分化型甲状腺癌术后^(131)I治疗对甲状旁腺辐射损伤作用

目的:探讨分化型甲状腺癌术后^(131)I治疗对甲状旁腺的直接辐射损伤作用及其对甲状旁腺功能的影响,以及^(131)I的治疗时机。方法:回顾性分析2013年1月―2015年2月在甲状腺外科第一次行^(131)I清甲治疗的281例甲状腺乳头状癌患者的临床资料。依据^(131)I治疗前甲状旁腺激素水平分为甲状旁腺功能正常者238例和甲状旁腺功能轻度低下者43例。检测并分析患者术后第1、6天与^(131)I治疗前、^(131)I治疗后1周、3个月的血清钙水平和血清甲状旁腺激素水平。结果:所有患者^(131)I治疗前均无低钙血症的临床表现。术后甲状旁腺功能正常患者不同时间点的血清钙水平整体差异有统计学意义(F=6.912,P<0.05),术后第1天血清钙水平最低(P<0.05),其余4次时间点间血清钙水平差异无统计学意义(P>0.05);不同时间点甲状旁腺激素水平整体差异有统计学意义(F=16.808,P<0.05),术后第1天水平最低,^(131)I治疗前升高,^(131)I治疗后1周再次下降,^(131)I治疗后3个月再次升高。术后甲状旁腺功能轻度低下患者^(131)I治疗后于平均术后第7.5天出现不同程度的低钙血症;不同时间点的血清钙水平整体差异有统计学意义(F=37.710,P<0.05),术后第1天和^(131)I治疗1周后血清钙水平最低;不同时间甲状旁腺激素水平整体差异有统计学意义(F=29.082,P<0.05),术后第1天水平最低,^(131)I治疗前升高,^(131)I治疗后1周再次下降,且接近术后第1天水平(P>0.05),^(131)I治疗后3个月再次升高,且均值达到正常值范围。结论:^(131)I清甲治疗对甲状旁腺存在直接辐射损伤,可引起甲状旁腺功能减退,加重甲状旁腺功能低下。分化型甲状腺癌术后若合并甲状旁腺功能低下,建议等到甲状旁腺激素完全恢复正常后再行^(131)I清甲治疗。

中央组淋巴结清扫术中甲状旁腺损伤与功能保护的研究进展

甲状旁腺的位置变异大、血供脆弱,在形态上与脂肪颗粒或淋巴结具有一定相似性,因此在甲状腺癌合并中央组淋巴结清扫术中容易被误切或使其血供遭到破坏导致术后甲状旁腺功能低下,严重影响患者的生活质量。如何确认旁腺损伤以及保护甲状旁腺功能是甲状腺外科医师着重关注的问题;在中央组淋巴结清扫术中常规进行旁腺自体移植以预防甲状旁腺功能低下尚存争议;应用纳米碳避免甲状旁腺损伤是否有显著意义?笔者就此进行综述,为中央组淋巴结清扫术中如何发现旁腺损伤以及更好的保护甲状旁腺功能提供参考。

甲状腺手术744例术中甲状旁腺损伤的预防及处理分析

目的探讨甲状腺手术中甲状旁腺损伤的发生原因,分析其原因、预防处理。方法切除甲状腺时注意保留腺体背面部分的完整,切下甲状腺标本时要立即仔细检查其背面有无误切的甲状旁腺,发现误切时应设法移接到胸锁乳突肌中。结果 744例甲状腺手术中,发生暂时性甲状旁腺功能减退11例,大部分患者在术后4 d～2周功能恢复,少部分在4～6周功能恢复正常,1例永久性甲状旁腺功能减退。结论采用原位法被膜内甲状腺切除和甲状腺下动脉分支结扎可以降低甲状旁腺的损伤。