精益管理在静脉用药集中调配中心药物配置中的应用

目的 分析在静脉用药集中调配中心配置环节中应用精益管理的效果。方法 抽取2022年1月—2023年1月期间我院静脉用药集中调配中心收到的医嘱3000组,2022年1月—2022年6月(未实施精益管理)期间的1500组医嘱为对照组,2022年7月—2023年1月(实施精益管理)期间的1500组医嘱为观察组。对比两组的细胞毒性药物调配过程中各个环节差错发生率、药物配置时间、药物残余液体量、病区医护工作人员对调配中心配置环节的满意度。结果 观察组细胞毒性药物调配过程中各个环节差错发生率均比对照组低(均P <0.05);观察组药物配置时间用时比对照组短、药物残余液体量比对照组少(均P <0.05);病区医护工作人员对观察组的满意度更高(P <0.05)。结论 在静脉用药集中调配中心配置环节中实施精益管理可降低配置环节差错率、提高配置工作效率、减少浪费、提高病区医护工作人员对配置环节工作的满意度。

PIVAS运行对静脉用药集中调配管理专业组影响的调查分析

目的了解PIVAS运行对所在地区静脉用药集中调配管理专业组的建立、隶属关系和工作内容等的影响。方法采用问卷调查方法,通过中国药师协会静脉用药集中调配工作委员会对医疗机构PIVAS负责人进行问卷调查。结果761个PIVAS中,有30个省(自治区、直辖市)的665个(87.39%)PIVAS建立了专业组;有22个省(自治区、直辖市)的96个(12.61%)PIVAS未建立专业组。建立专业组的665个PIVAS中,有365个(54.89%)PIVAS所在省(自治区、直辖市)的专业组属于省级卫生健康行政部门或其领导下的药学、药事管理、临床药学、静脉用药调配、医疗质量控制中心。结论我国静脉用药集中调配管理省级专业组建设相对较弱,未能在监督指导中发挥核心作用,应强化省级专业组在静脉用药集中调配管理中的功能定位,提升监督管理质量和效率。

静脉用药集中调配中心常见差错分析及应对策略

目的 分析静脉用药集中调配中心(PIVAS)运行过程中出现的常见差错原因及找出应对策略,以减少差错的发生,确保临床患者用药安全。方法 根据2021年8月—2022年7月新泰市人民医院PIVAS差错登记本及工作量统计表,对各调配环节出现的各类差错分类汇总,分析差错的原因。结果 2021年8月—2022年7月PIVAS调配医嘱总数为1 173 692组,发生差错137组,差错率为0.012%,其中长期医嘱979 917组,差错60组,差错率为0.006%;临时医嘱193 775组,差错77组,差错率为0.040%。差错主要发生在摆药、审方、调配等环节,临时医嘱差错率大于长期医嘱。结论 通过差错分析,针对性采取一系列防范措施,并持续改进以减少差错事故的发生,保障临床用药安全。

静脉用药集中调配中心全面质量管理体系的构建与应用

目的 构建静脉用药集中调配中心(PIVAS)全面质量管理体系,促进临床静脉输液的规范化、精确化、合理化。方法 依托医院PIVAS信息系统,制定PIVAS输液配制前、配制中及配制后全流程的管理制度、确定质量监控项目,以PDCA循环、品管圈、根因分析等质量管理工具与方法,定期进行质控与质量改进。回顾性分析PDCA循环干预前(2019年)及干预后(2020、2021年)PIVAS主要质控指标情况。结果 PIVAS输液配制全过程的质量监测指标如药品质量管理得分、药液残留量合格率与输液配制含量合格率分别由2019年的92分、79%、86.4%提高至2021年的99分、92%、99.8%;安全合理用药指标如静脉输液不合理医嘱占比、退药率、抗菌药物使用率、中药注射剂使用率分别由0.98%、6.1%、40.55%、39.70%降至0.23%、3.2%、37.18%与26.00%。结论 构建的PIVAS全面质量管理体系能提升输液配制过程中质量管理水平,提高输液配制质量,促进临床安全合理用药。

我国静脉用药集中调配中心绩效考核现状的文献分析

目的 基于文献分析我国静脉用药调配中心(PIVAS)的绩效考核现状,为我国PIVAS实施绩效管理提供参考。方法 计算机检索中国知网、维普、万方、PubMed、Embase、the Cochrane Library、中国生物医学文献数据库等国内外数据库,检索时间为建库起至2022年9月,纳入评价我国PIVAS绩效考核现状的文献,对绩效考核措施、绩效考核指标、绩效考核成效等进行描述性分析。结果 共纳入12篇文献,其中前后对照研究8篇,经验分享4篇。10篇文献的绩效考核主体为PIVAS全体员工,2篇为护士。PIVAS绩效考核措施大致相同,主要包括工作量、工作质量(含差错)、临床服务满意度、劳动纪律、科内贡献、个人综合评价等方面的内容和指标,但主要核算比例有所不同。绩效考核指标主要包括医嘱审核速率、摆药速率、核对速率、调配速率、成品复核速率等。绩效考核成效主要包括工作效率提高,工作质量提升,差错率降低,临床满意度与员工满意度提高。结论 通过构建PIVAS绩效考核体系,采取相应绩效管理措施,可提高工作效率与工作质量,减少差错率,保障患者用药安全,促进我国PIVAS规范化管理。

药师在静脉用药集中调配中心合理用药审核工作中的作用

目的 探讨药师在静脉用药集中调配中心合理用药审核工作中的作用。方法 收集山西省吕梁市人民医院2020年1—12月各病区开展静脉集中调配中心药师合理用药审核的处方98 648张,另收集该院2014年1—12月各病区开展传统静脉用药药师合理用药审核的处方100 120张。比较2020年与2014年的处方审核、漏审处方、不合理处方及更正情况。结果 2020年的处方审核率为100.00%,明显高于2014年的80.90%,差异有统计学意义(P<0.05)。2014年审核的100 120张处方中,不合理处方54 520张,占总不合理处方数的54.45%;2020年98 648张处方中,不合理处方320张,占总不合理处方数的0.32%,差异有统计学意义(P<0.05)。2020年不合理处方更正率为97.81%,高于2014年的66.03%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 通过对不合理处方审核,同时对处方进行干预,不合理处方率明显下降,从而促进了临床合理用药,提高了药学服务的质量,保证了静脉用药患者的合理安全用药。

静脉用药集中调配中心审方系统改进前后抗肿瘤药不合理医嘱对比分析

目的:了解该院静脉用药集中调配中心(PIVAS)审方系统优化调试前后拦截的抗肿瘤药不合理医嘱情况,为减少临床抗肿瘤静脉用药风险提供参考。方法:对2019年该院PIVAS存在的抗肿瘤药不合理医嘱进行分类及统计分析,2020年逐步优化调试审方系统;对2019年(优化前)、2020年(优化中)和2021年(优化后)PIVAS审核的抗肿瘤药不合理医嘱进行对比分析。结果:2019年、2020年和2021年该院PIVAS接收的抗肿瘤静脉用药医嘱数分别为40 101、34 609和41 117条,拦截的抗肿瘤药不合理医嘱分别为251条(占0.626%)、186条(占0.537%)和77条(占0.187%);与优化前、优化中比较,优化后抗肿瘤药不合理医嘱所占比例明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。涉及的不合理医嘱类型包括溶剂用量不适宜、给药剂量不适宜、溶剂种类不适宜、给药浓度不适宜、给药频次不适宜和医嘱开具不规范。与优化前、优化中比较,优化后溶剂用量不适宜、给药剂量不适宜、溶剂种类不适宜和医嘱开具不规范医嘱所占比例均明显降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:PIVAS审方系统的优化,对减少临床不合理医嘱,协助药师精准审核医嘱,促进临床安全、有效地使用抗肿瘤静脉用药具有一定的意义。

我院静脉用药集中调配中心2020年第一季度不合理医嘱干预情况分析

目的 分析医院静脉用药集中调配中心(PIVAS)药师对不合理医嘱的应对措施。方法 回顾性分析2020年1—3月湖南省常德市第一人民医院不合理医嘱205条的相关资料,并分析科室、类型等资料的差异。结果 医院PIVAS常用不合理医嘱的类型包括药品/溶媒选择不适宜、药物稀释浓度不适宜、录入错误、营养液处方不适宜等;不合理医嘱涉及的药品主要有化疗药、营养液用药等。结论 PIVAS药师可通过自身不断的学习和良好的沟通,再利用PIVAS平台发挥药学专业特点,开辟PIVAS药学发展的新领域,以有效提升合理用药率。

静脉用药集中调配标准制订与解析

静脉用药集中调配是药学服务的重要组成部分,对规范医疗机构药事管理工作具有积极作用。该文介绍了静脉用药集中调配标准。该标准是中国医院协会药事专业委员会牵头制订的团体标准的一部分。标准内容涵盖静脉用药集中调配的基本要求、药品与耗材管理、流程管理、质量管理与评价改进四个关键环节,共包含15个要素。该文对静脉用药集中调配标准的制订过程和重点内容进行解析。

某院静脉用药集中调配中心差错分析与防范措施研究

目的 通过对静脉用药集中调配中心(PIVAS)出现的差错进行分析,提出防范措施,确保患者用药安全。方法 利用Excel2007软件对该院2021年PIVAS发生的差错数量及类型进行汇总分析并提出相应的防范措施。结果 2021年该院PIVAS配置输液1 430.33万件,发生差错1 148件,差错发生率为0.80/万。排药错误占53.05%(609/1 148);配置错误占30.40%(349/1 148)。结论 通过健全制度、加强培训、更新设备等防范措施可减少差错,提升药学服务品质。

优化操作方法在静脉用药集中调配中心护理管理中的应用

目的分析优化操作方法在静脉用药集中调配中心(pharmacy intravenous admixture services,PIVAS)护理管理中的应用效果及对临床安全用药的影响。方法选取2019年6月至2020年6月操作方法优化前调配的21437组药物为对照组,选取2020年7月至2021年6月操作方法优化后调配的22562组药物为观察组,所有药物均经由PIVAS的20名工作人员进行调配,对照组采用医院常规管理措施,观察组则对常规管理措施进行优化。比较两组工作人员的操作能力、工作质量指标、违规操作和调配差错、安全用药知识认知情况及满意度。结果观察组工作人员的基础临床、专科临床理论与操作得分、工作质量各项指标评分、各项安全用药知识认知合格情况均显著优于对照组(P<0.05);观察组违规操作发生率及调配差错率均显著低于对照组(P<0.05);观察组工作人员的总满意度显著高于对照组(P<0.05)。结论对PIVAS操作方法进行优化可有效提高工作人员的操作能力和专业水平,提升工作质量,降低违规操作及调配差错发生风险,增加工作人员对临床工作的满意度。

静脉用药集中调配中心合理用药审核工作模式分析

目的分析静脉用药集中调配中心合理用药审核工作模式及应用效果。方法回顾性选取2021年2月—2023年2月山东省公共卫生临床中心收治的静脉用药集中调配中心合理用药审核工作模式开展前后需静脉用药治疗患者各500例。比较合理用药审核工作模式开展前后静脉用药管理质量、不合理处方发生情况、不合理处方更正率、静脉用药不良反应及患者静脉用药满意度。结果开展后,准备工作完善、无菌操作落实、查对制度执行及特殊技术掌握评分均高于开展前(P<0.01);不合理处方总发生率为1.00%低于开展前的5.20%(χ^(2)=14.681,P<0.001),不合理处方更正率为100.00%高于开展前的65.38%(χ^(2)=4.615,P=0.032);静脉用药不良反应总发生率为3.00%,低于开展前的6.60%(χ^(2)=7.090,P=0.008);患者静脉用药总满意率为96.00%,高于开展前的91.00%(χ^(2)=10.284,P=0.001)。结论静脉用药治疗者开展静脉用药集中调配中心合理用药审核工作模式,可进一步提高患者临床静脉用药管理质量,减少不合理处方的发生,有利于降低静脉用药期间不良反应发生率,提高患者满意度。

双人调配模式在医院静脉用药集中调配中心的应用分析

目的探讨该院静脉用药集中调配中心(PIVAS)双人调配克服调配差错方法,促进临床静脉用药安全。方法回顾性分析2021年1月至2022年12月该院PIVAS共调配成品输液3141567组,将2021年1-12月为改进前,该时间段调配的1047803组成品输液(传统组)采用传统调配工作模式,即单人调配工作模式。2022年1-12月为改进后,该时间段调配的1003426组成品输液(改进组)实施双人调配工作模式。比较2组成品输液调配差错发生情况。结果实施双人调配工作模式后,改进组调配差错各方面数据均优于传统组,差错率从0.0232%(内差0.0211%,外差0.0023%)降至0.0171%(内差0.0152%,外差0.0017%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论双人调配工作模式能够减少调配差错,规范静脉用药调配方法,提升药学服务质量,为静脉用药调配提供参考。

北京市地方标准《静脉用药集中调配规范》解读

目的:解读北京市地方标准《静脉用药集中调配规范》(DB11/T 1701-2019)(简称"《北京市地标》")的要点,为医疗机构管理者及静脉用药集中调配中心(PIVAS)工作人员深入理解该标准并进一步提升医疗机构PIVAS工作质量提供指导和参考。方法:从《北京市地标》的制定背景和主要内容进行详细解读,并与原国家卫生部组织颁布的《静脉用药集中调配质量管理规范》(简称"《国家规范》")和广东省药学会发布的《广东省医疗机构静脉药物配置中心质量管理规范(试行)》(简称"《广东省规范》")进行比较。结果与结论:《北京市地标》经北京市市场监督管理局批准发布并于2020年4月1日正式实施;其正文共分为7个部分,主要包括适用范围、规范性引用文件、术语和定义、基本要求、环境要求(设计、选址、布局)、设备设施(通风系统及操作台、运行维护)、调配要求。《北京市地标》在遵循《国家规范》要求的基础上进一步细化了相关内容,与《广东省规范》一样,分别结合各自地方特色和实践现状,增强了标准的适用性和可操作性。该地方标准是我国第一个以标准形式固定下来的静脉用药调配规范,有望推动北京市PIVAS工作质量的提升,使拟建、在建和运行维护中的PIVAS都能符合统一的标准,减少建成后无法通过验收或再进行改建的现象。

我院静脉用药集中调配中心的质量控制管理及实践

目的:为实现标准化、规范化的静脉用药集中调配中心(PIVAS)质量控制管理提供参考。方法:从内部质量控制体系组织的建立、质量控制的关键指标及质量控制效果3个方面介绍我院PIVAS质量控制的管理及成效。结果:通过对审方、调配、感控、设备、药品、耗材、卫生7大方面的各项指标每月检查1次并召开1次质量控制点评会,对不合格指标和存在的安全隐患进行分析,我院PIVAS质量控制取得了较好的效果,质量控制指标合格率由2016年1月的84%上升到了同年6月的90%,同期差错率由0.579‰降低到0.099‰。结论:通过制定详细的质量控制关键指标对PIVAS实行全过程质量控制,可有效规范各岗位工作流程、减少配制差错、保障药品配制质量。

我国静脉用药集中调配中心收费现状的系统评价

目的:系统评价我国静脉用药集中调配中心(PIVAS)收费现状,为我国PIVAS收费标准的制订提供参考。方法:计算机检索PubMed、Embase、Cochrane图书馆、中国生物医学文献数据库、中国知网、维普网和万方数据及相关政府网站,收集自建库起至2019年1月上述数据库及网站收录的评价我国PIVAS收费现状的文献,收集PIVAS收费的成本测算、收费标准、影响因素等指标,并对结果进行描述性分析。结果:共纳入5篇文献,全部为综述。基于现有文献,除山东、广东、云南三省外,其他省(区、市)尚未报道地区性收费标准。这三个省的PIVAS成本测算方法大致相同,将业务费、劳务费、医疗仪器等购置及使用费、间接费相加即得到成本。PIVAS收费标准为普通药物配置费3~5元/份、抗生素配置费5元/份、肿瘤化疗药配置费8~12元/份,全肠道外营养液配置费20~35元/份,收费水平主要受到当地物价、PIVAS规模、硬件设施投入、管理情况等因素的影响。结论:我国多数省(区、市)PIVAS收费标准尚未建立,且收费标准不统一;纳入的文献中医院的成本测算方法大体一致。有必要构建PIVAS收费的国家标准和成本测算方法,为国家制订医疗卫生服务价格提供依据。

我院静脉用药集中调配中心抗肿瘤药物成品输液质量控制

目的:有效控制静脉用药集中调配中心(PIVAS)抗肿瘤药物成品输液的配制质量,保证临床用药安全。方法:针对成品输液配制的操作流程,我院PIVAS从配制前、配制中、配制后三个方面对抗肿瘤药物进行全面质量控制,并比较实施前后的控制效果。结果:通过对抗肿瘤药物实施特殊分类管理及医嘱审核管理实施了配制前管理;通过对配制环境、溶剂的选择、混合调配的方法、加药顺序和剂量的管理实施了配制中管理;通过对成品输液进行规范的检查及送达时间和送达条件的管理实施了配制后管理。实施5个月后,我院PIVAS与临床科室就相关问题进行沟通的发生次数由30次减少到10次,成品输液质量问题发生率由0.68%下降至0.18%。结论:通过对抗肿瘤药物配制前、配制中、配制后流程操作进行规范化管理,可对抗肿瘤药物成品输液的质量进行有效控制,促进临床用药安全。

我国静脉用药集中调配中心成本测算现状及系统评价

目的:系统评价静脉用药集中调配中心(PIVAS)成本现状,为我国PIVAS建设提供成本测算依据。方法:计算机检索PubMed、Embase、Cochrane图书馆、中国生物医学文献数据库、中国期刊全文数据库、中文科技期刊数据库、万方数据,检索时限为自建库起至2019年1月,纳入评价我国PIVAS成本测算现状的研究,对成本测算内容与方法、对医院的影响等进行描述性分析。结果:共纳入17篇文献,包括前后对照研究8篇、经验分享6篇、综述3篇。现有报道显示,PIVAS成本测算内容及方法大致相同,成本包括人力、医疗卫生材料、固定资产购置及折旧修缮成本、药品成本、间接费用等内容,同时报道了各成本对医院的影响,如制订详细的管理措施和制度、同种药品同时配置、缩短输液准备及接换时间,以节约人力成本。结论:我国部分医院PIVAS成本测算内容大致相同,但尚无统一标准,有必要进一步完善PIVAS成本测算标准,为我国PIVAS建设和发展提供依据。

我国静脉用药集中调配中心可持续发展的关键要素分析

目的:探讨影响静脉用药集中调配中心(PIVAS)可持续发展的关键要素,为PIVAS的持续健康发展提供理论依据。方法:通过在PubMed、中国知网、万方数据库和维普网中检索1999年1月-2020年7月发表的与PIVAS发展相关的文献。采用回顾性研究方法,结合近20余年我国PIVAS的运行情况以及发展轨迹,并以我院PIVAS近10年的实际发展经验为基础,从药品管理、质量控制、药师专业素质提升、药学服务延伸、成本与效益5个方面分析影响PIVAS可持续发展的关键要素。结果与结论:药品库存、药品效期、药品“日盘点”、高警示药品、药品破损、药品滞销和药品短缺是PIVAS药品管理的关键要素;人员质量控制、环境质量控制、成品输液质量控制是PIVAS质量控制的关键要素;PIVAS药师专业能力、沟通和服务能力的提升是药师专业素质提升的关键要素;基于PIVAS处方审核系统的全用药医嘱审核和精准冲管数据库的建立及应用、专业药物咨询与临床宣教、细胞毒药物的全程药学监护、PIVAS药品不良反应监护是药学服务延伸的关键要素。虽然PIVAS建设以及运行的成本(土木工程、基础设施、人员)高于传统的药学服务模式,但其不仅带来了一定的经济效益和社会效益,而且在促进临床合理用药、减少药品不良反应等方面具有深远而积极的影响。总之,药师专业能力、沟通能力的提升,严格的药品管理以及质量控制,不断延伸药学服务、提高专业影响力、扩大社会影响力,合理的收费机制,可促进PIVAS持续健康发展。

缩短静脉用药集中调配时难溶性药物溶解时间的方法

目的根据难溶性药物的不同特点,分析影响其溶解速度的因素,采取适当的配置方法,加快难溶性药物的溶解速度,减少配置所需时间,提高配置效率。方法将门冬氨酸鸟氨酸、美洛西林钠舒巴坦钠、替考拉宁、奥美拉唑钠注射液、亚胺培南西司他丁钠等5种难溶性药物的常规配药方法作为对照组,以增加溶媒量、配置前敲松药瓶内药粉、减少泡沫产生、使用专用溶媒及提高溶解温度等改进后的方法分别作为5种药物配置的实验组进行观察和对比实验,药物配置完成至完全溶解为澄清透明液体计时。结果门冬氨酸鸟氨酸、美洛西林钠舒巴坦钠、替考拉宁、奥美拉唑钠注射液、亚胺培南西司他丁钠等药物实验组完全溶解为澄清透明液体平均需时分别为(42±5)s、(3±1)min、(5±1)min、(5±3)s、(2±1)min,显著少于对照组平均需时(246±35)s、(30±3)min、(10±3)min、(10±5)s、(10±1)min。5种药物经过改进前后不同配置方法比较,完全溶解时间差异有统计学意义(P<0.05)。结论采取适当增加溶媒量、加药前敲松药粉、减少加药过程中泡沫产生、专用溶媒的使用及提高溶解温度等溶解方法,可有效缩短难溶性药物的溶解时间,提高静脉用药配置效率。