甲亢性心脏病的临床诊疗思路

笔者认为甲亢性心脏病以肝、心为主,波及肺脾肾;治疗上以益气养心、宁心安神、温阳利水为主,配合疏肝解郁、活血化瘀、涤痰散结;在临床上可收到较好疗效。

THR mRNA、ALCAT1在甲亢性心脏病中的协同诊断作用

目的探讨甲状腺激素受体(THR)mRNA、心磷脂酰基转移酶1(ALCAT1)在甲亢性心脏病中的临床意义。方法选取2020年2月—2022年3月张家口市妇幼保健院甲亢性心脏病患者69例(甲亢性心脏病组)、单纯甲状腺功能亢进患者69例(单纯甲亢组)、非甲亢性心脏病患者69例(非甲亢性心脏病组)和健康体检者69名(正常对照组)。收集所有研究对象的一般资料和实验室检测结果,并检测THRα1 mRNA、THRβ1 mRNA和ALCAT1。采用Logistic回归分析评估甲亢性心脏病发生的危险因素。采用相对超危险度比(RERI)、归因比(AP)和交互作用指数(SI)分析THR mRNA、ALCAT1在甲亢性心脏病发生中的交互作用。采用受试者工作特征(ROC)曲线评价THR mRNA、ALCAT1诊断甲亢性心脏病的效能。结果甲亢性心脏病组THRβ1 mRNA相对表达量和ALCAT1水平高于单纯甲亢组(P<0.001),THRα1 mRNA、THRβ1 mRNA相对表达量和ALCAT1水平高于非甲亢性心脏病组、正常对照组(P<0.001)。单纯甲亢组THRα1 mRNA、THRβ1 mRNA相对表达量和ALCAT1水平高于非甲亢性心脏病组、正常对照组(P<0.05),非甲亢性心脏病组THRα1 mRNA、THRβ1 mRNA相对表达量和ALCAT1水平高于正常对照组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,校正甲状腺功能亢进病程、游离三碘甲状腺原氨酸(FT_(3))、游离甲状腺素(FT_(4))、促甲状腺激素(TSH)、总三碘甲状腺原氨酸(TT_(3))、总甲状腺素(TT_(4))后,THRβ1 mRNA相对表达量和ALCAT1水平升高是甲亢性心脏病发生的危险因素[比值比(OR)值分别为3.185、3.712,95%可信区间(CI)分别为1.524~6.658、1.967~7.006,P<0.001]。THRβ1 mRNA与ALCAT1对甲亢性心脏病的发生存在正向交互作用,二者均高表达时甲亢性心脏病风险是二者均低表达时的9.000倍;二者同时高表达时甲亢性心脏病风险是其他未知因子(其OR=1)的3.148倍(RERI=3.148);协同效应是二者单独存在产生效应之和的1.855倍(SI=1.855);在二者共存的甲亢性心脏病风险中,有34.98%(AP=34.98%)由二者交互作用引起。ROC曲线分析结果显示,THRβ1 mRNA、ALCAT1单项检测和联合检测诊断甲亢性心脏病的曲线下面积(AUC)分别为0.798、0.726、0.872。结论THRβ1 mRNA、ALCAT1是甲亢性心脏病的独立危险因素,且对甲亢性心脏病的发生具有协同促进作用,二者联合检测可提升对甲亢性心脏病的诊断效能。

初诊Graves病患者甲亢性肝损伤情况研究及危险因素分析

目的探讨初诊Graves病患者甲亢性肝损伤的临床情况及危险因素。方法收集2017年1月至2022年1月于青岛大学附属医院初次诊断为Graves病患者的一般临床资料及实验室检查结果,包括性别、年龄、Graves病病程、吸烟史、饮酒史、家族史、既往疾病史、甲状腺功能及抗体水平、肝功能指标,分析初诊Graves病患者甲亢性肝损伤的危险因素。采用独立样本t检验、χ2检验及多因素logistic回归分析对数据进行分析。结果共收集患者261例,其中男66例,女195例;年龄(38.63±12.68)岁。初诊Graves病患者甲亢性肝损伤的发生率为45.59%,最常见的肝功能异常为丙氨酸氨基转移酶(ALT)升高(29.89%)。依据患者是否存在甲亢性肝损伤进行分组,其中肝功能正常组142例,肝功能异常组119例。单因素结果分析显示,肝功能异常组的年龄、女性比例、新发房颤比率、游离三碘甲状腺原氨酸(FT_(3))、游离甲状腺素(FT_(4))、甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)、促甲状腺受体抗体(TRAb)水平高于肝功能正常组,差异有统计学意义(P<0.05);两组的Graves病病程、吸烟史、饮酒史、家族史、糖尿病史、促甲状腺激素(TSH)、甲状腺球蛋白抗体(TGAb)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。logistic回归模型多因素分析结果显示,年龄(β=0.039,OR=1.040,95%CI:1.016~1.065)、FT_(4)(β=0.019,OR=1.019,95%CI:1.019~1.003)、TPOAb(β=0.006,OR=1.006,95%CI:1.004~1.009)、TRAb(β=0.030,OR=1.031,95%CI:1.001~1.061)是初诊Graves病患者甲亢性肝损伤的独立危险因素。结论在初诊Graves病患者中,年龄大,FT_(4)、TPOAb、TRAb水平高的患者更易出现甲亢性肝损伤。

基于斑点追踪技术测定二尖瓣环位移评估甲亢性心脏病左心室收缩功能改变的临床研究

目的探讨基于斑点追踪技术测定二尖瓣环位移(MAD)评估甲亢性心脏病左心室收缩功能改变的应用价值。方法选取2018年10月—2021年10月秦皇岛市第一医院80例甲亢性心脏病患者作为观察组,另选取同期收治单纯甲亢患者作为对照组。比较两组临床资料、游离甲状腺激素(FT4)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、左心室收缩末期内径(LVESD)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期容积(LVESV)、左室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期容积(LVEDV)、心室短轴缩短率(FS)、室间隔-侧壁瓣环点连线中点的最大位移(TMAD Midpt)、左心室侧壁瓣环插入点最大位移(TMAD2)、TMAD Midpt占左心室长径的百分比即左心室长轴缩短率(TMAD Midpt%)、室间隔瓣环插入点最大位移(TMAD1),分析甲亢性心脏病发病影响因素,同时分析二维超声测量参数、MAD参数与FT3、FT4相关性及二维超声测量参数与MAD参数相关性。结果观察组FT3、FT4、LVESD、LVEDD、LVESV、LVEDV水平高于对照组,FS、LVEF、TMAD1、TMAD2、TMAD Midpt、TMAD Midpt%水平低于对照组(P<0.05);FT3、FT4、LVESD、LVEDD、LVESV、LVEDV、FS、LVEF、TMAD1、TMAD2、TMAD Midpt、TMAD Midpt%均与甲亢性心脏病独立相关(P<0.05);Pearson相关性模型分析可知,甲亢性心脏病患者LVESD、LVEDD、LVESV、LVEDV与FT3、FT4呈正相关关系,FS、LVEF、TMAD1、TMAD2、TMAD Midpt、TMAD Midpt%与FT3、FT4呈负相关关系(P<0.05);甲亢性心脏病患者LVESD、LVEDD、LVESV、LVEDV与TMAD1、TMAD2、TMAD Midpt、TMAD Midpt%呈负相关关系,FS、LVEF与TMAD1、TMAD2、TMAD Midpt、TMAD Midpt%呈正相关关系(P<0.05)。结论基于斑点追踪技术测定MAD与LVESD、LVEDD、LVESV、LVEDV、FS、LVEF相关性良好,是评估甲亢性心脏病左心室收缩功能改变的新技术,可为甲亢性心脏病诊断提供帮助。

放射性碘联合丹参注射液及小剂量甲巯咪唑治疗甲亢性心脏病疗效及安全性评价

目的探讨放射性碘联合丹参注射液+小剂量甲巯咪唑治疗甲亢性心脏病的有效性和安全性。方法选取医院心内科2022年1月至2023年3月收治的甲亢性心脏病患者120例,随机分为试验组和对照组,各60例。对照组患者在对症治疗基础上予^(131)I治疗,试验组患者在对照组基础上联用丹参注射液+小剂量甲巯咪唑。对比两组患者的甲状腺功能[促甲状腺激素受体抗体(TRAb)、促甲状腺激素(TSH)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)与血清游离甲状腺素(FT4)]和心功能指标[左室射血分数(LVEF)、左心室短轴缩短率(LVFS)及心功能分级],以及不良反应发生情况。结果两组患者治疗前的FT3和FT4组间无显著差异,且均较正常水平高;治疗后,试验组患者的FT3及FT4指标恢复正常较对照组更快。治疗后,试验组患者的TSH和TRAb恢复均较对照组更快,LVEF和LVFS的改善均较对照组明显,心功能评价指标好转较对照组更快(P<0.05)。结论放射性碘联合丹参注射液+小剂量甲巯咪唑治疗甲亢性心脏病能明显缩短治疗时间,提升治疗有效率,且安全性较高。

甲亢性肌病研究进展

甲亢性肌病,泛指甲亢伴发肌肉病变,是部分甲亢患者在病程中出现的以肌无力、肌麻痹或疼痛等为主要表现的一组症状的总称。临床可能单纯表现为肌肉相关症状,甲状腺毒症等高代谢症候群表现缺乏或被掩盖或相对滞后,临床容易误诊。因此对于以肌病为首发症状的患者需要注意甲亢性肌病可能。按照临床特点甲亢性肌病可分为5种类型:慢性甲亢性肌病、甲亢周期性低钾麻痹、急性甲亢性肌病、甲亢伴重症肌无力、甲亢突眼性眼肌麻痹。本文就甲亢性肌病5类临床分型的研究进展做一综述。

甲巯咪唑片联合醋酸泼尼松片在甲亢性突眼中的治疗效果

探讨甲巯咪唑片联合醋酸泼尼松片在甲亢性突眼中的治疗效果。方法 选取甲亢性突眼患者60例,其病例纳入时间段在于2019年8月至2022年8月,实施差异性治疗措施,单纯使用甲巯咪唑片的30例患者设为对照组,联合醋酸泼尼松片的30例患者设为研究组。对两组治疗有效率、眼部指标、甲状腺功能以及用药安全性进行分析比较。结果 研究组治疗有效率高于对照组(P<0.05);比较研究组、对照组眼部指标发现,前者在治疗后各眼部指标优于后者(P<0.05);研究组治疗后甲状腺功能各指标优于对照组(P<0.05);两组不良反应发生率差异不明显(P>0.05)。结论 采取甲巯咪唑片联合醋酸泼尼松片治疗甲亢性突眼的效果明显,在改善患者突眼症状及甲状腺功能的同时,保证了用药安全性,值得在临床上推广应用。

甲亢性肌病的诊治分析

目的分析探讨甲亢性肌病的临床特点。方法对31例甲亢性肌病患者的临床资料进行回顾性分析并总结其临床特点。结果 31例患者被误诊18例,误诊率为58.06%,其中误诊为重症肌无力5例,脊髓压迫症4例,多发性肌炎3例,周期性麻痹5例,肿瘤性疾病1例。结论甲亢性肌病症状不典型,诊断困早期积极治疗原发病是治疗甲亢性肌病的关键。

甲状腺机能亢进症合并急性甲亢性肌病5例临床分析

甲状腺机能亢进症(甲亢)合并急性甲亢性肌症(ATM),国内报告甚少,现将近年所见5例报告如下。例1 女,36岁。心悸、多食、消瘦已半年,音嘶及进食时呛咳三个月,发热、咳嗽、吞咽困难一周,于1984年5月15日急诊入院。体检:T39℃,体重24kg,恶液质,神清,咽反射消失,左声带不能外展。

甲亢性心肌病中肾素-血管紧张素系统和肌浆网钙泵的变化

目的 :探讨甲亢性心肌病的发病机制。方法 :建立甲亢性心肌病模型 ,观察心肌肥厚指数、心肌细胞直径、心肌胶原容积分数、心肌羟脯氨酸含量、超微结构改变、肌浆网钙泵 (myocardialsarco/endoplasmicCa2 + ATPase,SERCA)活力及心肌血管紧张素Ⅱ 1型受体 (angiotensinⅡreceptortype 1,AT1)mRNA表达的变化 ,以氯沙坦和福辛普利阻断肾素 血管紧张素系统 (renin angiotensinsystem ,RAS)的不同部位 ,观察RAS在甲亢性心肌病模型中的作用。结果 :L 甲状腺激素腹腔给药二周可致左右心室肌明显肥厚 ,胶原组织增生 ,肌浆网钙泵活力下降 ,AT1受体上调 ,氯沙坦和福辛普利可防止甲状腺素诱导的心肌肥厚形成。结论

甲亢性心脏病患者血清甲状腺过氧化物酶抗体、甲状腺球蛋白抗体水平变化及意义

目的观察甲亢性心脏病患者血清甲状腺过氧化物酶抗体(TPO-Ab)、甲状腺球蛋白抗体(Tg-Ab)水平变化并探讨其意义。方法选择甲状腺功能亢进症92例(甲亢组)、甲状腺功能亢进症合并甲亢性心脏病37例(甲心组)和非甲状腺功能亢进症甲状腺疾病80例(对照组),入院后均行血清TPO-Ab、Tg-Ab联合检测。甲亢组和甲心组患者行抗甲状腺药物(ATD)治疗或相应对症处理6个月后再次行血清TPO-Ab、Tg-Ab联合检测,观察治疗前后血清TPO-Ab、Tg-Ab水平的变化。结果治疗前,甲亢组、甲心组、对照组血清TPO-Ab分别为(81.49±15.54)、(195.81±26.92)、(23.21±4.20)U/L,血清Tg-Ab分别为(38.37±9.58)、(87.21±17.42)、(21.05±4.09)U/L;甲亢组和甲心组血清TPO-Ab、Tg-Ab均高于对照组(P均<0.05),甲心组血清TPO-Ab、Tg-Ab高于对甲亢组(P均<0.05)。治疗6个月后,甲亢组TPO-Ab、Tg-Ab分别为(33.79±6.13)、(19.46±4.42)U/L,甲心组TPO-Ab、Tg-Ab分别为(66.42±8.35)、(35.45±7.34)U/L。治疗后甲亢组、甲心组血清TPO-Ab、Tg-Ab均降低(P均<0.05),甲心组TPO-Ab、Tg-Ab水平仍高于甲亢组(P均<0.05)。结论甲亢性心脏病患者血清TPO-Ab、TgAb水平明显升高,联合检测TPO-Ab、Tg-Ab有助于甲亢性心脏病的早期诊断。

甲亢性肝损害与IL-23/Th17轴细胞因子的相关性研究

目的通过检测初发Graves病甲亢性肝损害患者IL-23/Th17轴相关因子水平,探讨甲亢性肝损害与IL-23/Th17轴的相关性。方法研究对象均为未接受抗甲状腺治疗的初发Graves病患者,分为甲亢性肝损害组与肝功能正常组,各40例。用ELISA法检测各组血清IL-17A、IL-17F、IL-22、IL-23水平,电化学发光法检测FT3、FT4、TSH、甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)、甲状腺球蛋白抗体(TgAb)、TSH受体抗体(TRAb)水平,酶法检测肝功能。结果 IL-17A、IL-17F、IL-23在甲亢性肝损害组[分别为(138.04±32.66)、(117.32±31.34)、(54.92±9.59)pg/ml]与肝功能正常组[分别为(123.29±17.89)、(98.26±19.51)、(10.30±6.19)pg/ml]具有统计学差异(P<0.05)。采用Pearson分析得出IL-17A、IL-17F、IL-23与ALT、AST呈正相关(P<0.05);IL-22与ALT、AST相关性无统计学意义(P>0.05)。结论 IL-23/Th17轴与血清ALT、AST具有相关性,此轴可能参与甲亢性肝损害的发生。

甲亢性心脏病的病因研究进展

甲亢性心脏病是甲状腺功能亢进时过量的甲状腺激素对心脏产生影响,从而引起心律失常、心脏扩大以及心力衰竭。它的发病主要和甲状腺激素的直接作用、心脏基因表达异常、自主神经功能紊乱等相关。本文就其病因研究进展作一综述。

清肝泻火方治疗甲亢性肝损伤的疗效观察

目的:观察清肝泻火方联合甲巯咪唑及多烯脂酰胆碱治疗甲亢性肝损伤的临床疗效。方法:选取青海大学附属医院内分泌科2012年1月至2013年12月门诊就诊的甲亢性肝损伤患者共105例,随机分为观察组和对照组。观察组予清肝泻火方加甲巯咪唑治疗,同时予以多烯磷脂酰胆碱保肝治疗。对照组予甲巯咪唑和多烯磷脂酰胆碱治疗。比较两组患者治疗前和治疗8周后的肝功能、甲状腺激素及相关抗体水平、主要症状积分、甲状腺肿分级和治疗8周后的临床疗效。结果:两组患者治疗8周后丙氨酸氨基转移酶(ALT)、门冬酸氨基转移酶(AST)、总胆红素(TBIL)和碱性磷酸酶(ALP)水平显著低于治疗前(P<0.05);观察组治疗8周后ALT、AST、TBIL和ALP水平显著低于对照组(P<0.05)。两组患者治疗8周后的三碘甲腺原氨酸(FT3)、血清游离甲状腺素(FT4)、甲状腺球蛋白抗体(TGAb)和甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)显著低于治疗前,血清促甲状腺激素(TSH)显著高于治疗前(P<0.05);观察组治疗8周后的FT3、FT4、TGAb和TPOAb显著低于对照组,TSH显著高于对照组(P<0.05)。两组患者治疗8周后的烦躁、心悸、多汗、震颤和多食症状积分显著低于治疗前(P<0.05);观察组治疗8周后的烦躁、心悸、多汗、震颤和多食症状积分显著低于对照组(P<0.05)。观察组治疗8周后的总有效率显著高于对照组(P<0.01)。两组患者治疗8周后的甲状腺肿分级显著低于治疗前(P<0.05);观察组治疗8周后的甲状腺肿分级显著低于对照组(P<0.05)。结论:清肝泻火方联合甲巯咪唑治疗甲亢性肝损伤可有效改善甲亢性肝损伤患者的肝功能和甲状腺功能,同时缓解临床症状。

甲亢性心脏病68例入院时临床特点分析

目的 :了解因甲亢性心脏病 (甲亢心 )入院患者的临床情况 ,分析其特点 ,为甲亢心的诊断、防治工作提供参考。方法 :搜集分析本院既往 11年因甲亢心入院患者的各项资料。结果 :入选者共6 8例 (男 31,女 37)。临床表现主要包括 :心律失常 5 1例 (以心房纤颤多见 )、心力衰竭 5 0例 (以全心衰最常见 )。结论 :甲亢心临床表现无特异性 。

Fas、FasL在兔甲亢性心脏病中的表达及其意义

目的:研究Fas、FasL在甲亢性心脏病心肌组织中的表达,并探讨其在甲亢性心脏病发病中的可能作用及临床意义。方法:新西兰白兔20只,随机分为两组:实验组和对照组,每组各10只。实验组腹腔注射左旋甲状腺素(50μg/kg/d×28天)建立甲亢动物模型。分别于实验第0、7、14、21、28天测定兔心率、体重、体温,耳缘静脉采血,用放免法测TT3、TT4。实验前后超声心动图检测左室(LV)、左室后壁(LVPW)、室间隔(IVS)厚度、左房(LA)内径及左室射血分数(LVEF)。光镜下观察心房、心室肌形态结构,测定心肌细胞直径,Masson染色测定胶原容积分数(CVF),免疫组化半定量检测Fas、FasL在左、右心房及心室的表达。结果:实验组LA、LV、LVPW、IVS厚度,心室质量指数,心肌细胞直径、CVF以及左房、左室Fas阳性表达较对照组明显增加,两者比较有统计学意义(P<0.05)。结论:左旋甲状腺素(Levothyroxine L-Thy)可诱导心肌肥厚、心肌细胞结构改变、心肌细胞凋亡以及心肌间质纤维化;Fas/FasL系统可能与甲亢性心脏病的发生发展有关。

放射性^131I治疗甲亢性心脏病的临床价值

目的探讨放射性核素^131I治疗甲状腺功能亢进（甲亢）性心脏病的疗效及临床价值。方法对82例甲亢性心脏病患者的临床资料进行回顾性分析。结果甲状腺弥漫性肿大者58例，无明显肿大者24例。甲亢伴甲亢性心脏病患者治疗前与治疗后3、6、12个月时血清FT3、FT4、sTSH、TCA、TMA水平差异均有统计学意义（t=2．03～4．17，均P〈0．05）；而治疗后3、6、12个月时血清各项指标间的差异均无统计学意义（t=1．37—1．89；均P〉0．05）。甲亢性心脏病的治愈率为76．8％（63／82），有效率89．0％（73／82）。结论^131I是治疗甲亢性心脏病的较理想方法。

心宁胶囊治疗甲亢性心脏病临床观察

目的：探讨心宁胶囊治疗甲亢性心脏病（THD）临床疗效。方法：64例入选取病人随机分为治疗组（A组）34例，对照组（B组）30例。对照组组与西医常规治疗，治疗组在此基础上加服心宁胶囊，疗程为4周，连续观察4-6个疗程，分别观察其主要症状、体征、甲功、心功能变化。结果：治疗组在缓解症状、改善甲功、心功能等方面，均明显优于对照组（P〈0．05或P〈0.01）。结论：心宁胶囊对于THD有较好的治疗作用。