阿司匹林联合低分子肝素钙对生长受限胎儿的应用效果及对孕妇分娩结局的影响

目的分析阿司匹林联合低分子肝素钙治疗胎儿生长受限的效果及对脐动脉血流参数及分娩结局的影响,以改善胎儿宫内受限情况和母婴分娩结局。方法选择2020年5月—2021年5月重庆市酉阳县人民医院收治的70例发生胎儿生长受限的孕妇患者作为研究对象,采用单双号法将所有患者分为研究组和对照组,每组35例,研究组治疗药物为阿司匹林联合低分子肝素钙,对照组治疗药物为低分子肝素钙,比较治疗前、后两组胎儿脐动脉血流参数水平,包含脐血流搏动指数(PI)、脐动脉血流阻力指数(RI)、收缩末期峰值/舒张末期峰值(S/D)、头围、股骨长、体质量、双顶径等发育指标水平、治疗总有效率及母婴不良分娩结局发生率。结果治疗后,研究组胎儿脐动脉血流参数水平均显著低于对照组,研究组胎儿头围、腹围、股骨长、股骨长等发育指标水平显著高于对照组,研究组治疗总有效率显著高于对照组,研究组母婴不良分娩结局发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论胎儿生长受限应用阿司匹林联合低分子肝素钙治疗可取得良好的治疗效果,不仅能有效改善胎儿脐动脉血流参数和促进胎儿良好生长发育,还能降低母婴不良分娩结局发生率,从而改善母婴预后,值得临床应用。

孕晚期宫内生长受限胎儿与宫内正常发育胎儿超声多血管血流参数的差异性分析

目的:分析超声诊断孕晚期宫内胎儿生长受限(FGR)与正常发育多血管血流参数的差异性。方法:选择医院收治的60例胎儿FGR的孕晚期孕妇,将其纳入FGR组,同期选择胎儿发育正常的40名孕晚期孕妇纳入健康对照组,收集并比较两组孕妇的年龄、孕周及体质量指数(BMI)资料。两组均行超声检查,比较两组胎儿脐动脉(UA)的收缩期峰值流速(PSV)、搏动指数(PI)、阻力指数(RI)和收缩期最大血流速度/舒张末期血流速度(S/D),以及大脑中动脉(MCA)的PSV、PI、RI和S/D;比较两组静脉导管(DV)的心室收缩期S峰流速(S)、心房收缩期谷a波流速(a),并计算DV的S与a比值(DV-S/a)水平。采用Logistic回归分析FGR的影响因素,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析超声多血管多血流参数在FGR的诊断价值。结果:两组孕妇的年龄、孕周及BMI值比较,差异无统计学意义。FGR组胎儿UA的PI、RI及S/D水平高于健康对照组(t=5.459,t=6.926,t=3.954;P<0.001),MCA的PI、RI及S/D水平低于健康对照组(t=6.607,t=5.878,t=6.749;P<0.001)。FGR组胎儿DV-S、DV-a水平显著降低,DV-S/a水平明显升高,与健康对照组比较差异有统计学意义(t=3.581,t=3.954,t=2.222;P<0.001)。Logistic回归分析发现,UA的PI、RI及S/D;MCA的PI、RI、MCA-S、DV-S、DV-a及DV-S/a超声参数是导致孕晚期FGR的危险因素(OR=0.098,OR=0.037,OR=0.069,OR=1.826,OR=7.485,OR=1.895,OR=7.026,OR=7.895,OR=1.965;P<0.05)。ROC曲线分析得出,UA的PI、RI及S/D诊断FGR的曲线下面积(AUC)分别为0.723、0.689和0.710,MCA的PI、RI及S/D诊断FGR的AUC分别为0.846、0.852和0.856,DV-S、DV-a及DV-S/a诊断FGR的AUC分别为0.616、0.625和0.619。结论:FGR胎儿彩色多普勒超声中UA、MCA及DV多血流参数异常表达,综合评估FGR胎儿宫内情况具有较高的临床价值,有利于早期诊断FGR并给予治疗,以改善围生期结局。

单绒毛膜双羊膜囊双胎选择性生长受限胎儿脐静脉参数变化的超声应用

目的 探讨单绒毛膜双羊膜囊双胎选择性生长受限时,胎儿脐静脉内径、血流速度及血流量的变化。方法 选取在我院诊断为单绒毛膜双羊膜囊双胎选择性生长受限的门诊和住院患者46例(92胎)作为病例组(依据孕周对其进一步分为病例1组和病例2组),选取同期84例(168胎)无生长受限且无其他结构异常的单绒毛膜双羊膜囊双胎妊娠作为对照组,采用单盲法分别测量两组胎儿脐静脉内径和血流速度,运用公式计算血流量;两组胎儿体重差与脐静脉内径差的关系及与孕周的关系采用Pearson相关分析。结果 对照组胎儿脐静脉内径、血流速度和血流量均与孕周呈正相关。病例组的小胎儿脐静脉内径、血流量小于对照组,且小于大胎儿,血流速度差异无统计学意义;大胎儿与对照组比较脐静脉内径、血流速度和血流量差异均无统计学意义。病例组双胎间脐静脉内径差与体重差呈正相关,而与孕周无相关性。结论 产前超声可有效评估单绒毛膜双羊膜囊双胎选择性生长受限脐静脉血流参数,测量简单易行,可为临床管理和深入研究提供依据。

生长受限胎儿静脉导管、脐动脉彩色多普勒血流监测的临床价值

目的探讨彩色多普勒超声(CDFI)监测生长受限(FGR)胎儿静脉导管、脐动脉的血流参数的临床价值。方法 50例FGR组胎儿,80例正常胎儿为对照组,CDFI检测其静脉导管前负荷指数(PLI)、心室收缩期峰值流速/心房收缩谷流速(S/a)、脐动脉心室收缩峰值流速/心舒张末期流速(S/D)及搏动指数(PI)。结果与对照组比较,FGR组脐动脉S/D、PI、静脉导管S/a、PLI均增高(P<0.05)。脐动脉S/D正常组与S/D异常组比较、静脉导管S/a正常组与S/D异常组比较,分娩时孕龄、出生时新生儿体质量、5 min Apart评分、剖宫产率及围生期死亡率差异均有统计学意义(P<0.05)。采用静脉导管S/a和脐动脉S/D均异常较仅采用脐动脉S/D异常预测妊娠结局的误诊率低,诊断指数高。结论应用CDFI监测FGR胎儿静脉导管及脐动脉血流参数有重要的临床价值。

多普勒血流成像监测生长受限胎儿大脑中动脉、静脉导管血流的意义

目的探讨彩色多普勒血流成像(CDFI)监测生长受限(FGR)胎儿大脑中动脉(MCA)、静脉导管(DV)血流参数变化的临床价值。方法应用CDFI检测孕28～32周正常胎儿及FGR胎儿各50例,对其MCA、DV的血流参数进行分析。结果正常组S/DMCA、RIMCA、QDV/UV、PIDV均明显低于FGR组(P<0.05);50例FGR胎儿中,S/DMCA正常组与S/DMCA异常组比较、S/aDV正常组与S/DDV异常组比较,分娩时孕龄、新生儿出生时体重、新生儿5min Apgar评分<7比率、剖宫产率及新生儿死亡率差异均有统计学意义(P<0.05)。50例FGR胎儿中,治疗后疗效显著组、疗效不显著组QDV/UV、PIDV、S/DMCA、RIMCA均明显下降(P<0.05),但疗效显著组以上血流参数下降更明显(P<0.01)。结论应用CDFI监测FGR胎儿MCA、DV血流参数有重要的临床意义。

生长受限胎儿孕中晚期脐血脂类水平的研究

目的脐血中脂类水平差异与妊娠结局的关系。方法(1)对25例FGR患者及35例对照(对照产前诊断组)在产前经皮穿刺抽取脐血,进行脐血脂类水平检测,观察两组间这些指标的差异。(2)收集同期分娩的25例SGA(小于胎龄儿)、25例AGA(适于胎龄儿)及22例LGA(大于胎龄儿)出生时脐血,测定脐血中脂类水平差异。结果(1)两组孕中晚期脐血脂类检测只有TC、LDL-C的水平与对照组有显著性差异(均P<0.001),其余各值无显著性差异。(2)SGA组各项脂类水平分别与AGA、LGA组比较,均无显著性差异(P>0.05)。3、正常体重儿孕中晚期与分娩期血脂水平比较,分娩期脐血中的TG、TC等各项指标均明显增高(均P<0.001),但LDL增高不明显(P=0.096)。结论(1)FGR组孕中期已出现脂类代谢紊乱。(2)正常体重儿分娩期较孕中晚期脐血脂类大部分指标水平均增加,说明胎儿的脂肪堆积可能在孕晚期。

彩超检测在妊娠高血压综合征合并胎儿生长受限胎儿肾动脉血流参数中的应用价值

目的探讨胎儿肾动脉(RA)的血流动力学指标在妊娠高血压综合征(PIH)合并胎儿生长受限(FGR)中的临床应用价值。方法 PIH合并FGR患者57例和正常妊娠对照组57例,均测收缩期峰值流速(Vmax)、舒张期最低流速(Vmin)、全心动周期的平均峰值流速(Tamax)、搏动指数(PI)、阻力指数(RI)、收缩期与舒张期的速度比值(S/D),对所测参数进行统计学分析。结果对照组胎儿肾动脉血流Vmax与孕龄呈正相关,RI、PI、S/D随孕龄增长呈缓慢下降趋势;PIH合并FGR与同孕周对照组之间RA的Vmax显著下降(P<0.001),S/D亦显著下降(P<0.05)。结论正常胎儿肾动脉血流速度与孕龄呈正相关,而肾动脉RI、PI、S/D随孕龄变化幅度小;PIH合并FGR时血流动力学指标RA的Vmax值显著下降,肾动脉的Vmax<11cm/s者提示胎儿预后极差。

生长受限胎儿超声多普勒血流频谱测定临床意义探讨

目的探讨生长受限胎儿超声多普勒血流频谱测定的临床意义。方法回顾性分析2006年1月～2007年12月间32例生长受限胎儿及206例正常胎儿产前脐动脉和大脑中动脉的血流频谱及其与围产儿结局的相关性。结果生长受限胎儿血流异常组围产儿结局异常发生率明显高于血流正常组(P<0.05)。结论同时检测胎儿脐动脉和大脑中动脉的血流动力学可充分评价胎儿-胎盘循环情况及胎儿颅脑血循环状况,及早发现异常病例,积极处理,改善围产儿结局。

胎儿静脉导管超声检查在预测宫内生长受限胎儿出生结局中的应用价值

目的探讨胎儿静脉导管超声检查在预测宫内生长受限胎儿不良出生结局中的应用价值。方法选取我院确诊存在宫内生长受限胎儿的孕妇53例,依据新生儿出生不同结局分为正常组23例、轻微异常组15例和明显异常组15例。检测比较各组胎儿静脉导管多普勒血流参数变化情况。结果胎儿静脉导管的心室收缩期峰值流速/最大心房期回流速度(DVS/A)、静脉导管的阻力指数(DVRI)及静脉导管血流量/脐静脉血流量(QDV/QUV)均可以对FGR胎儿的明显异常出生结局作出预测,其中DVS/A曲线下面积最大,为91%,其次为DVRI,曲线下面积为90%,QDV/QUV曲线下面积为74%。结论 DVS/A、DVRI及QDV/QUV均可以作为预测宫内生长受限胎儿明显异常出生结局的指标,其中DVS/A、DVRI预测价值较高。

134例生长受限胎儿产前诊断结果分析

目的分析生长受限胎儿产前诊断结果,明确其染色体异常的检出率及类型。方法134例生长受限胎儿,通过羊膜腔穿刺、脐静脉穿刺或分娩后留取胎儿组织的方法,应用羊水细胞核型分析及低深度全基因组测序的方法对胎儿染色体核型及基因拷贝数变异进行分析。结果134例生长受限胎儿中,染色体异常13例,异常检出率9.7%,其中病理性基因拷贝数异常9例,高于核型异常检出;孤立性生长受限胎儿的染色体异常发病率(3/41,7.3%),与综合征性生长受限的染色体异常发病率(10/93,10.8%)相比,差异无统计学意义(P=0.762)。结论胎儿生长受限病因复杂,染色体异常是其常见病因之一。对于生长受限胎儿的产前诊断,除了常规的核型以外,还需要重视基因拷贝数变异的检测。

中孕期宫内生长受限胎儿静脉导管多普勒频谱表现及妊娠结局分析

目的:探讨中孕期宫内生长受限胎儿的静脉导管多普勒频谱表现与妊娠结局的关系。方法:将2010年1月-2013年6月在我院作产前检查为健康的中孕期胎儿422例作为对照组;临床诊断为宫内生长受限的中孕期胎儿200例作为研究组,采用彩色多普勒超声诊断仪测量两组胎儿静脉导管多普勒血流参数(RI、PI和S/D),以对照组所测静脉导管血流参数范围为正常参考值,将研究组200例宫内生长受限胎儿进行分组分析,并对这些胎儿追踪,随访至妊娠结束,记录妊娠结局。结果:对照组422例正常中孕期胎儿静脉导管血流参数为RI:0.45±0.09;PI:0.53±0.13;S/D:1.87±0.34。研究组200例胎儿中39例(19.50%)胎儿静脉导管血流频谱出现异常,根据胎儿静脉导管血流频谱表现分组:(1)研究一组共30例,胎儿静脉导管血流参数为RI:0.76±0.04,PI:1.18±0.08,S/D:4.52±1.51。RI、PI和S/D值较对照组均增高(P<0.05),两组间差异有统计学意义。30例胎儿中有6例伴有结构畸形和羊水过少而最终引产,10例分娩后诊断为FGR,14例(46.67%)妊娠至足月分娩正常体重儿。(2)研究二组共9例,静脉导管A谷血流消失或出现反流,其中7例经临床诊断为不良妊娠而引产,另2例为双胎输血综合征中的供血儿,供血儿死亡后受血儿均妊娠至足月后分娩正常体重儿。(3)研究三组共161例,静脉导管血流频谱正常。47例分娩后诊断为FGR,其中2例伴有胎儿畸形(四肢短小),1例在产程进展中胎儿死亡,余114例(70.81%)妊娠至足月分娩正常体重儿。结论:中孕期宫内生长受限胎儿静脉导管多普勒血流频谱可反映胎儿宫内血氧及右心功能情况;当胎儿静脉导管多普勒血流频谱出现A谷血流消失或反流预示胎儿妊娠结局不良可能;静脉导管多普勒血流参数可作为预测FGR胎儿完好生存率的重要指标之一。

产前应用地塞米松对生长受限胎儿心脏功能的影响

目的评估妊娠合并胎儿生长受限(FGR)的孕妇产前给予地塞米松后胎儿心血管功能的变化。方法纳入28~34孕周诊断为FGR的女性。给予两次剂量地塞米松注射,地塞米松肌内注射,每12 h一次,共4次,有早产风险的孕妇在7 d内分娩。首次给药前和末次给药后6~12 h内行胎儿动静脉和心功能多普勒超声评估。结果给药后子宫动脉搏动指数(UrA-PI)、脐动脉搏动指数(UA-PI)、大脑中动脉搏动指数(MCA-PI)和静脉导管搏动指数等变化差异均无统计学意义(P>0.05)。与用药前比较,使用地塞米松后左右心室Tei指数下降,射血时间(ET)上升,差异有统计学意义(P<0.05)。左心室等容收缩时间(IVCT)与等容舒张时间(IVRT)下降均有统计学意义(P<0.05)。结论产前应用地塞米松对生长受限胎儿心脏功能具有较好的改善作用。

生长受限胎儿染色体微阵列结果分析

目的探讨染色体微阵列分析(CMA)技术在胎儿生长受限(FGR)中的应用价值。方法选取2013年3月至2015年5月在中山大学附属第一医院胎儿医学中心以FGR为指征行产前诊断的95份病例进行回顾性分析,所有病例行传统染色体核型分析,68例行CMA检测。结果核型分析检测出8.42%(8/95)的异常,而CMA发现14.71%(10/68)的异常。在核型正常的FGR中,CMA额外检出8.33%的异常。CMA检测的异常包括2号染色体单亲二体和5q12.1、19p13.3p13.2和11p14.3等染色体微缺失/微重复。相关基因包括PMP22、ERCC8和C3。结论 CMA技术可以显著提高FGR遗传学病因的检出率。

39例生长受限胎儿染色体微阵列芯片分析

目的:探讨染色体微阵列分析技术(CMA)在胎儿生长受限(FGR)产前诊断中的应用价值。方法:对39例核型分析正常的FGR样本进行CMA检测,分析CMA异常的检出率。结果:39例FGR中CMA检出5例异常,检出率12.8%(5/39)。22例特发性FGR中检出4例异常,检出率18.2%(4/22),包括1例4q21.21微缺失,1例2q11.1q11.2微重复及2例7q11.23微缺失。17例FGR合并其他超声异常中检出1例异常,检出率5.9%(1/17),1例异常为4p16.3p16.2微重复。结论:对FGR行CMA检测有助于发现核型分析无法检出的染色体亚显微结构异常。CMA有利于提高对FGR遗传病因的诊断。

晚发型生长受限胎儿染色体微阵列分析

目的:探讨晚发型胎儿生长受限(FGR)是否需行侵入性产前诊断。方法:将95例生长受限胎儿分为早发型和晚发型,均行染色体微阵列分析(CMA),比较两组的CMA异常检出率。结果:68例早发型FGR中CMA检出10例致病性变异,2例临床意义未明变异,致病性变异检出率为14.7%(10/68);27例晚发型FGR中检出3例致病性变异,3例临床意义未明变异,致病性变异检出率为11.1%(3/27)。两组的致病性变异检出率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:染色体异常是导致晚发型FGR的主要原因之一,约占11.1%,建议对晚发型FGR尤其合并其他超声异常者行侵入性产前诊断。

基质金属蛋白酶9(MMP-9)在生长受限胎儿胎盘中的表达

目的通过测定基质金属蛋白酶9(MMP-9)在FGR和正常儿胎盘中的表达,探讨MMP-9与FGR的发生、发展的关系。方法用鼠抗人MMP9单克隆抗体,采用免疫组织化学方法观察其在2种胎盘组织中的表达,分别计数MMP-9的阳性表达率,分析它们之间的差异。结果MMP-9是胎盘着床过程中必不可少的关键酶,FGR患者存在胎盘浅表着床和血管重铸不良的问题。

55例生长受限胎儿染色体微阵列分析

目的探讨染色体微阵列分析(CMA)技术在产前超声提示胎儿生长受限(FGR)的遗传学病因诊断中的应用价值。方法收集2015年1月至2018年6月在东莞康华医院产前诊断中心和产科就诊并超声提示为FGR的病例55例,对胎儿样本进行芯片检测基因组DNA拷贝数变异(CNV),并应用ChAS软件和相关生物信息学数据库对结果进行判断。结果在55例FGR样本中,致病性CNVs检出8例,检出率为14.5%,分别为18三体综合征、Wolf-Hirschhorn综合征、Williams-Beure综合征、19q重复综合征等;不明确意义CNVs(VOUS)检出2例,检出率为3.6%;其中单纯性FGR组致病性CNVs检出率为9.1%(3/33),FGR合并其他超声异常组致病性CNVs检出率为22.7%(5/22),两组比较差异无统计学意义(χ^2=0.843,P=0.358)。结论染色体异常是导致胎儿FGR的重要原因之一,建议对FGR胎儿进行基因芯片检查的产前诊断。

低分子肝素钙对生长受限胎儿脐动脉血流指标的影响

目的探讨低分子肝素钙对生长受限胎儿脐动脉血流指标的影响。方法选取2018年3月~2019年9月我院收治的80例胎儿生长受限孕妇,采用随机数字表法分为两组,每组各40例。对照组给以常规治疗,观察组在对照组的基础上增加低分子肝素钙,比较两组胎儿的脐动脉血流[脐血流阻力指数(RI)、脐动脉血流收缩期峰值/舒张期峰值比值(S/D)]、孕妇凝血功能指标[活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)]及新生儿Apgar评分。结果治疗前两组胎儿脐动脉血流指标比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后两组胎儿的脐动脉血流指标低于治疗前,且观察组低于对照组。观察组的新生儿Apgar评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组的凝血指标治疗前后比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论胎儿生长受限给予低分子肝素钙治疗,可改善胎儿脐动脉血流指标,提高新生儿的Apgar评分,且不影响孕妇凝血功能,值得临床使用。

妊娠合并胎儿生长受限胎儿大脑中动脉,脐动脉和子宫动脉多普勒和新生儿血气分析

该文章发表于2013年1月的《Iran J Report Med））上。一直以来，彩色多普勒是评估宫内生长受限（IUGR）胎儿缺氧的方法，该研究则比较研究了胎儿和母体多普勒及血气分析两种方法诊断胎儿酸中毒的有效性。该研究比较了100位住院治疗的IU—GR患者的彩色多普勒结果和动脉血气分析结果，同时用彩色多普勒检测胎儿大脑中动脉、脐动脉、母体子宫动脉和新生儿脐动脉血气。

母体重金属含量与胎儿生长受限的关系分析

目的探讨母体重金属(砷、铝、锑、镉和铅)含量与胎儿生长受限(FGR)的关系。方法选取2022年6至12月在温州医科大学附属第二医院住院足月分娩的FGR孕妇30例为研究对象(FGR组),同期本院住院分娩且孕期超声评估胎儿体重正常(同孕龄第10百分位~第90百分位)的孕妇30例为对照组。采用电感耦合等离子质谱仪检测母血和脐带血中以上重金属含量。结果FGR组孕妇母血铅含量明显高于对照组,砷含量低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05),但两组孕妇脐带血中砷、铝、锑、镉和铅含量比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。FGR组孕妇母血铅含量高于脐带血,差异有统计学意义(P<0.05);对照组孕妇母血砷和镉含量均高于脐带血,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论本研究中孕妇重金属含量总体处于较低水平,胎盘对于重金属有一定的屏障功能,孕妇应该注意避免环境中的重金属暴露。