临床药师对用药高风险患者实施药物重整的临床实践

目的探讨临床药师在用药高风险住院患者中开展药物重整服务,对于发现并及时干预用药错误的作用。方法提取2016-2017年临床药师对用药高风险患者实施药物重整的数据,分析患者的基础特征、用药史、用药问题和临床药师的干预情况等。结果在所选取的306例病例中,临床药师对1 443种药物进行了重整,发现了177例患者存在用药问题,共发生了224次用药错误。用药错误排名前3位分别为无理由更换药物59次(占26.3%)、药物遗漏58次(占25.9%)和用药剂量错误24次(占10.7%)。在224次用药错误中,药师提出用药建议的病例有162次,干预率为72.3%;医师采纳数为149次,采纳率为92.0%。结论临床药师实施药物重整可以及时发现并干预用药高风险患者的用药错误,保证药物治疗的有效性和安全性。

基于《老年人围手术期高风险用药目录》的高龄骨科患者长期用药评估

目的:基于《老年人围手术期高风险用药目录》,对拟行骨科手术的高龄患者的长期用药进行评估,优化用药方案,减少围手术期药物相关风险。方法:通过访谈方式收集2017年7月~2020年12月入住首都医科大学宣武医院骨科,符合入排标准高龄患者(≥75岁)的用药信息,以《老年人围手术期高风险用药目录》为评价标准,分析患者的高风险用药情况。结果:共纳入503例患者,男190例,平均年龄(80.30±3.96)岁。共检出389例(77.3%)患者使用高风险药物,涉及1 074例次用药。其中241例(47.9%)使用2~4种高风险药物,53例(10.5%)使用≥5种。高风险用药共涉及10大类51种/类药物,其中血管紧张素转化酶抑制药(ACEI)/血管紧张素拮抗药(ARB)、阿司匹林和β受体阻断药用药频次较高。对于药物围手术期潜在风险进行分析,增加谵妄、跌倒和认知功能受损风险的药物多为镇静催眠抗焦虑药;增加出血风险的药物中,阿司匹林、非甾体抗炎药(NSAIDs)和氯吡格雷占比较高;增加肾功能损害的药物中,用药频次最高的是ACEI/ARB和NSAIDs。结论:本院拟行手术的高龄骨科患者存在一定的药物相关风险,临床药师应协助医生加强老年患者长期用药的方案优化,尽量规避和减少用药风险,促进合理用药。

基于老年围手术期高风险用药目录的老年手术患者用药情况分析

目的基于老年人围手术期高风险用药目录分析医院老年患者高风险用药情况,为围手术期老年患者的合理用药提供参考。方法采用系统抽样法,随机抽取某三级甲等医院围手术期老年患者230例,以2019年新发布的老年人围手术期高风险用药目录为评价标准,总结分析医院2018年1月至12月高风险用药的情况。结果 230例患者中,涉及279例次用药,36.52%(84/230)的患者围术期使用了高风险药物,29.13%(67/230)的患者使用了2种及以上的高风险药物;共检出11大类37种药物,其中右美托咪定、地西泮、非甾体抗炎药(NSAIDs)使用率较高,分别占总检出药物例次的20.43%、14.35%、11.30%。共有3例患者出现围手术期用药后的不良反应。结论该院围手术期老年患者存在潜在的用药风险,应加强老年患者围手术期用药监管,提高用药质量。

某院外科手术患者围手术期用药评价及风险因素分析

目的:基于老年人围术期高风险用药目录评价某院普通外科围手术期用药情况,分析用药风险的相关因素,为老年患者围手术期合理用药提供参考依据。方法:收集、分析某院普通外科2019年7~12月的老年手术患者临床资料。以2019年发布的老年人围术期高风险用药目录为评价标准,总结分析普通外科高风险用药情况。按是否出现用药风险分组,分析年龄、性别、体重指数、疾病种类、美国麻醉医师协会(ASA)麻醉分类、使用风险药物种类、基础血压和心率、手术出血量等因素与实际发生用药风险的相关性。结果:共纳入1 109例使用高风险药物的老年患者,其中男670例,女439例,平均年龄(72.44±6.32)岁;涉及2 728例次用药,其中咪达唑仑(1 059/2 728)、右美托咪定(1 039/2 728)、托拉塞米(127/2 728)的使用例次位列前3位。根据患者使用高风险药物后是否出现用药风险分组,出现风险组672例,未发生风险组437例。单因素分析表明,使用风险药物种类、肾功能不全、患者基础心率、手术类型及手术出血量是患者出现用药风险的相关因素(P<0.05);多因素Logistic回归分析可知,使用风险药物种类和患者基础心率是影响出现用药风险的因素(P<0.05)。结论:使用风险药物的种类和患者的基础心率与患者的用药风险存在一定相关性,且主要与使用右美托咪定相关,需予以关注。

医海拾贝

一名33岁的女性因下颈部有凸起物就医，磁共振成像（MRI）显示颈部有较大囊性肿块。患者接受了细针抽吸（FNA）检查。细胞学检查发现原头蚴和棘球蚴钩，证实了为包虫病？切除活检的过程很顺利。包虫病是因食用污染食品后感染了细粒棘球绦虫引起的，可通过超声波、CT或MRI诊断。