甲状腺功能减退症中医药治疗进展

甲状腺功能减退症(hypothyroidism,简称甲减)是由于各种原因导致的甲状腺激素合成和分泌减少或组织利用不足引起的全身性低代谢综合征,以畏寒、乏力、手足肿胀感、嗜睡、记忆力减退、少汗、关节疼痛、体重增加、便秘、女性月经紊乱或者月经过多、不孕为临床症候群。西医学认为其病理特征是黏多糖在组织和皮肤的堆积[1],表现为黏液性水肿,严重者影响生活质量和加重心血管疾病发生的风险。西医多采用甲状腺激素替代治疗,如优甲乐、雷替斯、甲状腺片等,疗效确切但不良反应较多。中医药对其治疗有一定优势,现将2012-2018年关于中医药治疗甲减研究进展综述如下。

甲状腺功能减退症的中医药治疗概况

甲状腺功能减退症（以下简称甲减）是由甲状腺激素合成和分泌减少，或组织利用不足导致的全身代谢减低综合症，是常见的内分泌疾病。近年来，包括针灸在内的各种中医药疗法在治疗本病及并发症方面均取得了较好疗效，同时对其作用机理方面的研究也取得了一定进展，现将有关情况综述如下。

中医药治疗甲状旁腺功能减退症继发头痛验案1则

甲状旁腺功能减退症是指甲状旁腺素缺乏和（或）甲状旁腺素效应不足引起的临床综合征,表现为低血钙、高血磷及神经肌肉兴奋性增高,而以头痛为主症者较少。我们在内分泌科实习期间,曾遇1例甲状旁腺功能减退症继发头痛反复发作,迁延不愈的患者,经导师岳仁宋副主任医师用中医药辨证论治取得满意疗效,现报道如下。

老年甲状腺功能减退症中医治疗思路

目的:探讨老年甲状腺功能减退症中医治疗的思路。方法:根据多年老年病临床经验,提出老年甲状腺功能减退症中医治疗思路。结论:整体掌握老年人的生理病理特点,做到胸有成竹;熟悉老年甲状腺功能减退症的诊治难点,避免误诊;全面把握甲状腺功能减退症的中医病机,治疗上应重虚寒之本,重水湿、痰浊、瘀血之实;以中医整体观、恒动观为指导,辨证论治,调节阴阳平衡。充分发挥中医药在本病治疗中的优势具有重要意义。

甲状腺功能减退症中医证治研究述评

甲状腺功能减退症（以下简称甲减）是当前常见的内分泌疾病之一。在我国临床甲减的患病率约为1%,各年龄段均可发病,女性居多,亚临床甲减的患病率为0.91%～6.05%,超过60岁的妇女中患病率可达20%。甲减正日益成为威胁国人健康的隐形杀手。西医治疗本病主要是甲状腺激素的替代治疗,

加味补中益气汤治疗原发性甲状腺功能减退症临床观察

目的分析加味补中益气汤治疗原发性甲状腺功能减退症的效果。方法选取2019年1月—2020年12月于营口市中医院接受治疗的88例原发性甲状腺功能减退症患者,以Excel随机数字表法分入参照组(44例)、研究组(44例)。予以参照组患者左甲状腺素钠片治疗,予以研究组患者加味补中益气汤配合左甲状腺素钠片治疗,均持续治疗8周。观察2组患者的甲状腺激素水平、中医症状积分、不良反应发生率。结果治疗前,2组患者各项甲状腺激素水平、中医症状积分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,研究组患者促甲状腺激素(TSH)低于参照组,游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离四磺甲状腺原氨酸(FT4)高于参照组,中医症状积分低于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。2组不良反应发生情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论原发性甲状腺功能减退患者在常规治疗的基础上,联合加味补中益气汤治疗,能够改善甲状腺功能、提升甲状腺激素调节效果进而较好地改善临床症状,且不增加不良反应,具有推广使用价值。

先兆流产合并甲状腺功能减退症的中医证治

中医认为,先兆流产合并甲减多由先天禀赋不足,后天积劳内伤,久病失调,或饮食不节、情志不遂等所致,病位涉及肾、脾、胞宫,病机关键在于一个"虚"字,尤以脾肾阳虚为甚,兼及气血亏虚,以致胞宫失养,系胎无力。"肾主生殖""胎茎系于脾",肾与脾,先天与后天,相互资助,相互促进,共同维持胎孕的正常发育;气血是长养胎元的基本物质,气血运行畅达胞宫,则胎元正常生长。"胞脉者上系于心",故在临床治疗过程中,除温肾健脾、益气安胎之外,要辅以心理疏导,可事半功倍,达到较好临床疗效。

中医对甲状腺功能减退症的认识及治疗概述

通过对相关文献研究,对甲状腺功能减退症病因、病机、辨证分型等问题进行了探讨。

甲状腺功能减退症中医辨证现状及思考

通过对近年来相关文献的研究,对甲状腺功能减退症病因、病机、辨证分型等方面的问题进行了探讨。目前中医对甲减辨证尚无统一的分型及认识,有待于今后进行大规模、多中心以及微观层次的研究。

林兰论治甲状腺功能减退症经验

介绍林兰教授论治甲状腺功能减退症的临床经验。认为甲状腺具有助肝疏泄、助肾生阳的生理功能,而甲状腺功能减退症主要是由于助肾生阳的功能不足所致;临床常见有肾阳不足、脾肾阳虚、心肾阳虚、阴阳两虚、阳气衰竭五种证型,治疗宜以温补阳气为先,再针对兼证施治。

甲状腺素联合多奈哌齐对成年期甲状腺功能减退症大鼠海马munc-18、乙酰胆碱的影响

目的观察甲状腺素联合多奈哌齐对成年期甲状腺功能减退症(简称甲减)大鼠海马munc-18表达及乙酰胆碱含量的影响,探讨甲减脑损伤及恢复的可能分子机制。方法 55只SD大鼠随机均分为甲减组、甲状腺素治疗组、多奈哌齐治疗组、联合治疗组及对照组。丙基硫氧嘧啶(PTU)建立成年期大鼠甲减模型共6周。第5周起,在继续甲减造模的前提下,甲状腺素治疗组每日给予左旋甲状腺素(L-T4)6μg/100 g体重(BW)腹腔注射,多奈哌齐治疗组每日在饮用水中加入0.005%(w/v)多奈哌齐,联合治疗组每日给予LT4 6μg/100 g BW腹腔注射以及在饮用水中加入0.005%(w/v)多奈哌齐,对照组每日给与等量的生理盐水腹腔注射。采用放射免疫法测定血清甲状腺激素水平,碱性羟胺比色法测定海马内乙酰胆碱含量,免疫组织化学法观察munc-18在大鼠海马各层的表达与分布。结果与对照组比较,甲减组中大鼠血清三碘甲状腺原氨酸(T3)、四碘甲状腺原氨酸(T4)水平减低(P<0.01),促甲状腺激素(TSH)水平升高(P<0.01),munc-18在CA3区起始层(SO)、放射层(SR)、DG区分子层(ML)、DG区多形层(PL)表达明显减少(P<0.01),海马内乙酰胆碱含量下降(P<0.05);与对照组比较,甲状腺素治疗组及多奈哌齐治疗组中乙酰胆碱表达恢复,但munc-18表达仍然低下(P<0.05);联合治疗组中乙酰胆碱含量及munc-18的表达与对照组相比差异无统计学意义。结论甲状腺素联合多奈哌齐可以改善成年期甲减造成的海马内突触蛋白损伤。

甲状腺素治疗对亚临床甲状腺功能减退症患者血脂谱影响的Meta分析

目的:通过Meta分析研究甲状腺素治疗对亚临床甲状腺功能减退症(甲减)患者血脂谱的影响。方法:查阅PubMed、中国期刊全文数据库收录的自1980年1月至2006年9月期间发表的有关甲状腺素治疗对亚临床甲减患者血脂谱影响的随机对照临床试验研究,并辅以手工检索;采用RevMan4.2软件对纳入的试验结果进行Meta分析。结果:共纳入6项随机对照试验,其中5项结果显示甲状腺素治疗后亚临床甲减患者的血脂代谢紊乱状态改善,1项显示患者血脂代谢无明显改变。甲状腺素治疗对总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、载脂蛋白A(ApoA)、载脂蛋白B(ApoB)、脂蛋白a[Lp(a)]合并治疗效应(95%可信区间)分别为:-0.39(-0.71.-0.07)、-0.02 (-0.07.0.04)、-0.02(-0.06,0.03)、-0.22(-0.31,-0.12)、-0.08(-0.11,-0.06)、-0.05(-0.08,-0.02)、-0.38 (-2.41,1.64),其中TC、LDL-C、ApoA、ApoB治疗效应具有统计学意义,而TG、HDL-C、Lp(a)治疗效应无统计学意义。结论:对亚临床甲减的患者使用甲状腺素治疗可以改善甲状腺功能,改善脂代谢,从而降低动脉粥样硬化以及冠心病的发病危险。

陈如泉教授治疗甲状腺功能减退症合并贫血经验

贫血是甲状腺功能减退症的血液系统表现。陈如泉教授认为,本病脾肾阳虚为病机关键,以气血亏虚为发展,以血瘀为主要兼证。运用西药联合中医温肾补脾、活血化瘀法治疗,并灵活选用多种剂型,临床取得较好疗效。

张发荣治疗甲状腺功能减退症的临床经验

张发荣教授认为肾阳虚是甲状腺功能减退症的基本病机,情绪波动是发病的重要因素。"补虚泻实"是总的治则,温肾助阳、健脾益气、活血袪瘀、化痰利水为主要治法。临证分肾阳不足、心阳不振、肾精不足证型论治,对于症状偏颇不明显者,喜用全真一气汤加减。附病案1则以佐证。

汪悦教授运用补肾调肝法治疗甲状腺功能减退症

西医治疗甲状腺功能减退症常以激素替代治疗为主,症状改善不显。汪悦教授从长期的临床实践中得出,甲状腺功能减退症的发病多以肾阳不足为根本,肝郁气滞为发病的关键,治疗时应抓住疾病的本质,并注重随证加减应用,以附桂地黄汤和逍遥丸为基础方加减,可取得满意疗效。

亚临床甲状腺功能减退症合并妊娠期糖尿病对患者生化指标及妊娠结局的影响

目的探讨亚临床甲状腺功能减退（Subclinical hypothyroidism，SCH）合并妊娠期糖尿病（Gestational diabetes mellitus，GDM）孕妇的生化指标检测及临床意义。方法收集SCH孕妇132例，根据是否合并GDM分为单纯SCH组78例，SCH合并GDM组54例；另外收集50例同期年龄、孕周匹配的正常妊娠孕妇作为对照；比较3组TSH、血脂指标、炎性指标、凝血功能指标及不良妊娠结局。结果单纯SCH组鸭H、TC、TG、LDL-C、hs-CRP、IL-6、TNF-α、FIB水平分别为（6．1±1．7）mlU／L、（5．6±0．6）mmol／L、（3．4±0．3）mmol／L、（3．4±0．4）mmol／L、（1．9±0．2）mmol／L、（5．9±2．2）μg／L、（79．5±20．3）μg／L、（39．2±20．1）μg／L，SCH合并GDM组分别为（10．6±3．4）mIU/L、（6．0±0．9）mmol／L、（3．7±0．4）mmol／L、（3．9±0．5）mmol／L、（2．0±0．4）mmol／L、（9．0±3．6）pg／L、（98．4±15．1）μg／t,、（53．44-21．6）斗g，L，均显著高于对照组的（2．1±1．0）mlU／L、（5．2±0．8）mmol／L、（3．1±0．2）mmol／L、（2．9±0．2）mmol／L、（1．9±0．1）mmol／L、（2．7±1．5）μg／t,、（60．2±18．4）μg／L、（27．5±13．8）μg／L（均P〈0．05）。sCH合并GDM组偈H、TC、TG、LDL-C、hs-CRP、IL-6、TNF-α、FIB水平显著高于单纯SCH组（均P〈0．05l单纯SCH组、SCH合并GDM组ATIll水平分别为（82．0±7．4）％、（76．2±6．2）％，均显著低于对照组的（87．4±8．6）％（均P〈0．05）；单纯SCH组早产、妊娠期高血压、子痫前期、胎盘早剥、胎儿生长受限、低体重儿发生率分别为11．5％、14．1％、16．7％、10．3％、14．1％、15．4％，SCH合并GDM组分别为18．5％、22．2％、27．8％、22．2％、29．6％、27．8％，均显著高于对照组的2．0％、4．O％、2．0％、4．0％、2．0％、4．0％（均P〈0．05），SCH合并GDM组升高更明显。结论SCH合并GDM孕妇存在明显的脂质代谢及凝血纤溶系统功能异常，其机体处于慢性炎症状态，其妊娠结局不良预后的风险较高，因此应加强此类孕妇甲状腺功能、脂质代谢及凝血功能方面的监测，并给予针对性干预，以降低不良妊娠结局的发生。

中西医结合治疗甲状腺功能减退症40例临床观察

目的观察中医温阳健脾法联合西药左甲状腺素钠片治疗甲状腺功能减退脾肾阳虚证的临床疗效。方法选择符合条件的患者80例,随机分为治疗组和对照组各40例,治疗组以温阳健脾甲减方加减配合左甲状腺素钠片口服治疗,对照组单纯使用左甲状素钠片治疗。2组疗程均为12周,观察治疗前后的甲状腺功能指标、临床症状改善情况。结果治疗组有效率为100%,对照组有效率为80%,2组临床疗效比较差异有统计学意义(P<0.05);治疗8、12周时,2组间中医证候积分比较,差异有统计学意义(P<0.01);治疗后2组甲状腺功能比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论中医温阳健脾法联合西药左甲状腺素钠片治疗甲状腺功能减退脾肾阳虚证疗效优于单纯西药治疗。

温化汤治疗甲状腺功能减退症疗效观察

目的:观察益气温阳、活血祛瘀类中药治疗甲状腺功能减退症的疗效。方法:采用温化汤(菟丝子、茯苓、川牛膝、土茯苓、淫羊藿、黄芪、山药、白术、苍术、桂枝、木香等)治疗本病14例;结果:总有效率86%;结论:本方法对本病有益气温阳,活血祛瘀的功效。

王志刚主任医师从肝脾论治甲状腺功能减退症经验

王志刚主任医师为甘肃省名中医,长期从事多种内分泌病的临床及作用机制研究,学验俱丰。王师在继承前人的基础上,结合自身临证体会及研究成果,对甲状腺功能减退症从肝脾论治,疗效显著。文中介绍王师治疗甲状腺功能减退症的经验,并附验案1则,总结出肝郁脾虚是甲状腺功能减退症的重要病机,疏肝健脾是其治本之法。