甲下血管球瘤的研究进展

甲下血管球瘤是一种少见的来源于血管球细胞的软组织良性错构瘤,临床上具有典型的疼痛三联征:自发性间歇性剧痛、难以忍受的触痛及冷敏感,但临床因为症状不典型,常被误诊和延误治疗,严重影响患者的生活质量。该文从病因、发病机制、临床特点、组织病理学特征、影像学征象、鉴别诊断和治疗方案等方面进行阐述,给临床提供参考。

皮肤镜辅助诊断甲下鳞癌一例并文献复习

甲下鳞癌的早期诊断较为困难,采用无创性的检查方法可为早期诊断提供较大帮助,相关文献报道甲下鳞癌皮肤镜下可见鳞屑、痂皮或角质,点状、发夹状弯曲血管和线状不规则血管,白色晕圈,并提到白色圈环可以作为鳞状细胞癌的特异性皮肤镜表现。本文患者右手无名指指甲下增生物1年,皮肤镜下可见线状不规则血管结构,边缘模糊,甲下角化过度、局部溃疡、血痂,结合临床初步诊断为甲下鳞状细胞癌,经组织病理明确诊断后行皮肤肿瘤扩大切除术。术后2个月患者手指创面愈合良好,手指活动无受限。

甲下鲍恩病

报告1例甲下鲍恩病。患者男,28岁。1年前右手拇指甲远端出现纵向褐色条纹。皮肤科检查:右手拇指甲远端一纵向褐色条纹,约5 mm×1 mm,远端逐渐变细,至距甲游离缘约2 mm处消失;甲板表面光滑,无触压痛,甲周皮肤正常。皮肤镜检查:右手拇指甲甲板见纵向褐色条纹,远端甲下见黄白色角质性赘生物,局部甲床受压后呈凹陷状。皮损组织病理检查:表皮棘层肥厚,细胞全层排列紊乱,有异形,可见核分裂象和角化不良细胞;真皮浅层可见炎性细胞浸润。诊断:甲下鲍恩病。

甲板翻页式甲床入路手术治疗甲下血管球瘤11例

目的:探究甲板翻页式甲床入路手术切除甲下血管球瘤的临床疗效。方法:回顾性分析2019年5月至2023年7月经甲板翻页式甲床入路术式切除瘤体的11例甲下血管球瘤患者的临床资料。数字疼痛评分量表(numeric pain rating scale,NRS)评估疼痛程度,并在手术前、后使用改良指甲银屑病问卷(nail psoriasis quality of life questionnaire,NPQ10)评估患者的生活质量(quality of life,QoL)。结果:术后6个月NRS评分较术前降低,差异有统计学意义(W=-55.00,P<0.01),术后QoL较术前提高,差异有统计学意义(W=-66.00,P<0.01)。术后甲板无明显畸形,肿瘤均无复发。结论:甲板翻页式甲床入路手术切除法可有效去除瘤体、改善疼痛并提高QoL。

甲下浅表性肢端纤维粘液瘤1例

报告甲下浅表性肢端纤维粘液瘤1例。患者女,74岁,因右足拇趾甲下肿物2个月就诊。皮肤科检查:右足拇趾甲床部位见一大小约3.0 cm×2.0 cm×1.0 cm的红色肿物,质韧,压痛(+),甲板缺如。体表肿物超声:拇趾探及范围约21 mm×20 mm低回声包块,内回声不均,呈囊实混合性。右足DR:拇趾软组织肿胀,骨质未见明显异常。皮损组织病理示:表皮角化过度、角化不全,部分棘层增厚,真皮浅层水肿,小血管增多,见梭形细胞及星状增生,纤维组织增多,血管周围少量淋巴细胞浸润。阿辛蓝染色(+)。免疫组化:CD34局灶性阳性、Vimentin弥漫性阳性,S-100、Desmin、Actin、CD31、HHV-8均阴性。诊断:甲下浅表性肢端纤维粘液瘤。予手术切除肿物,术后甲床愈合良好,随访未见复发。

甲皱襞新月形切除联合甲下置管术治疗甲沟炎的疗效观察

目的 研究甲皱襞新月形切除联合甲下置管术治疗甲沟炎的疗效。方法 选取2022年1月—2023年12月湖南省人民医院收治的60例甲沟炎患者为研究对象,利用随机数表法将其分为对照组(行改良部分拔甲术)与研究组(行甲皱襞新月形切除术联合甲下置管术),各30例。比较两组患者临床疗效及恢复情况。结果 治疗后,研究组患者治愈率(93.33%)高于对照组(73.33%),差异有统计学意义(χ^(2)=4.320,P<0.05)。对照组复发率(23.33%)高于研究组(3.33%),但差异无统计学意义(χ^(2)=3.666,P>0.05)。研究组治愈患者术后创面干燥时间及愈合时间均短于对照组,差异有统计学意义(P均<0.001)。结论 采用皱襞新月形切除联合甲下置管术治疗甲沟炎,可取得较为满意的疗效,恢复快。

甲下恶性黑色素瘤28例临床病理分析

目的:探讨原发甲下恶性黑色素瘤的临床病理特征。方法:回顾性分析2013年1月至2022年06月山东第一医科大学附属皮肤病医院病理科28例甲下恶性黑色素瘤的临床病理资料。结果:28例甲下恶性黑色素瘤中,男12例、女16例,平均年龄50岁,好发于拇指,临床表现为甲黑线、甲破坏等,黑线宽度均>3 mm,哈钦森征阳性9例;组织学类型主要为肢端雀斑样痣型,细胞组成主要为上皮样细胞,免疫组化SOX10比S100表达阳性率高;28例中随访16例7例扩大切除8例局部截肢治疗1例化疗后死亡。12例失访。结论:甲下恶性黑色素瘤有不同于其他部位恶性黑色素瘤的临床病理学特点,临床与病理均易误诊。对于年龄大于50岁,临床表现为甲黑线,宽度>3 mm,哈钦森阳性的患者均应警惕甲下恶性黑色素瘤,应及时做病理检查。

甲下鲍恩病1例

56岁男性患者,右足第一趾甲下新生物伴渗出1年。皮肤科情况:右足第一趾甲下可见一1cm×1cm×0.5cm大小的黯红色质地稍硬的肿物,甲下及甲周可见黄红色脓性分泌物。皮损组织病理检查:部分表皮缺如,表面较多坏死物,棘层增生肥厚,增生细胞排列紊乱、大小不等,可见异常核分裂像;真皮毛细血管增生扩张,较多淋巴及组织样细胞浸润。诊断:甲下鲍恩病。采用拔甲后手术刮除肿物并联合光动力治疗5次。随访6个月无复发。

甲下骨疣18例报道并文献复习

报道18例甲下骨疣。男7例,女11例,平均28岁。发生于第一足趾15例,第二、三、五足趾各1例。临床表现为末节趾甲甲床偏向一侧、或局部增厚隆起、可有甲畸形,末端可见结节,伴疼痛。所有病例均行手术治疗,术后趾甲生长良好,随访6个月~5年,未见复发。本病易误诊,多误诊为甲沟炎、甲癣、甲周疣。X光检查可明确诊断。

15例甲下骨疣皮肤镜和组织病理表现的相关性

目的:总结分析甲下骨疣在皮肤镜下的特征表现,为皮肤镜辅助诊断甲下骨疣进一步提供依据。方法:回顾性分析我院2016年—2020年通过组织病理检查确诊的甲下骨疣患者,对其皮肤镜表现进行分析总结。结果:15例甲下骨疣的患者中,1例并发甲沟炎;皮肤镜中出现黄色角化结构40%(6例)、白色角化60%(9例)、红白色均质结构100%(15例)、线状血管扩张67%(10例)、规则边缘93%(14例)、红褐色均质结构27%(4例)、甲周红斑7%(1例)。组织病理中均可见角化过度100%(15例)、纤维软骨帽100%(15例)、成熟骨组织100%(15例)、成熟软骨组织100%(15例)。结论:皮肤镜所见黄白角化和组织病理角化过度比例接近,红白色均质结构和纤维软骨帽比例一致,因此黄白色角化和病理角化过度有一定相关性;红白色均质和病理纤维软骨帽有一定相关性。

外伤后甲下化脓性肉芽肿样鳞癌一例

本文报道一例临床表现高度怀疑化脓性肉芽肿的罕见甲下鳞状细胞癌病例,其在外伤后1年出现,临床表现为右手拇指远端指甲下暗红色肿物,表面可见血性渗出、黑褐色痂。给予手术切除治疗,随访3个月未复发。

甲皱襞部分切除结合甲下置管术对甲沟炎患者治愈率、疼痛程度及生活质量的影响

目的 探讨甲沟炎患者采用甲皱襞部分切除结合甲下置管术对治愈率、疼痛程度及生活质量的影响。方法 选取2020年02月-2023年01月收治的共计70例甲沟炎患者,以随机数字表法分成研究组(n=35)与对照组(n=35),对照组采用全甲拔甲术,研究组采用甲皱襞部分切除结合甲下置管术,对两组治愈率、临床指标、疼痛程度及生活质量[皮肤病生活质量指数问卷(DLQI)]进行比较。结果 研究组(97.14%)治愈率较对照组(71.43%)更高(P<0.05);研究组手术时间、干燥时间、愈合时间较对照组更短(P<0.05);研究组术后8 h、24 h、72 h痛觉模拟评分法(VAS)较对照组更低(P<0.05);术后两组自我感知、个人社交、家庭生活降低(P<0.05),研究组较对照组更低(P<0.05)。结论 甲皱襞部分切除结合甲下置管术应用于甲沟炎患者治疗中,可提高治愈率,改善临床指标,缓解疼痛程度,提高生活质量。

1例甲下黑色素瘤合并糖尿病足患者的护理

总结1例老年甲下黑色素瘤合并糖尿病足患者的护理经验。患者行右足趾截趾皮瓣转移腹股沟淋巴结清扫术,术后予以控制血糖、抗感染、护胃、营养支持、改善循环、及时换药等处理,术后经多次换药后创面大小为2.0 cm×1.5 cm×1.6 cm,基底黑色>75%,红色<25%;渗液潮湿、色浑浊、无臭。出院后临床随诊,最终创面伤口全部愈合,患者活动自如。这表明多学科团队合作能加速甲下黑色素瘤合并糖尿病足患者的康复。

甲下鲍恩病6例临床及组织病理分析

目的:探讨甲下鲍恩病的临床、组织病理特征及鉴别诊断。方法:对2012年5月一2021年11月该院确诊的6例甲下鲍恩病患者的临床及组织病理资料进行回顾性分析。结果:所有患者均为男性,就诊年龄为45~77岁,病程为4个月~8年。6例患者肿瘤均位于手指甲,其中3例表现为纵行黑甲,1例表现为甲下出血,1例表现为甲板增厚、变形,局部呈疣状外观,1例表现为甲下角化过度。所有患者甲组织病理均表现为典型鲍恩病改变。结论:甲下鲍恩病可表现为纵行黑甲。该病临床容易误诊,及时行组织病理检查有助于明确诊断。

清代图甲及户籍中的“甲下户”“末甲”考论——以王鼎盛户实征册为中心

遗存的清代祁门县二十二都二图四甲“王鼎盛户”实征册,详细登载了雍正六年(1728)至咸丰九年(1859)该总户数以万计的土地流动信息。揆诸册籍记载,在清代徽州,一甲之内的小户寄附于总户之下成为“甲下户”。一图十甲之余,往往设置“末甲”。实际上“末甲”同于图下普通之甲,其形态在清代不少地方多有反映。设置“甲下户”和“末甲”是清代徽州为了解决因图甲结构僵化而带来花户难以归籍问题所采取的应对措施。

甲下球血管肌瘤一例

患者女,63岁,因右手环指末节肿胀、疼痛10年余,加重10 d,于2020年10月被收入北京积水潭医院手外科治疗。患者10年来渐感右手环指末节肿胀,间断疼痛,无明显冷热过敏性疼痛,一直未予以重视。近10天疼痛有所加重,遂来医院住院治疗。体检见右侧环指末节桡偏畸形、肿胀,指甲背侧根部皮肤发暗,触痛明显,肿物位于右环指桡侧甲下(图1)。右手环指屈伸活动正常,远端感觉、血运正常。X线检查可见右环指远节指骨桡侧部分缺损(图2)。超声检查可见右环指甲下低回声肿物,1.3 cm×0.8 cm×0.9 cm大小,边界清楚,内回声不均,丰富血流信号,深方指骨明显受压凹陷。完善术前检查与准备后,在臂丛麻醉下行了右手环指末节肿物切除术。肿物位于环指末节的桡侧。由于肿物巨大,其背侧直抵甲下,尺侧将指骨挤压凹陷,桡侧和掌侧都已至皮下。为了不影响术后指甲的完整性,同时为了能较好地保护指神经、血管束,选择了侧正中入路。术中见肿物包膜完整,未见有明确的主干血管进入,于包膜外完整切除肿物。指骨可见压痕,但皮质完整,未见肿物侵蚀指骨和甲床(图3)。术后病理诊断为(甲下)球血管肌瘤(glomangiomyoma)(图4)。

甲下血管球瘤23例治疗体会与分析

血管球瘤是一种少见的软组织肿瘤,为全身细小动脉、静脉的直接吻合通道。任何年龄均可发病,典型病变见于年轻人,在身体任何部位均可发生,其中尤以手指甲下最为常见。目前手术切除是公认的治疗血管球瘤唯一有效的方法[3]。自2012年1月至2015年4月我科对收治的23例甲下血管球瘤患者进行手术治疗,取得满意效果,现报告如下。

甲下外生骨疣

例1.患儿女,13岁。主诉:左足第三趾甲下肿物半年余,于2021年10月4日来我院就诊。现病史、既往史及家族史:患儿半年前左足第三趾甲下远端出现一肿物,无自觉症状,无明显增大。患儿发病前否认外伤史,既往体健。家族中无类似疾病患者。体格检查:一般情况良好,发育正常。各系统检查均正常。皮肤科检查:左足第三趾甲下外侧缘一隆起的淡粉红色肿物,触之骨样硬度,无破溃及渗出(图1A)。皮肤镜检查:镜下可见边界清晰的粉红色背景下树枝状、分枝状血管及白色鳞屑(图1B)。足部X射线检查:左足第三趾远节趾骨远端见骨性突起,未见明显骨折及骨质增生、破坏现象,关节间隙如常,周围软组织未见异常(图1C)。

甲下血管球瘤一例

病历摘要患者女性,28岁,因右手拇指疼痛3年,于1991年3月在我院门诊就医,就诊前常感右拇指持续性疼痛,当地医院曾以“甲沟炎”等病治疗,疼痛未见减轻,作“拔甲术”亦未见好转。检查发现右拇指甲床远端有约0.1 cm×0.1cm大小的结节隆起,呈紫红色,触之即见渗血,与周围组织有明显分界,略硬。在局麻下,距结节边缘0.1 cm切除,基底部深达指骨,术时渗血较多,用凡士林纱布填塞并加压包扎,术后1周伤口愈合,疼痛消失。