临床药学教育的创新与变革:以精准用药为视角

随着精准医疗理念的日益深入,精准用药已然成为不可或缺的临床治疗组成部分。然而,当前临床药学教育面临着多方面的挑战,包括教学内容和方法的限制、与实际临床实践的脱节以及对精准用药理念和技能培训的不足。本综述旨在探讨在临床药学教育中引入创新和变革的方式,以适应并推动精准用药的发展。首先,对现有的教育模式及其问题进行了分析,随后深入探讨了精准用药的理念和实践,并提出了对教学内容、教学方法和师资队伍的改革建议。同时,分享了一些成功的案例和经验教训,对未来的发展提出了展望。期望通过本文激发更多的讨论和行动,推动临床药学教育的创新与变革,以更好地服务于精准用药的目标。

外部验证支持下万古霉素群体药物动力学模型外推用于儿童患者模型引导的精准用药

目的本研究旨在对前期在皮肤软组织和骨关节感染的儿童患者中建立的万古霉素群体药物动力学模型进行外部验证,从而判断其是否可以外推至其他患者人群,用于指导万古霉素在儿童患者中的个体化应用。方法从医院信息系统中回顾性提取2021年6月—2022年12月入住我院儿童患者的年龄、性别、体重、实验室检查和万古霉素血药浓度等基本信息。将前期建立的儿童患者群体药物动力学模型在Phoenix软件中重建,通过贝叶斯法预测得到每个患者万古霉素的个体预测值,计算个体预测值与观测值的相对预测误差和均方根误差(百分比)等统计量和作图分析,对已建立的万古霉素群体药代动力学模型进行外部验证。结果共342例儿童患者的399个万古霉素稳态血药浓度数据用于最终的外部验证。除新生儿患者外,婴幼儿、儿童及青少年患者万古霉素血药浓度观测值及预测值计算获得平均预测误差和预测误差中位数均在±20%之内,均方根误差(百分比)在30%之内。根据感染类型分层,除新生儿患者外,呼吸系统感染、中枢神经系统感染及其他感染儿童患者万古霉素血药浓度观测值及预测值计算获得平均预测误差和预测误差中位数均在±20%之内,均方根误差(百分比)在30%之内(呼吸系统感染患者为31.1%)。结论前期建立的儿童患者万古霉素群体药物动力学模型可以外推至婴幼儿、儿童及青少年患者中用于模型引导的精准用药,从而指导万古霉素在儿童患者中的个体化应用。

538例高血压患者的药物基因多态性与精准用药分析

目的分析高血压患者的药物基因多态性,探讨高血压药物基因检测的临床应用价值,为精准用药提供依据。方法运用描述性统计分析方法,对重庆市永川区中医院2019年5月~2023年1月的538例高血压患者的抗高血压药物相关基因检测结果进行统计分析。结果538例高血压患者中,药物代谢酶基因多态性位点,CYP3A5*3基因突变频率最高,为67.66%,CYP2C9*3基因突变的频率最低,为4.74%;药物作用靶点基因多态性位点,ADRB1(c.1165 G>C)基因突变的频率最高,为72.96%,AGTR1(c.1166 A>C)基因突变的频率最低,为5.39%;大部分对β受体阻滞剂和钙通道拮抗剂(CCB)的反应比较敏感,对血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)的反应属正常水平。结论高血压患者对不同降压药物的反应可能不同,其CYP2C9*3和ACE(I/D)基因多态性分布与正常人群也可能存在差异,临床在选择此类药物进行降压治疗前可以进行药物基因检测,以指导临床精准用药。

阿司匹林精准用药在免疫复发性流产治疗中的应用

目的:探讨复发性流产患者阿司匹林基因检测用以指导临床精准用药。方法:收集本院2022年6月-2023年12月本院诊疗的复发性流产患者50例,均接受阿司匹林用药前血液基因检测,分析检测结果并调整用药方案。结果:50例复发性流产患者阿司匹林药物基因检测,阿司匹林抵抗基因CYP2C19和CHIA分别检测到3种基因分型GG、GA和AA,LTC4S检测到3种分型AC、CC和AA;药物疗效基因GP1BA检测到2种分型CC和CT,PTGS1检测到均是AA分型。根据检测结果对患者进行用药指导,50例患者中21例更换了治疗方案,3例继续用药并需密切监测药物不良反应。结论:对复发性流产患者进行阿司匹林药物基因组检测,可精准指导患者临床用药。

基于冷害抗性诱导和精准用药的烟草健康栽培全程植保托管服务技术方案——以云南省德宏州陇川县为例

云南德宏烟区低温冷害问题突出,严重影响了当地烟株的早生快发、烟株抗病和抗逆性,田间烟草青枯病和病毒病等病害的发生也对德宏烟区的烤烟生产造成了较大的不利影响.通过制定基于冷害抗性诱导和精准用药的烟草健康栽培全程植保托管服务技术方案,探究了该技术方案对于烟株生长、病害发生情况和烟叶产质量的影响.结果表明,该方案能有效缓解田间低温冷害对烟株生长的不利影响,显著促进烟株早生快发,移栽后20d处理区烟株根系鲜质量较对照区显著提高了41.16%,团棵期处理区烟株株高、茎围和最大叶面积分别较对照区提高了26.28%、43.72%和32.15%,发病高峰期处理区烟草青枯病、黑胫病、马铃薯Y病毒病和花叶病毒病病情指数较对照区分别降低了34.05%、83.72%、84.25%和73.33%,烟叶产值增加579.20元/667 m^(2),同时节约病害防控药剂投入84元/667m^(2),增收率达15.53%,具有明显的促生、控病、增产增收效果,为德宏烟区的冷害风险管理和病害防控提供了参考.

基于生物靶标网络的中药“一药多效”评价与精准用药

"一药多效"是指一味中药往往具有多个不同的药效。"一药多效"是中药的重要特征,也是中医药临床合理用药的基础。但是迄今为止,对中药"一药多效"的现代科学研究鲜有报道。本文以大黄为代表,采用便秘和黄疸动物模型,结合代谢组学和网路药理学分析方法,阐释大黄两种药效可能的作用机制,探索构建基于生物靶标网络的大黄多效性评价方法,为指导中药的精准质控与精准用药提供新的科学依据和技术支持。

中药生姜的临方炮制及其精准用药分析

目的:以生姜为研究载体,分析中药生姜的临方炮制品种姜炭及煨姜在临床上的精准用药,为临床合理用药提供参考依据。方法:检索中国知网、万方数据库等国内外相关文献数据库,整理生姜及其临方炮制品的相关文献,并从炮制方法、炮制前后化学成分变化及临床精准用药三方面的研究概况进行分析。结果:生姜、姜炭及煨姜经不同方法炮制后,主要药效成分挥发油及姜辣素成分差异较大,如生姜、姜炭挥发油中姜烯含量分别为22.59%和29.13%。不同学者采用相同提取方法所得的主要药效成分含量差异亦较大,如姜炭姜辣素中的6-姜酚含量检测值分别为4.75 mg·g^(-1)和0.90 mg·g^(-1)。化学成分含量差异决定了药理作用的不同,进而影响临床疗效。结论:临方炮制方法有必要制定统一的技术标准,标准的临方炮制品种可弥补常规炮制品种的单一,满足临床用药的需求。

中药炮制之于中医精准用药

目的:探讨中药炮制与中医精准用药的关系。方法:从中医"理法方药"遣方用药流程,明晰中医药精准用药的核心。结果:传统中医药通过"方证对应"实现了用药方案的多样化,满足"一人一方",通过"药证对应"及"品证对应"进一步提高了用药的准确性,满足了中医临床"个体化"的需要,具有精准医学的特征。同时,中药炮制减毒增效,是中医精准用药的基础。中药炮制是临床用药之精华,但传统继承和现代研究的不足,制约了炮制学科的发展及应用。结论:必须要在坚持中医药理论的基础上继承、创新,才能满足中医药精准用药的需要,促进中药炮制事业的发展。

精准用药在晚期非小细胞肺癌患者的证据分析

近年来,肿瘤治疗快速发展,尤其是组学相关技术的蓬勃发展,靶向药物的不断面世,有效延长了患者生存时间,提高了患者生活质量。尤其是在肺癌、乳腺癌、肠癌等领域发展较为成熟。该文以非小细胞肺癌为例,探讨在精准医疗的背景下实现患者的精准用药的可行性及挑战。基于我国国情,该文应用循证的理念,根据患者能否实现精准诊断进行划分,深入研究精准治疗的现有证据,分析可行性及挑战。证据分析显示,对于可实现精准诊断的患者,目前指导精准用药的证据充分,但高昂的价格是其最大的阻力,而对于未实现精准诊断的患者,尚无充分证据进行指导。

植物医学的新概念——精准用药

在植物医学体系中,农药就是植物的药,采用药剂最根本的目的是保障植物的健康.使用药物控制植物病虫草害,实现农业生产安全、农产品质量安全以及农业生态环境安全是植物医生和农药使用者的责任.然而,当前存在的农药施用不精准造成的农药利用率低、农产品农药残留超标、环境污染、防治效果不好等问题,已成为植物医学的核心问题,也是影响农药发挥作用的“瓶颈”.科学用药是解决以上问题的根本出路,科学用药的核心是精准诊断、精准预警和精准施药.本文系统介绍了精准用药的概念及其意义,分析了科学合理精准使用农药需要注重的要素,解析了农药精准使用的技术体系构成的元素,展望了精准用药未来的研究和发展方向.这对丰富植物医学理论,推进植物医学事业的发展具有重要的参考价值.

基于健康栽培和精准用药的烟草黑胫病绿色防控技术研究——以四川省攀枝花盐边县和爱乡团结村为例

烟草黑胫病是严重威胁烟草产业发展的一类灭生性病害,具有难防控、影响范围广等特点.目前,我国防治烟草黑胫病主要采取优化栽培管理、进行化学与生物农药防控等措施.但单一的防控方法存在很多弊端,寻求新策略防治烟草黑胫病已迫在眉睫.本研究针对四川省攀枝花市盐边县和爱村烟草黑胫病发生严重、损失巨大的问题,在长期实践的基础上,明确构建烟草黑胫病绿色防控技术体系,运用拮抗菌剂基质拌菌技术、有机肥拌菌技术、抗性诱导技术、精准用药技术、中微量元素补充技术等多种技术协同调控植烟区土壤问题,提高烟株抗性,并系统评价了技术体系应用后对烟草黑胫病的控制效果以及烤烟质量的影响.研究结果表明,试验区烤烟的生长发育情况明显有优势.团棵期,试验区烟株株高、茎围和最大叶面积高于对照区的121.27%, 27.14%, 154.85%;旺长期,试验区烟株株高、茎围、有效叶片数和最大叶面积高于对照区的26.99%, 45.01%, 16.67%和124.32%.试验区烟草黑胫病发病始终轻于非处理区,对照区烟草黑胫病发病率为41.69%,病情指数为27.10,试验区烟草黑胫病发病率为6.85%,病情指数为1.95,与对照区相比,相对防效为92.80%,烟草黑胫病的发生显著减轻,可为今后运用综合的防治烟草黑胫病提供理论基础和技术支持.

精准用药护理减少生长抑素治疗患者恶心及呕吐不良反应的应用研究

目的探讨精准用药护理对使用生长抑素患者恶心、呕吐的影响,以减少用药不良反应,提高患者的住院获得感。方法选取2017年4月至2018年9月该院肝胆外科使用生长抑素微量泵泵入的患者549例,采用随机数字表法分为研究组(273例)和对照组(276例)。研究组采用改良精准用药护理方法,对照组按输液规范要求常规护理操作,观察2组患者恶心、呕吐等不良反应发生情况。结果研究组患者静脉留置针或深静脉置管冲封管后恶心、呕吐发生率[3.7%(10/273)]和注入生长抑素负荷剂量后恶心、呕吐发生率[1.8%(5/273)]均明显低于对照组[分别为51.1%(141/276)、37.3%(103/276)],差异均有统计学意义(P<0.05)。结论精准用药护理能减少患者恶心、呕吐发生率,增加患者的住院获得感。

氯吡格雷精准用药对轻型缺血性脑卒中与短暂性脑缺血发作患者预后的影响

目的分析氯吡格雷精准用药指导对轻型缺血性脑卒中(MIS)与短暂性脑缺血发作(TIA)患者预后的影响。方法回顾性分析305例MIS与TIA患者的临床资料,根据是否进行CYP2C19基因多态性检测指导氯吡格雷抗血小板治疗分为研究组(是,138例)和对照组(否,167例)。研究组患者根据CYP2C19基因检测结果个体化使用氯吡格雷联合阿司匹林双抗3周,后改氯吡格雷个体化单抗治疗;对照组患者按指南常规给予氯吡格雷+阿司匹林双抗治疗3周,后改氯吡格雷常规单抗治疗。采用倾向性评分匹配(PSM)方法控制两组间的混杂因素,比较两组PSM前后的一般资料,PSM后治疗安全性及有效性,并采用二元Logistic回归分析缺血性脑卒中(IS)复发的影响因素。结果研究组中以CYP2C19正常代谢型占比最高,为41.30%(57/138),其次为中间代谢型40.58%(56/138),慢代谢型15.22%(21/138),快代谢型占比最低,为2.90%(4/138)。PSM前,研究组大血管狭窄率28.99%(40/138)及女性占比19.57%(27/138)低于对照组的43.11%(72/167)、33.53%(56/167),差异具有统计学意义(P<0.05)。PSM前,两组年龄、糖尿病病史、高血压病史、脑卒中病史、吸烟史、饮酒史、体质量指数(BMI)、入院美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、入院低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)比较差异无统计学意义(P>0.05)。PSM后,研究组115例,对照组115例。两组性别、年龄、糖尿病病史、高血压病史、脑卒中病史、吸烟史、饮酒史、BMI、入院NIHSS评分、入院LDL-C、大血管狭窄率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。研究组6个月时IS复发率6.96%显著低于对照组的15.65%,差异具有统计学意义(P<0.05);两组总出血事件发生率、中重度出血发生率以及6个月时功能结局良好率比较差异无统计学意义(P>0.05)。230例患者中,IS复发26例,未复发204例。单因素分析显示:IS复发患者氯吡格雷个体化治疗占比为30.77%(8/26),低于未复发患者的52.45%(107/204),差异具有统计学意义(P<0.05)。多因素二元Logistic回归分析显示:氯吡格雷个体化治疗是IS复发的独立影响因素[OR=2.482,95%CI=(1.033,5.966),P=0.042<0.05]。结论氯吡格雷精准用药治疗能有效降低MIS与TIA患者的IS复发率,且不增加出血风险,但对短期功能结局无显著影响。

三例精准用药门诊药物治疗管理案例分析

药物重整是药物治疗管理的一个重要部分,也是精准用药门诊的工作重点。专业药师运用专业知识为患者重整并优化药物治疗方案,开展用药教育并进行随访。本文主要分析3例在精准用药门诊实践中临床药师开展以药物重整为重点的药物治疗管理的案例。

氯吡格雷精准用药对缺血性脑卒中脑动脉重建术后疗效的影响

目的分析氯吡格雷精准用药对缺血性脑卒中脑动脉重建术后疗效的影响。方法回顾性分析255例行脑动脉重建术的缺血性脑卒中患者的临床资料,研究期间失访12例,最终纳入243例。将患者根据是否进行CYP2C19基因多态性检测指导氯吡格雷抗血小板治疗分为研究组(87例,精准用药)和对照组(156例,常规用药)。采用倾向性评分匹配(PSM)方法控制两组的混杂因素,通过PSM成功匹配77对,研究组和对照组各77例。分析研究组PSM后CYP2C19基因型分布;比较两组PSM前后的临床资料,两组PSM后的疗效及安全性。结果PSM后,研究组中CYP2C19正常代谢型和中间代谢型占比一致,均为42.9%(33/77),慢代谢型占比为14.3%(11/77),快代谢型占比为0。CYP2C19*2和CYP2C19*3携带率为57.1%(44/77),CYP2C19*17携带率为1.3%(1/77)。PSM前,研究组女性占比为18.4%,高于对照组的9.6%,差异具有统计学意义(P<0.05);两组年龄、民族、糖尿病史、高血压病史、脑卒中病史、吸烟史、饮酒史、基线美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、责任血管、取栓情况、入院低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、体质量指数(BMI)、发热情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。PSM后,两组年龄、性别、民族、糖尿病史、高血压病史、脑卒中病史、吸烟史、饮酒史、基线NIHSS评分、责任血管、取栓情况、入院LDL-C、BMI、发热情况比较差异均无统计学意义(P>0.05)。术后随访6个月,研究组患者复发率为3.9%,低于对照组的15.6%,差异具有统计学意义(P<0.05);研究组患者预后结局良好率、出血事件发生率、全因死亡率均略低于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论通过进行CYP2C19基因多态性检测指导氯吡格雷精准用药,虽对缺血性脑卒中患者脑动脉重建术后短期预后结局无显著影响,但可有效降低患者术后缺血性脑卒中复发风险,且不增加出血及死亡风险。

心内科蒙药临床药师精准用药带教经验

药物基因组学(pharmaeogenomies)主要研究基因组或基因变异对药物在人体内吸收、代谢、疗效及不良反应的影响,是精准医学的重要组成部分。急性冠脉综合征(ACS)是临床常见的重型心血管疾病,冠状动脉介入术(percutaneous coronary intervention,PCI)是治疗该疾病的方法之一。阿司匹林和氯吡格雷双抗治疗是PCI术后预防支架血栓、脑中风等缺血性心脑血管事件的常规方案。

分级用药交代,实现精准用药

用药交代工作是临床治疗的重要一环,但受多种因素的影响,目前,用药交代存在不提供或提供不到位等问题。用药交代是药师的职责,需采取行之有效的措施实现精准用药。实行分级用药交代的模式,不仅能提升药学服务的质量,还能提高患者的用药依从性,从而提高药物的治疗效果。分级用药交代模式是一种有效、可操作性强的技术策略,可基本实现精准用药,值得在广大医院推广。

模型引导的精准用药:中国专家共识(2021版)

模型引导的精准用药(MIPD)是通过数学建模与模拟技术,将患者、药物和疾病等相关信息进行整合,为患者精准用药提供依据。相较于经验用药,MIPD是一种基于患者生理、病理、遗传、疾病等特征制订给药方案的新方法、可提高药物治疗的安全、有效、经济和依从性。本文对MIPD的基本原理、方法、实施和相关临床决策支持系统的应用作了论述,分析目前的现状和未来的发展方向,以期为MIPD在中国的发展和应用提供有益的参考。

模型引导的华法林精准用药:中国专家共识(2022版)

模型引导的华法林精准用药是基于定量药理理论,通过数学建模与模拟技术,将患者信息、疾病和华法林药动学/药效学特征等相关信息进行整合,实现个体化用药的方法。相较于经验用药,该法可提高华法林治疗的安全、有效、经济和可依从性。本专家共识介绍了华法林的常用建模和模拟技术、以及基于模型在制订和调整华法林的给药方案、提高和改善治疗的依从性和经济性方面的应用。此外,本文还重点阐述了华法林药学服务路径中的具体实施步骤,以期推动模型引导的华法林精准用药的普及和发展。

氯吡格雷联合阿司匹林精准用药与脑卒中患者短期预后的关系

目的探索精准抗血小板用药对急性缺血性脑卒中(AIS)患者90 d预后和安全性的影响。方法在江西省14家医院招募AIS患者,对研究组患者开展精准抗血小板用药,对照组按照临床指南常规用药。在第90天随访记录复发、mRS评分和出血事件,进行组间比较。结果研究共招募了1 472例患者,随访成功1 370例。研究组中存在氯吡格雷抵抗和阿司匹林抵抗的患者各占61%(428/705)和9.4%(66/705)。研究组患者的复发率为4.1%,对照组为4.5%(P=0.75)。研究组预后不良发生率为17.7%,对照组为23.6%(P=0.007)。研究组的出血事件发生率为2.4%,对照组为2.8%(P=0.67)。结论精准抗血小板用药治疗能有效改善AIS患者的短期预后,同时对安全性没有显著影响,可以为脑卒中的临床精准治疗提供循证依据。