是可行的,术后仍有较高的妊娠成功率,但仍存在复发可能,需严密随访。

宫腔镜在早期子宫内膜癌术后辅助治疗选择及保留生育功能中的应用进展

子宫内膜癌(EC)是女性生殖道最常见的恶性肿瘤之一,早期发现、早期诊断、早期治疗并制订术后个体化辅助治疗方案对于改善EC患者预后具有重要意义。近年来,宫腔镜已成为早期诊断及治疗EC的常用手段,其在EC分化程度、子宫下段受累情况及宫腔内膜病灶评估中可提供有价值的信息,对EC术后辅助治疗个体化选择有一定参考意义,但其对宫颈间质受累的评价价值尚有争议。此外,在早期EC患者保留生育功能方面,宫腔镜直视下全面评估宫腔情况以及精准有效切除EC病灶可提升保留生育功能EC患者的疗效和妊娠结局。

腹腔镜下盆丛神经子宫支阻断联合术治疗有生育需求的子宫腺肌病患者临床效果

目的:探究腹腔镜下盆丛神经子宫支阻断联合术对有生育需求的子宫腺肌病患者临床效果。方法:选取2015年1月1日-2017年3月31日于江苏省启东市人民医院和同济大学妇科微创医学研究所就诊的102例子宫腺肌病患者,根据患者需求和手术方案分组进行治疗。将无妊娠及生育功能要求接受USLPPA为A组,将希望保留生育力且接受USLPPA为B组,将希望保留生育力但拒绝行USLPPA为C组。比较3组手术质量、临床疗效、临床观察指标和生活质量评价。结果:3组术中出血量、术后排气时间和住院时间无显著差异,术后月经量均明显减少、痛经症状均明显改善且子宫体积均显著缩小,各项生活质量评分均提高(P<0.05),术后缓解率和复发率无差异(P>0.05)。但术后妊娠率B组(76.5%)高于C组(44.1%)(P<0.05)。结论:腹腔镜下盆丛神经子宫支阻断联合术临床效果较好,且患者术后妊娠率提高,适合希望保留生育能力的年轻子宫腺肌病患者。

年轻子宫内膜癌患者保留生育能力治疗的思考

最新发布的《CA CANCER J CLIN》报道称,2019年美国有70余万例子宫内膜癌患者,有超过5万的新发病例。子宫内膜癌已成为美国发病率排名第二的妇科肿瘤,仅次于乳腺癌[1]。随着经济及生活水平的提高,以及生育年龄延迟,我国子宫内膜癌的发病率越来越接近发达国家。

光动力联合干扰素序贯疗法治疗有生育要求女性宫颈低级别鳞状上皮内病变47例临床疗效

目的探讨光动力联合干扰素序贯疗法治疗有生育要求女性宫颈低级别鳞状上皮内病变(LSIL)的临床疗效。方法收集2019年1月至2020年2月就诊山西医科大学第一医院门诊,经阴道镜下宫颈活组织检查病理组织学及免疫组织化学结果证实为LSIL合并高危型人乳头瘤病毒(HR-HPV)持续感染的病人共200例,采用随机数字表法分成四组,每组50例。最后实际参加治疗并完成随访的共182例,空白对照组(40例)、干扰素治疗组(46例)、光动力治疗组(49例)、光动力+干扰素序贯治疗组(47例)。比较四组病人一疗程结束后第3个月、6个月和9个月,宫颈HR-HPV的转阴率及LSIL的痊愈率。结果光动力+干扰素序贯治疗组治疗结束后第3个月、6个月和9个月宫颈HR-HPV的转阴率(72.3%、87.2%、93.6%)均高于光动力治疗组(42.9%、61.2%、71.4%)、干扰素治疗组(26.1%、39.1%、50.0%)和空白对照组(0%、2.5%、5.0%)(P<0.05)。光动力+干扰素序贯治疗组治疗结束后第3个月、6个月、9个月宫颈LSIL的痊愈率(78.7%、87.2%、95.7%)均高于光动力治疗组(59.2%、67.3%、79.6%)、干扰素治疗组(28.3%、39.1%、52.2%)和空白对照组(2.5%、12.5%、20.0%)(P<0.05)。结论光动力及干扰素治疗宫颈HR-HPV持续感染及LSIL的痊愈均有效,但两者联合效果更佳,同时又可以保留病人宫颈的完整性,为有生育要求的病人提供了满意的治疗方案。

临床药师对2例妇科恶性肿瘤患者保留生育能力术后化疗前使用GnRHa的药学监护

目的：探讨妇科恶性肿瘤患者保留生育能力术后化疗前使用促性腺激素释放激素类似物（GnRHa）治疗过程中临床药师的作用。方法：针对2例卵巢恶性肿瘤保留生育能力术后需辅以化疗巩固治疗的患者,临床药师为患者选择目前常用的GnRHa长效制剂醋酸戈舍瑞林缓释植入剂3.6 mg,皮下注射,每28 d 1次保护患者卵巢功能。结果：2例患者分别在使用醋酸戈舍瑞林缓释植入剂3-4个周期后出现停经,一名患者主诉有大量出汗、烦躁不适,另一名患者无明显不适主诉,2例均顺利完成了全程化疗。结论：临床药师与医师协作,可在保证化疗效果的同时为患者选择对生殖系统影响最小的化疗方案。

保留子宫切除术对年轻早期宫颈癌患者预后的影响

目的探讨保留子宫切除术对年轻早期宫颈癌患者生育功能及预后的影响。方法选择28例行全腹腔镜广泛宫颈切除术(radical trachelectomy,RT)的早期宫颈癌患者作为观察组;选择同期31例行腹腔镜下子宫广泛性切除术(radical hysterectomy,RH)的早期宫颈癌患者作为对照组。比较2组患者术后标本检查的相关指标、术后生育情况以及术后随访情况。结果①观察组28例患者中,顺利完成保留生育功能手术的有27例,因术中快速冰冻,病理检查阳性,1例改行腹腔镜下RH。②2组切除的宫骶韧带长度、主韧带长度、阴道长度,切除的盆腔淋巴结数相比,差异均无统计学意义(P> 0. 05)。③术后的生育情况:观察组成功保留生育功能的27例患者中,有妊娠愿望的患者仅15例,其中妊娠6例,包括早产2例、自然流产1例、足月分娩3例。④术后的随访情况:对照组术后平均随访时间为30. 1个月,复发率3. 22%;观察组术后平均随访时间为29. 3个月,复发率3. 85%。2组患者复发率进行比较,差异无统计学意义(P>0. 05)。结论年轻早期宫颈癌患者行腹腔镜下RT手术,安全有效,且复发率较低,但其妊娠结局有待进一步的改善。

成年和儿童癌症患者生育能力的保留

在英国，每年有11000例年龄在15～40岁之间的患者被诊断出患有癌症。其中超过一半的癌症患者可以存活5年以上，许多追求生活质量包括希望组建家庭的患者都在寻求有关如何保留生育能力的建议。本文将对目前可以用来保留生育能力的技术及以当前在英国和美国推荐使用的技术进行综述。

术中超声引导下腹腔镜卵巢组织保留手术治疗复发交界性卵巢肿瘤的临床效果

目的探讨术中超声引导下腹腔镜卵巢组织保留手术治疗复发交界性卵巢肿瘤(BOT)的临床效果。方法选择接受手术治疗的有生育要求的52例复发性BOT患者,采用随机数字表法分为观察组和对照组,各26例。对照组给予常规腹腔镜下保留生育能力手术,观察组给予术中超声引导下腹腔镜卵巢组织保留手术治疗。观察两组患者围手术期指标、二次手术率、肿瘤破裂率、复发率和妊娠率。结果观察组手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后并发症发生率均低于对照组,差异均有统计学意义(t分别=2.27、2.13、2.10,χ~2=4.59,P均<0.05)。观察组二次手术率和术中肿瘤破裂率均低于对照组,差异均有统计学意义(χ~2分别=6.78、8.09,P均<0.05)。观察组术后复发率低于对照组,妊娠率高于对照组,差异均有统计学意义(χ~2分别=7.92、6.32,P均<0.05)。结论术中超声引导下腹腔镜保留生育能力手术治疗复发性BOT可减少手术时间,降低术中出血量、二次手术率、术中破裂率和术后并发症,缩短住院时间,有利于提高妊娠率和减少复发率。