甲状旁腺全切+自体移植术对肾性继发性甲状旁腺功能亢进患者骨密度的影响

目的观察甲状旁腺全切+自体移植术(total parathyroidectomy with autotransplantation,tPTx+AT)对继发性甲状旁腺功能亢进(secondary hyperparathyroidism,SHPT)患者骨密度(bone mineral density,BMD)及血清可溶性Klotho(soluble Klotho,sKlotho)蛋白的影响。方法选取自2019年6月至2022年5月于安徽医科大学第二附属医院行tPTx+AT患者86例,收集患者术前人口学特征,术前及术后第5天、术后1个月、术后3个月、术后6个月、术后12个月及术后24个月的血清校正钙、磷、全段甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone,iPTH)、碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,ALP)、成纤维细胞生长因子23(fibroblast growth factor 23,FGF23)及sKlotho蛋白,双能X线吸收法测量术前及术后(3个月、6个月、12个月及24个月)腰椎L1-L4骨密度。观察tPTx+AT术前及术后FGF23、sKlotho蛋白及骨密度的变化。结果86例患者均手术成功,术后临床症状如骨痛、皮肤瘙痒等明显改善;术后血钙、磷、iPTH、ALP及FGF23较术前均明显下降。血sKlotho在术后第5天时较术前显著下降,术后1个月时sKlotho水平较术前升高约24.5%,此后sKlotho趋于稳定。术后腰椎L1-L4骨密度增加,至术后12个月最高。进一步分析显示,透析龄、SHPT持续时间、ALP、iPTH及FGF23与术前腰椎L1-L4 Z值呈负相关,sKlotho与术前腰椎L1-L4 Z值呈正相关。结论tPTx+AT可显著改善SHPT患者临床症状,调节钙磷代谢平衡,增加sKlotho、降低FGF23水平,是提高骨密度的有效治疗手段。

甲状旁腺全切加前臂自体移植术的护理

慢性肾功能衰竭（尿毒症期）维持血液透析治疗后，常见的并发症甲状旁腺功能亢进。甲状旁腺功能亢进，可导致全身钙磷代谢紊乱，骨质溶解、异位钙化，造成反复骨痛及心血管并发症，直接影响患者的生存质量。对内科治疗效果不理想的患者，行甲状旁腺全切加前臂自体移植术是一种有效的治疗技术[1-2]。我科共对6例慢性肾功能衰竭继发甲状旁腺功能亢进患者行甲状旁腺全切除加前臂自体移植手术，术前的安全护理措施落实到位，术后监测血清钙、甲状旁腺激素水平，及时有效补钙，是患者顺利康复的护理重点。现将护理体会报告如下。

甲状旁腺全切除加前臂自体移植术治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进的手术护理

目的探讨甲状旁腺全切除加前臂自体移植术治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进的围手术期护理和手术配合。方法对1999年11月～2009年10月30例尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进患者实施手术治疗,进行了围手术期护理配合。术前做好心理护理,术中熟悉手术过程,积极配合手术,术后严密监测各项指标,预防出血、感染等并发症的发生。结果 30例手术患者以平稳心态接受手术,术后症状明显改善,无一例发生大出血或感染等并发症。结论全面的围手术期护理和密切的手术配合可缩短手术时间,增加手术安全性,降低并发症的发生。甲状旁腺全切除加前臂自体移植术治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进是安全、可行的。

甲状旁腺全切联合自体前臂移植术及护理对肾性甲状旁腺功能亢进患者的疗效分析

目的研究肾性甲状旁腺功能亢进患者实施甲状旁腺全切联合自体前臂移植术的疗效并对护理措施进行分析。方法选取2014年3月~2016年2月我院接受治疗的52例肾性甲状旁腺功能亢进患者,进行甲状旁腺全切联合自体前臂移植术治疗,并且在治疗的基础上实施不同层次的护理措施。比较术前与术后1个月及术后3个月患者的收缩压、舒张压、平均动脉压、血钙、血磷、免疫反应性甲状旁腺激素（i PTH）、血红蛋白（Hb）、血细胞比容（Hct）、碱性磷酸酶（ALP）水平以及重组人促红细胞生成素（r Hu EPO）用量。结果术后1个月以及术后3个月患者收缩压、舒张压、平均动脉压均显著低于术前（均P〈0.05）。同时术后1个月以及术后3个月患者血钙、血磷、i PTH水平均显著低于术前（P〈0.05）;术前与术后1个月Hb与Hct比较,差异无统计学意义（P〉0.05）,而术后3个月患者Hb与Hct则显著高于术前（P〈0.05）;患者术后1个月以及术后3个月ALP、r Hu EPO用量均显著低于术前（P〈0.05）。结论甲状旁腺全切联合自体前臂移植术治疗肾性甲状旁腺功能亢进效果显著,而有效的护理可显著提高手术治疗效果,促进患者早日康复。

甲状旁腺全切除加前臂自体移植术的手术配合

继发性甲状旁腺亢进（SHPT）是慢性肾衰竭尿毒症期的常见并发症，近年来其发病率逐渐增高，严重影响了患者的生存率及生活质量。2012年2～10月，我院成功实施了11例甲状旁腺全切除并前臂自体移植手术，取得了满意效果。现将手术护理配合方法报告如下。

甲状旁腺全切除自体前臂移植术治疗肾功能不全继发性甲状旁腺功能亢进症

目的:分析甲状旁腺全切除自体前臂移植术治疗肾功能不全继发性甲状旁腺功能亢进症的效果。方法:选取60例肾功能不全继发性甲状旁腺功能亢进症患者并随机分组。对照组采用保守药物治疗,干预组采用甲状旁腺全切除自体前臂移植术治疗。比较两组肾功能不全继发性甲状旁腺功能亢进症治疗效果、复发率,干预前后和出院时血磷、血钙、钙磷乘积和血清IPTH。结果:干预组肾功能不全继发性甲状旁腺功能亢进症治疗效果高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预组复发率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组干预前血磷、血钙、钙磷乘积和血清IPTH相近,差异无统计学意义(P>0.05),出院时干预组血磷、血钙、钙磷乘积和血清IPTH优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:甲状旁腺全切除自体前臂移植术治疗肾功能不全继发性甲状旁腺功能亢进症效果确切,可有效改善血磷、血钙、钙磷乘积和血清IPTH,降低复发率,安全有效,值得推广。

甲状旁腺全切加前臂自体移植术对维持性血液透析病人远期营养状况及生活质量的影响

[目的]探讨甲状旁腺全切加前臂自体移植术对维持性透析病人远期营养状况及生活质量的影响。[方法]2012年7月—2013年12月前瞻性收集30例接受甲状旁腺全切加前臂自体移植术维持性透析病人的临床资料,术后随访1年,分析病人手术前、术后30d和术后1年血清白蛋白、血清钙、血清磷、钙磷乘积、血清甲状旁腺激素和血红蛋白变化,采用医疗结局研究量表健康调查简表量表(MOS SF-36)评价术前与术后1年病人的生活质量。[结果]维持性血液透析病人术后30d和术后1年血清甲状旁腺素水平、血清钙、血清磷和钙磷乘积均低于术前,差异均有统计学意义(P<0.001);病人术后1年血清甲状旁腺素水平、钙磷乘积较术后30d升高(P<0.05)。与术前比较,病人术后30d和术后1年血清白蛋白和血红蛋白比较,差异无统计学意义(P>0.05)。病人术前生活质量总分为82.97分±9.79分,术后1年得分为101.90分±17.65分,二者比较,差异有统计学意义(P<0.001)。术后1年生理健康和心理健康得分均高于术前(P<0.001,P=0.003),其中生理健康方面主要为生理功能、生理职能和躯体疼痛维度,术后1年得分均高于术前(P<0.001);心理健康方面主要为活力、社会功能及情感职能维度术后1年得分均高于术前(P<0.05)。[结论]维持性透析病人甲状旁腺全切加前臂自体移植术后1年营养状况无显著变化,可以改善病人肾性骨病和生活质量。

甲状旁腺全切除加前臂自体移植术对继发性甲状旁腺功能亢进症患者心脏功能的影响

目的探讨甲状旁腺全切除加前臂自身移植术(tPTX+AT)对并发继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)的尿毒症患者心脏功能的影响。方法将50例接受tPTX+AT治疗的尿毒症并发SHPT患者作为手术组,并配对选择50例同期未接受手术治疗的尿毒症并发SHPT患者作为非手术组。对所有患者进行12个月的随访,分析两组随访过程中心室结构、心脏功能及甲状旁腺功能相关指标的变化情况。结果在随访过程中,手术组LVD、IVSS、LVPWT、NT-proBNP、iPTH、Ga及P均呈现降低趋势,LVEF呈现升高趋势(P<0.05);非手术组LVEF、iPTH及Ga呈现升高趋势,LVD、IVSS、LVPWT、NT-proBNP及P呈现降低趋势(P<0.05)。在随访6个月及随访12个月时,手术组LVD、IVSS、LVPWT、NT-proBNP、iPTH、Ga及P低于非手术组,LVEF高于非手术组(P<0.05)。结论tPTX+AT可有效的改善尿毒症并发SHPT患者的心室结构及心脏功能,并可在一定程度上改善患者的甲状旁腺功能。

尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进症甲状旁腺全切除加其前臂自体移植术围手术期护理体会

临床上,继发性甲状旁腺功能亢进症疾病是尿毒症患者在血液透析过程中出现的较为严重的一种并发症,主要的临床表现为甲状旁腺素高水平、磷钙代谢紊乱甲状旁腺增生,导致患者出现骨痛、骨折、皮肤瘙痒以及钙化等情况,极大降低了患者的生活质量,还会影响患者身体健康与生命安全。而临床针对尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进症患者多采用外科手术方式进行治疗,为探讨相应的有效护理策略,现对我院21例患者的临床资料进行分析并总结护理经验,报道如下。

Narcotrend监测用于继发性甲状旁腺功能亢进患者进行甲状旁腺全切除+自体前臂移植术的临床研究

目的分析Narcotrend监测用于继发性甲状旁腺功能亢进患者进行甲状旁腺全切除联合自体前臂移植术的临床效果。方法选取2018年1月至2019年10月本院收治的50例接受甲状旁腺切除联合自体前臂移植术治疗的继发性甲状旁腺功能亢进患者,随机分为对照组与实验组,每组25例。对照组按照血流动力学和经验开展麻醉诱导和维持,实验组根据标准方法连接Narcotrend检测仪,开展常规检测。比较两组患者术中术中瑞芬太尼和丙泊酚麻醉药物用量、苏醒与住院情况以及术后并发症发生情况。结果与对照组比较,实验组术中瑞芬太尼以及丙泊酚用量、住院费用、术后并发症发生率均明显减少(P<0.05),苏醒时间、恢复室驻留时间、住院时间均明显缩短(P<0.05)。结论Narcotrend监测甲状旁腺全切除联合自体前臂移植术能减少术中麻醉药用量,缩短苏醒时间、恢复室驻留时间和住院时间,并降低术后并发症风险,减轻患者经济负担,具有临床推广价值。

前臂皮下与肱桡肌甲状旁腺自体移植对预防甲状腺术后甲状旁腺功能减退症的疗效比较

目的 比较前臂皮下与肱桡肌自体甲状旁腺移植术(parathyroid autotransplantation,PA)对预防甲状腺术后甲状旁腺功能减退症(hypoparathyroidism,HypoPT)的疗效及安全性。方法 选取2022年5月至2023年8月于抚顺市中心医院首次行甲状腺手术联合前臂PA的99例患者,根据患者治疗意愿将其分为暴露组(前臂皮下PA,49例)和对照组(肱桡肌PA,50例)。比较两组患者的一般临床资料和术后相关指标的差异,多因素Logistic回归分析患者术后1个月移植物存活的影响因素。结果 术后1d、术后3d,暴露组患者的血钙水平均显著高于对照组(P<0.05);术后1个月,暴露组患者的前臂移植物存活率显著高于对照组(P=0.029);暴露组患者的术后口周、指间麻木、局部淤血发生率均显著低于对照组(P<0.05);两组患者术后暂时性HypoPT发生情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。多因素Logistic回归分析显示性别、种植部位均是术后1个月前臂移植物存活的影响因素(P<0.05)。结论 前臂皮下PA预防甲状腺术后HypoPT效果确切,是一种安全、简单且有效的治疗方式,值得临床推广应用。

腹腔镜下甲状旁腺全切加自体前臂移植术的护理配合

目的探讨腹腔镜下甲状旁腺全切加自体前臂移植术的护理配合和经验。方法回顾性分析15例腹腔镜下甲状旁腺全切加自体前臂移植术患者的临床资料、术前准备、手术体位及术中配合经过。结果 15例患者手术顺利完成,无手术配合相关问题发生。患者术后恢复良好,无相关并发症。结论熟练掌握手术护理配合要点,术前访视患者,手术物品准备充分,规范使用腔镜系统,正确摆放手术体位,积极预防和处理护理相关问题,能够保证手术配合质量和确保患者的手术安全。

甲状旁腺原位保留与即刻主动自体移植术后甲状旁腺功能对比分析

目的 针对甲状旁腺原位保留与甲状旁腺即刻主动自体移植术后甲状旁腺功能进行回顾性分析,为临床治疗提供参考。方法 回顾性分析636例首次进行甲状腺癌手术治疗患者的临床资料,根据甲状旁腺处理方式不同分为对照组(甲状旁腺原位保留的患者, 517例)和研究组(接受甲状旁腺即刻主动自体移植术的患者, 119例)。比较两组患者手术前后血清甲状旁腺激素、血钙水平。结果 对照组术前、术后第1天、术后第3天甲状旁腺激素分别为(58.82±3.47)、(32.48±3.76)、(46.86±3.65)pg/ml,血钙分别为(2.26±0.62)、(1.84±0.46)、(2.01±0.56)mmol/L;研究组术前、术后第1天、术后第3天甲状旁腺激素分别为(58.65±3.57)、(32.24±3.77)、(46.69±4.88)pg/ml,血钙分别为(2.34±0.57)、(1.86±0.45)、(2.03±0.55)mmol/L。术前,两组患者甲状旁腺激素与血钙水平对比差异无统计学意义(P>0.05);两组患者术后第1、3天甲状旁腺激素与血钙水平均较术前有所下降,且术后第3天较术后第1天有所升高,差异有统计学意义(P<0.05);但两组患者术后第1、3天甲状旁腺激素与血钙水平对比差异无统计学意义(P>0.05)。结论 甲状旁腺即刻主动自体移植术能有效预防甲状旁腺功能的永久性减退,具有推广与应用价值。

24例甲状旁腺全切除自体前臂移植术患者的护理

总结尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进症甲状旁腺全切除自体前臂移植术患者手术前后的护理。术前做好病情的评估与护理、协助做好患者的术前准备;术后加强低钙血症、出血、呼吸困难等并发症的预防与护理、前臂切口及移植物的监测及护理、及时进行健康教育与随访。术后24例患者骨痛、皮肤瘙痒症状均明显改善,顺利出院。

甲状旁腺全切术联合自体前臂移植术治疗肾功能衰竭继发性甲状旁腺功能亢进的疗效

目的探讨甲状旁腺全切术联合自体前臂移植术治疗肾功能衰竭继发性甲状旁腺功能亢进的效果及对患者血钙、甲旁素变化的影响。方法选取2013年5月~2017年5月我院收治的肾功能衰竭继发性甲状旁腺功能亢进患者100例,随机分为对照组和研究组两组,每组各50例,对照组应用甲状旁腺次全切术治疗,研究组应用甲状旁腺全切术联合前臂移植术治疗。观察患者术前、术后6个月临床症状改善情况,检测血钙、血磷及甲旁素水平、碱性磷酸酶(ALP)、血红蛋白(HGB)及血白蛋白(ALB)的水平变化,并对两组患者术前及术后6个月的生活质量进行评估。结果治疗后,两组患者皮肤瘙痒、骨关节疼痛、不宁腿综合症以及异位钙化发生率与治疗前比较差异均有统计学意义(P<0.05),但观察组与治疗组比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗前两组血钙、血磷及甲状旁腺激素水平、ALP、HGB、ALB相比较差异均无统计学意义(P>0.05),治疗后,研究组血磷水平、ALP、HGB、ALB与对照组相比差异均无统计学意义(P>0.05),但血钙、甲状旁腺激素水平研究组明显高于对照组(P<0.05),研究组ALP与对照组比较明显下降(P<0.05);治疗前研究组角色功能、认知功能、躯体功能以及社会功能得分与对照组比较无明显差异(P>0.05),治疗后研究组角色功能、认知功能、躯体功能以及社会功能得分高于对照组(P<0.05)。结论在肾功能衰竭继发性甲状旁腺功能亢进的治疗过程当中,甲状旁腺全切术联合前臂移植术的治疗效果理想,可改善患者血钙、甲状旁腺激素水平、ALP,提高患者生活质量,值得临床医师借鉴。

甲状旁腺全切联合自体前臂移植术对肾性甲状旁腺功能亢进的疗效观察与护理

目的探讨甲状旁腺全切联合自体前臂移植术对肾性甲状旁腺功能亢进患者的疗效。方法回顾性分析2018年2~8月我科收治的34例肾性甲状旁腺功能亢进全麻下行甲状旁腺全切联合自体前臂移植术患者,观察其围手术期收缩压、舒张压、甲状旁腺素水平变化情况对比其术前术后脚后跟、膝关节疼痛情况,对其护理进行梳理。结果34例患者手术后的收缩压(124.97±20.43)mmHg、舒张压(76.44±12.75)mmHg、甲状旁腺素水平(76.30±20.43)pg/mL均显著低于手术前(P<0.05)。脚后跟、膝关节疼痛评估术后疼痛评分明显低于术前(P<0.05)。结论甲状旁腺全切联合自体前臂移植术对肾性甲状旁腺功能亢进患者的疗效显著,能显著改善患者生活质量,而积极有效的临床护理,能保证手术的成功,减少并发症的发生。

甲状旁腺次全切除术与甲状旁腺全切除术联合前臂自体移植术治疗肾移植手术后三发性甲状旁腺功能亢进症的疗效比较

目的 比较甲状旁腺次全切除术(subtotal parathyroidectomy,STPX)和甲状旁腺全切除并自体移植术(total parathyroidectomy with autotransplantation,TPX-AT)对肾移植术后患者三发性甲状旁腺功能亢进(tertiary hyperparathyroidism, THPT)的治疗效果。方法 回顾性分析2018年5月~2021年9月肾移植成功后THPT患者接受STPX或TPX-AT治疗的临床资料,包括患者年龄、性别、透析龄、手术类型、最终病理结果、手术前生化检验值[包括血钙、全段甲状旁腺素(iPTH)、磷、碱性磷酸酶(ALP)、肾小球滤过率等]以及手术后定期随访的iPTH值。结果 共纳入18名患者,男性8人,女性10人,平均年龄(45.56±3.46)岁,平均透析时间(6.70±1.20)年。将患者分为STPX组和TPX-AT组,每组各9例患者。2组患者手术前平均血钙、血磷、ALP、iPTH水平无统计学差异。手术后第1天,STPX组和TPX-AT组iPTH分别降至98.88pg/ml、39.39pg/ml,2组间比较无显著差异(t=-1.423,P=0.181),2组手术后治愈率分别为55.5%、77.8%;手术后6月2组iPTH分别为105.52pg/ml、151.07pg/ml。2组总有效率为61.1%,STPX组有效率为55.5%,TPX-AT组有效率为66.7%。结论 TPX-AT手术后治愈率高于STPX,但手术后6个月,STPX和TPX-AT治疗THPT的有效率均不理想。手术后第1天iPTH水平对患者预后具有一定参考价值。

甲状旁腺全切除加前臂自体移植术治疗肾性继发性甲状旁腺功能亢进的长期疗效

目的 :探究甲状旁腺全切除加前臂自体移植术(total parathyroidectomy with forearm autotransplantation,TPTX+AT)治疗肾性继发性甲状旁腺功能亢进(secondary hyperparathyroidism, SHPT)术后长期疗效。方法:我院1999年1月至2017年11月行TPTX+AT的SHPT病人124例,分析术后症状改善和血钙、磷、全段甲状旁腺激素(intact parathyroid hormones, i PTH)水平变化,以及术后复发率、持续性甲状旁腺功能低下发生率、死亡率等。结果:术后病人临床症状均明显改善。术后1个月病人血钙、磷、iPTH及碱性磷酸酶水平均较术前明显降低(均P<0.05),基本可长期控制在正常水平。随访至2018年5月,10例(8.06%)复发,7例(5.64%)发生持续性甲状旁腺功能低下,19例(15.32%)死亡。结论:TPTX+AT治疗SHPT能长期有效地缓解症状,改善钙磷代谢。术后复发率与持续性甲状旁腺功能低下发生率、死亡率均在较低水平。

甲状旁腺全切联合前臂甲状旁腺自体移植术治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进症的效果分析

目的分析甲状旁腺全切联合前臂甲状旁腺自体移植术治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进症的效果。方法选择2019年10月—2021年8月在该院收治的62例尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进症患者,依据随机数表法分为研究组和对照组,每组31例,对照组患者采用甲状旁腺全切术进行治疗,研究组在对照组基础上联合前臂甲状旁腺自体移植术进行治疗,对比两组的临床效果。结果研究组患者术后PTH(73.69±20.78)pg/mL、Ca^(2+)(1.94±0.22)mmol/L、P^(3+)(1.25±0.20)mmol/L与对照组比较差异无统计学意义(t=0.186、0.282、0.891,P>0.05)。研究组患者术后3个月心脏结构与功能指标EF(58.89±3.30)%、LVED(48.39±3.25)mm、LVPWT(10.02±0.44)mm、IVST(10.24±0.87)mm优于对照组对比差异有统计学意义(t=2.795、2.123、8.795、4.965,P<0.05)。对照组术后3个月Hb(95.66±7.04)g/L、Hct(29.78±5.53)%低于研究组,差异有统计学意义(t=6.717、2.250,P<0.05)。结论甲状旁腺全切联合前臂甲状旁腺自体移植术治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进症疗效更加显著。

甲状旁腺全切加前臂自体移植术治疗继发性甲状旁腺功能亢进症及对左心室肥厚的影响

目的探讨甲状旁腺全切加前臂自体移植术(PTX+AT)治疗继发性甲状旁腺功能亢进症(secondary hyperparathyroidism,SHPT)及对左心室肥厚(LVH)的影响。方法选取维持性血液透析(MHD)合并严重SHPT患者56例,依据是否接受手术分为手术组和非手术组各28例,2组患者均常规接受血液透析、降压、饮食控制等对症支持治疗,手术组接受PTX+AT,非手术组接受传统药物治疗,2组患者均治疗6个月后评价疗效。抽取治疗前及治疗后6个月空腹外周静脉血,采用全自动生化分析仪测定血清Ca、P、iPTH水平,计算Ca×P;于治疗前、治疗后6个月采用彩色多普勒超声诊断仪测量左心室后壁厚度(LVPWT)、舒张末期室间隔厚度(IVST)、舒张末期左心室内径(LVED)、左心室射血分数(LVEF),计算左心室质量指数(LVMI)。结果治疗后6个月手术组血清Ca、P、Ca×P、iPTH水平较治疗前降低(P<0.05),非手术组无明显变化(P>0.05);治疗后6个月手术组LVMI较治疗前降低(P<0.05),非手术组LVMI较治疗前上升(P<0.05),2组IVSD、LVPWT无明显变化(P>0.05)。结论严重SHPT患者应尽早行PTX+AT以纠正Ca、P、iPTH水平,改善LVH,改善患者生存质量。