血液透析继发性甲状旁腺功能亢进患者行甲状旁腺全切术后钙磷代谢水平变化及发生心血管不良事件的危险因素分析

目的:分析血液透析继发性甲状旁腺功能亢进患者行甲状旁腺全切术后钙磷代谢水平变化及发生心血管不良事件的危险因素。方法:选取南昌市第一医院2020年1月—2022年8月收治的80例血液透析继发性甲状旁腺功能亢进患者资料,所有患者均接受甲状旁腺全切术治疗,比较术前、术后1个月、术后1年时的钙磷代谢指标[全段甲状旁腺激素(iPTH)、血钙(Ca)、血磷(P)]变化,根据术后1年内不良心血管事件发生情况分为良好组和异常组,比较两组临床资料,并对有差异性单因素进行logistic回归分析。结果:患者术前、术后1个月、术后1年的iPTH、Ca、P均呈下降趋势,差异均有统计学意义(P<0.05),术后1个月、1年上述指标均低于术前,差异均有统计学意义(P<0.05);术后1年内共22例患者出现心血管不良事件,发生率为27.50%;异常组年龄、透析龄均大于良好组,术前iPTH、Ca、P、收缩压、低密度脂蛋白胆固醇均高于良好组,差异均有统计学意义(P<0.05);logistic回归分析显示,透析龄、术前iPTH、收缩压、低密度脂蛋白胆固醇为发生心血管不良事件的危险因素(P<0.05)。结论:血液透析继发性甲状旁腺功能亢进患者行甲状旁腺全切术后钙磷代谢功能明显改善,透析龄、术前iPTH、收缩压、低密度脂蛋白胆固醇是患者术后发生心血管不良事件的影响因素,临床应针对存在上述情况的患者定期监测,保证良好预后。

骨化三醇冲击治疗联合甲状旁腺全切术对肾衰竭继发性甲状旁腺功能亢进患者疗效及钙磷代谢的影响

目的 探讨骨化三醇冲击治疗联合甲状旁腺全切术对肾衰竭继发性甲状旁腺功能亢进患者疗效、钙磷代谢的影响,并观察药物治疗安全性。方法 选取2020年1月至2022年9月收治的90例肾衰竭继发性甲状旁腺功能亢进患者,采用随机数字表法分为观察组和对照组各45例。对照组接受甲状旁腺全切术治疗,观察组在对照组基础上加用骨化三醇冲击治疗。比较2组患者总有效率,治疗前后钙磷代谢指标、炎症指标、营养状态指标、血红蛋白水平及促红细胞生成素(EPO)用量和安全性。结果 观察组治疗后总有效率为93.33%显著高于对照组的77.78%(P<0.05)。治疗后6、12个月2组血清全段甲状旁腺激素(iPTH)水平较治疗前显著降低,血钙、钙磷乘积水平较治疗前显著升高(P<0.05)。治疗后1个月,2组血钙较治疗前显著升高(P<0.05);治疗后12个月观察组iPTH水平显著低于对照组,而血钙、钙磷乘积水平显著高于对照组(P<0.05)。治疗后1、12个月2组血清铁蛋白和白蛋白水平显著升高,治疗后6个月达最高值(P<0.05);2组治疗后1、12个月C反应蛋白(CRP)水平有所下降,治疗后6个月CRP明显下降(P<0.05)。治疗后12个月观察组血清铁蛋白和白蛋白显著高于对照组(P<0.05)。治疗后6、12个月2组血红蛋白明显升高,且观察组显著高于对照组(P<0.05)。2组治疗后6、12个月EPO用量明显降低,且观察组显著低于对照组(P<0.05)。2组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 骨化三醇冲击治疗联合甲状旁腺全切术可改善肾衰竭继发性甲状旁腺功能亢进患者钙磷代谢和营养状态,减少EPO用量,对治疗安全性无明显影响。

甲状旁腺全切术治疗继发性甲状旁腺功能亢进症35例

目的:甲状旁腺全切术治疗继发性甲状旁腺功能亢进症的疗效与安全性等问题上存在争议,需要进一步探讨.方法:继发性甲状旁腺功能亢进症患者35名,均行甲状旁腺全切术,分别于术前、术中、术后1 d、1周和6个月检测患者的全段甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone,iPTH)和血钙、血磷水平,比较患者手术前后瘙痒、骨痛等症状及生质量等方面改变,观察术后并发症,了解继发性甲旁亢的复发情况.结果:35例患者(100%)甲状旁腺病理上均有结节性增生,部分合并弥漫性增生.在35例患者中共发现138枚甲状旁腺,其中有2例(5.7%)仅有3枚甲状旁腺.术前iPTH(2 152.59±937.88)pg/mL,术后7 d iPTH(14.11±14.42)pg/mL,iPTH显著性降低(P<0.05);术后7 d血钙水平为(1.61±0.32)mmol/L,多数患者存在手足麻木症状,但经过静脉及口服补钙治疗,低血钙症状可以控制,患者能够良好耐受,均未发生严重低血钙事件.术后患者骨痛、皮肤瘙痒等症状得到显著改善.术后随访至少6个月,无1例复发.结论:甲状旁腺全切术是治疗继发性甲状旁腺功能亢进症疗效满意且安全可靠的手术方式.

甲状腺全切除术后甲状旁腺激素水平变化的相关因素分析

目的:探讨甲状腺全切术后甲状旁腺激素(parathyroid hormon,PTH)水平发生变化的相关影响因素及变化趋势,从而指导临床治疗。方法:回顾性分析2015年7月至2017年7月于我院甲状腺外科行甲状腺全切除术的180例病人资料,术后均给予预防性补钙,术后24小时均复查PTH、血钙,术后1、6个月随访血PTH及血钙水平。对所有病人的临床资料进行数据分析。结果:术后24小时、术后1个月的甲状旁腺功能减退发生率分别为32.20%、19.40%,6个月后甲状旁腺功能减退的发生率0.60%。年龄、是否Ⅵ区淋巴结清扫、是否甲状旁腺自体移植等是术后24小时发生甲状旁腺激素变化的危险因素。单因素分析结果显示,是否甲状旁腺移植、术后24 h PTH值是影响术后1个月甲状旁腺激素水平的危险因素。结论:Ⅵ区淋巴结清扫、术中甲状旁腺的显露、移植甲状旁腺及数量影响术后不同时期的甲状旁腺激素水平的变化,术中甲状旁腺的血运及功能的保护至关重要。

前臂肌肉与真皮下自体移植在SHPT患者甲状旁腺全切术中的应用比较

目的比较前臂肌肉与真皮下自体移植方案在继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)患者甲状旁腺全切术中的应用效果。方法选取SHPT患者100例,随机分为A组、B组各50例。在甲状旁腺全切术中,A组、B组分别采用前臂肌肉、真皮下自体移植方案进行甲状旁腺移植。比较两组移植手术时间、术中出血量、住院时间及术后血磷、血钙、免疫反应性甲状旁腺激素(i PTH)水平、复发率等。结果 B组移植手术时间短于A组(P<0.05),两组术中出血量、住院时间比较差异无统计学意义(P均>0.05)。B组术后1周时i PTH水平低于A组(P<0.05)。A、B组术后复发例数分别为3、1例,两组术后复发率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论在SHPT患者甲状旁腺全切术中,与前臂肌肉自体移植方案相比,应用前臂真皮下自体移植方案可有效缩短移植手术用时,促进术后早期i PTH水平降低。

72例继发性甲状旁腺功能亢进行甲状旁腺次全切除术的治疗分析

目的:探讨甲状旁腺次全切术治疗继发性甲状旁腺功能亢进的疗效。方法:回顾性分析2010年1月—2014年12月收治的72例继发性甲状旁腺功能亢进行甲状旁腺次全切术患者的临床资料,分析术前、术中及术后1 d、1周、6个月的甲状旁腺激素(PTH)和血钙、血磷水平,比较患者手术前后瘙痒、骨痛等症状的改善及生活质量、肾性高血压等变化情况。结果:(1)72患者手术成功70例,成功率为97.2%。(2)术后临床症状改善情况:大部分患者全身瘙痒症状得到明显缓解,关节疼痛症状逐渐消失,生活质量迅速改善;部分患者肾性高血压较术前缓解;13例靠轮椅代步的患者出院时均能行走。(3)术后1 d、1周、1月、6月复查血PTH、磷水平均较术前明显下降(P<0.05)。(4)术后发生低钙血症53例,发生率73.6%,均经口服及静脉补钙后得到缓解。(5)术后随访至少6个月,66例患者病情稳定,血PTH、钙及磷水平维持在正常范围,部分患者血钙稍低于正常范围,但无低血钙症状;4例患者复发,复发率为5.7%。结论:甲状旁腺次全切术是治疗继发性甲状旁腺功能亢进安全有效的方法。

甲状旁腺全切术加前臂种植术治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进25例临床分析

目的：研究甲状旁腺全切术加前臂种植术对尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进的临床疗效。方法：对2006年1月-2014年8月期间在我院接受甲状旁腺全切除术加前臂自体移植术的尿毒症患者25例进行回顾性分析,对比手术前后的甲状旁腺激素i PTH值,以及血钙（Ca^2＋）、血磷（P^3-）、碱性磷酸酶（ALP）。结果：患者术后i PTH值、Ca^2＋、P^3-、ALP较术前显著下降,症状明显缓解。结论：甲状旁腺全切术加前臂自体移植术可以有效的治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进。

预防性补钙对甲状腺全切术后短期内甲状旁腺功能低下患者血钙、PTH水平的影响

目的研究预防性补钙在甲状腺全切术后短期内甲状旁腺功能低下中的应用效果。方法选取2013年7月至2014年12月收治的67例行甲状腺全切术的患者,根据术后1 h的PTH水平分为观察组(n=24)和对照组(n=43)。对照组在术后进行常规补液治疗,观察组在术后进行补钙治疗,比较2组患者在术后1、3、5、10、30 d的甲状旁腺素(PTH)和血钙水平变化,并观察患者在术后是否有低钙血症。结果 2组在术后1、3、5、10、30 d的血钙水平差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者在术后10、30 d的PTH水平与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05),而2组术后1、3、5 d比较,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组低钙血症的发生率与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。2组PTH恢复时间、血钙恢复时间及低钙血症消失时间差异无统计学意义(P>0.05)。结论在甲状腺全切术后短期内甲状腺功能低下的患者中进行预防性补钙治疗可避免术后发生低钙血症的可能性,有利于患者的甲状旁腺功能得以恢复,疗效良好,值得推广使用。

70例尿毒症继发性甲状旁腺亢进症行甲状旁腺全切术的疗效分析

目的 探讨甲状旁腺全切术（T-PTX）治疗尿毒症继发性甲状旁腺亢进（SHPT）的疗效.方法 回顾性分析2007年7月～2013月4月在武警总医院肾内科接受T-PTX术的70例慢性肾衰竭SHPT患者的临床资料,分析手术前后及随访6个月期间血甲状旁腺激素（PTH）、血钙（Ca）、血磷（P）、血碱性磷酸酶（ALP）的变化,以及患者皮肤瘙痒、骨痛等症状的改善情况.结果 ①70例患者手术成功67例,成功率为95.7％;②术后临床症状改善情况：全部患者骨痛症状消失,全身瘙痒症状得到明显缓解,肌无力、失眠、纳差症状也迅速改善,全身营养状况好转,10例术前不能行走靠轮椅代步的患者在1年内改善为自由行走;③术后1周、1月、6月复查血PTH、P、ALP均较术前相比明显下降（P＜0.05）;④术后出现声音嘶哑症状2例,发生率为2.85％,均在1周内自行缓解;术后发生低钙血症59例,发生率84.3％,均经静脉补钙后得到缓解;⑤全部患者随访6个月,65例病情稳定,血PTH及钙磷维持在正常范围;2例患者复发,复发率为2.9％,其中1例复发患者经再次手术治疗后,PTH降至15.0pg/ml.结论 T-PTX可有效降低患者血PTH水平,改善临床症状,是治疗SHPT安全有效的方法,长期随访未见明显并发症.

甲状旁腺全切除术有效改善16例退缩人综合征临床分析

目的 分析甲状旁腺全切除术对维持性血液透析患者并发退缩人综合征的临床疗效.方法 选择维持性血液透析合并退缩人综合征患者16例,收集患者术前及术后的一般资料、临床症状、身高变化和全段甲状旁腺激素（intact parathyroid hormone,iPTH）、血钙、血磷及钙磷乘积.结果 患者术后3个月体质量增长2～10kg,身高无明显变化,已形成的骨畸形有所改善,所有患者在术后1天内骨痛及皮肤瘙痒症状很快缓解.患者血清iPTH在术后1周较术前明显下降,第1和3个月长期维持在较低水平（20.4±13.5pg/ml,36.3±17.4pg/ml,41.7±23.9 pg/ml比4120.7±865.4pg/ml,F值分别为359.10,356.26,355.19.P＜0.01）;与术前相比,血清钙在术后1周内迅速下降;第1和3个月后逐渐升高,但明显低于术前水平（2.02±0.19mmol/L,2.28±0.37 mmol/L,2.20±0.21 mmol/L比2.71±0.22mmol/L,F值分别为90.15,15.97,44.99.P＜0.01）;与术前相比,血清磷水平术后1周也呈快速显著降低,第1和3个月长期维持在正常水平（1.05±0.21mmol/L,1.08±0.24mmol/L,1.25±0.31mmol/L比2.39±0.29mmol/L,F值分别为224.10,193.77,115.79.P＜0.01）.结论 甲状旁腺全切术是治疗维持性血液透析并发退缩人综合征的一种安全有效的手段.

甲状腺全切术治疗分化型甲状腺癌对甲状旁腺激素及血钙变化的影响

目的探讨甲状腺全切术治疗分化型甲状腺癌对甲状旁腺激素及血钙变化的影响。方法选择分化型甲状腺癌患者142例作为研究对象,根据入院的病情分为观察组与对照组各71例,观察组(双侧病变)给予甲状腺全切术,对照组(单侧病变)行保留对侧部分腺体近全切除术,记录甲状旁腺激素(PTH)及血钙变化。结果所有患者都顺利完成手术,两组的术后住院时间、手术时间、术中出血量等对比差异无统计学意义(P>0.05)。两组术后第1 d、术后第3 d的血钙与PTH值都低于术前,观察组术后第1 d、术后第3 d的血钙与PTH值低于对照组(P<0.05),且低钙血症与甲状旁腺功能减退的发生率也高于对照组(P<0.05)。观察组术后喉返神经损伤、皮下气肿、皮下积液、淋巴漏并发症发生率为15.5%,对照组为12.7%,两组差异无统计学意义(P>0.05)。结论相对于次全切术,甲状腺全切术能有效根治双侧甲状腺分化型癌病变,且不会影响患者的康复与术后并发症的发生,且低钙、甲状旁腺功能减退可以恢复。

BMI对甲状腺全切术后甲状旁腺功能恢复的影响

目的:研究体重指数(body mass index,BMI)对甲状腺癌患者行甲状腺全切术后甲状旁腺功能的影响。方法:纳入我科2017年11月至2018年8月期间收住院的甲状腺癌患者,所行术式为甲状腺全切术+单侧或双侧颈中央区淋巴结清扫术,收集患者临床资料,按照BMI<24 kg/m 2(正常组,193例)、24≤BMI<28 kg/m 2(超重组,130例)和BMI≥28 kg/m 2(肥胖组,32例)分组,比较三组患者术后甲状旁腺激素(parathyroid hormone,PTH)减低、恢复及低血钙发生情况。结果:三组患者在年龄、肿瘤直径、中央区淋巴结清扫范围(单侧或双侧)、是否合并甲亢或慢性甲状腺炎、术前血钙、误切甲状旁腺方面无显著差异(P>0.05)。三组患者术前血清PTH分别为(44.2±16.6)pg/ml、(48.1±18.9)pg/ml、(53.7±19.9)pg/ml,其中肥胖组与正常组之间的差异具有统计学意义(P=0.011)。BMI与血清PTH之间呈正相关,Spearman相关系数为0.184(P=0.001)。三组患者术后均出现明显的血清PTH下降,术后第1天血清PTH水平较术前平均下降幅度均为60%左右,三组降幅之间无显著差异(P=0.795)。三组患者术后第1天、1月、半年的血清PTH水平降至15 pg/ml以下的比例无显著差异(P>0.05)。当患者术后第1天血清PTH>7 pg/ml时,术后1月血清PTH水平全部恢复至15 pg/ml以上。术后第1天、1月及半年,三组患者之间低血钙的发生率均无显著差异(P>0.05)。结论:BMI与血清PTH呈正相关,肥胖者血清PTH水平较正常者显著升高,但肥胖并不影响甲状腺癌患者行甲状腺全切术+中央区淋巴结清扫术后甲状旁腺激素水平的降低幅度和恢复。

甲状旁腺全切术后低iPTH与骨代谢指标及钙化防御相关性研究

目的探讨甲状旁腺全切术后低甲状旁腺素水平与骨代谢标志物及钙化防御相关性研究,关注术后iPTH合理的控制范围。方法选取我院240例行甲状旁腺全切术的透析患者,根据iPTH水平分为:0~49、50~149、150~300pg/mL三组,统计分析相关生化指标,骨代谢标志物及钙化防御发病情况。结果PTX术后三个月患者Hb、Cr水平较术前无显著改变(P>0.05),患者Ca、P、iPTH、TRACP-5b、CTX较治疗前显著下降,B-ALP及钙化防御发生较治疗前明显升高(P<0.05);随着iPTH逐渐降低,三组患者β-CTX及RACP-5b改变无统计学意义(P>0.05),iPTH 50~149pg/mL组与iPTH 150~300pg/mL相比,B-ALP改变及钙化防御发生比例差异无统计学意义(P>0.05),iPTH 0~49pg/mL组B-ALP及钙化防御比例明显高于上述两组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论术后患者短期内成骨细胞功能上调,破骨细胞活性降低,临床症状缓解确切,iPTH进一步降低,过低iPTH患者B-ALP显著升高,游离血钙大量参与骨骼钙化及异位矿化,成骨-破骨细胞耦联活化机制破坏,导致钙化防御例数短期明显升高,因此甲状旁腺全切+前臂移植亦或甲状旁腺次全切,可避免术后iPTH水平剧烈波动,是应该推荐的合理手术方案。

甲状旁腺全切术治疗尿毒症继发性甲旁亢的护理

总结了62例次甲状旁腺全切术治疗尿毒症继发性甲旁亢的护理经验,主要包括术前心理护理、护理准备、术后一般护理、低钙血症护理、防高磷血症、SHPT复发护理,认为认真做好围手术期护理,可保证手术顺利完成,减少术后并发症的发生。

吲哚菁绿荧光定位腔镜下甲状旁腺全切术对继发性甲状旁腺功能亢进患者心功能的影响

目的比较吲哚菁绿(indocyanine green,ICG)荧光定位腔镜下甲状旁腺全切术与开放甲状旁腺全切术对慢性肾功能衰竭继发甲状旁腺功能亢进(hyperparathyroidism,HPT)患者术后心功能影响的差异。方法2019年4月~2020年6月我院25例慢性肾功能衰竭继发性HPT接受ICG荧光定位腔镜下甲状旁腺全切术作为腔镜组,24例慢性肾功能衰竭继发性HPT接受开放甲状旁腺全切术作为开放组,比较2组患者手术前后血钙、血磷、甲状旁腺素(parathyroid hormone,PTH)、血红蛋白、N末端B型钠尿肽前体(N-terminal pro-B-type natriuretic peptide,NT-pro-BNP),以及心脏超声重要参数。结果术后3个月2组比较PTH、血钙、血磷差异有显著性(P<0.05),血红蛋白差异无显著性(P>0.05)。与术前比较,腔镜组术后3个月血磷、PTH、血红蛋白、血钙均明显改善(P<0.05),开放组血磷、PTH、血红蛋白明显改善(均P=0.000)。与术前比较,术后3个月2组NT-pro-BNP均显著下降(P<0.05),腔镜组下降更为显著。术后3个月2组比较左心室舒张末内径(left ventricular end diastolic diameter,LVEdD)、左心室收缩末内径(left ventricular end systolic diameter,LVEsD)、射血分数(ejection fraction,EF)、左心室短轴收缩率(fraction shortening,FS)差异均有显著性(P<0.05)。腔镜组术前与术后3个月LVEdD、LVEsD、EF、左心室FS差异均有显著性(P<0.05);开放组术前与术后3个月LVEdD、EF、左心室FS差异有显著性(P<0.05),LVEsD差异无显著性(P>0.05)。结论甲状旁腺全切术能显著改善继发性HPT患者心功能及心脏内径、收缩功能变化,且ICG荧光定位腔镜下手术较常规开放手术获益更大。

显微镜对甲状腺全切术甲状旁腺的原位保护作用

目的探讨显微镜在甲状腺全切术中对甲状旁腺的保护作用,探讨甲状旁腺原位保护的方法。方法前瞻性选取88例行甲状腺全切除术的甲状腺乳头状癌患者,随机分别在显微镜或肉眼下行甲状腺全切术并行双侧中央区淋巴清扫术,设定观察组和对照组,每组各44例。术中均解剖暴露甲状旁腺,采用显微镜或肉眼下辨认甲状旁腺及其供血血管并予以美兰标记保护。记录术中甲状旁腺原位保护及误切情况;记录术前、术后24 h、术后1周、术后1个月的甲状旁腺素及血钙水平,比较2组患者低钙血症及甲状旁腺功能减退发生情况。结果观察组术中甲状旁腺完全暴露率明显高于对照组(93.2%vs.68.2%),差异有统计学意义(P<0.05)。观察组误切率显著低于对照组(2.3%vs.13.6%),差异有统计学意义(P<0.05)。2组患者的术前血浆甲状旁腺素(PTH)和血钙水平比较,差异无统计学意义(P>0.05),而术后24 h[(2.81±1.44)pmol/mL vs.(2.33±1.59)pmol/mL;(2.08±0.16)mmol/L vs.(1.95±0.31 mmol/L)]、术后1周[(3.01±1.65)pmol/mL vs.(2.51±1.79)pmol/mL;(2.13±0.11)mmol/L vs.(2.01±0.24)mmol/L]、术后1个月[(4.60±1.82)pmol/mL vs.(4.11±1.96)pmol/mL;(2.28±0.22)mmol/L vs.(2.17±0.19)mmol/L]观察组血浆PTH和血钙水平均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者低钙血症发生率显著低于对照组(4.5%vs.31.8%),差异有统计学意义(P<0.05)。观察组中术后24 h、术后1周、术后1个月的甲状旁腺功能减退的发生率也明显低于对照组(13.6%vs.34.1%、2.3%vs.13.6%、0vs.2.3%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论显微镜下甲状腺全切术中能够很好地辨认和原位保护甲状旁腺及其供血血管,避免甲状旁腺及其血供的损伤,有效预防医源性永久性甲状旁腺功能低下的发生,具有临床应用价值。

不同甲状旁腺激素水平对甲状旁腺全切术后患者的临床影响和分析

目的通过观察终末期肾病合并继发甲状旁腺功能亢进症患者行甲状旁腺切除术后不同全段甲状旁腺激素(intact parathormone,iPTH)水平与临床心血管事件相关性研究,探讨术后iPTH合理控制范围。方法 60例维持性血液透析伴继发甲状旁腺功能亢进行甲状旁腺切除术后患者,分为iPTH<60pg/ml,iPTH60～150 pg/ml,iPTH150～300pg/ml 3组,统计相关数据分析。结果手术治疗后患者Ca、P、钙磷乘积、iPTH、冠状动脉钙化积分较治疗前下降(P值分别为0.018,0.034,0.023,0.007,0.006),术后随着iPTH逐渐降低,冠状动脉钙化积分逐渐增加,有统计学意义(P值分别为0.014,0.026),i PTH:0～60pg/ml组患者发生心绞痛、心肌梗死、心律失常、心血管事件死亡均明显高于上述2组,具有统计学意义(P值分别为0.023,0.037,0.014,0.046)。结论慢性肾脏病5期继发甲状旁腺功能亢进症行甲状旁腺切除术后,冠状动脉钙化明显缓解,同时可有效改善患者高磷情况,但过低iPTH可导致术后患者心血管事件的发生率明显升高,增加死亡率。

甲状旁腺保护对甲状腺全切术治疗分化型甲状腺癌患者血清钙及甲状旁腺激素水平的影响

目的探讨甲状腺全切术中甲状旁腺保护与否对分化型甲状腺癌患者血清钙离子(Ca^(2+))及甲状旁腺激素(PTH)水平的影响。方法选取行甲状腺全切术的98例分化型甲状腺癌患者,其中行甲状旁腺保护50例(观察组),常规处理48例(对照组),测定两组不同时间点血清Ca^(2+)、PTH水平,统计低钙血症、甲状旁腺功能减退发生率。结果与术前比较,两组术后第1、3、5天血清Ca^(2+)、PTH水平均降低;观察组术后第1、3、5天血清Ca^(2+)、PTH水平均高于对照组,低钙血症、甲状旁腺功能减退发生率低于对照组(P <0. 05)。结论甲状腺全切术治疗可导致分化型甲状腺癌患者血清Ca^(2+)、PTH水平下降,而术中甲状旁腺保护干预能减少血清Ca^(2+)、PTH下降幅度,降低低钙血症、甲状旁腺功能减退发生率。

尿毒症合并继发性甲状旁腺功能亢进患者甲状旁腺全切术术后HD、CRRT治疗效果对比观察

目的对比观察尿毒症合并继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)患者甲状旁腺全切(TP)+甲状旁腺自体移植术(AT)后血液透析(HD)、连续性肾脏替代治疗(CRRT)的效果。方法60例行TP+AT治疗的尿毒症合并SHPT患者按照术后血液净化方式不同分为血透组和肾替组各30例,血透组患者术后第1天给予HD治疗,采用无肝素抗凝模式;肾替组患者术后第1天给予CRRT治疗,采用枸橼酸抗凝模式。比较两组单室Kt/V(spKt/V)、尿素下降率(URR)、并发症及手术前后血钙、血磷、全段甲状旁腺激素(iPTH)。结果与肾替组比较,血透组spKt/V、URR升高(P均<0.05)。血透组和肾替组均无手术切口部位出血;与肾替组比较,血透组透析管路总凝血率高(P<0.05)。与同组术前比较,两组术后第1天血钙、血磷、iPTH水平降低(P均<0.05)。结论对于TP+AP术后的尿毒症合并SHPT患者,施行CRRT后管路凝血发生率低,但小分子量毒素清除方面较差;HD在清除小分子量毒素方面能力更强,但是有一定的管路凝血发生率,但很少出现因严重凝血而发生的HD中止现象。

特立帕肽治疗甲状旁腺全切术后低全段甲状旁腺激素患者的疗效观察

目的观察与探讨应用特立帕肽治疗甲状旁腺全切术(TPTX)后低全段甲状旁腺激素(iPTH)患者的疗效。方法收集2015年3月—2019年10月在大连大学附属新华医院行规律性维持性血液透析治疗的132例TPTX后患者的临床资料。经纳排标准筛选120例患者,随机分为观察组和试验组,每组各60例。观察组予常规口服碳酸钙(2.0 g,3次/d,餐前口服)和骨化三醇(2~4μg/d,睡前口服);试验组行上述治疗同时,予特立帕肽(20μg/d)皮下注射。观察入组患者的一般资料,术前及术后6个月血钙(Ca)、血磷(P)、腰2至腰4椎体骨密度和骨量;检测患者各支冠状动脉钙化区域,并计算冠状动脉钙化总积分,以及Ⅰ型胶原交联羧基端肽区(CTX)丰度、骨特异性碱性磷酸酶(B-ALP)和抗酒石酸酸性磷酸酶5b(TRACP-5b)的活性。结果比较两组患者一般资料,差异均无统计学意义(P值均>0.05)。术后6个月,患者Ca、P、iPTH水平、CTX丰度、TRACP-5b活性、冠状动脉钙化积分均较术前显著降低,B-ALP活性显著增加(P值均<0.05)。术后6个月,与观察组相比,试验组Ca、P、iPTH水平、CTX丰度、TRACP-5b活性均显著升高,冠状动脉钙化积分显著降低(P值均<0.05);试验组重度低钙血症、透析中顽固性低血压、心律失常和心绞痛的发生率,以及心血管事件相关死亡率均显著降低(P值均<0.05)。结论TPTX后短期内患者的iPTH水平波动剧烈,应用特立帕肽治疗可有效逆转骨吸收抑制状态,改善异位钙化,减少心血管不良事件的发生。