术前各类型甲状旁腺分型在甲状腺癌开放性手术中的临床应用研究

目的研究术前各类型甲状旁腺分型在甲状腺癌开放性手术中临床的应用,从而降低患者在经甲状腺癌开放性手术后甲状腺功能衰退症(hypoparathyroidism,PHT)的发生率。方法随机抽取接受开放性甲状腺癌(thyroid carcinoma,TC)手术治疗的患者200例。按对甲状旁腺(parathyroid gland,PTG)术中保护方法的不同,分为改良组Ⅰ组(100例)和传统组Ⅱ组(100例)。Ⅰ组采用改良开放性手术,Ⅱ组采用传统手术方法。测定两组患者手术治疗后血浆白蛋白以及血清钙离子在血清中的浓度,统计并分析两组患者甲状旁腺功能衰退症的发生率。结果在术后的1~3天内,Ⅰ组神经-肌肉症发生率显著低于Ⅱ组患者,两组差异具有统计学意义(P <0. 05);Ⅰ组患者在手术后发生低钙血症的例数为16例,Ⅱ组患者在手术后发生低钙血症的例数为30例,两组具有统计学差异(P <0. 05);在对患者随访过程中发现,Ⅰ组患者的HTP发生率为16%,而Ⅱ组患者的HTP发生率高达30%,显著高于Ⅰ组患者,两组差异具有统计学意义(P <0. 05)。结论应用各类型甲状旁腺分型在甲状腺开放性手术中的甲状旁腺保护方案可显著降低术后甲状旁腺功能衰退症的发生率。

甲状旁腺分型在评估甲状旁腺原位保留难易程度中的应用

目的探讨甲状旁腺分型是否可用于甲状腺手术中甲状旁腺原位保留难易程度的判断。方法回顾性分析2014年1月至2016年6月期间在四川大学华西医院甲状(旁)腺疾病诊治中心因甲状腺良恶性结节行初次手术患者的临床资料,统计各型甲状旁腺数量,比较各型甲状旁腺的原位保留率。结果 996例患者纳入研究,术中共辨认出甲状旁腺3 269枚,平均每例患者辨认出3.3枚甲状旁腺,其中A型占77.5%(2 532/3 269),B型占22.5%(737/3 269)。A型甲状旁腺的原位保留率为77.1%(1 951/2 532),而B型为80.7%(595/737),差异有统计学意义(P=0.03)。A1型甲状旁腺的原位保留率明显高于A2型(80.5%比21.4%,P<0.001);A3型甲状旁腺不能原位保留;上位B1型甲状旁腺原位保留率高于A1型(97.5%比93.7%,P<0.01);下位A1型与B1型原位保留率接近(62.2%比65.7%,P=0.23),但二者均明显低于B2型的86.0%和B3型的90.2%(PA1比B2=0.001,PA1比B3<0.001,PB1比B2=0.004,PB1比B3=0.001)。结论甲状旁腺分型可有效评估甲状腺手术中甲状旁腺原位保留的难易程度。

甲状腺手术中甲状旁腺的保护策略

随着甲状腺癌发病率不断增加，甲状腺全切除术明显增多。随着手术技巧和手术设备进步，术中出血和喉返神经损伤的发生率逐渐减少，而甲状旁腺损伤的发生率并未下降。暂时性甲状旁腺功能减退症（ transient hypoparathyroidism, THPT）的发生率各医院报道差别很大，约为6．9％-46．0％。永久性甲状旁腺功能减退症（permanent hypoparathyroidism,PHPT）虽然发生率不高（多数约在1．0％左右），但后果非常严重，患者常表现为重度的低钙血症。