临床药师参与1例脊柱手术后耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌感染治疗过程的药学监护

感染是骨科术后较严重的并发症之一,一旦不能及时有效控制,极易导致感染迁延不愈、复发率高、致残率高[1-3]。抗感染治疗在术后康复过程中起着至关重要的作用。临床药师参加抗菌药物管理,势必会提升骨科术后抗感染治疗的效果。本文以1例脊柱手术后耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)感染治疗为例。

耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌及糖肽类耐药的检测与分析

目的了解中日友好医院临床耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)糖肽类耐药的流行情况和耐药机制,为MRCNS医院感染的预防与控制提供可靠依据。方法头孢西丁纸片法、mecA基因PCR检测MRCNS;万古霉素耐药确证试验筛选对万古霉素敏感性下降的凝固酶阴性葡萄球菌(CNS),E-test法检测其MIC及多重PCR检测其van基因。结果CNS对头孢类、β-内酰胺类、氨基糖苷类、大环内酯类、克林霉素类抗菌药物耐药程度较高;52株CNS菌中头孢西丁纸片法与mecA基因检测MRCNS的符合率为96.2%,mecA基因阳性率为92.3%;256株CNS菌中筛选出4株异质性耐万古霉素葡萄球菌(VRS),均为MRCNS,未检出vanA、vanB、vanC1及vanC2基因。结论对VRS和MRCNS进行有效的实验室检测与院内监测并采取有效措施预防与控制其传播是非常重要的。

耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌新生儿败血症分离株的耐药基因研究

目的探讨新生儿败血症感染的耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)产酶耐药基因的流行状况。方法对40株MRCNS进行了mecA、erm和qac检测。结果40株MRCNS检出mecA、erm、qac基因阳性株分为别38株(95.0%)、30株(75.0%)、18株(45.0%)。结论新生儿败血症感染MRCNS携带耐药基因十分严重,应重视对其监测与控制。

新生儿耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌败血症40例分析

目的 :探讨耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌 (MRCNS)在新生儿败血症中的分布、临床特征及耐药性特点。方法 :应用全自动血培养系统 (BACTE/ 90 5 0 )、ATB细菌鉴定仪 ,从 80例新生儿血培养阳性瓶中分离出 4 0株 MRCNS。应用 ATB药敏系统 ,测定了青霉素等 17种抗生素的耐药性。结果 : 80株细菌中 ,分离出 4 0株 MRCNS(占 5 0 % ) ,其中溶血葡萄球菌 17株 (42 .5 % )居首位 ,表皮葡萄球菌 15株(37.5 % ) ,其他葡萄球菌 8株 (2 0 % )。药敏结果显示多重耐药。结论 :凝固酶阴性葡萄球菌 (CNS)已成为小儿血培养的第一位检出菌 ,主要为溶血葡萄球菌和表皮葡萄球菌 ,MRCNS占主导地位 (达 5 0 %左右 ) ,成为新生儿病房院内感染的主要致病菌。药敏结果显示 MRCNS呈多重耐药 ,万古霉素及其他糖肽类抗生素是治疗 MRCNS感染的首选药物。

耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌mecA基因检测分析

目的:调查耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)耐药现状,分析其耐药表型与基因型的关系,为临床合理选用抗菌药物提供依据。方法:收集临床分离的86株凝固酶阴性葡萄球菌,采用头孢西丁纸片法检测耐药表型、聚合酶链反应(PCR)检测mecA基因,并将两种结果进行对比分析。结果:86株凝固酶阴性葡萄球菌中头孢西丁纸片法阳性64株,检出率为74.4%;mecA基因阳性58株,阳性率为67.4%;其中有1株头孢西丁纸片法阴性而mecA基因阳性,7株头孢西丁纸片法阳性而mecA基因阴性。结论:本地区耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌耐药状况严重;头孢西丁纸片法与PCR检测mecA基因一致率90.7%;PCR检测mecA基因可快速准确判定耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌。

37例新生儿耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌败血症研究

目的 探讨耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌 (MRCNS)在新生儿败血症中的分布状况、耐药特征 ,为临床治疗提供参考。方法 按常规培养 ,应用WalkAway 4 0型仪进行菌种鉴定并对 13种抗菌药物进行药敏试验。结果 血培养 98株细菌中分离出葡萄球菌 78株 ,其中MRCNS 37株 (4 7.4 4 % ,37/ 78) ,表皮葡萄球菌 16株(4 3.2 4 % ,16 / 37) ,溶血葡萄球菌 9株 (2 4 .32 % ,9/ 37)。MRCNS对 12种抗菌药物均有不同程度耐药 ,未发现耐万古霉素的MRCNS。结论 新生儿MRCNS败血症已属常见 ,临床治疗较困难 ,应积极采取措施预防和控制感染。

耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌耐药性及基因分型研究

目的研究耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(Methicillin-resistant coagulase negative staphylo-coccus,MRCNS)耐药性状况及感染的流行病学特征。方法苯唑青霉素法筛选MRCNS株,K-B法测定其耐药性,脉冲场凝胶电泳(PFGE)分析MRCNS基因同源性。结果 39株MRCNS共得到6个耐药谱型和13个基因型(A～M),以A(7株)、B(6株)、C(6株)、D(5株)型为主,其中来自ICU和神经外科病房菌株分别为19和10株,其余菌株散在分布;耐药谱型表现为多种类抗生素耐药型。结论 MRCNS具有多重耐药性,未出现万古霉素耐药菌株,MRCNS在ICU出现小规模爆发流行趋势。

新生儿耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌感染的调查及处理

目的对13例新生儿感染耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)败血症进行调查、分析,为防止与减少医院感染暴发提供科学依据。方法对2009年1月至2010年6月本院产科出生的,MRCNS"新生儿败血症"患儿进行回顾性调查,对产科进行环境卫生学调查,采取干预措施。结果 13例MRCNS"新生儿败血症"患儿中,9例血培养为耐甲氧西林溶血葡萄球菌、4例血培养为耐甲氧西林人葡萄球菌;产科婴儿沐浴室环境污染严重,检测出耐甲氧西林溶血葡萄球菌。结论婴儿沐浴室环境消毒不严,医务人员手部污染引起的接触传播可能为该院新生儿持续感染MRCNS败血症的主要原因。在采取干预措施后,未再出现新的感染病例。

两种耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌感染药物治疗方案的药物经济学分析

目的:分析万古霉素单用及其与蒲公英伍用治疗耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)感染的药物经济学效果。方法:用随机平行对照法将60例MRCNS感染患者分为A、B两组,分别静滴万古霉素并同期服用蒲公英汤、仅静滴万古霉素治疗,比较两组药物治疗方案的疗效和经济学效果。结果:两组的有效率、细菌清除率、不良反应发生率比较,均无显著性差异(P>0.05);A组的实际用药天数明显少于B组(P<0.05);A组成本低于B组,A组单位有效率所需成本(C/E1)和单位细菌清除率所需成本(C/E2)均低于B组。结论:A组治疗方案药物经济学效果优于B组。

耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌的耐药性监测

目的:了解耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌对β-内酰胺抗生素以外的常用抗生素的耐药情况。方法:回顾性分析2007～2010年临床分离的193株耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌的药敏结果,采用K-B琼脂扩散法,结果判定依据NCCLS(2004版)。结果:凝固酶阴性葡萄球菌中耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌检出率逐年升高,除万古霉素、呋喃妥因、丁胺卡那、米诺环素以外,耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌对红霉素等6种抗生素耐药率高达65%～92%。结论:连续监测耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌的耐药性,为加强医院感染控制和临床合理用药提供有力依据。

PCR检测耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌耐药基因

目的:了解安徽省宿州地区临床分离的耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)所携带的7种耐药基因状况。方法:使用聚合酶链反应方法检测133株MRCNS中mecA、gyrA、qacA/B/C、qacA、ermA/B/C、ermB、TetM耐药基因。结果:133株MRCNS中,mecA基因携带率为100.0%,gyrA、qacA/B/C、qacA、TetM、ermA/B/C、ermB基因携带率依次为47.4%、51.9%、45.1%、25.6%、24.8%、12.0%。结论:安徽省宿州地区MRCNS中mecA、qacA/B/C、qacA基因携带情况常见,gyrA、TetM基因携带率较高,而ermA/B/C、ermB较低。

耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌红霉素耐药erm基因检测

目的 探讨耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌 (MRCNS)erm基因的存在状况。 方法 应用兼并引物扩增MRCNS菌的erm基因。 结果 5 5株MRCNS菌中有 4 5株检出erm基因。 结论 MRCNS菌获得erm基因的红霉素耐药率为 81.8%。

蒲公英与万古霉素联合治疗耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌感染

目的与单用万古霉素比较,评价蒲公英与万古霉素联合治疗耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)感染的临床效果。方法将67例MRCNS感染患者随机分为治疗组(蒲公英加万古霉素)和对照组(单用万古霉素),二组均不另用其它抗生素。观察用药后病人体征,记录实际用药天数,计算各组有效率和细菌清除率。结果治疗组痊愈率(97.1%)和有效率(100%)明显高于对照组(81.8%和93.9%)(P<0.01,P<0.05);治疗组细菌清除率(97.1%)也显著高于对照组(84.8%)(P<0.01);治疗组实际用药天数(10.8天)低于对照组(11.9天)(P<0.05);两组不良反应发生率无显著差异(P>0.05)。结论蒲公英与万古霉素联合治疗MRCNS感染显著优于单用万古霉素。

新生儿耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌败血症37例分析

目的探讨耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)在新生儿败血症中的分布及耐药性特点。方法应用BacTAlert240血培养仪和ATB细菌鉴定仪,根据美国临床实验室标准化委员会(NCCLS)标准,从78例新生儿血培养阳性瓶中分离出37株MRCNS。应用ATB药敏系统,测定菌株的耐药性。结果78株细菌中,分离出37株MRCNS(占47·4%),其中溶血葡萄球菌15株(40·5%)居首位,人葡萄球菌8株(21·6%),表皮葡萄球菌5株(13·5%),其他葡萄球菌9株(24.%)。结论药敏显示多重耐药,万古霉素、替考拉宁、利福平是治疗MRCNS感染的敏感药物。

聚合酶链式反应法和VITEK-2 compact仪器法检测耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌的比较

目的:应用mecA基因聚合酶链式反应(PCR)法和VITEK-2 compact仪器法检测耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌,比较仪器法表型检测与PCR法基因型检测的符合性。方法:对97株凝固酶阴性葡萄球菌菌株进行耐药基因mecA扩增,与全自动细菌鉴定及药敏分析系统VITEK-2 compact的结果进行比较。结果:VITEK-2 compact仪器法共检测出76株耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌,与mecA基因PCR法的符合率为97.4%(76/78)。2株PCR法检测mecA基因阳性的凝固酶阴性葡萄球菌对苯唑西林敏感。结论:VITEK-2 compact仪器法可以快速、准确地鉴定耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌,与PCR法基因型检测符合性高。

耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌耐药谱动态分析

目的了解广州地区耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)检出情况及其对常用抗菌药物的耐药谱动态变化,为临床合理选用抗菌药物提供依据。方法应用回顾性调查方法,对本院从2003年1月至2007年12月间临床样本分离的耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌的药敏试验进行对比统计分析。结果所分离出的MRCNS 998株,占凝固酶阴性葡萄球菌(CNS)的84.2%,耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌对多种常用抗生素高度耐药及多重耐药,对替考拉宁和万古霉素高度敏感,其次为利福平和西夫地酸。结论本地区MRCNS检出率维持在较高水平,替考拉宁和万古霉素可作为经验性治疗MRCNS引起的重症感染的首选,西夫地酸是治疗MRCNS新的选择。

耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌中多种抗生素耐药基因的观察

探讨耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(methicillin-resistant coagulase negative staphylococci,MRCNS)中多种抗生素耐药基因的分布情况,采取Kirby Bauer标准纸片扩散法(K-B纸片扩散法)对MRCNS开展药敏实验,并通过PCR检测菌种携带的抗生素耐药基因。药敏实验结果显示,96株MRCNS对庆大霉素、红霉素、莫匹罗星以及四环素的耐药性各有差异,但对氨苄西林的耐药性却达到100%,未发现对万古霉素具有耐药性的菌株;PCR检测结果显示,9种耐药基因merA、ermB、ermC、msrA、tetM、tetK、aac(6’)-aph(2")、aph(3’)-III、mupA的阳性检出率各有差异,没有扩增出vanA、ermA、vanB以及ant(6’)-I基因,但都扩增出mecA基因。结果表明,MRCNS可以同时携带多种抗生素耐药基因,属于一种多重耐药菌。

耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌分布及多重耐药性

目的 了解耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌 (MRCNS)感染分布及耐药性状况 ,为临床治疗及耐药性监测提供指导。方法 对临床分离MRCNS的分布及耐药性进行回顾性分析。结果 MRCNS感染率逐年上升 ,并表现多重耐药性。结论 加强MRCNS感染及耐药性的监控 ,对临床治疗及抗生素的合理应用意义重大。