■趾腓侧趾背动脉蒂甲床瓣移植的显微外科解剖

目的为临床设计切取[足母]趾腓侧趾背动脉蒂甲床瓣提供解剖学基础。方法选用15只(左侧6例,右侧9例,男性11例,女性4例)新鲜足标本进行红色乳胶灌注,解剖观测[足母]趾腓侧趾背动脉的起始、走行及分布规律和特点。结果[足母]趾腓侧趾背动脉均存在,根据其起源分为:Ⅰ型,[足母]趾腓侧趾背动脉由第1跖背动脉内侧发出9例,占60.00%,起始处直径(1.21±0.34)mm;Ⅱ型,[足母]趾腓侧趾背动脉在近节趾骨由母趾腓侧趾底动脉内侧发出3例,占20.00%,起始处直径(1.13±0.26)mm;[足母]趾腓侧趾背动脉由第1跖背动脉与[足母]趾腓侧趾底动脉在近节趾骨共干发出3例,占20.00%;根据分支优势可分3种亚型:Ⅲa型:第1跖背动脉分支粗大型1例,占6.67%,第1跖背动脉起始处直径0.82 mm,[足母]趾腓侧趾底动起始处直径0.53 mm;Ⅲb型:[足母]趾腓侧趾底分支动脉粗大型1例,占6.67%,第1跖背动脉起始处直径0.51 mm,[足母]趾腓侧趾底动脉起始处直径0.71 mm;Ⅲc型:第1跖背动脉分支与[足母]趾腓侧趾底动脉分支等大型(均细型)1例,占6.67%,分支在第1跖背动脉起始处直径0.41mm,分支在[足母]趾腓侧趾底动起始处直径0.43mm。所有类型[足母]趾腓侧趾背动脉均延伸入甲床,并有皮支滋养上甲皮及腓侧甲廓。结论以[足母]趾腓侧趾背动脉蒂甲床瓣可游离移植修复手指甲床缺损,该术式具有血供可靠、不牺牲主干血管,切取安全,并有营养神经伴行等优点。

半层甲床瓣局部转移修复甲床部分缺损

目的探讨应用半层甲床瓣局部转移一期修复甲床部分缺损，并综合评价其功能恢复情况。方法2009年4月～2011年4月，对外伤引起的38例38指甲床部分或大部分缺损病例，采用半层甲床瓣局部转移修复甲床缺损。结果术后随访5-24个月，以最后1次结果进行评估。38例患指外形及功能恢复较满意。结论半层甲床瓣局部转移修复甲床部分缺损手术操作简单，指甲生长良好，效果满意，是治疗外伤性甲床部分缺损的有效方法。

局部甲床瓣治疗甲床部分缺损22例报告

压砸伤经常造成甲床部分缺损骨外露，传统的治疗方法包括短缩指骨和游离甲床移植修复缺损甲床。我科对22例甲床部分缺损的患者通过将未损伤甲床制成1／2厚度的带蒂局部甲床瓣的方法，进行旋转或翻转覆盖甲床缺损骨外露区取得良好疗效，报道如下。

带蒂断层甲床瓣修复甲床缺损

目的探讨急诊带蒂断层甲床瓣修复甲床缺损的方法与效果。方法13例16指新鲜损伤且并甲床组织纵行、横行或不规则缺损患者，彻底清创后，切取带蒂断层甲床瓣翻转后贴于创面，等张缝合。结果16指中甲床瓣14～16d拆线均全部成活。术后随访6个月，15指功能和外形恢复满意，良15指，差1指。结论甲床缺损严重影响手指功能和美观，应尽量修复完善。带蒂断层甲床瓣修复后，甲板外观良好，且操作简单易行，不失为一种较好的手术方法。

以趾腓侧趾背动脉供血的趾甲床瓣修复手指甲床中央纵形缺损

目的探讨以趾腓侧趾背动脉供血的趾甲床瓣修复手指甲床中央纵形缺损的方法及临床疗效。方法 2012年5月—2017年2月,应用以趾腓侧趾背动脉供血的趾甲床瓣修复手指甲床中央纵形缺损7例(7指)。男3例,女4例;年龄17~35岁,平均27岁。致伤原因:切割伤2例,电刨伤3例,摩擦伤2例。损伤指别:拇指3例,示指3例,中指1例。缺损范围12 mm×8 mm^21 mm×13 mm。受伤至入院时间为1~2 h,平均1.5 h。甲床瓣切取范围14 mm×10 mm^23 mm×15 mm。供区直接缝合3例,游离植皮修复4例。结果术后甲床瓣及供区植皮均顺利成活,创面均Ⅰ期愈合。患者均获随访,随访时间9~36个月,平均23个月。拇、手指指甲生长平整、有光泽、外形饱满。术后9个月测量甲床瓣皮肤两点辨别觉为7~9 mm,平均8 mm。参照Zook等甲床修复评定标准:获优6例、良1例,优良率达100%。结论以趾腓侧趾背动脉供血的趾甲床瓣修复手指甲床中央纵形缺损可获得较好疗效。

带[母]长伸肌腱的[母]趾腓背侧甲床瓣修复手指伸肌腱止点及甲床缺损

目的:探讨带长伸肌腱的趾腓背侧甲床瓣修复手指伸肌腱止点及甲床缺损的可行性及疗效。方法:2016年3月至2021年12月,深圳市龙岗区人民医院烧伤整形科应用带长伸肌腱的趾腓背侧甲床瓣修复手指伸肌腱止点及甲床缺损9例9指,其中男7例7指,女2例2指,年龄21~46(平均34.2)岁。致伤原因:磨损伤2例,电刨伤5例,热压伤1例,利器伤1例。均为手指远侧指骨间关节背侧及甲床复合组织缺损,其中拇指1例,示指3例,中指4例,环指1例。均为甲床、末节背侧软组织及肌腱止点缺损,甲床及软组织缺损面积2.6 cm×1.3 cm~3.1 cm×1.7 cm。肌腱缺损长0.4~0.8 cm、宽0.8 cm。末节指骨背侧部分骨质缺损3例,面积为0.3 cm×0.4 cm~0.6 cm×0.7 cm。1例为急诊手术修复,8例为亚急诊手术修复,实施以趾腓侧趾背动脉滋养的带长肌腱的趾腓背侧甲床瓣移植,切取甲床瓣面积3.0 cm×1.5 cm~3.3 cm×2.0 cm,切取肌腱长1.0~2.0 cm、宽0.8 cm。修复手指缺损肌腱及甲床,并用锚钉固定肌腱末端于末节指骨重建手指伸肌腱止点。小腿部供区直接拉拢缝合,后内侧取全厚皮片植皮覆盖。术后定期随访,根据皮瓣的外形、色泽、质地、感觉、指体功能恢复情况评价治疗效果。结果:随访12~37(平均23)个月,拇、手指指甲生长平整、有光泽、外形饱满,皮瓣外形无臃肿,质地柔软,肤色有轻度色素沉着,保护性感觉恢复,供区行走功能无影响、无疼痛。手指远侧指骨间关节活动度在53°~72°,无并发症。按Dargan功能评定,结果优8例8指,良1例1指。结论:带长伸肌腱的趾腓背侧甲床瓣是修复手指伸肌腱止点及甲床缺损的一种可行修复方法。

不同方式移植修复手指甲床缺损的对比研究

目的探讨不同方式移植修复手指甲床缺损疗效。方法选择2017年2月到2018年2月于本院收治手指甲床缺损患者60例,按手术方式分为趾甲皮瓣修复、甲床移植、断层甲床移植三组。趾甲皮瓣修复组采用足趾甲皮瓣修复术,甲床移植组采用吻合血管神经单纯游离趾甲床移植修复术,断层甲床移植组采用断层趾甲床移植修复术,3组患者术后均随访8个月。在术后3个月、6个月、8个月分别评估术后患者患指功能恢复情况及患指修复情况,并统计3组患者对修复效果的满意程度。结果术后3个月、6个月、8个月,趾甲皮瓣修复组功能评分均高于甲床移植组、断层甲床移植组(P<0.05);术后3个月、6个月、8个月,3组患者患指修复优良率无统计学意义(P>0.05);3组患者手术对修复满意度差异无统计学意义(P>0.05)。结论足趾甲皮瓣携带感觉神经,故采用足趾甲皮瓣修复术治疗手指甲床缺损利于手术患指功能恢复。

指甲甲沟部甲床组织瓣局部转移修复甲床部分缺损

目的 探讨应用指甲甲沟部甲床组织瓣局部转移修复甲床部分缺损的临床效果. 方法 2012年1月至2014年3月,收治患者50例,其中男31例,女19例,年龄18 - 60岁,平均26岁.拇指8指,示指10指,中指18指,环指9指,小指5指.致伤原因：电锯伤15例,刀切伤10例,电刨伤16例,挤压伤9例.受伤时间为2-6h,均导致手指甲床部分缺损,损伤类型为斜行缺损、前端横行缺损和中间纵行缺损,甲床缺损面积约为5 mm×10 mm,为同指甲床的1/3 - 1/2范围内,有25例指伴有指端皮肤软组织缺损.采用甲沟部甲床组织瓣局部转移急诊一期修复. 结果 术后随访3-6个月,50例患者对伤指甲床外形、功能、伤口愈合时间及费用均感到满意.本组甲床均成活,无坏死,随访3-6个月,指甲完全长出,缺损小于5 mm者甲板宽度缩窄不明显,大于5 mm者甲板宽度缩窄略较明显,有15例甲板粗糙,无感觉过敏及疼痛,对捏、持物功能良好,患者对外形、功能、伤口愈合时间及费用均感到满意. 结论 指甲甲沟部甲床组织瓣局部转移是临床上甲床部分缺损一期治疗的一种有效的治疗方法.

带部分甲床的(足母)趾腓侧皮瓣急诊修复拇指末节侧方皮肤软组织及甲床缺损分析

目的:分析带部分甲床的(足母)趾腓侧皮瓣急诊修复拇指末节侧方皮肤软组织及甲床缺损效果。方法:随机抽取30例本院自2012年04月至2017年05月收治的拇指末节侧方皮肤软组织及甲床缺损患者,回顾其相关资料,根据其不同的治疗措施将其分为对照组、实验组均15例患者,对照组实施腹部皮瓣修复术治疗,实验组实施带部分甲床的(足母)趾腓侧皮瓣急诊修复,分析对比两组治疗总有效率、并发症发生率、拇指关节活动度、患者美观满意度。结果:治疗总有效率、患者美观满意度对比显示实验组高于对照组(P<0.05);并发症发生率对比显示实验组低于对照组(P<0.05);拇指关节活动度对比显示实验组优于对照组(P<0.05)。结论:在拇指末节侧方皮肤软组织及甲床缺损临床治疗中,应用带部分甲床的(足母)趾腓侧皮瓣急诊修复治疗,既可改善拇指关节活动度、减少并发症发生几率,又可提高治疗总有效率及患者美观满意度,临床应用价值较高,值得推广。

分析带部分甲床的(足母)趾腓侧皮瓣急诊修复拇指末节侧方皮肤软组织及甲床缺损效果

目的:探究带部分甲床的(足母)趾腓侧皮瓣急诊修复拇指末节侧方皮肤软组织及甲床缺损效果。方法:2017年1月-2019年9月,从本院收治的拇指末节侧方皮肤软组织及甲床缺损患者中选择38例进行研究,回顾病情,根据不同的手术疗法,将38例患者分为两组,即对照组、实验组,各19例。前者采用常规修复术,后者实施带部分甲床的(足母)趾腓侧皮瓣急诊修复,对比两组拇指关节活动度、并发症发生率、治疗效果。结果:实验组拇指关节活动度高于对照组,P<0.05;实验组并发症发生率低于对照组,P<0.05;实验组治疗效果高于对照组,P<0.05。结论:带部分甲床的(足母)趾腓侧皮瓣急诊修复拇指末节侧方皮肤软组织及甲床缺损,治疗效果显著,既能改善拇指关节活动度,又能减少并发症,安全性较高,值得推荐。