体外膜肺氧合对感染甲型H1N1流感病毒危重症患者的辅助治疗初探

目的探索体外膜肺氧合(ECMO)支持在感染甲型H1N1流感病毒危重症患者中的辅助治疗作用。方法2009年11月29日兰州大学第一医院收治一位咳嗽、咳痰2d、发热1d的25岁临产孕妇。入院经皮氧饱和度(SpO2)64%,吸氧后升至70%,急诊行剖宫产手术,术后SpO2降至55%,术毕直接转入ICU病房,呼吸机BILEVE模式辅助呼吸,持续呼吸支持5d后,氧合通气无改善,胸片提示肺部阴影增加,低氧血症进行性加重,在北京阜外医院的帮助指导下行静脉-动脉(V-A)ECMO支持,连续辅助9d。结果ECMO支持期间,患者上下半身氧饱和度有差异,呼吸机辅助呼吸条件无法减低,肺部病变反复加重,因双肺部实变氧供无法维持终止ECMO辅助,终因多器官功能衰竭死亡。结论股动、静脉插管的V-AECMO可以迅速改善机体缺氧及二氧化碳蓄积,但是上半身氧供依靠自身肺脏的氧合;自身肺脏的充分休息和肺部病变的进展与否是决定患者预后的重要因素。

体外膜肺氧合支持应用于感染甲型H1N1流感病毒危重症患者肺保护策略的Meta分析

目的探讨体外膜肺氧合(ECMO)支持应用于感染甲型H1N1流感病毒危重症患者肺保护策略的Meta分析。方法在中国知网(CNKI)、中国生物医学文献数据库(CBM)、维普数据库(VIP)等文献检索网站中输入ECMO、甲型H1N1流感病毒危重症及肺保护等主要关键词,借助于排除法(计算机排除和手工排除)剔除不符合筛选条件的文献,通过全文阅读的方式共选出10篇符合随机对照试验(RCT)的文献进行Meta分析,将其纳入Revman5.3统计软件统计分析,采用合并比值比(OR)评价ECMO在感染甲型H1N1流感病毒危重症治疗中的临床疗效和对肺保护的影响并分析其文献偏倚。结果①存活组ECMO治疗时间的平均值较死亡组更短,差异有统计学意义(P<0.05)。②异质性检验和固定效应模型分析发现,10项研究均有异质性(P=0.01,I^2=46.0%),ECMO支持可保护肺功能(MD=0.83,P<0.0001)。③ECMO对感染甲型H1N1流感病毒危重症患者的肺功能相对危险度(OR=0.96)较高,不能改善其病死率,但随研究时间逐渐后移,ECMO对该病患者肺功能预后改善有帮助。④ECMO支持过程中存活组患者的肺功能改善程度较死亡组更优(P<0.05),但不同干预时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。⑤10项研究中感染甲型H1N1流感病毒危重症患者实施ECMO支持治疗后散点多集中于漏斗图右侧,文献存在偏倚。结论ECMO支持在一定程度上可改善感染甲型H1N1流感病毒危重症患者预后,病因可逆的感染甲型H1N1流感病毒危重症患者应结合其病情及早予以ECMO治疗,提升临床治疗效益。

黑龙江省危重症甲型H1N1流感病毒感染的调查分析

甲型H1N1流感病毒是A型流感病毒，携带有H1N1甲型猪流感病毒毒株，包含有北美和欧亚猪流感、禽流感和人流感三种流感病毒的核糖核酸（RNA）基因片断，同时拥有亚洲猪流感和非洲猪流感病毒特征。目前处在大流行状态下的“甲流”病毒株的分子遗传学特征不具备高致病性，但具有很强的基因重配能力。

感冒清热片防治甲型H1N1流感病毒感染的药效学研究

目的探讨感冒清热片防治甲型H1N1流感病毒感染的药效学情况。方法108例甲型H1N1流感病毒感染患者,随机分为观察组和对照组,每组54例。对照组使用磷酸奥司他韦治疗,观察组在对照组治疗基础上使用感冒清热片治疗。比较两组患者临床疗效、症状改善指标(起效时间、退热时间、止咳时间、痊愈时间)、以及治疗前后的中医证候(发热、咽痛、头痛、鼻塞流涕、咳嗽、乏力)积分、血清炎性因子[C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)]。结果观察组治疗总有效率96.30%高于对照组的77.78%(P<0.05)。治疗后,观察组患者发热、咽痛、头痛、鼻塞流涕、咳嗽、乏力评分分别为(0.83±0.24)、(1.12±0.30)、(1.07±0.29)、(1.03±0.32)、(1.05±0.33)、(1.09±0.28)分,均低于对照组的(1.46±0.37)、(2.31±0.58)、(2.14±0.52)、(2.25±0.63)、(2.36±0.61)、(2.42±0.65)分(P<0.05)。观察组起效时间(1.03±0.34)d、退热时间(1.56±0.40)d、止咳时间(4.35±0.68)d、痊愈时间(6.63±1.26)d均短于对照组的(2.32±0.57)、(2.63±0.74)、(7.24±1.16)、(9.38±1.72)d(P<0.05)。治疗后,观察组CRP(2.11±0.56)mg/L、TNF-α(19.34±2.20)μg/L、IL-6(4.02±0.54)ng/L均低于对照组的(4.83±0.69)mg/L、(25.89±2.73)μg/L、(6.13±0.62)ng/L(P<0.05)。结论感冒清热片防治甲型H1N1流感病毒感染的疗效显著,能有效缓解证候,加快症状缓解速度,提高抗炎作用。

一例危重症甲型H1N1流感患者医院感染的有效防护

2009年我国将甲型H1N1流感纳入了《中华人民共和国传染病防治法》的乙类传染病，并采取甲类传染病的管理。我院为省级综合性医院，是上级卫生机构指定为重症甲型H1N1流感患者的救治医院。甲型H1N1流感是由甲型H1N1流感病毒引起的急性呼吸道传染病，潜伏期短，

甲型H1N1流感危重症临床特点及危险因素分析

目的了解甲型H1N1流感（甲流）危重症患者的临床特点，分析其死亡相关危险因素。方法采用多中心研究方法，回顾性分析郑州市4家医院2009年10月至2010年2月住院的128例甲流危重症患者的临床数据，比较存活组（110例）与死亡组（18例）患者的临床特点；对年龄〉14岁的成人患者，以性别、是否妊娠、基础疾病数量、心率、平均动脉压、pH值、动脉血氧分压（PaO2）、氧合指数（PaO2／FiO2）、是否有呼吸衰竭、是否出现急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、单肺或双肺病变、是否使用糖皮质激素作为变量进行二元Logistic回归分析，探讨甲流危重症患者死亡的相关危险因素。结果128例患者中孕妇病死率显著高于儿童和成人非孕妇患者[37．5％（6／16）比12．5％（4／32）、10．0％（8／80），P=0．044和P=0．0003。死亡组呼吸衰竭、ARDS、有创机械通气、有合并症的比例（分别为83．3％、33．3％、66．7％、77．8％）及心率[（114±25）次／mini均显著高于生存组[37．3％、9．1％、12．7％、51．8％、（101±21）次／mini；pH值、PaO2（mmHg，1mmHg=0．133kPa）、Pa02／Fi02（mmHg）均显著低于生存组（pH值：7．149±0．404比7．398±0．157，PaO2：58．57±36．85比85．78±36．10，PaO2／FiO2：118．17±105．52比259．25±174．91）；使用糖皮质激素的比例多于生存组（77．8％比36．4％，P〈0．01），且使用时间（d）明显长于生存组（8．3±8．0比2．6±4．2，P〈0．05）。Logistic回归分析显示，妊娠[相对比值比（OR）为6．642，P=0．011]及ARDS（OR=10．603，P=0．001）是成人甲流危重症患者的死亡危险因素。结论在甲流危重症患者中，孕妇的死亡比例高于其他患者；有呼吸衰竭、特别是ARDS患者和需要有创机械通气治疗者、有合并症者的死亡比例显著增加；死亡患者发病初期心率明显增快。糖皮质激素的过度使用可能不利于甲流危重症的控制。妊娠和ARDS是甲流危重症成人患者死亡的高危因素。

儿童甲型H1N1流感危重症中医药早期介入救治体会

目的总结甲型H1N1流感危重症患儿的临床表现特点及救治经验,为判断病情和治疗提供参考,以期提高此类患儿的治愈率。方法对8例甲型H1N1流感危重症患儿的一般资料、临床主要症状、证候演变(其中包括临床症状、体征、实验室检查)、综合治疗措施及预后进行回顾性分析,总结其规律及治疗方法。结果甲型H1N1流感病毒可以侵犯全身多个器官,临床表现多样,感染儿童后进展较快,危重病例较多,死亡率高。本研究8例患儿入院后均采用中西医结合救治方案,辨证施治,及早给予中医药治疗,西医综合治疗给予保护性肺通气策略以及限制性液体复苏、血管活性药物、营养支持和器官保护治疗,早期给予奥司他韦抗病毒,联合抗生素抗感染,适量糖皮质激素抗炎、免疫调节等。危重患儿早期中医辨证以热毒闭肺及邪陷营血证多见,8例患儿均辅以清热解毒的中药鼻饲治疗。给予综合治疗后,5例治愈出院,3例因胸片未完全恢复好转出院,1个月后随访均恢复正常,无死亡病例。结论甲型H1N1流感危重症病例可以出现多系统功能障碍,临床应早期诊断、尽早干预治疗,及时给予中西医综合救治措施,可以提高疗效,有效降低死亡率。

体外膜氧合治疗甲型H1N1流感危重症合并呼吸衰竭4例临床疗效观察

目的探讨体外膜氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)治疗在危重症甲型H1N1流感患者救治中的作用。方法自2009年10月3日至12月25日,北京地坛医院共收治危重症甲型H1N1流感患者58例,其中实施ECMO治疗患者4例。结果 4例患者中,3例顺利撤离ECMO装置,脱机率为75%,其中2例康复出院,2例死亡。ECMO治疗后,氧合指数由48～77mm Hg[1mm Hg=0.133kPa,平均(59.8±12.4)mm Hg]升高至122～254mm Hg[平均(191.8±85.1)mm Hg]。主要并发症有出血和渗血3例,导管感染2例,膜肺血栓2例。结论对于危重症甲型H1N1流感合并急性呼吸窘迫综合征的患者,在经高呼吸机条件仍不能纠正缺氧状况的情况下,ECMO可作为一种有效的治疗手段加以应用。

18例甲型H1N1流感危重症病例中医临床分析

目的通过甲型H1N1流感危重症的个案研究,分析其危重症的核心病机,提出中医药救治的基本思路。方法回顾性整理2009年10月—11月北京、成都收治的18例甲型H1N1流感危重症患者的发病过程、病情加重时间、基础疾病、主要临床症状、并发症,以及治疗经过和病情转归资料,分析其病证和病机特点,并对典型病案进行解析。结果18例患者病情加重时间多在发病后第3～5天,病情加重时多数以持续高热、剧烈咳嗽、喘憋、血痰为主,舌象以舌体胖、质淡、苔白腻水滑为主,脉象初为沉实,继而出现虚、沉、弱等。结论该病病情加重的拐点可能是发病第4天前后。其核心病机以毒热壅肺,甚则闭肺,损伤肺络,耗伤正气,邪毒内陷为主。现代医学治疗手段对中医证候有一定影响,临证需综合分析。

ECMO辅助治疗甲型H1N1流感危重症患者4例体会

目的探讨ECMO在救治甲型H1N1流感危重症病人中的应用价值。方法 4例并发ARDS的甲型H1N1流感危重症确诊病人,在常规机械通气效果不理想的情况下,给予实施V-V ECMO,实施ECMO期间降低呼吸机支持参数,并给予必要的镇静、镇痛,加强护理。结果 4例病人在应用ECMO后氧合明显好转,双肺病灶明显吸收,均顺利脱离ECMO,其中3例顺利脱离呼吸机、拔管、治愈出院,1例病人因原发基础疾病加重导致MODS而死亡。结论 V-V ECMO可较长时间替代肺脏功能,缓解机体缺氧,为肺脏病变的治愈和功能恢复赢得时间,对于甲型H1N1流感危重症病人,尤其是常规机械通气效果不佳的患者,不失为一种临时挽救生命的手段。

11例甲型H1N1流感危重症患者的证候传变与细胞免疫的相关性研究

目的:探讨危重症甲型H1N1流感的的证候传变与细胞免疫的相关性。方法:复习中医温热病理论,对11例危重症和13名轻症甲型H1N1流感患者的临床症状、氧饱和度、外周血T淋巴细胞、淋巴细胞亚群、肺部影像进行动态观察和对比。结果:甲型H1N1流感危重症组外周血T淋巴细胞、CD3+T、CD4+T、CD8+T细胞绝对值、氧饱和度较对照组明显降低(P<0.05),临床症状及肺部炎症的动态变化符合温热病卫气营血辨证的传变规律。结论:温热病卫、气、营、血证候传变与患者机体免疫功能低下、肺部炎性渗出、出血、多脏器衰竭有明显的相关性,对预后判断有重要的指导意义。

25例甲型H1N1流感重症及危重症确诊病例临床特征及治疗分析

目的探讨甲型H1N1流感重症及危重症的临床特征和治疗效果。方法动态观察25例确诊甲型H1N1流感重症及危重症病例的临床特征,对诊治情况进行回顾性分析。结果 25例患者中,男11例,女14例,重症9例,危重症16例,25例均发生肺部感染,所有患者均有发热,平均发热持续3.64d入院,咳嗽、乏力、肌肉酸痛、胸闷、恶心等全身症状较多;早期的抗病毒治疗及短期3-7d的小剂量糖皮质激素及晚期的提高免疫力治疗及广谱包括真菌的抗菌药物使用在部分病例中获得成功。结论甲型H1N1流感病毒致病力及致死率与季节性流感相似,重症/危重症需要早期的抗病毒治疗和后期的抗菌治疗及精细的加强治疗以提高存活率。

甲型H1N1流感重症及危重症病例临床特点分析及诊疗体会

目的:探讨甲型H1N1流感重症及危重症患者的临床特点及其转归。方法:对8例甲型H1N1流感重症及危重症患者进行隔离治疗,分析其流行病学、一般情况、基础疾病、临床表现、实验室检测、影像学检查、治疗效果及临床转归等方面资料。结果:甲型H1N1流感重症及危重症多见于存在基础疾病的患者,发热、咳嗽及呼吸困难为主要临床症状,部分病人出现精神神经系统症状;确诊后在治疗并发症与基础疾病基础上予以抗病毒处理,平均抗病毒治疗2.7 d后体温正常,平均7.1 d后咽拭子病毒转阴,平均15.1 d痊愈。1例甲型H1N1流感病毒性脑炎最终死于多脏器功能衰竭。结论:存在基础疾病的甲型H1N1流感患者易转变为重症及危重症,在治疗并发症与基础疾病基础上及时抗病毒有助于挽救生命。

92例甲型H1N1流感重症和危重症患者的氧疗护理

本院2009年10月24日至2010年1月15日收治的92例甲型H1N1流感重症与危重症患者，现就其临床特点及护理重点报告如下。

20例儿童甲型H1N1流感危重症的病例分析

目的分析甲型H1N1流感危重症的临床特点,总结治疗经验。方法回顾性分析20例甲型H1N1流感危重症的临床表现、实验室检查、影像表现。结果甲型H1N1流感危重症不仅见于婴幼儿和有原发基础病的儿童,也可见于体健的年长儿;常合并细菌、真菌、支原体、或其他病毒的感染;均伴有多脏器功能不全;好转后短期内随诊未留有后遗症。结论对甲型H1N1流感患儿早期作出正确的判断、及时积极的治疗有利于阻断和延缓病情进展、降低病死率、改善预后。

重症和危重症甲型H1N1流感患者临床特点分析与护理

分析2009年10—12月间收治的15例重症和危重症甲型H1N1流感患者的临床特点，并探讨有效护理措施。临床特点分析：患者年龄18～63（34．9±17．1）岁，男9例，女6例，其中危重症6例。本组患者均为社区获得性感染。10例患者原有各种基础疾病。全部患者均有发热和咳嗽。肌肉痛（9例）、呼吸困难（9例）、咽痛（8例）、肺炎（9例）等是患者常见的症状和体征：少数患者出现严重消化道症状（1例）、意识改变（2例）、肾功能损害（2例）等。6例危重症患者中合并有其他器质性疾病者5例．热程7-18（10．4±6．2）d。护理对策：做好心理护理并加强宣教，编写甲型H1N1流感患者宣教手册；针对重症和危重症甲型H1N1流感的疾病特点做好高热、咳嗽、咳痰等对症护理；对于进展为成人呼吸窘迫综合征并施行有创正压通气治疗的3例危重症甲型H1N1流感患者做好呼吸机参数的调节和血流动力学监测等。本组15例患者中10例痊愈出院，5例危重症患者死亡，其中4例与基础疾病相关，单纯死于甲型H1N1流感者1例，无院内感染。

危重症甲型H1N1流感的临床分析(英文)

目的:分析危重症甲型H1N1流感的临床特点、主要治疗措施及转归,以期对危重症甲型H1N1流感进行更有效的治疗。方法:采用回顾性方法分析8例危重症甲流患者的临床特点、相关指标及转归。结果:APACHEⅡ评分(19.0±7.8)分;死亡5例,其中4例死于呼吸衰竭;死亡病例血小板较治愈及好转病例低(χ2=8.000,P<0.05)。4例使用糖皮质激素,均死亡;6例行有创机械通气的患者中,5例因无创机械通气失败而改为有创机械通气;其中3例在有创机械通气时并发气压伤,均死亡。结论:危重症甲流患者病死率高,呼吸衰竭为主要死亡原因。对危重症甲流患者不主张使用糖皮质激素;对于出现呼吸衰竭须机械通气者,建议直接采用小潮气量、低PEEP的有创呼吸支持。

重症、危重症甲型H1N1流感临床指标的相关性分析

目的探讨重症、危重症甲型H1N1流感各种临床表现与相关检查指标的关系,为临床早期诊断提供依据。方法对31例重症、危重症甲型H1N1流感患者的性别、体重指数、发病至入院时间、入院时体温、住院时最高体温、血清白蛋白、血钙、心肌酶、血小板、氧合指数、胸部X线、CT等12项临床诊断指标,分别与急性肺损伤(ALI)、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、感染性休克、多器官功能障碍综合征(MODS)、死亡等进行Spearman相关分析。结果 ALI与住院时最高体温、入院时体温呈正相关(P<0.05);ARDS与胸部X线片病灶部位、心肌酶增高、入院时体温呈正相关,与氧合指数降低呈负相关(P<0.05);感染性休克与胸部X线片病灶部位、发病至入院时间、入院时体温呈正相关,与氧合指数降低、白蛋白减低、血钙降低、血小板减少呈负相关(P<0.05);MODS与发病至入院时间、入院时体温、胸部X线片病灶部位呈正相关,与低钙血症、氧合指数呈负相关(P<0.05);死亡与胸部X线片病灶部位、发病至入院时间、入院时体温呈正相关,与氧合指数降低、白蛋白降低、低钙血症、血小板减少呈负相关(P<0.05)。ALI、ARDS、MODS、死亡与体重指数、性别无关(P>0.05)。结论氧合指数降低、胸部X线片病灶部位增多、白蛋白降低、血钙降低、血小板减少、入院时体温升高、发病至入院时间延长是甲型H1N1流感重症与危重症患者的危险因素,密切关注上述指标可以对其进行早期识别与干预。

危重症新型甲型H1N1流感孕产妇的救治体会(附4例病例报告)

目的通过总结4例危重症新型甲型H1N1流感(甲流)孕产妇的救治体会,为危重症甲流孕产妇的早期诊断、早期治疗并减低其死亡率提供临床诊治经验。方法对4例危重症甲流孕产妇的临床资料进行分析,总结其临床特点、诊断经过和治疗体会。结果对4例危重症甲流孕产妇经奥司他韦抗病毒治疗,呼吸机辅助通气和保持气道通畅,使用抗生素防治继发感染等对症支持治疗。1例孕妇顺利剖宫产下一女,母女平安康复出院;另外3例因呼吸衰竭死亡。结论孕产妇感染甲流的重症发病率高,病死率高。危重症甲流孕妇的救治应在以重症医学科为主的多科协作治疗下,及早予抗病毒治疗,及时予呼吸支持治疗,予低潮气量、高频率、低呼气末正压的通气方式,并在患者病情好转稳定时及时终止妊娠。