甲床下外生骨疣18例诊治体会

甲床下外生骨疣１８例诊治体会王文德，苏涛，孙方楼２３２１００安徽省凤台县人民医院甲床下外生骨疣为生长在趾骨末节远端背侧的单发性良性肿瘤［１～３］，文献对本病描述较少，临床上常被漏诊或误诊。我们自１９７４年５月至１９８８年１２月共诊治甲床下外生骨疣１８...

甲床下外生骨疣11例诊治体会

甲床下外生骨疣为生长在跖骨末节远端背侧的单发性良性骨肿瘤[1-4],文献对本病描述较少,临床上常被误诊或漏诊。本院自1998年2月至2010年10月共诊治甲床下外生骨疣11例,现报道如下。

人甲床来源的脱细胞支架搭载骨髓间充质干细胞向指甲干细胞分化的研究

目的探究人甲床来源的脱细胞支架搭载骨髓间充质干细胞向指甲干细胞分化的作用。方法收集2022年至2023年在承德医学院附属医院手足外科进行截指术的15例患者的临床废弃甲床组织,制备成脱细胞甲床支架,使用试剂盒检测参照组(未脱细胞组)与脱细胞组(脱细胞甲床支架组)中总胶原蛋白含量、残留DNA含量;将脱细胞甲床支架与人骨髓间充质干细胞(hMSCs)进行共培养14 d。比较对照组(hMSCs组)与共培养组(脱细胞甲床支架+hMSCs组)体外细胞分化能力及指甲干细胞标志物[角蛋白15,角蛋白17,G蛋白偶联受体6(Lgr6)以及β-联蛋白(β-catenin)蛋白]含量。结果脱细胞组总胶原蛋白含量为(189.62±45.45)μg/mg,低于参照组[(196.02±41.93)μg/mg],但两组相比差异无统计学意义(P>0.05);脱细胞组中DNA含量为(0.41±0.15)μg/mg,明显低于参照组[(0.87±0.13)μg/mg],差异有统计学意义(P<0.05)。培养14 d后,共培养组吸光度值为1.09±0.07,对照组吸光度值为1.10±0.5,两组相比差异无统计学意义(P>0.05)。培养14 d后,共培养组角蛋白15、角蛋白17、Lgr6、β-catenin含量分别为(39.56±5.09)、(45.83±4.01)、(5.74±0.99)、(146.79±5.34)pg/mL,均明显高于对照组[(12.10±4.28)、(10.47±3.19)、(0.93±0.67)、(67.28±7.41)pg/mL],差异均有统计学意义(P<0.05)。结论脱细胞甲床支架中的DNA有被清除、保留胶原蛋白,与hMSCs共培养后细胞增殖能力正常,且可诱导hMSCs向指甲干细胞分化,为临床上治疗甲床缺损提供新思路。

甲板翻页式甲床入路手术治疗甲下血管球瘤11例

目的:探究甲板翻页式甲床入路手术切除甲下血管球瘤的临床疗效。方法:回顾性分析2019年5月至2023年7月经甲板翻页式甲床入路术式切除瘤体的11例甲下血管球瘤患者的临床资料。数字疼痛评分量表(numeric pain rating scale,NRS)评估疼痛程度,并在手术前、后使用改良指甲银屑病问卷(nail psoriasis quality of life questionnaire,NPQ10)评估患者的生活质量(quality of life,QoL)。结果:术后6个月NRS评分较术前降低,差异有统计学意义(W=-55.00,P<0.01),术后QoL较术前提高,差异有统计学意义(W=-66.00,P<0.01)。术后甲板无明显畸形,肿瘤均无复发。结论:甲板翻页式甲床入路手术切除法可有效去除瘤体、改善疼痛并提高QoL。

断层甲床翻转术的解剖学基础及临床应用

目的通过研究甲床组织的显微解剖,探讨断层甲床翻转术的解剖学依据,并评价其临床应用效果。方法对12指(趾)的解剖标本行动脉乳胶灌注,待凝固后进行甲床解剖研究,对1指手指冰鲜标本的甲床组织行切片染色并在显微镜下观察。对临床收治的外伤致手指甲床部分缺损的21例(24指)患者行断层甲床翻转术修复缺损并观察治疗效果。结果甲床组织血供丰富,从甲床近端、远端及两侧均有动脉向甲床供血。在甲床组织内,甲床动脉多集中在靠近末节指骨骨膜一侧,并向甲板侧发出若干分支营养甲板侧甲床组织。对21例24指甲床部分缺损的患者行断层甲床翻转术进行修复,术后随访3~15个月,平均5.7个月。末次随访时,优13例15指,良5例6指,可2例2指,差1例1指,优良率87.5%。结论断层甲床翻转术术后甲床成活率高,供区损伤小,患指外观及功能恢复满意,适合在基层医院推广。

同指末节掌侧筋膜瓣联合断层甲床移植治疗AllenⅢ型指端损伤

目的评估同指末节掌侧筋膜瓣联合断层甲床移植治疗AllenⅢ型指端损伤的临床疗效。方法2019年12月-2021年10月,收治9例生发基质完整的AllenⅢ型指端损伤患者,采用同指末节掌侧筋膜瓣联合断层甲床移植进行治疗,术后随访并评估治疗效果。结果9例患者移植筋膜瓣及甲床均成活良好。患指关节屈伸活动正常,指端软组织饱满,无贴骨瘢痕及骨外露,指端感觉正常。甲上皮及甲下皮无瘢痕形成,再生甲板外观良好,甲床供区未见畸形残留及功能障碍。结论同指末节掌侧筋膜瓣联合断层甲床移植术可以作为目前众多甲床重建术式的一种备选方案在临床推广应用。

人工真皮治疗手指甲床缺损骨外露的效果

目的探讨人工真皮治疗手指甲床缺损骨外露的效果。方法应用人工真皮治疗20例手指甲床缺损骨外露患者。记录新生甲板的生长情况。结果患者均获得随访,时间6~24个月。术后4~6周拆除人工真皮,可见外露指骨表面有硬韧的纤维结缔组织生成,未见新生甲板生长。术后2个月可见新生甲板长出,术后3~4个月后新生甲板生长约1/2,术后5~6个月后新生甲板逐渐再生完成。末次随访时,指甲外观平整光滑,甲板与甲床连接紧密,贴附牢固,指甲韧度和外形及功能基本和伤前相仿,指间关节屈伸活动正常。结论人工真皮治疗手指甲床缺损骨外露手术简单,效果良好。

应用趾腓侧皮瓣携带部分末节趾骨及甲床全形再造手指末节缺损

目的 探讨应用趾腓侧游离皮瓣携带部分末节趾骨及甲床全形再造手指末节缺损,恢复手指外形的临床疗效。方法 2020年11月-2022年8月,切取趾腓侧游离皮瓣携带部分末节趾骨及甲床全形再造手指末节8例,供区人工真皮覆盖,术后常规抗炎、抗凝、预防痉挛治疗,石膏固定4周,拆线后开始功能训练,并定期随访。结果 术后所有再造指体成活,创面均一期愈合,8例均获得随访,随访时间6~24个月,平均10个月。再造指外形接近正常指,质地良好,感觉得到部分恢复,指体两点辨别觉6~10 mm,供区仅残留部分瘢痕,无麻木、疼痛不适。结论 趾腓侧游离皮瓣携带部分末节趾骨及甲床全形再造末节指体,外形接近正常手指,感知觉恢复尚可,供区可使用人工真皮覆盖,愈合良好,此术式值得临床推广应用。

指骨钻孔结合自体断层甲床移植治疗甲床缺损效果分析

探究甲床缺损患者采用指骨钻孔+自体断层甲床移植修复治疗的效果。方法 选择我院2019-05-20至2022-12-20收治的29例甲床缺损患者为研究样本,计算机随机分组对照组(B)(n=15)与实验组(A)(n=14),对照组(B)-自体断层甲床移植修复,实验组(A)-指骨钻孔+自体断层甲床移植修复,对比对照组(B)/实验组(A)指功能情况、临床疗效、美观性以及治疗满意度。结果 实验组(A)指力度、感觉、功能活动度情况评分高于对照组(B)(t=3.929/2.919/5.195,P<0.05);实验组(A)治疗有效率92.86%高于对照组(B)60.00%(=4.269,P<0.05);实验组(A)美观性92.86%高于对照组(B)60.00%,并发症发生率0.00%低于对照组(B)26.67%(=4.269/4.331,P<0.05);实验组(A)治疗满意度92.86%高于对照组(B)66.67%(P>0.05)。结论 甲床缺损患者采用指骨钻孔+自体断层甲床移植修复治疗效果更好,安全性更高,修复效果患者更加满意,可推广。

嵌甲型甲沟炎患者实施甲床甲母质部分切除术治疗的价值

目的探究嵌甲型甲沟炎患者实施甲床甲母质部分切除术治疗的价值。方法选取2022年6月至2023年5月南通市海门区第二人民医院骨科收治的300例嵌甲型甲沟炎患者作为研究对象,依据嵌甲型甲沟炎手术方式不同,分为全甲拔除组110例(全甲拔除术)、部分拔甲组90例(部分拔除术)、甲母质部分切除组100例(甲床甲母质部分切除术)。对比分析3组患者临床指标,术后复发、生长畸形、感染及一次治愈情况,手术前后视觉模拟量表(VAS)疼痛评分。结果3组患者住院时间、换药次数、愈合时间比较,差异有统计学意义,且甲母质部分切除组住院时间、换药次数、愈合时间均低于全甲拔除组与部分拔甲组(均P<0.05)。3组患者复发率、感染率、一次治愈率比较,差异均有统计学意义,且甲母质部分切除组复发率、感染率均低于其他两组,一次治愈率高于其他两组,差异均有统计学意义(均P<0.05);3组患者畸形率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。3组患者VAS疼痛评分有组间、时间、组间×时点上的差异,术后2周3组评分均降低,且甲母质部分切除组低于其他两组(均P<0.05)。结论嵌甲型甲沟炎患者实施甲床甲母质部分切除术治疗效果显著,复发率更低、可减轻患者痛苦,值得临床应用。

甲下鲍恩病1例

56岁男性患者,右足第一趾甲下新生物伴渗出1年。皮肤科情况:右足第一趾甲下可见一1cm×1cm×0.5cm大小的黯红色质地稍硬的肿物,甲下及甲周可见黄红色脓性分泌物。皮损组织病理检查:部分表皮缺如,表面较多坏死物,棘层增生肥厚,增生细胞排列紊乱、大小不等,可见异常核分裂像;真皮毛细血管增生扩张,较多淋巴及组织样细胞浸润。诊断:甲下鲍恩病。采用拔甲后手术刮除肿物并联合光动力治疗5次。随访6个月无复发。

甲床扩大术的解剖基础及在指端横断性缺损中的应用

目的:介绍一种甲床部分缺失的指端横断性缺损的修复方法。方法:对16例指端横断性缺损,以甲床扩大延长术结合指动脉逆行岛状皮瓣进行修复,皮瓣平均面积约1.5cm×1.0cm。结果:本组皮瓣全部成活。术后随访8～20个月,平均15个月。修复后的指端外观良好,质地柔软,手指无明显触痛,活动功能正常。术后指甲平均延长3.5mm。其中指甲与甲床完全附着12例,附着3/4的4例。结论:甲床扩大延长术结合指动脉侧方岛状皮瓣修复指端,手术简单,指甲美观,是重建指端外形的好方法。

部分甲板、甲床与生发层切除术治疗嵌甲症

对76例行部分甲板、甲床与生发层切除术的嵌甲症患者进行分析,探讨采用部分甲板、甲床与生发层切除术治疗嵌甲症的临床疗效。该术式具有切除病灶彻底、外形美观易被患者接受、治愈率高、治疗周期短等优点,可作为嵌甲症的常用术式进行推广。

甲床缺损的修复与重建

甲床组织结构精细、复杂，容易受伤。甲床缺损常会严重影响手指的外形和功能，所以对于甲床缺损，应尽量修复。甲床缺损的类型和修复方法很多，及时正确的处理对于恢复良好的手部功能至关重要。本文就指甲的结构与功能、甲床损伤的分型及治疗原则、指甲损伤的疗效评定和甲床缺损的修复等方面予以综述。

甲床部分切除联合甲沟重建治疗嵌甲性甲沟炎

目的探讨甲床部分切除联合甲沟重建治疗嵌甲性甲沟炎的临床疗效。方法对48例(51足)嵌甲性甲沟炎采用甲床部分切除联合甲沟重建手术治疗,手术前0.5%碘伏浸泡患趾,切除增生的肉芽组织及病变甲沟,纵形切除约1/5甲床,重建甲沟,术后加压包扎,抗炎换药治疗。结果本组均获随访,随访时间4个月～2年,术后复发1例,二次手术后痊愈;术后感染2例;其余患者甲沟重建外观美观、无复发,患者满意。结论嵌甲性甲沟炎采用甲床部分切除联合甲沟重建治疗,可以取得满意的疗效。

甲床扩大延长术结合指动脉侧方逆行岛状皮瓣修复指端缺损

手指末节横断性缺损，在临床手外伤中占相当一部分，通常采用残端修整术、邻指皮瓣修复或胸、腹部远位皮瓣修复．均会引起功能及外形恢复上的缺陷，或治疗时间上的延长。我科结合临床，利用甲床扩大结合指动脉侧方逆行岛状皮瓣修复手指末节缺损，取得良好效果。

手指甲床损伤的分型与治疗

目的 探讨手指甲床损伤的分型与治疗方案的选择.方法 2006年1月-2009年12月,对我院105例120指甲床损伤患者进行分析,按照损伤程度将其分为三型,Ⅰ型（甲床无缺损）40指,Ⅱ型（部分性甲床缺损）40指,Ⅲ型（完全性甲床缺损）40指,Ⅰ～Ⅱ型根据损伤特点又分为A、B、和C三个亚型,其中Ⅱ型损伤的A和B亚型又分出两个次级亚型.根据甲床损伤不同分型,分别采用拔甲术、甲床缝合、各种带蒂皮瓣和足趾甲皮瓣移植等进行修复.结果 Ⅰ型缺损中Ⅰ C型共3例出现甲床坏死,改行皮瓣修复后成活,Ⅱ和Ⅲ型损伤采用皮瓣或趾甲皮瓣修复全部成活.随访3～9个月,修复与再造的甲床指甲生长良好,皮瓣外观满意.结论 手指甲床损伤的分型有助于治疗方案选择及预后的判断,带蒂皮瓣是Ⅱ和Ⅲ型甲床损伤修复的有效方法,而足趾甲床皮瓣是修复ⅡB2和Ⅲ型甲床损伤较理想的治疗方法.

原甲板回置用于甲床损伤Ⅰ期修复

目的 :探讨用原甲板回置治疗手指甲床损伤的效果。方法 :回顾性总结 2组甲床损伤类型相似的病例 ,对不同手术方法治疗后的结果并进行比较。结果 :术后无感染病例 ,原甲板回置组的优良率 (94 .7% )高于凡士林纱布覆盖组 (6 9.6 % )。结论 :原甲板回置治疗手指甲床损伤是一种较好的方法 ,术者对甲床解剖、生理及病理的熟知与手术技巧。