阿仑膦酸钠在甲状腺功能亢进症继发骨质疏松症中的临床应用

目的:评价阿仑膦酸钠在甲状腺功能亢进继发性骨质疏松症治疗中的有效性及安全性。方法:2008年4月至2009年11月门诊收治经双能X线骨吸收仪(DXA)证实有骨质疏松或骨量减少的27例甲状腺功能亢进患者,男7例,女20例;年龄30～61岁,平均(41.52±10.7)岁。根据随机数字表将患者随机分成A、B两组。A组14例,抗甲状腺药物加钙尔奇D口服治疗,抗甲状腺药物随着甲状腺功能的变化调整剂量,钙尔奇D每天600mg;B组13例,抗甲状腺药物加钙尔奇D加阿仑膦酸钠口服治疗,抗甲状腺药物、钙尔奇D治疗方法与A组一致,阿仑膦酸钠每周1次,每次70mg。同时选取21例健康自愿者作为对照组,不予任何干预。治疗1年后复查A、B两组患者腰椎、股骨颈、桡骨远端一般资料,比较A、B两组治疗前后骨密度(T值、Z值、BMD)及一般资料的变化,并与对照组比较,观察是否可达到完全恢复。结果:A组仅股骨颈、桡骨远端1/3处的BMD较治疗前明显上升(P值均为0.000),而B组腰椎、股骨颈、桡骨远端1/3处的T值、Z值、BMD均较治疗前明显上升(P<0.05),但均不能恢复至正常人群水平。A组腰椎、股骨颈、桡骨远端1/3处的BMD较治疗前分别升高(4.34±10.5)%、(3.21±1.38)%、(1.95±0.44)%;B组腰椎、股骨颈、桡骨远端1/3处的BMD较治疗前分别升高(6.10±8.12)%、(4.10±5.64)%、(3.10±3.23)%,各部位BMD上升的幅度,两组之间有统计学差异(P<0.05)。两组一般资料治疗后较治疗前相比,AKP均下降,体重、BMI均上升,甲状腺功能均下降至正常(P均<0.05)。结论:阿仑膦酸钠联合抗甲状腺药物治疗甲状腺功能亢进引起的骨量丢失,对骨密度的改善,较单用抗甲状腺药物更有效,而且较安全。

99mTc-MIBI SPECT/CT显像联合超声对继发性甲状旁腺功能亢进症患者甲状腺内异位甲状旁腺的术前定位

目的探讨99mTc-甲氧基异丁基异腈(Tc-99m methoxyisobutylisonitrile,99mTc-MIBI)单光子发射计算机断层扫描/计算机断层扫描(single-photon emission computed tomography/computed tomography,SPECT/CT)显像联合超声对继发性甲状旁腺功能亢进症(hyperparathyroidism,HPT)术前异位病灶的定位诊断价值。方法回顾2013年9月至2018年12月经东南大学医学院附属江阴医院手术及病理证实的67例继发性HPT患者的影像资料,由多学科团队分析甲状腺内异位甲状旁腺(ectopic intrathyroid parathyroid gland,ETPG)的99mTc-MIBI SPECT/CT显像及超声表现。结果67例患者中,3例经术中探查和术后病理证实为ETPG,其中ETPG异位于右侧甲状腺内1枚,异位于左侧甲状腺内2枚。术前99mTc-MIBI SPECT/CT显像检出2枚;经多学科讨论后由经验丰富的超声医师二次检查后检出1枚;1枚ETPG并发同侧结节性甲状腺肿99mTc-MIBI SPECT/CT显像及超声均漏诊,该例还并发甲状腺微小乳头状癌,术前由超声检出。结论联合应用99mTc-MIBI SPECT/CT显像及超声对ETPG有较好的术前定位诊断价值,建立长期密切协作的多学科合作模式有助于提高ETPG的定位准确性。

甲亢中的散发型无痛性甲状腺炎

目的探讨散发型无痛性甲状腺炎 (SPT)的发病率 ,实验室检查特征及有关治疗对其临床转归的影响。方法从以典型甲亢症状初诊的 2 19例患者中 ,鉴别出来SPT 37例 ,随机分为治疗组( 2 0例 )及对照组 ( 17例 )进行观察 ,并与Graves病、Plummer病及桥本病相比较。结果SPT的发病率为 16 .9% ,其有关实验室检查有别于上述其他疾病。对照组的甲状腺毒症期为 ( 6 9.5±11.5 )d ,正常甲状腺素血症期为 ( 30 .5± 6 .5 )d ,低甲状腺素血症期为 ( 12 3 .5± 2 4.5 )d。随访 2年期间 2例 ( 11.8% )复发 ,1例遗留永久性甲减。治疗组甲状腺毒症期为 ( 36 .5± 3 .5 )d ,并一直维持正常甲状腺功能而不出现甲减 ,随访期仅 1例( 5 .0 % )复发而未发现永久性甲减。结论在甲亢中SPT仅次于Graves病而较Plummer病及桥本病多见 ,通过有关实验室检查可鉴别 ,适当治疗能较快控制甲亢及降低复发率 。