甲型重型血友病性关节炎行全膝关节置换术的护理探究

分析甲型重型血友病性关节炎患者行全膝关节置换术的护理方法及效果;方法 选取2019年1月—2023年12月收治的5例甲型重型血友病性关节炎的患者作为研究对象,探究患者行全膝关节置换术的护理方法,并根据术后患者的屈曲畸形、HSS评分和不良反应评估护理效果。结果 本组5例中均接受全膝关节置换术治疗并接受随访,术后患者膝关节的活动度增加,疼痛感明显减轻,未出现关节内出血及切口渗血,无深静脉血栓形成,无大出血与伤口感染。结论 通过术前知识宣教与病房准备、严格执行凝血因子替代治疗方案、预防医源性出血、术后引流管和引流液观察处理、识别下肢深静脉血栓(DVT)风险、术后功能性锻炼等护理工作,可以有效缓解患者疼痛感,改善活动功能,提高生活质量。

甲型重型血友病性关节炎行全膝关节置换术的护理

目的探究分析甲型重型血友病性关节炎行全膝关节置换术的护理方法及效果.方法选取2017年1月—2018年5月于该院收治的40例甲型重型血友病性关节炎作为研究对象,患者均行全膝关节置换术治疗,术前行凝血因子药物代谢动力学实验.将40例患者随机分为两组,对照组应用常规护理,观察组联合优质护理,对比两组护理效果.结果两组患者的屈曲畸形、HSS评分术后均有改善,但观察组患者的屈曲畸形小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).观察组患者的HSS评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).两组患者护理期间均有不良反应发生,观察组不良反应(感染、血肿、假体松动)发生率小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论甲型重型血友病性关节炎行全膝关节置换术期间给予优质护理,可有效提升手术疗效,减少不良反应.

全关节置换治疗晚期甲型血友病性关节炎

背景:血友病性关节炎是血友病引起的全身多发关节功能障碍,其中髋、膝关节的发病率较高。全关节置换是治疗血友病性关节炎的有效方法,其能提高患者的生活质量,减少患肢的功能障碍,延长患者寿命。目的:探讨全关节置换治疗晚期甲型血友病性关节炎的临床疗效。方法:回顾性分析2015年6月至2019年2月接受全关节置换治疗的晚期甲型血友病性关节炎14例(11膝,9髋)患者的临床资料,11膝行全膝关节置换,9髋行全髋关节置换;所有患者均为男性,年龄(38.6±9.9)岁;1例术中输血300mL,2例术后输血200mL;围术期凝血因子替代治疗选用500IU重组人凝血因子Ⅷ粉针,术前术后Ⅷ因子抑制物检测均为零。所有患者对治疗方案均知情同意,且得到医院伦理委员会批准。采用美国特种外科医院膝关节评分和美国膝关节协会评分评估全膝关节置换患者术后的膝关节功能,采用Harris评分评估全髋关节置换患者术后髋关节功能,对比患者手术前后的目测类比评分和Ⅷ因子活性,观察是否有出血、感染和假体松动等情况出现。结果与结论:①14例均获得随访,随访时间12-45个月,所有患者术后均无翻修、假体松动、关节感染等并发症发生;②术后1年的美国纽约特种外科医院评分由术前的(30.1±9.5)分提高至(82.1±10.7)分;术后1年的美国膝关节协会临床、功能评分分别由术前的(29.1±15.4),(18.6±13.6)分提高至(89.3±7.0),(72.3±16.6)分;术后1年的髋关节Harris评分由术前的(34.6±10.7)分提升至(85.8±4.8)分(P<0.05);术后1年的目测类比评分由术前的(6.0±2.4)分降至(1.0±0.9)分;术后1d的Ⅷ因子活性由术前的(1.9±2.0)%提升至(108.6±20.7)%,差异均有显著性意义(P<0.05);③提示在凝血因子替代治疗充足的前提下,全关节置换在治疗晚期甲型血友病性关节炎方面具有显著的临床疗效,可明显改善患者关节功能,矫正变形,缓解疼痛,改善长期生活质量。

15例甲型血友病性关节炎全膝关节置换术后康复治疗的临床观察

目的对甲型血友病性关节炎全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)术后患者,在凝血因子Ⅷ替代治疗的基础上,对系统性康复训练效果进行探讨。方法选取甲型血友病性关节炎TKA术后患者,共纳入15例术后7天以内即开始康复训练的患者[年龄(32.0±7. 9)岁]进行研究,20条患膝(左膝9条,右膝11条)。住院康复治疗时间为14～21天。在凝血因子Ⅷ替代治疗的基础上进行系统性康复训练,对比康复治疗前后的美国膝关节协会评分(American knee society score,KSS评分)。结果与康复治疗前比较,康复后患者的KSS临床评分、KSS功能评分等指标均显著升高(均P<0.05)。出现出血并发症1例。结论甲型血友病性关节炎TKA术后患者在凝血因子Ⅷ替代治疗的基础上进行康复治疗可显著改善患者的患肢功能,且安全性有保证。

甲型血友病性骨关节病全膝关节置换术后的康复治疗

血友病是一种因遗传性凝血活酶生成障碍引起的出血性疾病。并以凝血因子Ⅷ（FⅧ）缺乏为特征的甲型最为常见，自发的关节内出血是该型血友病的特征性临床表现，反复的关节内出血，导致关节软骨广泛破坏、滑膜增生，以及邻近组织的反应性改变，形成血友病性骨关节病，从而造成患者不同程度的运动功能障碍，致残率高。随着人工关节材料质量的改进和手术技能的提高，

甲型血友病患儿外伤性颅内血肿治疗失败1例

患儿,男,1岁。因摔伤后精神差、伴右枕部包块15 d于2009年8月10日入院。15 d前摔伤后无昏迷、无呕吐和抽搐,哭闹明显,7 d前渐出现精神差,低度发热,在我院儿科门诊诊断为上呼吸道感染并予以抗炎治疗1周,效果不佳后来神经外科门诊行头颅CT后示：右枕部硬膜外血肿、右枕骨骨折和右枕部头皮血肿（图1）。体格检查：

新生儿重型甲型血友病的护理体会

甲型血友病,一般认为是凝血因子Ⅷ缺乏,是一种X染色体连锁遗传性出血疾病,约占80%,多为男性发病,女性携带。新生儿血友病常表现为颅内出血、头颅血肿、穿刺部位渗血不止、消化道出血等[1]。甲型血友病在新生儿诊断者极罕见,临床症状缺乏特异性,易发生误诊、漏诊,延误治疗[2]。在新生儿期通过有效的方法对患儿做出明确的诊断,对患儿以后的生活意义重大[3]。根据Ⅷ因子水平分为:重型(≤1%)、中型(2%~5%)、轻型(6%~40%)[4]。2016年3月,我们收治了1例新生儿重型甲型血友病的患儿,经精心护理,效果满意。

1例甲型副伤寒(败血症型)致双髋感染性关节炎患者的中医护理

报道1例甲型副伤寒(败血症型)致双髋感染性关节炎患者的护理体会。本例患者因饮食不节致感染甲型副伤寒(败血症型),经传染病院控制症状后,因双髋疼痛,伴双下肢乏力、麻木入我科,行关节穿刺术+双侧髋关节旷置术。患者入院后经积极治疗和系统化的中医护理,病情好转得以出院。

血友病性髋关节炎行髋关节置换的围手术期护理体会

目的通过对血友病性髋关节炎患者的术后护理,发现护理问题,提高此类患者术后护理治疗效果。方法总结从2013年10月—2018年8月收治的15例甲型血友病髋关节炎患者行全髋关节置换的患者,术前对患者进行心理护理和常规护理,术后通过常规护理、输注凝血因子护理、病情护理、疼痛护理、康复护理,做好病情观察、心理状态评估、围手术期的护理、并发症观察以及出院随访的不同阶段,给予针对性护理措施。结果所有15例患者,术后1周髋关节功能情况均较术前明显缓解,Harris功能评分为(82.0±3.3)分,关节疼痛症状及关节活动的均较术前明显改善,达到良好的治疗效果,患者无任何并发症的发生,痊愈出院。结论术前做好心理护理,术后做好病情监测、给药护理、输血护理、积极帮助患者进行功能康复护理及健康宣教,可有效提升患者的手术治疗效果,促进患者康复,提升患者的生活质量。

儿童与成人重型血友病A患者低剂量预防治疗效果的比较

目的评价儿童与成人重型血友病A患者低剂量预防治疗疗效差异。方法回顾性分析血友病中心登记在册的重型血友病A患者64例。根据年龄和治疗方案划分为儿童按需组、儿童预防组、成人按需组、成人预防组,分别比较各组患者年出血次数、年关节出血次数、靶关节数目、FISH评分、生活质量评分以及儿童与成人预防治疗下出血情况和生活质量的改善率。结果儿童预防组年平均关节出血次数(9.2±8.4)显著低于儿童按需组(34.8±18.8),差异有统计学意义(P=0.000),在生活质量上两者差异无统计学意义(P=0.928)。成人预防组年平均关节出血次数(12.2±6.4)显著低于成人按需组(29.2±12.9),差异有统计学意义(P=0.000),且在生活质量上较成人按需组显著提高(P=0.001)。儿童按需组年均关节出血次数显著高于成人按需组,但儿童预防组与成人预防组间差异无统计学意义(P>0.05)。儿童预防组在年均关节出血次数的改善率方面优于成人预防组(73.6%vs 58.2%)。儿童按需组SF-36评分显著高于成人按需组(P<0.05),但儿童预防组与成人预防组间差异无统计学意义(P>0.05)。成人预防组在生活质量改善率方面优于儿童预防组(5.0%vs 48.9%)。结论预防治疗对于儿童主要作用为减少关节出血,有利于保持长期关节功能。而对于关节稳定或关节损害已形成的成人而言,预防治疗的作用突出表现在其改善受损的关节功能,提高生活质量方面。

慢性乙型重型肝炎患者临终前血清甲胎蛋白水平的动态变化

目的 弄清致死性慢性乙型重型肝炎患者在临终前不同时段甲胎蛋白水平的动态变化以及与存活组的差别。方法 检测并比较30例慢性乙型重型肝炎存活组和105例致死性慢性乙型重型肝炎在临终前四个不同时段119次的甲胎蛋白水平。结果 慢性乙型重型肝炎存活组及死亡组在临终前21-40天、11～20天、6～10天和1～5天四个时段的甲胎蛋白水平（μg／L）分别为273．4±317．4、119．3±128．8、119．8±197．6、72．9±121．9和49．1±86．0；存活组与死亡组临终前四个时段比较，以及临终前1～5天时段分别与临终前11～20天时段或21～40天时段相比较，统计学上：薛在差异（P〈0．000-0．034）。结论 慢性乙型重型肝炎存活患者的甲胎蛋白水平高于死亡组临终前的四个时段，随着致死性慢性乙型重型肝炎的病程向终末期发展，AFP水平逐渐下降，到临终前下降至最低水平。

甲型血友病基因诊断的研究

甲型血友病是最常见的遗传性凝血系统疾病,由于凝血因子Ⅷ(FⅧ)基因缺陷所致,为X连锁隐性遗传。发病率为1/4,000～10,000新生男婴,占全部遗传性凝血系统疾病总数的3/4。临床表现为频发的关节及软组织出血,重型患者完全丧失劳动能力,甚至死亡。目前尚无根治办法。因此对该病进行有效的遗传控制,防止患儿出生是十分必要的。血液学和免疫生物学检查可以确定甲型血友病患者。

中间型血友病患者四肢主要关节功能状况分析

目的:分析93例血友病患者四肢主要关节功能状况,提高对该病的认识和管理。方法:93例中间型(FVⅢ:C/FⅨ:C 1%~5%)血友病患者根据患者年龄分为7个亚组,即<10岁组,10~20岁组,20~30岁组,30~40岁组,40~50岁组,50~60岁组,>60岁组。统计患者各关节血友病性关节炎累及率,采用血友病关节健康评分(HJHS)评估患者四肢主要关节功能状况。结果:中间型和重型血友病患者各关节累及率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。中间型血友病患者平均HJHS与重型血友病患者比较差异无统计学意义(P=0.157)。20~30岁重型血友病患者平均HJHS高于中间型血友病患者(Z=-2.127,P=0.033)。10~20岁组和20~30岁组中间型和重型血友病患者膝关节HJHS比较差异有统计学意义(Z_(10~20)=-2.710,P_(10~20)=0.007;Z_(20~30)=-2.384,P_(20~30)=0.017),其他各个年龄段中间型和重型血友病患者HJHS比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:中间型血友病患者出血治疗现状较差,采取按需治疗和预防治疗相结合的方法可有效减少关节出血,有效保证血友病患者关节功能,提高患者生活质量。

骨性关节炎与骨质疏松症共病模型兔的建立及鉴定

背景:老年人群多同时患有骨性关节炎和骨质疏松症,但目前骨性关节炎与骨质疏松症两者之间的关系尚未明确。目的:构建骨性关节炎+骨质疏松症动物模型并进行鉴定。方法:贵阳医学院动物实验中心提供的37只2月龄雌性新西兰大白兔,30只随机分为骨性关节炎组、骨质疏松症组、骨性关节炎+骨质疏松症组,另设7只兔为正常对照组。分别制备骨质疏松症(造模方法:切除双侧卵巢+肌注甲泼尼龙)、骨性关节炎(造模方法:切除前交叉韧带)、骨性关节炎+骨质疏松症(造模方法:切除双侧卵巢+肌注甲泼尼龙+切除前交叉韧带)动物模型,确认造模成功后对上述3种模型软骨进行分离及培养,比较3者软骨细胞中Ⅱ型胶原酶分泌情况。结果与结论:①运用切除兔前交叉韧带、卵巢及肌注甲泼尼松龙琥珀酸钠的方法可使骨质疏松兔骨密度降低25%以上,从关节外观可见明显关节软骨剥脱,膝关节X射线检查可见明显骨赘生成,MRI检测可显示明显关节软骨损伤,由此可知通过上述方法可成功制备骨质疏松症合并骨性关节炎的模型;②骨性关节炎组、骨质疏松症组、骨性关节炎+骨质疏松症3组兔膝关节软骨中均能成功提取出软骨细胞,与骨质疏松症组比较骨性关节炎+骨质疏松组软骨细胞Ⅱ型胶原酶的能力下降差异明显(P<0.05);③结果说明:实验成功建立了骨性关节炎+骨质疏松症动物模型。

甲泼尼龙联合丙种球蛋白治疗重型手足口病患儿早期护理

手足口病是由肠道病毒（以柯萨奇A组16型（CoxA16）、肠道病毒71型（EV71）多见）引起的急性传染病,多发生于学龄前儿童,尤以3岁以下年龄组发病率最高。病人和隐性感染者均为传染源,主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播。主要症状表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹。少数病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等,多由EV71感染引起,致死原因主要为脑干脑炎及神经源性肺水肿。

全膝关节置换术治疗甲型血友病性膝关节炎的短期疗效分析

血友病性关节炎（hemophilic arthropathy，HA）发病起于血友病患者关节腔频繁出血而引起软骨退行性变和滑膜炎症。自2005年9月至2009年6月我科在血液科的配合下对6例（9膝）血友病膝关节炎患者进行全膝关节置换术，效果满意。现将诊疗结果报告如下。

重症甲型血友病合并三尖瓣感染性心内膜炎手术治疗一例

患儿男，10岁，主因反复发热半年，加重20余天于2009年2月4日入住南方医科大学南方医院儿科。患儿已确诊重症甲型血友病10年，因长期静脉注射Ⅷ因子困难而留置一次性无菌经外周穿刺中心静脉导管（PICC）近1年。

中国人Bcll/St14 RFLPs研究与甲型血友病基因诊断

本文报道了St14(DXS52)上的一组BclI限制酶片段长度多态性(RFLPs)。该RFLPs由4.0kb,3.3kb,3.0kb和2.3kb DNA片段组成。在中国人中这组多态性片段出现的频率分别为0.09,0.12,0.44和0.35,提供的多态性信息量为0.66。甲型血友病家系基因连锁分析结果表明,这组RFLPs的DNA杂交图谱较目前国际上广泛使用的TaqI/St14 RFLPs更易于分析,在甲型血友病基因连锁分析中具有较高的应用价值。