挤压综合征引发MODS误诊为甲型H1N1感染1例

为进一步正确认识挤压综合征引发多器官功能障碍综合征(MODS)的临床表现、诊断和处理,对我院发现的1例挤压综合征引发MODS误诊为甲型H1N1感染患者进行回顾性分析,以提高对挤压综合征的鉴别和治疗水平,减少误诊。

感冒清热片防治甲型H1N1流感病毒感染的药效学研究

目的探讨感冒清热片防治甲型H1N1流感病毒感染的药效学情况。方法108例甲型H1N1流感病毒感染患者,随机分为观察组和对照组,每组54例。对照组使用磷酸奥司他韦治疗,观察组在对照组治疗基础上使用感冒清热片治疗。比较两组患者临床疗效、症状改善指标(起效时间、退热时间、止咳时间、痊愈时间)、以及治疗前后的中医证候(发热、咽痛、头痛、鼻塞流涕、咳嗽、乏力)积分、血清炎性因子[C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)]。结果观察组治疗总有效率96.30%高于对照组的77.78%(P<0.05)。治疗后,观察组患者发热、咽痛、头痛、鼻塞流涕、咳嗽、乏力评分分别为(0.83±0.24)、(1.12±0.30)、(1.07±0.29)、(1.03±0.32)、(1.05±0.33)、(1.09±0.28)分,均低于对照组的(1.46±0.37)、(2.31±0.58)、(2.14±0.52)、(2.25±0.63)、(2.36±0.61)、(2.42±0.65)分(P<0.05)。观察组起效时间(1.03±0.34)d、退热时间(1.56±0.40)d、止咳时间(4.35±0.68)d、痊愈时间(6.63±1.26)d均短于对照组的(2.32±0.57)、(2.63±0.74)、(7.24±1.16)、(9.38±1.72)d(P<0.05)。治疗后,观察组CRP(2.11±0.56)mg/L、TNF-α(19.34±2.20)μg/L、IL-6(4.02±0.54)ng/L均低于对照组的(4.83±0.69)mg/L、(25.89±2.73)μg/L、(6.13±0.62)ng/L(P<0.05)。结论感冒清热片防治甲型H1N1流感病毒感染的疗效显著,能有效缓解证候,加快症状缓解速度,提高抗炎作用。

甲型H1N1流感重症患者的临床及影像学特点

目的探讨甲型H1N1流感(甲流)危重症病例的影像学特征及其临床特点。方法上海交通大学医学院附属瑞金医院2009年12月—2010年2月共收治13例重症甲流确诊患者,其中男性10例,女性3例;年龄24～59岁,中位年龄50岁。回顾性分析患者的临床症状、实验室检查结果、影像学资料、治疗措施及预后。结果所有患者均以发热、咳嗽为主要症状。实验室表现为白细胞数量下降,尤其是淋巴细胞数量减少,乳酸脱氢酶(LDH)水平升高。胸部X线片及CT检查主要表现为两肺多发散在斑点或团片状模糊影,部分可融合呈大片状实变影。予以抗病毒、糖皮质激素、抗生素等综合支持治疗后,11例好转,1例并发真菌感染,1例死亡。结论甲流危重病例的影像学表现为肺叶或间质炎症浸润,病情重、进展快,可导致死亡,早期识别并及时给予积极治疗可取得较好的疗效。

应用抗病毒口服液治疗甲型H1N1流感病毒感染的临床研究

目的探讨应用抗病毒口服液治疗甲型H1N1流感病毒感染的临床效果。方法选择我院96例甲型H1N1流感病毒感染患者,收集的时间在2017年2月至2018年6月。随机分组,常规西药治疗组对甲型H1N1流感病毒感染患者采取常规西药治疗,常规西药+抗病毒口服液治疗组对甲型H1N1流感病毒感染患者则采取常规西药+抗病毒口服液治疗。比较两组疾病疗效;咽喉痛消失时间、流涕消失时间、肺部炎症消失时间、住院时间;治疗前后患者体温、白细胞计数情况和血清肿瘤坏死因子-α、C反应蛋白、白细胞介素6;不良服药反应。结果常规西药+抗病毒口服液治疗组疾病疗效、咽喉痛消失时间、流涕消失时间、肺部炎症消失时间、住院时间、体温、白细胞计数情况和血清肿瘤坏死因子-α、C反应蛋白、白细胞介素6相比较常规西药治疗组更好,P <0.05。常规西药+抗病毒口服液治疗组和常规西药治疗组不良服药反应相似,P> 0.05。结论常规西药+抗病毒口服液治疗甲型H1N1流感病毒感染效果好,可有效控制炎症,缩短治疗时间,改善患者预后,且无明显不良服药反应。

重症甲型H1N1流感与ARDS患者机械通气的临床分析

目的:对比分析重型甲型H1N1流感与其他ARDS患者在呼吸机支持治疗中生命监测指标评估的临床意义。方法:对10例重型甲型H1N1流感与同期收治的其他ARDS患者用呼吸机治疗后生命体征监测进行对比分析。结果:重症H1N1组与ARDS组入院第3天组间比较PaO2/FiO2有明显差异(P<0.05);两组患者APCHCEⅢ评分差异显著(P<0.05)。其中1例重症H1N1肺部尸检病理报告肺泡腔内充满中性粒细胞、吞噬细胞及渗出物。结论:重症H1N1组以低氧为主要表现,与ARDS组比较APCHCEⅢ评分有差异。

加味银翘方治疗甲型H_1N_1流感病毒感染与奥司他韦等效性随机平行对照研究

[目的]观察加味银翘方治疗甲型H_1N_1流感病毒感染与奥司他韦等效性。[方法]使用随机平行对照方法,将50例门诊患者按随机数字表随机分为两组。对照组25例磷酸奥司他韦,75mg/次,2次/d。治疗组25例加味银翘方(金银花、连翘各15g,杏仁、贯众、桔梗、炙麻黄、淡豆豉、板蓝根各10g,薄荷8g),1剂/d,水煎200m L,早晚口服。连续治疗5d为1疗程。观测临床症状、退热时间、咳嗽消失时间、咽痛消失时间、头痛缓解时间、治愈时间、4d病毒核酸转阴率、不良反应。治疗1疗程,判定疗效。[结果]临床疗效两组间无明显差异(P>0.05)。退热时间、咳嗽消失时间、咽痛消失时间、头痛缓解时间、治愈时间治疗组均少于对照组(P<0.05)。4d病毒核酸转阴率治疗组优于对照组(P<0.05)。[结论]加味银翘方治疗甲型H_1N_1流感病毒感染,疗效满意,与磷酸奥司他韦治疗具有等效性,无严重不良反应,值得推广。

6例急性白血病患儿并发重症甲型H1N1流感的临床和胸部CT表现特点

目的探讨急性白血病患儿并发重症甲型H1N1流感的临床和胸部CT表现特点。方法分析6例急性白血病患儿经流行病学、临床、实验室和影像学检查确诊并发重症甲型H1N1流感的临床资料和胸部CT表现。结果 6例患儿入院前虽无明确的甲型H1N1流感密切接触史,但发生在同一时间段、同一病区住院期间,发热为首发症状,5例体温在39.0℃以上,最高40.3℃,持续时间3~11 d,平均7 d。实验室检查：6例甲型H1N1流感病毒RNA特异性片段real-time RT-PCR检测均阳性;肺炎支原体IgM、结核抗体、GM试验及血培养等均阴性。胸部CT表现：多肺叶多个斑片状阴影及实变高密度影,病灶进展快,肺部病灶吸收时间长,3例出现肺部纤维化改变。5例好转出院,1例死亡。结论急性白血病患儿并发甲型H1N1流感与无基础疾病儿童相比,其临床症状和体征相对比较重,胸部CT表现以病灶进展快、胸部病变范围较大、数量多为其特征。

小鼠肺内β-防御素-2下降在重症甲型H1N1流感中的诊断价值

目的观察重症甲型H1N1病毒感染小鼠肺内β-防御素-2表达随时间变化的规律及分布特点,进而分析小鼠肺内β-防御素-2与重症甲型H1N1病毒感染的关系。方法应用聚合酶链式反应(PCR)、酶联免疫吸附测定(ELISA)法检测重症甲型H1N1病毒感染小鼠肺组织中β-防御素-2的浓度。结果肺组织PCR及ELISA法检测结果提示β-防御素-2在重症甲型H1N1病毒感染及正常小鼠肺内均有扩增及表达。感染H1N1病毒后小鼠肺组织β-防御素-2表达量在第5天开始下降(P <0. 05)。结论随着甲型H1N1病毒感染时程延长,小鼠肺内β-防御素-2的表达量下降,因而肺内β-防御素-2对预测重症甲型H1N1病毒感染具有重要意义。

儿童两种不同亚型甲流临床特征分析

目的比较住院儿童不同亚型甲型流感(甲流)的临床特征,为临床诊疗和预防策略提供参考依据。方法统计2022年1月至2023年7月期间在泉州市儿童医院确诊为甲流的病例数量,并对住院患儿的临床资料进行了回顾性分析,比较不同亚型甲流的年龄分布、临床表现、实验室检查结果和临床结局。结果在符合甲流诊断标准的317例住院患儿中,甲型H1N1病例有209例(占65.9%),甲型H3N2病例有108例(占34.1%)。不同年龄段的患儿分布存在差异,其中2~6岁患儿数量最多,占总住院人数的53.3%。甲型H3N2患儿更易出现咳嗽、喘息、鼻塞/流涕和抽搐等症状,而甲型H1N1患儿则更易出现腹泻和呕吐,差异均有统计学意义(P<0.001)。在实验室检查方面,两种亚型流感之间比较差异无统计学意义(P>0.05)。甲型H3N2患儿入住重症监护室的比例较高,住院时间更长,并且并发肺炎/肺不张、流感相关性脑病、电解质紊乱的比例也较高,差异有统计学意义(P<0.05或0.001)。结论儿童不同亚型甲流的临床特征存在显著差异,在制订预防和治疗措施时,应充分考虑这些亚型的特定特征。

妊娠中晚期甲型H1N1流感病毒重症及危重症感染作为急诊剖宫产指征的必要性

目的研究妊娠中晚期甲型H1N1流感病毒重症和危重症感染是否可以作为急诊剖宫产指征及其必要性。方法回顾性分析2009年11月8～25日于中国医科大学附属盛京医院确诊为甲型H1N1流感病毒重症和危重症感染的7例妊娠中晚期妇女的产科处理和新生儿结局,比较剖宫产术前及术后24h内指脉血氧饱和度、动脉血气分析氧分压、氧合指数的变化。结果 7例妊娠中晚期孕妇除1例为重症,发生急性肺损伤,未行呼吸机辅助呼吸外,余6例均为危重症,均发生急性呼吸窘迫综合征,均进入ICU并采用机械通气辅助呼吸。7例患者均采用剖宫产或剖宫取胎术结束妊娠,4例新生儿存活(其中2例胎儿窘迫),3例胎死宫内。取出胎儿后5min指脉血氧饱和度立即由术前0.7086±0.0955显著增加至0.8014±0.2019(P<0.01)。术后1h指脉血氧饱和度无明显改变(P<0.05)。术后12～24h动脉血氧分压则显著高于术前,达到(90.27±19.91)mmHg(P<0.05)。术后12～24h氧合指数则显著高于术前和术后1h,达到155.57±116.06(P<0.05,P<0.05)。4例存活的新生儿均无窒息,预后良好。结论妊娠中晚期甲型H1N1流感病毒重症和危重症感染应作为急诊剖宫产指征,及时终止妊娠以缓解及改善病情,而不必拘泥于是否有产科指征。

吸气相与呼气相高分辨CT定量评估甲型H1N1流感肺部后遗损伤

目的采用吸气相与呼气相高分辨CT定量评估甲型H1N1流感患者肺部后遗损伤程度并观察其演变规律。方法35例甲型H1N1流感肺部合并症患者分为两组，其中，危重组8例，重症组27例。所有患者出院后6～7个月行胸部吸气相与呼气相高分辨CT扫描，其中24例患者接受了肺功能检查。19例患者于出院后18个月再次复查高分辨CT，其中危重组7例，重症组12例。对患者胸部CT异常征象进行定量评分，两组患者各项评分进行统计学分析，并将影像学评分与肺功能检查结果进行相关性分析。结果危重组住院期间、出院后6～7个月及18个月复查胸部CT评分平均得分分别为17．75分、12．38分及11．14分。重症组住院期间及二次复查平均得分分别为8．59分、3．67分、3．67分，两组间差异均有显著统计学意义（P〈0．05）。磨玻璃影、间质性病变及实变影首诊阳性率分别为62．9％（22／35）、42．9％（15／35）及40％（14／35）。6个月后复查，阳性率分别为14．3％（5／35）、54．3％（19／35）及0。18个月后复查阳性率分别为5．2％（1／19）、63．2％（12／19）及0。空气储留征6个月后及18个月后复查阳性率分别为54．3％（19／35）、68．4％（13／19）。6～7个月复查，24例患者肺一氧化碳扩散量（DLCO）值与肺部病变影像定量评分呈显著性负相关，相关系数为一0．608。结论甲型H1N1流感肺损伤早期多表现为磨玻璃影，晚期后遗损伤主要表现为间质性病变及空气储留征，吸气相与呼气相高分辨CT定量评分能反映甲型H1N1流感肺部后遗损伤程度。