尿毒症血液透析患者继发性甲状旁腺亢进的超声表现与中医证型的相关性探讨

目的:探讨尿毒症血液透析患者继发性甲状旁腺亢进的超声表现与中医证型的相关性;研究SHPT患者甲状旁腺体积、甲状旁腺激素的影响因素,以达到对症施治、提高SHPT患者中医治疗的临床疗效。方法:本研究将140例SHPT患者按其不同的中医证型主证分为四组,分别命名为肝肾阴虚组、脾肾两虚组、气虚组和阴阳俱虚组,各组人数分别为33人、37人、34人、36人。分别为每组患者行超声检查,观察并测量其甲状旁腺体积,并记录同一时期患者血液甲状旁腺激素水平,探究甲状旁腺体积和血液甲状旁腺激素水平的数值与患者性别、年龄、BMI指数的相关性。研究结论:SHPT患者超声影像下测得的甲状旁腺体积的大小和血液检测得出的甲状旁腺激素水平与SHPT患者的中医证型主证和兼证有明显相关性,其中主证为脾肾两虚证、兼证为浊毒 + 血瘀的患者的甲状旁腺体积最大,主证为阴阳俱虚证、兼证为浊毒 + 血瘀证的患者甲状旁腺激素水平最高。SHPT患者的甲状旁腺体积大小与甲状旁腺激素水平具有明显相关性,而患者的甲状旁腺体积和甲状旁腺激素水平与患者性别、年龄、BMI指数等其他因素无明显相关性。

99mTc-MIBI双时相显像诊断原发性异位甲状旁腺亢进性腺瘤伴对侧甲状腺微小乳头状癌1例

原发性异位甲状旁腺功能亢进性腺瘤临床少见,而同时伴发甲状腺乳头状癌者更为罕见,本文现报道1例经99mTc-MIBI双时相甲状旁腺显像诊断原发性异位甲状旁腺功能亢进性腺瘤同时伴有对侧甲状腺微小乳头状癌患者。1一般资料患者,女,47岁,因＂发现甲状腺肿物2年＂。于2015-10-28入吉大二院甲状腺外科,病程中患者一般状态尚可,无疼痛、无吞咽困难,无饮水呛咳及声音嘶哑,无呼吸困难,无发热、多汗,无心悸、心慌,

小剂量西那卡塞联合骨化三醇治疗维持性血液透析继发性甲状旁腺亢进患者的临床疗效观察

目的探讨小剂量西那卡塞联合骨化三醇治疗维持性血液透析继发性甲状旁腺亢进患者的临床疗效。方法60例维持性血液透析继发性甲状旁腺功能亢进患者随机分为两组各30例。对照组采用骨化三醇治疗,观察组采用小剂量西那卡塞联合骨化三醇治疗。比较两组的临床疗效,以及治疗前后的血钙(Sca)、血磷(Sp)、血清碱性磷酸酶(ALP)、免疫反应性甲状旁腺素(iPTH)水平。结果观察组的治疗总有效率为93.33%,显著高于对照组的73.33%(P<0.05)。治疗后,观察组的Sca、Sp、iPTH水平均显著低于治疗前和对照组,ALP水平显著高于治疗前和对照组(P<0.05)。结论小剂量西那卡塞联合骨化三醇治疗维持性血液透析继发性甲状旁腺亢进的疗效确切,可促进患者临床指标的改善。

原发性甲状旁腺亢进骨改变致延误诊2例分析

病例l：男性，24岁，以右侧股骨骨质破坏待查于2012年1月31日人院，人院后行右股骨病变穿刺活检术，病理提永：右大腿软组织巨细胞肿瘤（考虑恶性），遂行右股骨肿瘤的瘤段切除、大段异体股骨移植及内固定术，术后病理提示：右股骨富含巨细胞肿瘤性病变，倾向骨巨细胞瘤，建议进一步检查血钙及甲状旁腺功能，除外甲状旁腺功能亢进所致的骨病变。随后完善相关检查，发现全身骨质疏松（图1），多发骨质呈囊状破坏（图2）；实验室检查发现甲状旁腺激素及血钙增高；颈部彩超检查发现甲状腺左叶后方低同声结节，考虑为甲状旁腺腺瘤；甲状腺核显像检查发现甲状腺左区域异常高代谢灶，结合病史考虑左甲状旁腺功能亢进，以左甲状旁腺腺瘤可能性大。遂后行手术治疗，术中左侧甲状腺下极外侧见一大小约3．0cm×2．0cm×1．0cm包块，质地中等，包膜完整、光滑，边界清，术后病理提示左侧甲状旁腺腺瘤，术后复查血钙、血磷及甲状旁腺素（parathyroidhormone，PTH）均恢复正常后出院。

腔镜下甲状旁腺全切联合自体移植术治疗继发性甲状旁腺亢进的临床观察

目的探讨腔镜下甲状旁腺全切联合自体移植术治疗继发性甲状旁腺亢进的临床效果。方法 116例继发性甲状旁腺亢进患者均行腔镜下甲状旁腺全切联合自体移植术,测定手术前后的血清甲状旁腺激素水平与血清钙水平,记录临床症状改变、并发症、复发情况。结果术后,患者的血清甲状旁腺激素水平、血清钙水平均显著低于术前(P <0.05)。低钙血症发生率为25.86%。结论腔镜下甲状旁腺全切联合自体移植术治疗继发性甲状旁腺亢进,可有效缓解临床症状,降低血清甲状旁腺激素和钙水平。

甲状旁腺亢进可微创治疗

求医经历 家住福建省霞浦县的农村女孩晓玉,因为父母皆为残疾人,从小靠叔叔、婶婶抚养。继前年晓玉右手骨折后,去年左手腕部又发生骨折,手术后双手腕部都出现了畸形愈合。更严重的是,从去年年初开始,晓玉双下肢逐渐呈＂X＂形,走路都困难。当地医生认为晓玉是由于营养不良、缺钙所致。

全视阈优化饮食护理在血液透析继发甲状旁腺亢进患者中的应用

目的观察全视阈优化饮食护理在血液透析继发甲状旁腺亢进患者中应用效果。方法80例血液透析继发甲状旁腺亢进者中2019年1~6月收治的40例为对照组,给予碳酸钙片、阿法骨化醇软胶囊等治疗,并摄取高热量高优质蛋白食物;7~12月收治的40例为试验组,在对照组基础上加用全视阈优化饮食护理干预。比较两组生化指标及生活质量。结果干预3个月后,试验组血清钙水平及生活质量评分高于对照组(P<0.05),而磷、钙磷乘积及全段甲状旁腺激素水平低于对照组(P<0.05)。结论全视阈优化饮食护理可改善血液透析继发甲状旁腺亢进者生化指标及生活质量。

骨化三醇不同方案治疗血液透析继发甲状旁腺亢进疗效对比研究

目的探讨骨化三醇不同方案治疗血液透析继发甲状腺亢进(SHPT)的临床疗效。方法选取慢性肾功能衰竭血液透析继发SHPT患者80例,随机分为常规组与冲击组,每组40例,两组在常规治疗基础上,常规组给予骨化三醇常规疗法,冲击组给予骨化三醇冲击疗法,均治疗8周,观察患者治疗前后血钙、血磷、甲状旁腺素(i PTH)、钙磷乘积变化及疗效。结果血钙、血磷、i PTH、钙磷乘积常规治疗前分别为(1.36±0.22)mmol/L、(2.15±0.12)mmol/L、(646.81±204.31)mmol/L、(2.95±0.56)mmol/L^2,治疗后分别为(1.61±0.14)mmol/L、(2.23±0.27)mmol/L、(498.25±205.34)mmol/L、(3.63±0.21)mmol/L^2,冲击组治疗前分别为(1.30±0.26)mmol/L、(2.17±0.10)mmol/L、(639.02±211.49)mmol/L、(2.87±0.62)mmol/L^2,治疗后分别为(1.86±0.35)mmol/L、(2.24±0.32)mmol/L、(345.81±128.74)mmol/L、(4.11±0.26)mmol/L^2,两组均治疗后较治疗前血钙与钙磷乘积升高、i PTH下降(P<0.05);治疗后血钙与钙磷乘积升高、i PTH下降幅度冲击组较常规组更为明显(P<0.05);冲击组治疗总有效率为95.00%高于常规组80.00%(P<0.05)。结论骨化三醇治疗慢性肾功能衰竭血液透析继发SHPT疗效较好,冲击疗法治疗效果优于常规疗法。

70例尿毒症继发性甲状旁腺亢进症行甲状旁腺全切术的疗效分析

目的 探讨甲状旁腺全切术（T-PTX）治疗尿毒症继发性甲状旁腺亢进（SHPT）的疗效.方法 回顾性分析2007年7月～2013月4月在武警总医院肾内科接受T-PTX术的70例慢性肾衰竭SHPT患者的临床资料,分析手术前后及随访6个月期间血甲状旁腺激素（PTH）、血钙（Ca）、血磷（P）、血碱性磷酸酶（ALP）的变化,以及患者皮肤瘙痒、骨痛等症状的改善情况.结果 ①70例患者手术成功67例,成功率为95.7％;②术后临床症状改善情况：全部患者骨痛症状消失,全身瘙痒症状得到明显缓解,肌无力、失眠、纳差症状也迅速改善,全身营养状况好转,10例术前不能行走靠轮椅代步的患者在1年内改善为自由行走;③术后1周、1月、6月复查血PTH、P、ALP均较术前相比明显下降（P＜0.05）;④术后出现声音嘶哑症状2例,发生率为2.85％,均在1周内自行缓解;术后发生低钙血症59例,发生率84.3％,均经静脉补钙后得到缓解;⑤全部患者随访6个月,65例病情稳定,血PTH及钙磷维持在正常范围;2例患者复发,复发率为2.9％,其中1例复发患者经再次手术治疗后,PTH降至15.0pg/ml.结论 T-PTX可有效降低患者血PTH水平,改善临床症状,是治疗SHPT安全有效的方法,长期随访未见明显并发症.

尿毒症继发性甲状旁腺亢进两种手术方式的疗效比较

目的：比较甲状旁腺次全切除与甲状旁腺全切除加自体前臂种植术治疗尿毒症维持性血透患者严重、继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）的临床疗效。方法：对2002年8月~2007年12月期间在我院接受甲状旁腺切除术13例患者资料（甲状旁腺次全切6例,甲状旁腺全切加自体前臂种植7例）进行回顾性分析,包括定位诊断,以及手术前后完整甲状旁腺激素（iPTH）、血钙、血磷、钙磷乘积、红细胞比容（Hct）进行比较。结果：术前分别行B超和颈部放射性核素显像断层扫描（ECT）的6例患者,B超对肿大甲状旁腺的检出率明显高于ECT。两组患者组内iPTH术后（3d,1周,1月,3月）较术前有明显的下降,有统计学意义;术后血钙、血磷及其乘积较术前明显下降,有统计学意义;术后Hct与术前水平接近,无统计学意义。两组间术前、术后iPTH及血钙、血磷、钙磷乘积水平接近,无统计学意义。结论：在两种术式均能有效的治疗SHPT和均有复发可能的情况下,甲状旁腺全切除加自体前臂种植术的二次手术简单易行,有一定的选择优势。

原发性甲状旁腺亢进中不同种影像诊断方法的比较和联合应用的价值观察

目的探讨单光子发射计算机断层成像术(SPECT/CT)、甲状旁腺双时像平面显像、CT及超声检查在原发性甲状旁腺功能亢进(PHPT)中的诊断价值。方法回顾性分析70例,男22例,女48例,临床疑似PHPT并经手术切除的患者,最终获得病理结果。所有患者均行99mTc-MIBI双时相平面显像、颈部CT平扫、SPECT/CT断层同机融合显像及超声检查。每个患者以4个甲状旁腺计算,70个患者共计280个甲状旁腺。以最终病理诊断做为诊断标准。以多个样本率间的多重比较检验各种方法的特异性及灵敏性的差异,以及诊断能力最高的两者联合应用与单一应用对诊断能力的影响。结果共计切除70个患者甲状旁腺70个,病理诊断甲状旁腺腺瘤42例,甲状旁腺双时像断层/CT融合显像灵敏度最高,超声的特异性最高。甲状旁腺双时像断层/CT融合显像与超声联合应用时,特异性、灵敏性及准确性与单独使用一种方法对比均有统计学意义。结论 SPECT/CT显像较传统平面显像有更高的诊断价值,甲状旁腺双时像断层/CT融合显像与超声联合检查,能为接下来的治疗提供更丰富的信息。

不同起始剂量的帕立骨化醇治疗血液透析伴继发性甲状旁腺亢进患者的有效性

目的探讨不同起始剂量的帕立骨化醇(PCT)治疗血液透析伴继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)患者12周的有效性。方法选取我院2017年6月至2020年6月收入的30例维持性血液透析伴SHPT患者,采用随机排列表法分为A组与B组,每组各15例。A组患者采用PCT起始剂量0.06μg/kg,3次/周,透析后给药;B组采用iPTH(pg/mL)/80μg公式计算PCT的起始剂量,3次/周,透析后给药。比较两组患者治疗12周后iPTH值、iPTH达标率、不良反应发生率及血钙、磷水平。结果治疗12周后,A组iPTH数值低于B组,iPTH达标率高于B组,差异均有统计学意义(P<0.05);A组血钙、血磷浓度显著低于B组,差异有统计学意义(P<0.05);A组不良反应发生率显著低于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用起始剂量0.06μg/kg的PCT,较之全段iPTH(pg/mL)/80μg起始剂量给药方案治疗血液透析伴SHPT患者,可显著改善SHPT,血钙、血磷波动较小,且不良反应发生率较低,值得应用与推广。

腔镜下甲状旁腺全切联合部分甲状旁腺组织前臂移植治疗继发性甲状旁腺亢进

目的探讨腔镜下甲状旁腺全切(endoscopic total parathyroidectomy,ETP)联合部分甲状旁腺组织前臂移植(parathyroid tissue autotransplantation,PTA)治疗继发性甲状旁腺亢进(secondary hyperparathyroidism,SHPT)的安全性、可行性。方法 2004年6月～2009年6月72例SHPT经胸前路径行腔镜下全部甲状旁腺切除,同时将20枚1～1.5 mm3大小的健康甲状旁腺组织移植于患者前臂肌膜下。结果 71例ETP联合PTA顺利完成,无术中及围手术期死亡。手术时间平均119.9 min(85～155 min),术中出血量平均39.7 ml(10～60 ml),下床时间平均1.2 d(0.5～2.0 d),住院时间平均4.7 d(3～8 d)。1例因术中出血中转开放手术,术后发现声音嘶哑,经保守治疗后缓解。术后临床症状明显改善,生化检查(甲状旁腺激素、碱性磷酸酶、血钙、血磷等指标)恢复正常或明显改善。72例随访10个月～5年,平均3.8年,2例术后甲状旁腺亢进症状复发,二次手术后痊愈。结论 ETP联合PTA治疗SHPT安全、可行,疗效满意。

超声引导下治疗继发性甲状旁腺亢进的价值

目的 探讨超声引导下甲状旁腺内注射1,2 5 (OH) 2 D3治疗继发性甲状旁腺旁功能亢进的临床应用价值。方法 选择5 1例继发性甲状旁腺功能亢进患者,于超声引导下局部甲状旁腺内注入1,2 5 (OH) 2 D3。结果 甲状旁腺体积缩小,血清PTH降低。结论 超声引导下局部注射1,2 5 (OH) 2 D3治疗继发性甲旁亢是有效、安全、副作用少的治疗方法,具有很好的临床应用价值。

老年血透患者甲状旁腺亢进手术治疗与药物治疗疗效及风险对比研究

血液透析是临床治疗不可逆性肾功能损伤的重要肾脏代替疗法,随着糖尿病、高血压和慢性肾小球肾炎等发病率的上升,老年透析患者例数也呈逐年增加趋势[1]。虽然血液透析可延长患者生命长度,但是透析本身可引起内环境紊乱和代谢障碍,甲状旁腺亢进是血液透析较为常见的并发症之一[2]。根据相关指南,继发性甲状旁腺亢进患者血清全段iPTH水平达到800 pg/ml以上时,以手术治疗为宜[3],但随着西那卡塞等药物上市,药物治疗也取得了一定进展。

维生素D_3和α-骨化醇在治疗慢性肾病患者甲状旁腺亢进的疗效对比

目的:探讨维生素D3和α-骨化醇在降低慢性肾病患者甲状旁腺激素水平的疗效。方法:把79例第3、4期慢性肾病患者随机分为维生素D3组(n=37)和α-骨化醇组(n=42)。两组疗程3个月,具体为维生素D3组(2000IU/日×1个月,1000IU/日×2个月)和α-骨化醇组(0.5μg/日)。结果:在α-骨化醇组,PTH由109±41pg/ml显著降至80±49pg/ml(P=0.006),在维生素D3组变化不明显(113±48pg/ml比95±46pg/ml,P=0.19),然而两组间比较无统计学意义(P=0.21);变异性系数模型分析PTH变化趋势结论同上相似。血清磷、血清钙和尿钙排泄亦无显著性差异。其他指标(血压、尿蛋白)变化无统计学意义,尽管有下降趋势。结论:α-骨化醇显著降低PTH水平,组间差异未见显著性。需要进一步长疗程大样本量的研究。

治疗继发甲状旁腺亢进药Cinacalcet获FDA批准

一种治疗继发性甲状旁腺功能亢进和高钙血症的药物Cinacalcet上周被FDA批准,前者常见于慢性肾功能衰竭血透治疗患者,后者常见于甲状旁腺癌症患者。Cinacalcet是第一种被FDA批准的此类药物。

原发性甲状旁腺亢进中不同种影像诊断方法的比较和联合应用的价值观察

目的探讨单光子发射计算机断层成像术（SPECT／CT）、甲状旁腺双时像平面显像、CT及超声检查在原发性甲状旁腺功能亢进（PHPT）中的诊断价值。方法回顾性分析70例，男22例，女48例，临床疑似PHPT并经手术切除的患者，最终获得病理结果。所有患者均行^99mTc—MIBI双时相平面显像、颈部CT平扫、SPECT／CT断层同机融合显像及超声检查。每个患者以4个甲状旁腺计算，70个患者共计280个甲状旁腺。以最终病理诊断做为诊断标准。以多个样本率间的多重比较检验各种方法的特异性及灵敏性的差异，以及诊断能力最高的两者联合应用与单一应用对诊断能力的影响。结果共计切除70个患者甲状旁腺70个，病理诊断甲状旁腺腺瘤42例，甲状旁腺双时像断层／CT融合显像灵敏度最高，超声的特异性最高。甲状旁腺双时像断层／CT融合显像与超声联合应用时，特异性、灵敏性及准确性与单独使用一种方法对比均有统计学意义。结论SPECT／CT显像较传统平面显像有更高的诊断价值，甲状旁腺双时像断层／CT融合显像与超声联合检查，能为接下来的治疗提供更丰富的信息。

PTX治疗尿毒症继发性甲状旁腺亢进的临床疗效观察

目的探讨甲状旁腺切除术(PTX)在尿毒症继发性甲状旁腺亢进(SHPT)中的临床效果。方法回顾性分析2017年12月—2019年12月于我院行PTX治疗的20例尿毒症SHPT患者的临床资料,比较术前及术后7 d、3个月及6个月时血钙、全段甲状旁腺激素(iPTH)及血磷水平、骨痛评分,并观察并发症情况。结果术后7 d、3个月、6个月血钙、iPTH及血磷水平均低于术前,差异有统计学意义(P<0.05);术后7 d、3个月、6个月骨痛评分低于术前,差异有统计学意义(P<0.05);20例SHPT患者均未出现并发症。结论PTX可提高尿毒症SHPT患者的治疗效果,降低血钙、iPTH及血磷水平,减轻骨痛,安全可靠,值得临床借鉴推广。

甲状旁腺全切术并前臂多区域多点移植在肾病末期继发性甲状旁腺亢进症中18例临床疗效观察

回顾研究本中心18例肾病末期继发性甲状旁腺亢进症采用甲状旁腺全部切除术并前臂多区域多点自体移植的疗效性与安全性。回顾分析2017年1月至2019年12月18例在兰州市第二人民医院普外科因出现继发性甲状旁腺亢进症的肾病末期患者,行甲状旁腺全切术并前臂多区域多点移植术,对比患者术前、术后第1、7、15、30天甲状旁腺激素水平、血清钙离子、血清磷离子、碱性磷酸酶变化;对比术前、术后第30天血红蛋白、红细胞压积及重组人促红细胞生成素-β注射液的周用量变化;对比分析术前、术后第90d骨密度变化以及患者术前、术后皮肤表面瘙痒、骨骼疼痛等临床表现的变化。术后第1、7、15、30天甲状腺激素水平、血清磷离子、血清钙离子水平较术前相比,显著下降,P<0.01,有显著统计学差异、术后第1、7、15天血清碱性磷酸酶较术前相比,下降不明显,P>0.05,无统计学差异,术后第30天,血清碱性磷酸酶较术前相比,下降明显,P<0.01,有显著统计学差异;术后第30天血红蛋白、红细胞压积较术前相比,升高明显,P<0.01,有显著统计学差异,术后30天重组人促红细胞生成素-β注射液周用量较术前相比,下降明显,P<0.05,有统计学差异;术后90天骨密度较术前相比,骨钙沉积明显,骨密度显著升高,P<0.01,有显著统计学差异;术后患者骨骼疼痛、皮肤表面瘙痒等临床症状较手术前得到明显临床症状缓解。甲状旁腺全切术并前臂多区域多点移植术在治疗肾病末期继发性甲状旁腺亢进症中有重要作用,手术效果明显,术后并发症较少,随访结果良好。