甲状旁腺机能亢进症的外科护理

甲状旁腺机能亢进症的外科护理福建医科大学附属第一医院林秀如原发性甲状旁腺机能亢进症（下称甲旁亢），临床上较少见，发病率为１‰。随着现代检测技术的进步，明确诊断采用手术治疗病例有所增多，围手术期医疗和护理均较复杂。我们１９７７～１９９５年间收治７例，现...

实验性原发性甲状旁腺机能亢进兔血清钙、磷、PTH水平分析

目的 :研究早期原发性甲状旁腺机能亢进 (PHPT)的血清钙、磷、甲状旁腺素 (PTH)诊断价值。方法 :将 6 0只成年白兔随机分为 6组 ,每组 1 0只。实验组和对照组各 30只 ,对照组喂以正常饮食 (Ca∶P ,1∶0 .7) ,实验组喂以高磷饮食 (Ca∶P ,1∶7) ,建立原发性甲状旁腺机能亢进动物模型 ,在喂养前一周及喂养后第 1 ,2 ,3个月时 ,对所有动物做血钙、血磷、血PTH测定 ,并在第 1 ,2 ,3个月末时 ,将对照组与实验组动物各 1 0只处死 ,进行甲状旁腺及肾组织学检查 ,观察甲状旁腺及肾脏的组织学改变。结果 :实验组血PTH水平明显高于对照组 ,血钙水平明显低于对照组 ,而血磷水平变化无显著差异。甲状旁腺组织学检查 ,在 1个月时无变化 ,在 2个月时 ,实验组中的 1 0例中 6例显示轻度增生 ,3个月时 1 0例中 9例轻、中度增生。肾脏组织学检查 ,在 1个月时无变化 ,但在第 2、3个月时发现肾实质内炎性改变 ,并伴钙盐沉积。结论 :血清钙下降 ,血磷无明显变化 ,血PTH水平升高可能比高血钙。

原发性甲状旁腺机能亢进症的诊治

目的 探讨原发性甲状旁腺机能亢进症 (PHPT )的诊断和治疗。方法 分析 1987年 7月～ 2 0 0 0年 5月收治的 7例晚期PHPT患者的临床资料。结果 甲状旁腺瘤 6例 ,其中骨型 3例 ,骨肾型 3例 ,均有误诊史 ,均行病变旁腺摘除术 ,术后随访无复发 ;甲状旁腺癌 1例 ,先后 3次因高钙危象急诊入院 ,曾行 3次手术治疗 ,于第 1次术后 2 3个月死于广泛转移。结论 为提高PHPT的早期检出率 ,宜将不明原因的慢性腰腿痛 ,复发性、多发性泌尿系结石 ,急性胰腺炎 ,溃疡病等病人作为门诊筛选PHPT的对象 ,行血Ca2 +,P3 - ,Cl- ,AKP检测。PHPT定性诊断一旦明确即应行甲状旁腺手术探查。

原发性甲状旁腺机能亢进性骨病CT、MRI与病理对照的实验研究

目的研究原发性甲状旁腺机能亢进(PHPT)骨骼病变的CT、MRI特征性表现及诊断价值。方法健康成年中国白兔80只,随机分成两组,对照组40只以正常饮食(Ca∶P,1∶0.7)喂养,实验组40只以高磷饮食(Ca∶P,1∶7)喂养诱发原发性甲状旁腺机能亢进动物模型。在第3、4、5、6个月,分别对实验组和对照组动物行高场MR及螺旋CT骨扫描分析影像学特征。同时对所有动物甲状旁腺及骨标本行病理学检查,评价影像诊断的准确性。结果送检的甲状旁腺明显增生。骨骼均存在骨质疏松和骨皮质吸收的表现,MRT1WI表现不同程度局限性低信号改变,T2WI早期表现为不同程度的局限性低信号或中等信号改变,如骨髓水肿表现为高信号改变,随病情进展纤维组织取代骨组织则为低信号改变。相应螺旋CT扫描依次为阴性,可疑,骨质疏松,骨膜下皮质吸收表现。而对照组动物甲状旁腺及骨骼均未见异常。结论高场MR结合螺旋CT扫描既可发现早期病变又可进行分期,是研究早期PHPT骨骼病变的可靠手段。

彩色多普勒超声对继发甲状旁腺机能亢进超声引导无水酒精治疗的疗效评价

目的应用彩色多普勒超声对继发甲状旁腺机能亢进超声引导无水酒精治疗的疗效进行观察。方法对38个增生的甲状旁腺腺体进行超声引导下注射无水酒精治疗,分别于治疗前及治疗后1个月用彩色多普勒超声观察甲状旁腺的回声,体积和血供变化情况。结果增生的甲状旁腺在治疗前回声呈均匀一致的低回声,腺体内血供丰富。当注射无水酒精后,腺体内立即呈略强回声,血供明显减少甚至消失。术后1个月复查,腺体内回声多呈略强回声,部分腺体回声恢复到治疗前的水平。治疗前后腺体体积改变无显著性差异(P>0.05)。结论彩色多普勒超声对继发甲状旁腺机能亢进超声引导下注射无水酒精的疗效前后观察具有重要价值。

^(99m)Tc-MIBI显像及CT对原发性甲状旁腺机能亢进症的诊断价值

目的:评价99mTc-甲氧基异丁基异腈(MIBI)显像及CT在原发性甲状旁腺机能亢进症(PHPT)的临床诊断价值。方法:38例拟诊PHPT患者进行了99mTc-MIBI显像,其中33例同期进行CT检查,并与临床诊断结果进行对比分析和评价。结果:38例中有31例确诊为PHPT,其中甲状旁腺腺瘤29例(包括异位瘤2例),甲状旁腺增生2例,99mTc-MIBI显像诊断敏感性为90.3%,特异性为100%,准确性为92.11%,CT诊断敏感性为57.17%,特异性100%,准确性为63.63%,99mTc-MIBI显像与CT比较差异有显著性意义(P<0.05)。结论:99mTc-MIBI显像作为功能显像在诊断PHPT方面优于CT,是术前定位的重要方法。

经皮乙醇注射治疗血液透析继发甲状旁腺机能亢进症远期预后研究

目的:观察经皮乙醇注射治疗(PEIT)对血液透析患者继发性甲状旁腺机能亢进症(SHPT)3年内的远期预后。方法:对26例慢性肾衰竭维持性血液透析合并SHPT患者,在B超引导下对直径>1.0cm的甲状旁腺行PEIT,对预后进行随访。结果:26例患者中共15例完成3年的随访,血清全段甲状旁腺激素(iPTH)水平由715.9±432.3pg/ml降低至435.4±105.6pg/ml,血清碱性磷酸酶(ALP)从302.9±214.4IU/L降低至164.4±74.2IU/L,血磷从5.9±3.8mg/dl降低至4.9±3.0mg/dl(P<0.05)。PEIT后1年时6例(40%)、PEIT后3年时4例(27%)患者血清iPTH维持在<600pg/ml。结论:在血液透析SHPT患者中应用PEIT是一个有效手段,SHPT复发的患者可能需要甲状旁腺切除术,部分患者可以维持长期甲状旁腺功能稳定。

原发性甲状旁腺机能亢进的骨骼X线表现(附16例报告)

目的 :分析原发性甲状旁腺机能亢进 (甲旁亢 )的骨骼X线改变。方法 :收集了病理证实甲状旁腺腺瘤 12例、腺体增生 3例、腺癌 1例 ,其中伴有尿路结石 13例 ,并伴有高血钙低血磷 ,均行头颅、胸部、骨盆、股骨、双手X线检查。结果 :甲旁亢除引起全身骨质稀疏外 ,认为骨膜下骨质吸收为特征性征象 ,纤维囊样骨炎和颅盖骨磨砂玻璃样变对诊断有重要价值。结论 :全身骨质普遍稀疏伴有尿路结石可提示有甲旁亢可能。根据其X线特征与临床结合可作出甲旁亢的诊断。

甲状旁腺机能减退症的误诊分析

目的研究甲状旁腺机能减退症患者的临床特征及CT表现,减少其临床误诊。方法对8例甲状旁腺机能减退症患者的临床病例资料进行回顾性研究,分析其误诊情况、临床表现、头颅CT变化、血电解质变化及血甲状旁腺激素水平。结果8例患者均长期误诊为原发性癫痫(6例)、癔症(2例),8例均有癫痫样发作(全身强直阵挛发作),其中5例有反复手足搐搦发作史,2例有精神症状,3例有智力受损,8例均有血钙降低血磷增高及血甲状旁腺激素水平降低,8例头颅CT均有颅内基底节、丘脑、小脑齿状核和皮质-髓质交界区广泛性对称性钙化。结论甲状旁腺机能减退症的神经精神症状主要表现为癫痫样发作、手足搐搦及精神症状,常误诊为癫痫、癔症,头颅CT特征性表现为颅内对称性广泛性钙化,结合血低磷高钙,血甲状旁腺激素水平降低即可诊断。

原发性甲状旁腺机能亢进症36例临床分析

目的:探讨原发性甲状旁腺机能亢进症的临床特点。方法:回顾性分析36例原发性甲状旁腺机能亢进症的临床表现和辅助检查特点。结果:本组原发性甲状旁腺机能亢进症以女性为主,女:男比例为2.27:1;40岁以下发病率69.4%,发病年龄较轻。临床类型以骨型为主(72.2%),肾型其次(11.1%),其他(16.7%)。88.9%患者血钙升高但血甲状旁腺素100.0%升高。91.7%术后病理诊断为甲状旁腺腺瘤,均为单发;5.6%为甲状旁腺腺癌;2.8%为甲状旁腺增生。36例均有误诊,其中9例误治。结论:本组原发性甲状旁腺机能亢进症发病年龄轻,女性多见,临床上以骨型为主,少数患者血钙可以不升高,但血甲状旁腺素均升高,病理类型以单发腺瘤最多见。本病缺少特异性临床表现。

特发性甲状旁腺机能减退5例诊治分析

目的提高对特发性甲状旁腺功能减退症(idiopathic hypoparathyroidism,IHP)的认识,减少临床误诊。方法对5例IHP患儿的临床资料进行分析和文献回顾。结果 5例患儿中有3例以癫痫发作为首发症状,被长期误诊为原发性癫痫,1例以头痛为首发症状,伴有头晕,被误诊为偏头痛;1例以乏力和胸闷为首发症状、被误诊为心肌炎。5例患儿均有不同程度的手足搐搦史,2例有精神症状,1例有智力受损,5例均有血钙降低、血磷增高及血甲状旁腺激素(parathormone,PTH)降低。5例头部CT均有颅内双侧基底节钙化,其中3例伴有丘脑、小脑齿状核和皮质-髓质交界区广泛性对称性钙化。结论 IHP临床症状复杂,容易误诊为癫痫、偏头痛或心肌炎等疾病,应尽早检查头部CT、血钙、血磷和PTH确立诊断。

原发性甲状旁腺机能亢进症的诊断与手术治疗

目的 探讨原发性甲状旁腺机能亢进症 (PHPT)的诊断与治疗方法。 方法 回顾性总结 2 2例PHPT的临床诊断和手术治疗效果。 结果 19例在确诊前均有病程不等的误诊误治过程。 2 1例行手术治疗 ,术后诊断甲状旁腺瘤 16例 ,甲状旁腺增生 2例 ,甲状旁腺癌 3例。除 1例术后并发多发性肋骨骨折致呼吸衰竭死亡外 ,2 0例术后恢复良好 ,甲状旁腺机能亢进症状完全得到控制。 结论 需普及对PHPT的诊断技术 ,提高临床医生对该病的认识 ,一旦确诊并伴有临床征象者 。

骨型原发甲状旁腺机能亢进影像表现

目的分析骨型原发甲状旁腺机能亢进(primary hyperparathyroidism,PHPT原发性甲旁亢)的影像表现,复习相关的病理以提高临床对该病的认识。方法回顾性分析经临床手术病理证实的29例骨型PHPT术前影像资料(包括平片、B型超声、CT、ECT、BMD等),并结合临床和病理加以分析。结果29例骨型PHPT中甲状旁腺瘤28例,甲状腺癌1例,其中右侧15例,左侧14例。全身骨骼累计受累13处,最少1处,最多7处。入院前影像诊断涉及骨病种5类,病理骨折9例,多发骨囊性变6例,多发骨质疏松5例,骨巨细胞瘤4例,恶性肿瘤3例;另四肢乏力体重下降无X线影像资料2例。双手X线摄片12例,11/12示第二、三指骨桡侧出现骨膜下骨吸收。ECT(同位素全身骨扫描)受检者20例,17例呈骨代谢异常表现,颅骨普遍放射性浓聚6例,胸骨领带征6例,肋骨串珠征6例,并全身放射性摄取量普遍增加。入院后颈部B型超声14例,13/14例发现甲状旁腺占位,1/14例阴性。CT检查14/14例均发现甲状旁腺占位。ECT甲状旁腺双时相显相法:受检患者20例,2 h延时后16/20例甲状旁腺异常显相,4/20例无阳性所见。结论骨型PHPT临床表现复杂且骨骼改变复杂多样,当患者出现多骨骼病变并伴有全身不明原因的骨质疏松,尤与年龄不符的骨质疏松时应首先想到此病并做全面检查包括甲状旁腺检查,血液生化检查等。忽视全身情况仅限于局部的影像检查会造成该病的误诊、漏诊甚至错误治疗。

透析患者甲状旁腺机能亢进与左心室肥厚的关系

目的 了解透析患者甲状旁腺机能亢进与左心室肥厚 (L VH)的相关关系。方法 分别测量我院 46例腹膜透析 (CAPD)患者、73例血液透析 (HD)患者、18例透析前慢性肾衰竭患者及 16例健康人的超声心动图 ,以了解左心室肥厚的发生率 ,并分别检查血甲状旁腺素 (i PTH)、钙、磷水平 ,分析血钙、磷、i PTH与 L VH之间的关系。结果 CAPD组、HD组、肾衰竭组的 i PTH较对照组明显增高 (P<0 .0 0 1) ,以肾衰竭组升高明显 ,并且与 L VH呈显著正相关 (r=0 .70 5 ,P<0 .0 0 1)。 CAPD组、HD组的血钙值、血磷值与对照组无明显差别 ,而慢性肾衰竭组则血钙明显低下、血磷明显升高。结论 尿毒症患者普遍存在甲状旁腺机能亢进 。

原发性甲状旁腺机能亢进症再手术原因及预防

目的 总结分析原发性甲状旁腺机能亢进症再手术的原因。方法 对我院 1980年至 1999年收治的 8例原发性甲状旁腺机能亢进症术后因症状持续存在或复发而行再手术的病例 ,并结合有关文献对其原因进行了总结分析。结果 首次手术失败主要原因 :①多个腺体发生病变 (4例 ) ;②病变腺体异位 (5例 ) ;③医生经验不足 (5例 ) ;④冰冻切片诊断错误 (2例 ) ;⑤残留腺体增生 (1例 ) ;⑥存在第 5个或以上甲状旁腺腺瘤 ;⑦甲状旁腺癌复发。结论 结合术前定位检查 ,并熟悉掌握甲状旁腺病变正常和异常的位置 ,可以提高原发性甲状旁腺机能亢进症首次探查术的成功率。

甲状旁腺机能减退症患者骨密度的变化

本文以年龄、性别相匹配的正常人为对照，观察了１０例甲状旁腺机能减退症患者骨密度、血清钙、骨钙素（ＢＧＰ）和降钙素（ＣＴ）的变化。结果显示甲旁减组骨密度较对照组高１０％，但差异无显著性意义。血清ＢＧＰ低于对照组，Ｐ＜０．０５。我们认为这种骨密度的变化主要与甲状旁腺激素的缺乏，长期服用钙剂和维生素Ｄ有关，而与内源性降钙素无关。