用迷走神经刺激法揭示潜伏性房室旁路

本文报道5例在迷走神经刺激,中止SVT后得以检出具有WPW的心动.从而引起对潜伏性房室旁路的重视。众所周知,由房室旁路参与的折返性心动过速在室上性心动过速中所占比例,比早先估计的要多,因为常以潜伏的形式存在,造成诊断上的困难,而迷走神经刺激法可以是揭示潜伏性房室旁路的简便方法。

充血性心功能衰竭伴慢性房颤房室结消融及双室再同步起搏治疗

目的 进一步观察双室同步起搏治疗对充血性心衰伴慢性房颤患者的疗效。方法 2 0 0 2年 9月～ 11月我科住院患者 2例 ,男 1例 ,女 1例 ,年龄 4 8～ 73岁 ,扩张性心肌病 1例 ,酒精性心肌病 1例 ,持续性房颤病史均 >1.5年 ,心力衰竭病史≥ 6年。患者入院时均不能平卧 ,双肺闻及湿音 ,心率≥ 10 0次 /min ,双下肢浮肿 ,彩色超声心动图检查左室舒张末期内径 (LVIDd)≥ 75mm ,左室射血分数 (EF)≤ 35 % ,QRS间期 ,1例为 2 2 0ms,1例为 12 0ms。两例均行房室结消融术及双心室起搏器植入术 ,右心室电极导线放置心尖部 ,左心室导线 (2 187型 )送至心后侧静脉 ,获得满意的起搏参数后 ,连接InSync(80 4 0型 )脉冲发生器 ,并用封栓封堵心房电极插孔。术后心率调至 75次 /min。术后 1个月复查超声心动图。结果 术前及术后临床症状变化见表 1,心功能指标改变见表 2。表 1 临床症状变化病例号心功能分级术前术后心衰症状得分术前术后QRS间期 (ms)术前术后1ⅣⅢ 13 7 2 2 0 1602ⅣⅠ 10 2 12 0 13 0表 2 心功能指标变化指标病例 1术前术后病例 2术前术后LVDId(mm) 7973 75 67SV(ml) 13 3 15 17915 6CO(L/min) 10 .5 12 5 .611.8EF( % ) 3 0 40 3 5 40FS( % ) 2 0 2 12 12 3 注 :SV每搏输出量 。

双腔起搏器房室结优先功能与心电图

双腔起搏器房室结优先功能是指通过调整心脏起搏器的房室（AV）间期或转换起搏模式，保证自身心房激动能通过房室结顺传至心室，以获得正常的心室除极和收缩顺序的功能。

酷似室上性心动过速的室性心动过速

病历摘要女性,29岁,营业员,住院号224976,于1982年8月23日入院。患者入院前夜,感咽痛,周身酸痛,体温38℃,自服安乃近一片,翌晨有畏寒,但无寒颤,下午伴有胸痛、心悸来急诊。体温38.5℃,律齐,心率160次,血压90/70。心电图提示:室上性心动过速,经按摩颈动脉窦,西地兰0.6mg静注无效,后又用异搏停5mg静注,约注入一半剂量后,心电图出现窦性心律,心率79次.

急性右室梗塞1例报告

右室梗塞并非少见,但由于心电图常规导联无异常改变,故易漏诊。王××,男,78岁,因阵发性左前胸痛1周,大汗一天,晕倒一次于1984年8月29日下午5时入院。体检:T:37.4℃,BP170/90mmHg,神志清楚,颈静脉无充盈,肝不大,双下肢不肿。静脉压为40mmHg GOT87.5u,LDH750u,心电图为急性下壁心肌梗塞伴一度房室传导阻滞,右胸导联V3R～V6R均无异常。入院后经治疗病情尚稳定,8月31日上午11时,BP:78/62mmHg,呼吸急促,颈静脉怒张,HR51次/分,双肺无罗音,静脉压190mm水柱,心电图系窦房阻滞,高度房室传导阻滞。

个体发育中房室交点处的动脉形态演变

房室交点—指后室间沟与冠状沟交界处,是一个重要标志。国内、外学者[1]对此处动脉的研究资料多限于成人,其结果及论点有异[2]。本文着重从胎儿、儿童、成人的观察比较中加深对此交点处动脉主干弯曲形态的认识并探讨形成弯曲的原因,以便给临床应用和基础研究提供参考资料。

试题撷英(五十八)——心血管疾病专题(下)

题目A型题(第1题～第15题)请从A、B、C、D中选出1个最佳答案。1．有关房性期前收缩的心电图表现,下列哪项描述不正确?A．房性期前收缩的P波与窦性P波形态相异,P-R间期大于0．12s；B．发生于心房下部的房性期前收缩的P波方向可以倒置；C．房性期前收缩的代偿间期多不完全；D．房性期前收缩的P波后的QRS波群多宽大畸形；E．房性期前收缩的P波后可无QRS波群。

不应期与房室传导

1 不应期形成的机制 1.1 不应期的概念 心肌细胞兴奋后立即在很短时间内,完全地或部分地丧失兴奋性,这一特性称为不应性.不应性持续的时间为不应期.兴奋的本质是产生动作电位,对普通肌细胞来说,兴奋与钠离子通道有关. 1.2钠离子通道功能特性 心肌细胞每次激动后立即进入不应期,待复极结束才脱离不应期而进入兴奋期,直到下一次激动开始.这一过程离子通道至少经历三种不同状态的循环转换,即静息关闭状态(备用状态)、开放状态(激活),失活关闭状态(失活).处于静息关闭状态的通道遇到适宜的刺激时即可进入开放状态,即激活过程.除极后钠离子通道关闭,即失活过程.失活关闭状态的通道不能直接进入开放状态,它需转换成静息关闭状态后,才能再度接至外界刺激而激活开放,这一过程称为复活.

交替性文氏型阻滞

文氏周期是指P-R间期随每一心搏逐次延长,直至P波完全不能下传,出现一次心室脱落,同时R-R间期有逐渐缩短的现象。2:1房室传导阻滞的特点是每隔一个P波,即有一次不能下传,但凡是下传的P波,其P-R间期固定。交替性文氏型阻滞是指心电图上表现有2:1房室传导阻滞,但可以下传的P-R间期逐次延长。

成人房室结的亚显微构造

关于心脏传导系的研究历史,虽然已有七、八十年,但是对于其超微结构的探讨,只是最近二、三十年才开始的。在五十年代末和六十年代初,一些学者曾对脊椎动物的心脏传导系的超微构造进行了研究,如Muir^([1])和Kawamura^([2])等。由于心传导系的形态构造较小,用于电子显微镜研究需要的组织大约是1立方毫米,因此,取得可靠组织,是比较困难的。另外,这些组织的死后变化,也是研究人心传导系的一个障碍。由于上述原因,对于人心传导系亚显微构造的研究相对地较少。在国外,James^([3~5])等人曾对人心的窦房结和房室结以及房室束的超微结构,进行过比较系统的研究。在国内,尚未见到这方面报道。探讨心传导系的结构与心律失常发病机理的关系等都需要其超微结构的有关知识。

缓慢心率伴长RR间期心房颤动的诊治原则

心房颤动是最常见的心律失常之一,尤其是在我国基层医院临床医生会面对原发性心房颤动、继发性心房颤动和经过射频消融治疗后心房颤动患者.对于大多数心房颤动患者仍需心率控制和抗凝治疗,全科医师通常按照国内外相关心房颤动治疗指南和专家共识进行治疗,但对于缓慢心率伴长RR间期的心房颤动患者的治疗问题仍存争议,临床处理原则掌握不准确,给临床诊治带来相当大的困扰.为了讨论方便,首先定义:缓慢心率伴长RR间期心房颤动应为心电图提示心房颤动,平均心室率＜50次/min,动态心电图发现＞1.5s的RR间期.

人心室间隔的动脉及其吻合

本文报道了40例人心室间隔的动脉及其吻合。 1.室间隔由房室结动脉、前隔支、后隔支、后上中隔动脉及降中隔动脉五支动脉供应。 2.房室结动脉均起自右冠状动脉。起点口径最大为1.12mm,平均为0.53mm;长度多数为10～20mm。房室结动脉起于右冠状动脉“u”形弯曲顶端者只占45％。此动脉可与房间隔前动脉、左房后支、左房前支、右房前支及前隔支吻合。

二度Ⅰ型窦房与房室传导阻滞二例报告

单独出现的二度Ⅰ型房室传导阻滞或二度Ⅰ型窦房传导阻滞是一种比较常见的心律失常,尤其是前者,但两者同时存在则很少见。1975年Frey和Grant曾报告1例,他们查考文献,仅发现Wenckebach于1906年也曾提到过1例,国内尚未见报道。我们遇到2例,1例为双结病,不但窦房与房室交界处都有文氏型传导阻滞,而且窦房结与房室结自律性也都有障碍。另1例为不典型的文氏型窦房传导阻滞合并房室传导阻滞。

甲状腺机能亢进(甲亢)时的周期性窦房结功能紊乱(SND)

本文报告一例54岁经组织学证实患有慢性甲状腺炎的女性患者,因反复发作晕厥入院。晕厥发作时心电图表现窦性静止,最长达16秒。入院当时心电图正常,以后出现窦缓,窦性静止和缓慢的室性逸搏心律12次/分,偶有室早。静脉注射阿托品1mg后恢复窦性心律72次/分。以后每12~18分钟以周期性方式反复出现SND。

颈动脉窦按摩在心律失常诊断和治疗上的应用

颈动脉窦按摩力法病人取仰卧位,头略向后转。首先作颈动脉触诊和听诊,排除其内在疾病。然后在下额角下方颈动脉分叉处按摩5秒钟。每次只按摩一侧。有人采用颈动脉加压,这样可较多地重复操作。疑为颈动脉窦过敏者应取坐位进行,开始操作轻柔,无效再以较强的力量反复按摩。操作过程中应有心电监护。正常反映颈动脉窦按摩可使窦性频率暂时减慢及房室结传导延缓。引起窦性静止的正常上限为3秒。可导致P波形态改变。很少引起希一蒲系统阻滞。有的认为右颈动脉窦对窦房结影响较大,左颈动脉窦则对房室结影响较大。