剖宫产术后瘢痕妊娠患者介入栓塞联合灌注甲氨蝶呤化疗的临床观察

目的探究剖宫产术后瘢痕妊娠患者介入栓塞联合灌注甲氨蝶呤(MTX)化疗的临床效果。方法选取2009年6月至2012年11月深圳市宝安区人民医院妇产科收治的瘢痕妊娠患者74例,采用随机数字表法分为联合组和孕囊穿刺组。其中孕囊穿刺组38例,采取孕囊穿刺治疗;联合组36例,采取动脉介入栓塞联合MTX 25 mg化疗。记录两组患者治疗前、治疗后第1周末和第2周末的血β人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)水平,治疗当日阴道出血量及住院时间和转经天数。结果1两组治疗后第1周末和第2周末,联合组β-HCG水平为(8213±1128)U/L和(1528±237)U/L,孕囊穿刺组为(10 973±1397)U/L和(4592±704)U/L,均较治疗前显著降低(P<0.05)。2联合组治疗后出血量为(39.6±9.7)m L,孕囊穿刺组为(72.4±18.3)m L,差异有统计学意义(P<0.05)。3联合组住院时间和转经天数分别为(31.7±4.5)d、(15.9±3.8)d,孕囊穿刺组分别为(40.8±4.0)d、(27.5±5.8)d,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论介入栓塞联合灌注MTX治疗方案在终止瘢痕妊娠方面的效果显著。

甲氨蝶呤化疗联合宫腔镜手术电切治疗剖宫产切口瘢痕妊娠的临床研究

目的探讨甲氨蝶呤化疗联合宫腔镜手术电切治疗剖宫产切口妊娠(CSP)临床应用价值。方法回顾性分析、对比我院收治的22例剖宫产切口妊娠患者,其中采取在甲氨蝶呤化疗杀胚治疗的基础上使用宫腔镜直视下对切口处绒毛组织进行局部电切除的治疗方式设为A组,另外9例剖宫产切口妊娠患者采取在甲氨蝶呤化疗杀胚治疗的基础上床边B超定位下行负压吸引清宫术的治疗方式设为B组,对比两组患者平均停经天数、术前血β-HCG值、术前B超瘢痕处病灶大小、平均手术时间、术中出血量、术后血β-HCG下降至正常的时间以及术后月经恢复时间,进行详细记录分析。结果两组患者均手术成功,术前情况如平均停经天数、术前血β-HCG值、术前B超瘢痕处病灶大小、平均甲氨蝶呤化疗至可行手术所需时间无明显差异(P>0.05);平均手术时间:A组(32.30±10.56)min、B组(51.00±20.63)min,术中出血量:A组(33.84±27.18)mL、B组(82.50±74.35)mL,术后血β-HCG下降至正常的时间:A组(23.69±8.04)d、B组(46.37±16.50)d,月经恢复时间:A组(35.69±6.23)d、B组(56.87±15.07)d,各项指标两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论甲氨蝶呤化疗联合宫腔镜手术电切治疗是治疗剖宫产切口妊娠有效、安全、微创、方便的治疗措施。

大剂量甲氨蝶呤化疗并发症的护理与干预对策

目的通过对100例急性淋巴细胞白血病（ALL）患儿大剂量甲氨蝶呤化疗期间,给予各种干预措施,观察患儿各种并发症的发生情况。方法选取2013年9月~2014年9月血液科收治的100例急性淋巴细胞白血病患儿,随机分为实验组（50例）和干预组（50例）,观察两组患儿大剂量甲氨蝶呤所致并发症发生的情况。结果干预组患儿的口腔溃疡、骨髓抑制、感染、出血、皮肤过敏、消化道反应及严重的肝功能损害发生率均低于对照组（P〈0.05）。结论干预护理应用于白血病患儿的大剂量甲氨蝶呤化疗护理中,能有效降低甲氨蝶呤的并发症的发生率,提高护理质量及化疗效果。

酸化水结合亚叶酸钙漱口对甲氨蝶呤化疗患者口腔溃疡发生率的影响

目的探讨酸化水联合亚叶酸钙漱口对甲氨蝶呤化疗患者口腔溃疡的预防效果。方法选择我院收治的甲氨蝶呤化疗患者80例,采用随机数表法分为两组,每组各40例。对照组采用亚叶酸钙漱口,观察组给予酸化水联合亚叶酸钙漱口,比较两组甲氨蝶呤化疗患者口腔溃疡发生率及口腔黏膜溃疡等级。结果观察组口腔溃疡发生率低于对照组,口腔溃疡等级低于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。结论甲氨蝶呤化疗患者使用酸化水联合亚叶酸钙漱口效果显著,能够降低口腔溃疡的发生率,减轻患者痛苦,临床值得推广。

EPO加入亚叶酸钙溶液中含漱对预防甲氨蝶呤化疗后口腔溃疡的效果观察

甲氨蝶呤（MTX）为叶酸类抗代谢药物,主要用于急性白血病、淋巴瘤等疾病的治疗。口腔溃疡是大剂量MTX化疗过程中常见的毒副反应之一,主要表现为口腔疼痛、黏膜红肿、白色膜状物、糜烂、溃疡以及出血[1]。严重的口腔溃疡常给病人带来由于疼痛而导致的咀嚼及吞咽困难,使患者营养不良等,严重影响病人生活。更严重的是溃疡面有可能成为全身感染的原发灶,继发败血症而危及生命[2]。

针对性护理干预对儿童白血病大剂量甲氨蝶呤化疗后疗效及并发症的影响

目的:对在笔者所在医院就诊的儿童白血病进行大剂量甲氨蝶呤化疗的患儿采用护理干预后,探究其临床效果及并发症。方法:选取笔者所在依云2017年11月-2018年11月收治的80例白血病患儿作为研究对象,随机分为两组,对比组(n=40)患儿采取常规护理方法,观察组(n=40)患儿采用针对性护理干预。对比两组患儿大剂量甲氨蝶呤化疗后的血药浓度、护理效率、血药浓度通过率及不良反应发生情况。结果:观察组化疗后44、68 h血药浓度均低于对比组,差异均有统计学意义(P<0.05),两组化疗后即刻血药浓度比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组护理总有效率为85%,高于对比组的65%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组血药浓度通过率高于对比组,差异有统计学意义(P<0.05);对比组骨髓抑制、感染、皮肤过敏、肝功能损害、肾功能损害、消化道异常、口腔溃疡发生率均高于观察组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:对白血病进行大剂量甲氨蝶呤化疗的患儿实施护理干预后,能够有效降低患儿的血药浓度,控制患儿的不良反应发生情况,提高患儿的护理效率。

肾图在中/高危急性淋巴细胞白血病儿童大剂量甲氨蝶呤化疗中的应用探析

目的:探究核素肾显像(肾图)在中/高危急性淋巴细胞白血病(ALL)儿童大剂量甲氨蝶呤(MTX)化疗中的应用探析。方法:选取2016年5月至2017年5月某院ALL患儿68例作为研究对象,按病历号尾数单双数随机分为研究组(尾号为双数)和对照组(尾号为单数),每组各34例。研究组患儿采用化疗前行肾图检查的应用治疗,对照组患儿仅采用常规化疗治疗,化疗前未行肾图检查。及时记录两组患儿应用治疗后的治疗效果以及患儿家属满意度并给予对比分析。结果:研究组患儿的治疗效果优于对照组(P<0.05);研究组患儿家属满意度优于对照组(P<0.05)。结论:中/高危ALL患儿化疗前行肾图检查,临床医师可适当把控MTX的使用剂量,优化治疗浓度,降低化疗时产生的不良反应,提高患儿家属满意度。

宫腔镜电切术联合甲氨蝶呤化疗治疗剖宫产切口瘢痕妊娠临床研究

目的:探讨宫腔镜电切术联合甲氨蝶呤化疗治疗剖宫产切口瘢痕妊娠临床效果。方法:将2016-02~2017-06共104例剖宫产切口瘢痕妊娠患者根据数字表法分组。手术组采用宫腔镜电切术和球囊压迫治疗,药物+手术组则给予宫腔镜电切术+甲氨蝶呤化疗治疗+球囊压迫治疗。比较两组手术成功率;治疗全程时间、治疗过程出血、术后月经和β-HCG恢复时间;患者并发症出现率。结果:药物+手术组手术成功率和手术组无显著差异(P>0.05);药物+手术组治疗全程时间短于手术组,治疗过程出血少于手术组,术后月经和β-HCG恢复时间短于手术组(P<0.05);药物+手术组并发症出现率低于手术组(P<0.05)。结论:宫腔镜电切术联合甲氨蝶呤化疗治疗剖宫产切口瘢痕妊娠临床效果确切,可缩短治疗时间和减少治疗过程出血,减少并发症发生,加速术后月经和β-HCG恢复,安全可行,值得推广。

介入治疗和甲氨蝶呤全身化疗对剖宫产术后瘢痕妊娠的疗效比较

目的比较介入治疗及甲氨蝶呤全身化疗对剖宫产术后瘢痕妊娠的治疗效果。方法将58例诊断为瘢痕妊娠的患者分为介入组和化疗组,栓塞组行双侧子宫动脉栓塞术+B超引导下清宫术。化疗组肌肉注射甲氨蝶呤注射液+B超引导下清宫术。观察2组患者术后血HCG恢复阴性时间、平均住院时间、术中出血量、病灶消失时间,月经恢复时间,治疗费用等,并进行比较。结果两组患者治疗后血HCG恢复阴性时间、平均住院时间、术中出血量、病灶消失时间及治疗费用的比较,差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者治疗后月经恢复时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论介入治疗及甲氨蝶呤化疗对瘢痕妊娠的治疗均有效,但介入治疗比甲氨蝶呤全身化疗更安全,风险低,较彻底,但治疗费用昂贵。

大剂量甲氨蝶呤联合顺铂治疗骨肉瘤的临床研究

目的:观察以大剂量甲氨蝶呤(MTX)联合顺铂(PDD)治疗骨肉瘤的疗效及毒副反应。方法:40例骨肉瘤患者均有组织病理学或细胞学诊断及可评价客观指标。采用大剂量MTX6～8g/m2d1,静脉滴注6h,使用后4h配合甲酰四氢叶酸钙(CF)解救14～17次;PDD60～80mg/m2d8,21天为1周期,2周期评价疗效。化疗期给予水化、碱化及利尿处理并配合MTX的血药浓度监测。结果:CR10.0%,PR62.5%,SD12.5%,PD15.0%,有效率(CR+PR)为72.5%。并且初治组疗效高于复治组(P<0.05),Ⅱ期疗效高于Ⅲ期(P<0.05)。不良反应主要为肝功能损害(52.5%)、皮疹(12.5%)、口腔粘膜炎(25.0%)和白细胞减少(20.0%)。结论:HDMTX联合PDD治疗骨肉瘤疗效肯定,耐受性好,值得临床推广使用。

大剂量甲氨蝶呤治疗血液系统恶性肿瘤后排泄延迟的影响因素及其与不良反应的相关性研究

目的:探讨血液系统恶性肿瘤患者采用大剂量甲氨蝶呤化疗方案后排泄延迟的影响因素及其与不良反应的相关性。方法:收集2016年7月至2018年6月常州市第一人民医院使用大剂量甲氨蝶呤并进行治疗药物监测的34例血液科恶性肿瘤患者共71次化疗疗程的临床资料及血药浓度数据,分析不同时间点影响甲氨蝶呤排泄的药物因素及患者因素,并考察排泄延迟与各系统不良反应的相关性。结果:开始给药后48、72 h时,甲氨蝶呤平均血药浓度分别为(1. 27±2. 49)、(0. 34±0. 48)μmol/L,排泄延迟率分别为25. 71%、30. 00%。排泄延迟患者开始给药后48、72 h时的甲氨蝶呤血药浓度明显高于正常排泄患者,差异均有统计学意义(P<0. 01);排泄延迟患者的甲氨蝶呤剂量、甲氨蝶呤体表面积剂量明显大于正常排泄患者,差异均有统计学意义(P<0. 05);与≤60岁患者比较,老年人(>60岁)在开始给药后72 h时更易出现排泄延迟(P=0. 003)。开始给药后48 h时排泄延迟者更易发生肝损伤(P=0. 027),但未见排泄延迟对其他系统不良反应的发生风险存在显著影响。结论:药物剂量和患者年龄对甲氨蝶呤排泄延迟有显著影响,排泄延迟者不良反应发生风险增加。

对用大剂量的甲氨蝶呤进行化疗的急性淋巴细胞白血病患者进行综合口腔护理的效果研究

目的:探讨对用大剂量的甲氨蝶呤进行化疗的急性淋巴细胞白血病(ALL)患者进行综合口腔护理的临床效果。方法:将2016年1月至2018年12月期间在广西壮族自治区南溪山医院血液科用大剂量的甲氨蝶呤进行化疗的66例患者分为对照组和观察组,每组各有33例患者。为两组患者均用大剂量的甲氨蝶呤进行化疗。在治疗期间,对对照组患者进行常规口腔护理,对观察组患者进行综合口腔护理。然后,观察两组患者口腔黏膜炎的发病率及其口腔黏膜炎分级的情况。结果:接受护理后,与对照组患者相比,观察组患者口腔黏膜炎的发病率更低,其口腔黏膜炎分级为Ⅱ级患者的占比更低,P<0.05。结论:对用大剂量的甲氨蝶呤进行化疗的ALL患者进行综合口腔护理,能有效地降低其口腔黏膜炎的发生率。

甲氨蝶呤血药浓度动态监测在骨肉瘤治疗中的应用

目的采用荧光偏振免疫分析(FPIA)法监测大剂量甲氨蝶呤(MTX)化疗的骨肉瘤患者血清中MTX浓度,确定大剂量MTX对骨肉瘤患者进行辅助化疗的个体化用药方案。方法对15例肝、肾功能正常的骨肉瘤患者采用大剂量MTX 14g/m2配合顺铂及异环磷酰胺(AP-HD-MTX-IFO)的综合治疗方案,于给药后不同时间取血,采用FPIA法测定血清MTX浓度,应用DAS 2.1.1软件计算药代动力学参数,结合患者生化指标及临床表现,调整亚叶酸钙(CF)的解救时间和剂量。结果确定了每个患者的最佳治疗方案,15例患者均未出现严重不良反应。结论应用FPIA法可以准确、快速地动态监测MTX血药浓度,得出大剂量MTX在每个骨肉瘤患者体内的药代动力学数据,使骨肉瘤患者的治疗更加安全、有效。

自拟护肝降酶汤治疗化疗后转氨酶升高32例疗效观察

笔者采用自拟护肝降酶汤治疗化疗后转氨酶升高患者32例,疗效较好,报告如下。1临床资料1.1一般资料所选病例均来自本院病房,32例病人均是第1次使用甲氨蝶呤化疗药,且在甲氨蝶呤化疗后第1 d均检验肝功能,转氨酶值均大于80 U/L,小于201 U/L,平均96U/L。其中男14例,女18例;年龄最小9岁,最大26岁,平均年龄16岁;病程1~3 d,平均2 d。

剖宫产术后子宫切口瘢痕处妊娠不同治疗方法效果比较

目的:寻找一种安全、有效、微创、不良反应小且不影响生育功能的剖宫产术后子宫切口瘢痕处妊娠治疗方法。方法:将52例剖宫产术后子宫切口瘢痕处妊娠患者,按不同药物保守治疗方法随机分为3组,A组使用甲氨蝶呤(MTX)肌注+米非司酮口服,B组在B超引导子宫疤痕部位妊娠囊穿刺囊内注射甲氨蝶呤(MTX),C组用双侧子宫动脉MTX灌注化疗+双侧子宫动脉栓塞。结果:C组治疗成功率、7dβ-HCG下降率明显高于A、B两组,阴道出血量、血β-HCG转阴时间、平均住院日明显少于A、B两组,差异有统计学意义(P<0.05);A、B组间比较,治疗成功率、平均住院日差异无统计学意义(P>0.05),B组阴道出血量、7dβ-HCG下降率明显高于A组,而血β-HCG转阴时间明显少于A组,差异均有统计学意义(P<0.05)。C组不良反应发生率明显少于A、B两组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:双侧子宫动脉MTX灌注与栓塞联合应用的预处理后再行清宫术是高效、不良反应小且不影响生育功能的子宫疤痕部位妊娠治疗方法,可作为保守治疗的首选治疗方案。

"微移植"治疗难治性原发中枢神经系统淋巴瘤的临床分析

目的:观察以大剂量甲氨蝶呤(MTX)为基础的化疗联合亲缘单倍体相合供者G-CSF动员后外周血造血干细胞(G-PBHSC)输注组成的"微移植",治疗3例难治性原发中枢神经系统淋巴瘤(PCNSL)患者的疗效。方法:2014年3月至2015年9月火箭军总医院血液科收治的3例难治性PCNSL患者。"微移植"治疗时首先给予患者大剂量MTX为基础的化疗,在化疗结束后48 h给予亲缘单倍体相合供者G-PBHSC输注,输注的单个核细胞(MNC)中位数1.34×108/kg,不进行移植物抗宿主病(GVHD)预防。结果:3例患者在确诊后分别接受过化疗或放疗,在"微移植"治疗前病情处于进展状态,"微移植"治疗后1例患者获得完全缓解,并已持续15个月。2例患者获得部分缓解,病情稳定10个月和7个月,此后病情再次进展而死亡。患者对"微移植"治疗的耐受性好,不良反应主要是与大剂量MTX化疗相关的中性粒细胞减少、血小板减少和感染,但在G-PBHSC输注后患者中性粒细胞和血小板恢复的中位时间分别为11 d、12.5 d。在治疗期间未观察到GVHD相关临床表现。结论:对于难治性PCNSL患者,"微移植"是一个值得尝试的挽救性治疗方法。

剖宫产术后疤痕妊娠46例临床分析

目的探讨双侧子宫动脉栓塞后清宫及甲氨蝶呤肌注化疗后清宫治疗剖宫产术后疤痕妊娠的临床价值。方法回顾性分析我院2011年6月至2015年5月收治的46例剖宫产术后疤痕妊娠患者的临床资料,所有患者术前均经阴道超声检查明确诊断,根据血HCG值高低,19例患者行甲氨蝶呤肌注化疗后清宫,27例患者行双侧子宫动脉栓塞后24h后清宫。结果 19例行甲氨蝶呤肌注化疗后清宫患者仅1例清宫时大出血;27例行双侧子宫动脉栓塞后24h后清宫患者术中均无明显出血,术后1~2周内复查彩超均未见明显异常,2个月内HCG均降至正常,月经恢复来潮。结论对剖宫产术后疤痕妊娠患者,HCG小于5000IU/L,行甲氨蝶呤肌注化疗后清宫,HCG大于5000IU/L行双侧子宫动脉栓塞后24h后清宫,效果好,可降低大出血风险,保留生育功能,临床应用价值大。

原发中枢神经系统淋巴瘤

目的:分析11例中枢淋巴瘤的临床特点及预后。方法:收集我院2007年至2013年11例原发性中枢神经系统淋巴瘤患者的临床资料进行回顾性分析,并参考近年来国内外文献,对原发中枢神经系统淋巴瘤的临床特征及其疗效预后进行探讨。结果:11例患者经放化疗结合治疗后并随访暂无复发,3例患者术后放化疗治疗后复发在化疗并随访中,患者恢复良好。11例患者5年总生存率“OS”为50%。结论:原发中枢神经系统淋巴瘤早期临床诊断困难,明确病理类型后,大剂量甲氨蝶呤化疗是其主要治疗方法,并同步放化疗的综合治疗措施,能提高患者生存质量,延长生存期。