老年下呼吸道多重耐药菌感染危险因素及西药联合生脉饮合清气化痰汤治疗的疗效观察

目的探讨老年下呼吸道多重耐药菌(Multi-drug resistant bacteria,MDRB)感染的危险因素,并观察西药联合生脉饮合清气化痰汤治疗的疗效。方法选取2018年1月—2020年6月期间重庆市中医院呼吸科收治的2011例老年下呼吸道感染患者。将呼吸道分泌物标本送检病原学检查,经细菌鉴定及药物敏感试验明确MDRB感染患者156例,非MDRB感染患者1855例。按照中医分型筛选出气阴两虚、痰热瘀毒型MDRB感染患者86例。采用随机数字表法,将86例气阴两虚、痰热瘀毒型MDRB感染患者分为对照组和治疗组,每组43例。对照组常规抗感染治疗,治疗组在对照组治疗基础上,加用生脉饮合清气化痰汤治疗,两组患者均连续治疗14 d。记录患者年龄、性别、病程、吸烟史等一般资料。记录治疗及用药情况、基础疾病、治疗后改善情况。治疗前及治疗14 d后,采用酶联免疫吸附法测定血清白细胞介素-6(IL-6)、降钙素原(PCT)、C-反应蛋白(CRP)。采用单因素分析和多因素Logistic回归模型分析老年下呼吸道MDRB感染的危险因素。结果单因素分析显示,年龄、反复或长期住院、机械通气、留置导管、长期使用抗生素、低蛋白血症、心脑血管疾病、慢性阻塞性肺疾病(COPD)均与老年下呼吸道MDRB感染有关,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素分析显示,年龄、反复或长期住院、机械通气、留置导管、长期使用抗生素、低蛋白血症、心脑血管疾病、COPD均是老年下呼吸道MDRB感染的独立危险因素,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后治疗组总有效率93.02%(40/43)高于对照组74.42%(32/43),两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后治疗组患者咳嗽好转时间、体温恢复正常时间、白细胞水平恢复正常时间、住院时间均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组患者血清IL-6、PCT、CRP水平均低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);且治疗组治疗后血清IL-6、PCT、CRP水平均低于对照组,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论反复或长期住院、机械通气、心脑血管疾病等均是老年下呼吸道MDRB感染的独立危险因素。生脉饮合清气化痰汤能有效改善老年下呼吸道MDRB感染临床症状,值得临床推广应用。充分认识老年下呼吸道MDRB感染的危险因素、及时选择合适的治疗方法,可有效改善患者病情,提高治疗效果。