热消融治疗继发性甲状旁腺功能亢进症术后严重低钙血症的危险因素

目的 探讨超声引导下热消融治疗继发性甲状旁腺功能亢进症术后严重低钙血症的危险因素。资料与方法 采用回顾性病例对照研究,选取2019年5月—2023年5月玉林市第一人民医院91例尿毒症合并继发性甲状旁腺功能亢进症患者,均行超声引导下热消融术,根据术后血钙水平,分为严重低钙血症组与非严重低钙血症组。比较两组临床资料差异,采用多因素Logistic回归分析探讨严重低钙血症的独立危险因素。结果 91例患者中,实施微波消融49例,射频消融42例,共消融317个腺体,术后发生严重低钙血症57例(62.64%)。两组术前全段甲状旁腺激素(iPTH)、iPTH 1 d下降率、术前血清碱性磷酸酶、甲状旁腺腺体≥4个比例和腺体总体积差异有统计学意义(P均<0.05)。对iPTH 1 d下降率使用受试者工作特征曲线分析获取最佳截点为74.59%,曲线下面积为0.866(95%CI 0.787~0.945,P<0.05),敏感度为84.2%,特异度为78.1%。多因素Logistic回归分析显示术前血清碱性磷酸酶(OR=1.015,95%CI 1.005~1.025,P=0.030)、iPTH 1 d下降率≥74.59%(OR=30.423,95%CI 5.938~155.858,P<0.001)、甲状旁腺腺体≥4个(OR=4.355,95%CI 1.027~18.469,P=0.046)是术后发生严重低钙血症的独立危险因素。结论 术前血清碱性磷酸酶、iPTH 1 d下降率≥74.59%、甲状旁腺腺体≥4个是热消融术后发生严重低钙血症的独立危险因素。

继发性甲状旁腺功能亢进症患者加速康复外科护理服务需求的项目特征与关联性分析

目的探讨继发性甲状旁腺功能亢进症(SHPT)患者加速康复外科(FTS)护理服务需求的项目特征与关联性,以期为临床治疗提供参考。方法将2021年1月—2023年1月于河北医科大学第三医院接受FTS护理服务的100例SHPT患者作为研究对象,收集患者FTS护理服务项目需求;并以资料饱和为原则对患者进行半结构式访谈,采用Python中Apriori模块分析不同SHPT患者FTS护理服务需求项目的特征及关联性,计算项/项集的支持度、置信度和提升度;使用Colaizzi分析法进行质性研究分析。结果量性研究显示:FTS护理服务需求总数为52项,包括健康教育、心理护理、饮食护理、康复训练、用药护理、并发症预防护理6类;各项集支持度均>0.02,用药护理和康复训练支持度最高。质性研究结果显示:患者FTS护理服务需求共凝练出4个主题,分别为疾病知识技能需求、用药知识需求、康复护理需求、心理社会支持需求。结论SHPT患者存在不同的FTS护理服务需求,各项目间具有促进作用,管理过程中可根据项目关联特点,设置合理的服务项目,提高FTS护理服务水平。

多学科诊疗模式在继发性甲状旁腺功能亢进症中的应用研究进展

近年来慢性肾脏病(CKD)的发病率逐年增加,继发性甲状旁腺功能亢进症(SHPT)的发病率也随之增加。SHPT可导致患者骨痛、病理性骨折、皮肤瘙痒及心脑血管不良事件的发生,严重影响CKD患者的生活质量及生存率。随着SHPT疾病进展,药物治疗的效果较差,此时甲状旁腺切除术(PTX)可发挥关键作用。CKD SHPT患者往往同时患有多种基础疾病,导致PTX围术期并发症发生风险增加,多学科参与患者的诊疗势在必行。多学科诊疗(MDT)模式是提高SHPT治愈率,降低手术风险的重要措施。探讨MDT模式在SHPT手术治疗中的临床应用是目前研究的热点,本文对MDT模式在SHPT治疗中的应用现状及研究进展进行综述,以期为其临床推广提供参考。

近红外自体荧光显影技术在继发性甲状旁腺功能亢进症患者甲状旁腺切除术中的应用

分析近红外自体荧光显影技术在继发性甲状旁腺功能亢进症患者手术中辨认甲状旁腺的确切性及实用性。报告1例继发性甲状旁腺功能亢进患者,术中甲状旁腺显露后进行甲状旁腺自体荧光显像,并在4枚甲状旁腺切除后对术区进行甲状旁腺自体荧光显像搜寻有无遗漏甲状旁腺,标本离体后再次行甲状旁腺自体荧光显像了解该系统是否受血流灌注影响,最后所有标本切除后送冰冻病检进行确认。结果显示,术中使用近红外自体荧光显影技术探测到有明显自体荧光的4枚甲状旁腺后经病理证实确为增生的甲状旁腺组织,另1枚荧光强度相对偏低的可疑甲状旁腺组织病理回报为甲状腺组织,术后即时检测甲状旁腺激素明显降低。结果表明,在体甲状旁腺在近红外光谱中呈现较强的自体荧光特征,该特征可用于术中与周围甲状腺及脂肪组织的肉眼识别,从而协助临床医师在术中快速的辨认继发性甲状旁腺功能亢进症患者的增生甲状旁腺组织。

喉神经监测技术在继发性甲状旁腺功能亢进症手术中的应用

探讨喉神经监测技术在继发性甲状旁腺功能亢进症(SHPT)手术中的应用价值。回顾性分析2017年2月至2021年6月230例SHPT手术患者,分为IONM组(使用神经监测仪)113例与对照组(未使用神经监测仪)117例,比较两组患者术中喉返神经(RLN)和喉上神经外支(EBSLN)损伤情况、EBSLN识别率、手术时间、住院时间、术中出血量、术后引流量、住院总费用、嗓音障碍指数-10(VHI-10)评分情况差异。结果显示,对照组和IONM组暂时性EBSLN损伤、EBSLN识别率、手术时间、住院时间、术中出血量、术后引流量、住院总费用,差异均有统计学意义(P<0.05);、永久性EBSLN损伤、暂时性RLN损伤、永久性RLN损伤、术后6月VHI-10评分,差异无统计学意义(P>0.05)。结果表明喉神经监测技术在SHPT术中可以快速识别定位喉神经,减少喉神经损伤,节省手术时间,减少术中出血,提高手术安全性,加快术后恢复。

浅谈成人透析患者继发性甲状旁腺功能亢进的药物治疗

继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)是慢性肾脏病-矿物质及骨代谢异常(CKD-MBD)的重要组成部分。治疗延迟或未能充分控制将导致不良预后。现就治疗中的几个问题谈一下个人体会。充分认识控制高磷血症在治疗SHPT中的重要性众所周知,高磷血症与慢性肾脏病(CKD)患者死亡率和并发症发病率升高相关。

骨化三醇胶丸对血液透析后继发性甲状旁腺功能亢进患者钙、磷代谢及iPTH水平的影响

目的:探讨骨化三醇胶丸对血液透析(MHD)后继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)患者钙、磷代谢及全段甲状旁腺激素(iPTH)水平的影响。方法:按随机数字表法,将2020年1月至2022年6月于医院治疗的60例MHD后SHPT患者分为两组,每组30例。两组均进行MHD治疗,对照组采用西那卡塞治疗,在对照组基础上,观察组采用骨化三醇胶丸治疗。比较两组临床疗效、血清指标[钙、磷、尿素氮(BUN)、肌酐(SCr)、尿素清除指数(Kt/V)、iPTH]及不良反应。结果:观察组治疗总有效率高于对照组(P<0.05);治疗后,两组钙水平均高于治疗前,磷及iPTH水平均低于治疗前,且观察组钙水平高于对照组,磷及iPTH水平均低于对照组(P<0.05);治疗前,两组BUN、SCr及Kt/V比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组BUN、SCr及Kt/V比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:MHD后SHPT患者采用骨化三醇胶丸治疗有利于调节钙、磷代谢异常,降低iPTH水平,且对患者残肾功能无明显影响,并未增加不良反应发生。

尿毒症患者的“隐形杀手”——继发性甲状旁腺功能亢进

尿毒症是指由于肾功能障碍使多种毒素在体内的浓度升高,并引起消化、循环、呼吸、神经、血液、运动及内分泌等系统症状的综合征,其以肾功能减退,代谢产物潴留,水、电解质和酸碱平衡失调为主要表现。尿毒症其实就是慢性肾脏病的终末期,血液透析是其首选治疗方式,可帮助患者替代肾脏对液体和小分子溶质的清除功能,继续维持生命活动,但无法治愈,且会导致并发症,如被称作尿毒症患者的“隐形杀手”——继发性甲状旁腺功能亢进症。

术中甲状旁腺激素测定在继发性甲状旁腺功能亢进手术中的临床研究进展

甲状旁腺切除术能够有效治疗继发性甲状旁腺功能亢进症(secondary hyperparathyro idism,SHPT),但由于甲状旁腺解剖生理学特点,存在手术中无法完全切除所有甲状旁腺腺体导致近期或远期复发的风险。术中甲状旁腺激素(intraoperative parathyroid hormone,ioPTH)测定的应用已被证实在提高手术有效性和安全性、降低手术后复发率和并发症等方面具有重要价值,但目前仍未统一监测标准。本文旨在阐述ioPTH在SHPT患者甲状旁腺切除术中应用的研究进展及现状,为临床手术治疗SHPT提供更多的理论依据与研究方向。

继发性甲状旁腺功能亢进患者甲状旁腺切除术后高钾血症的影响因素及其风险预测模型

目的:探究继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)患者甲状旁腺切除术(PTX)后发生高钾血症的危险因素,并构建其风险预测模型。方法:本研究纳入2015—2021年在广东省人民医院行PTX的透析患者,根据术后血钾情况将患者分为高钾血症组(>5.3 mmol/L)和非高钾血症组(≤5.3 mmol/L)。比较两组患者的临床资料,采用Logistic回归分析探讨SHPT患者PTX后高钾血症的影响因素,并通过绘制受试者工作特征曲线、校准曲线、决策曲线评价模型的区分度、校准度及有效性。结果:共纳入392例患者,高钾血症组98例(25%),非高钾血症组294例(75%)。通过多因素Logistic回归分析,血液透析、术前血钾、术前血清白蛋白(Alb)、血尿素氮(BVN)/血清肌酐(SCr)均为术后高钾血症的预测因素(P<0.05)。纳入经多因素Logistic回归分析筛选的预测因素建立风险预测模型,ROC曲线显示该模型的曲线下面积(AUC)为0.747,通过Bootstrap方法重复抽样1000次对预测模型进行内部验证确认,内部验证AUC为0.733。Hosmer-Lemeshow拟合优度检验结果P=0.723,校正曲线与理想曲线显示出良好的一致性。绘制的临床决策曲线(DCA)结果显示,在阈值概率范围0.06~0.60内模型具有临床效用。结论:血液透析、术前血钾、术前Alb及术前BUN/SCr均为PTX后高钾血症的预测因素,建立的预测模型具有较好的预测能力。

继发性甲状旁腺功能亢进外科治疗中甲状旁腺自体移植的临床现状及争议

继发性甲状旁腺功能亢进(secondary hyperparathyroidism,SHPT)是晚期慢性肾病病人常见的并发症之一。1977年提出了甲状旁腺全切术+自体移植术(total parathyroidectomy with autotransplantation,TPTX+AT)以来,关于自体移植的部分相关问题尚未形成共识。本文就自体移植的依据及临床价值、移植部位、移植方法、移植物存活与功能监测、复发的诊断与处理等进行综述。

骨化三醇联合西那卡塞对继发性甲状旁腺功能亢进的疗效及安全性分析

目的探讨骨化三醇联合西那卡塞对继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)的治疗效果。方法选取2021年8月至2022年7月于高州市人民医院血液净化中心接受血液透析并发甲状旁腺功能亢进的患者80例,采用随机数表法分为观察组和对照组,每组各40例。在两组患者均维持透析治疗的基础上,对照组给予西那卡塞治疗,观察组给予骨化三醇联合西那卡塞治疗,两组均维持治疗6个月。比较两组临床疗效,收集治疗前后的全段甲状旁腺激素(iPTH)、甲状旁腺体积、血钙水平、血磷水平、钙磷乘积指标进行比较。结果治疗前,两组iPTH、甲状旁腺体积、血钙水平、血磷水平、钙磷乘积差异比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组血钙水平高于对照组,iPTH、血磷水平均低于对照组,甲状旁腺体积小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗总有效率优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论骨化三醇联合西那卡塞治疗血液透析患者SHPT的临床效果显著,患者的血钙水平升高而iPTH、血磷水平均降低,甲状旁腺体积缩小,值得临床推广应用。

超声对继发性甲状旁腺功能亢进诊断价值研究进展

继发性甲状旁腺功能亢进(secondary hyperparathyroidism, SHPT)已成为慢性肾脏病(Chronic Kid-ney Disease, CKD)的主要并发症之一,其发病机制复杂,随着病情发展,大量PTH释放入血作用于体内的靶器官后,会出现关节疼痛、贫血等并发症,严重影响生活质量和增加心血管死亡率,所以,甲状旁腺切除术对改善患者的预后十分重要,手术前常采用影像学方法对增生甲状旁腺的数量、大小及位置进行精准判断。鉴于此,本文就超声对继发性甲状旁腺功能亢进患者的术前诊断价值的相关研究进展做一综述。

基于炎症-营养、心血管不良事件探究HD+HP在继发性甲状旁腺功能亢进症患者中的应用

目的探讨HA树脂血液灌流(hemoperfusion,HP)+血液透析(hemodialysis,HD)对继发性甲状旁腺功能亢进症(secondary hyperparathyroidism,SHPT)患者炎症-营养状态、心血管不良事件的影响。方法选取2021年6月~2022年6月伴有SHPT的患者进行前瞻性研究,采取随机数字表法分组,每组各400例。对照组每周3次HD治疗,观察组每周3次HD+HP治疗。比较2组临床疗效及治疗前后小分子指标[血磷、血钙、碱性磷酸酶(ALP)]、中大分子指标[全段甲状旁腺激素(iPTH)、β_(2)-微球蛋白(β_(2)-MG)、胱抑素C(cystatin C,CysC)]、营养状态[血清白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)、转铁蛋白(transferrin,TRF)]、炎症指标[白细胞介素-1(interleukin-1,IL-1)、C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子α(tumor ne-crosis factor alpha,TNF-α)、IL-6]及心血管事件发生情况。结果观察组疗效总有效率高于对照组(93.25%比77.25%,χ^(2)=40.718,P<0.001)。治疗后2组ALP、血磷、血钙比较均无显著差异(t=1.017,1.305,0.603,P=0.309,0.192,0.547);治疗后观察组iPTH、CysC、β_(2)-MG水平低于对照组,ALB、PA、TRF水平高于对照组(t=42.160,21.114,20.480,28.321,33.596,37.387,均P<0.001);与治疗后对照组相比,观察组IL-6、CRP、TNF-α、IL-1水平均较低(t=17.164,16.131,8.024,21.639,均P<0.001);观察组心血管事件发生率低于对照组(4.75%比10.50%,χ^(2)=9.388,P=0.002)。结论HP联合HD治疗可提高小分子、中大分子等毒性物质清除效果,维持机体营养、代谢平衡,改善过度炎症反应状态,减少心血管事件发生,从而提高治疗效果,值得临床推广。

骨化三醇联合西那卡塞治疗血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进的疗效

目的 分析血液透析(MHD)患者继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)采取骨化三醇+西那卡塞治疗的效果。方法 选取2020年1月至2023年1月收治的60例MHD并发SHPT患者,随机分为观察组(骨化三醇+西那卡塞)和对照组(西那卡塞)各30例,对比效果。结果 治疗前后,两组患者临床症状发生情况、肾功能指标组间对比差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗前,两组实验室指标、甲状旁腺大小、甲状腺激素水平对比差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组实验室指标优于对照组,甲状旁腺体积小于对照组,甲状腺激素水平低于对照组(均P<0.05)。结论 骨化三醇与西那卡塞联合对MHD并发SHPT患者治疗可有效改善临床症状,抑制病情发展,价值较高。

肾性继发性甲状旁腺功能亢进患者血清Hcy、VCAM-1水平及其与认知功能的相关性分析

目的:探讨肾性继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)患者血清同型半胱氨酸(Hcy)、血管细胞黏附分子-1(VCAM-1)水平及其与认知功能的相关性。方法:选择2020年01月—2021年12月本院收治的发生轻度认知障碍的SHPT患者113例作为研究对象,选择同期未发生认知障碍的110例患者作为对照组,检测血清Hcy、VCAM-1水平,ROC曲线分析血清Hcy、VCAM-1对SHPT患者发生认知功能障碍的诊断价值,Logistics多因素回归分析影响SHPT患者发生认知功能障碍的危险因素。结果:与认知功能正常组比较,认知功能障碍组血液透析比例、血清iPTH、Scr、血磷、血钙、Hcy、VCAM-1水平显著升高,MoCA评分显著降低(P<0.05);血清Hcy、VCAM-1及联合诊断SHPT患者发生认知功能障碍的曲线下面积(AUC)分别为0.828、0.850、0.914;透析方式、血清iPTH、受教育年限、Hcy、VCAM-1是影响SHPT患者发生认知功能障碍的危险因素(P<0.05)。结论:SHPT患者血清Hcy、VCAM-1水平升高,与患者认知功能有关,是发生认知功能障碍的独立危险因素。

西那卡塞与帕立骨化醇各小剂量联合治疗血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进的疗效

目的 探索西那卡塞与帕立骨化醇各小剂量联合治疗血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进(Secondary hyperparathyroidism, SHPT)的疗效及安全性。方法 选择2019年12月—2023年6月本院收治的50例血液透析合并继发性甲状旁腺功能亢进患者作为研究对象,采用随机数表法分为治疗组及对照组两组,每组各25例。治疗组给予西那卡塞与帕立骨化醇各小剂量联合治疗,对照组使用西那卡塞治疗。比较两组患者治疗前后甲状旁腺激素(Parathyroid hormone, PTH)、血钙、血磷、心脏射血分数、心输出量、心搏出量、颈动脉斑块硬化体积、异位软组织钙化变化以及不良反应发生率。结果 治疗3个月,两组患者的PTH、血钙、血磷、心脏射血分数、心输出量、心搏出量、颈动脉斑块硬化体积比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗3个月,治疗组患者的甲状旁腺激素下降幅度较对照组下降幅度更明显,差异有统计学意义(P<0.05);治疗3个月,两组患者心脏瓣膜钙化、皮肤组织钙化异位软组织钙化发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗3个月,治疗组患者的不良反应发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 西那卡塞与帕立骨化醇各小剂量联合治疗能安全、有效降低SHPT患者甲状旁腺激素水平,值得临床推广。

外科手术在继发性甲状旁腺功能亢进症中的地位

近年来,慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)已成为影响我国公共卫生健康的重大问题之一。目前,我国CKD的患病率约为10.8%(11.7%~15.1%)[1-2]。继发性甲状旁腺功能亢进(secondary hyperparathyroidism,SHPT)是CKD最常见的并发症之一,SHPT病人钙磷代谢紊乱刺激甲状旁腺过度分泌甲状旁腺激素(parathyroidhormone,PTH),导致甲状旁腺增生甚至形成甲状旁腺腺瘤[3],除可导致皮肤及骨骼系统疾病外,还可引起心血管系统疾病,严重影响病人的生活质量,降低生存率。

慢性肾脏病继发性甲状旁腺功能亢进症术后持续/复发再手术治疗对策及临床效果分析

目的分析慢性肾脏病继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)患者术后持续/复发再手术治疗对策和临床效果。方法回顾性分析2013年1月至2021年11月广西中医药大学第一附属医院收治的20例SHPT术后持续/复发患者的临床资料,总结SHPT持续/复发再手术指征、术前甲状旁腺影像学定位检查方法、手术方式,以及术中全段甲状旁腺素(iPTH)测定、甲状旁腺探查切除策略。观察再手术患者术后症状、iPTH、血钙、血磷等指标变化情况。结果该组20例患者共切除32枚病变甲状旁腺,术前经多学科医师协作共同阅片分析,联合彩色多普勒超声、CT扫描,甲状旁腺定位准确率达93.55%(29/31)。患者术后骨痛及皮肤瘙痒症状消失,术后血iPTH、血钙、血磷水平与术前比较均显著降低(P<0.05)。20例患者术后均未发生严重低钙血症及其他严重并发症,随访期间无SHPT持续/复发发生。结论联合多种影像学检查及多学科医师协作共同阅片,可提高再手术前甲状旁腺定位准确率,采用甲状旁腺全切治疗SHPT持续/复发的临床效果良好。

继发性甲状旁腺功能亢进症治疗进展

继发性甲状旁腺功能亢进(secondary hyperparathyroidism, SHPT)是慢性肾脏病(CKD)病人常见的严重并发症之一。甲状旁腺通过分泌甲状旁腺激素调节血钙水平来维持内分泌稳态。然而,SHPT会导致全身多个器官和系统的结构发生改变,这不仅会降低患者的生活质量,还会影响死亡率。因此对SHPT患者有效治疗及规范管理显得尤为重要,我们对SHPT的治疗做一综述,并且将重点叙述微创治疗进展。